大同市中醫(yī)院組織取材技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在進(jìn)行骨髓穿刺取材時(shí)，首選的穿刺部位是？A.胸骨柄B.腰椎棘突C.肋骨D.肩胛骨2.以下哪種情況不適合進(jìn)行淋巴結(jié)活檢？A.淋巴結(jié)腫大持續(xù)超過2周B.患者有發(fā)熱、盜汗等癥狀C.淋巴結(jié)質(zhì)地硬、活動(dòng)度差D.患者正在使用免疫抑制劑3.穿刺活檢時(shí)，以下哪種標(biāo)本固定液最常用？A.95%乙醇B.10%福爾馬林C.甲醇D.乙酸4.胸腔積液穿刺取材時(shí)，應(yīng)抽取多少毫升液體進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查？A.5-10mlB.20-30mlC.50-100mlD.200-300ml5.以下哪種標(biāo)本不適合進(jìn)行touchprep細(xì)胞學(xué)檢查？A.肺癌組織塊B.泌尿系統(tǒng)腫瘤活檢C.淋巴結(jié)穿刺液D.食管黏膜脫落細(xì)胞6.腹腔鏡取材時(shí)，活檢鉗應(yīng)夾取多少組織？A.<2mmB.2-5mmC.5-10mmD.>10mm7.以下哪種方法不屬于細(xì)針穿刺活檢？A.腹水細(xì)胞學(xué)穿刺B.肝臟細(xì)針穿刺C.肺部穿刺活檢D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)8.穿刺標(biāo)本的運(yùn)輸時(shí)間不應(yīng)超過？A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.4小時(shí)9.以下哪種情況需要立即進(jìn)行急診取材？A.肺結(jié)節(jié)直徑5mmB.腹腔腫瘤疑似轉(zhuǎn)移C.淋巴結(jié)活檢術(shù)后出血D.食管異物取出10.以下哪種標(biāo)本不適合進(jìn)行分子檢測(cè)？A.石蠟包埋組織B.細(xì)胞學(xué)涂片C.穿刺活檢組織D.石蠟切片二、多選題（每題3分，共10題）1.骨髓穿刺取材時(shí)，以下哪些部位是常用穿刺點(diǎn)？A.胸骨柄B.腰椎棘突C.肋骨D.肩胛骨2.肺部穿刺活檢時(shí)，以下哪些情況需要特別注意？A.患者有出血傾向B.穿刺部位有感染C.肺部病變位于大血管附近D.患者有嚴(yán)重心肺疾病3.淋巴結(jié)活檢的取樣方法包括？A.穿刺活檢B.切除活檢C.針吸活檢D.活組織切片4.腹腔積液穿刺取材時(shí)，以下哪些指標(biāo)需要記錄？A.積液量B.積液顏色C.細(xì)胞計(jì)數(shù)D.蛋白定量5.以下哪些標(biāo)本需要立即固定？A.腫瘤組織活檢B.細(xì)胞學(xué)涂片C.腹水穿刺液D.血液樣本6.胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查的注意事項(xiàng)包括？A.標(biāo)本應(yīng)立即送檢B.涂片應(yīng)均勻分布C.可使用固定液保存D.需要多次涂片以提高陽(yáng)性率7.以下哪些方法可用于腫瘤組織學(xué)診斷？A.石蠟切片B.冰凍切片C.細(xì)胞學(xué)涂片D.免疫組化檢測(cè)8.穿刺標(biāo)本的保存條件包括？A.4℃保存B.避光保存C.使用專用固定液D.禁止反復(fù)凍融9.腹腔鏡取材時(shí)，以下哪些組織需要重點(diǎn)取樣？A.肝轉(zhuǎn)移灶B.腹膜病變C.腺體組織D.淋巴結(jié)10.以下哪些情況需要避免進(jìn)行穿刺活檢？A.患者有嚴(yán)重感染B.穿刺部位有皮膚破損C.腫瘤位于重要器官附近D.患者有凝血功能障礙三、判斷題（每題2分，共10題）1.骨髓穿刺取材時(shí)，患者應(yīng)保持仰臥位。2.淋巴結(jié)活檢時(shí)，穿刺針越粗，取樣效果越好。3.細(xì)胞學(xué)涂片固定后應(yīng)立即送檢，無需保存。4.腹腔積液穿刺時(shí)，若發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即停止操作。5.肺部穿刺活檢時(shí)，患者應(yīng)屏住呼吸。6.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)需要使用新鮮標(biāo)本。7.穿刺標(biāo)本的運(yùn)輸時(shí)間越長(zhǎng)，檢測(cè)準(zhǔn)確性越高。8.腹腔鏡取材時(shí)，活檢鉗應(yīng)夾取2-5mm的組織。9.淋巴結(jié)活檢術(shù)后，患者需觀察1周是否有感染。10.細(xì)胞學(xué)涂片可同時(shí)用于形態(tài)學(xué)和分子檢測(cè)。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述骨髓穿刺取材的步驟。2.列舉三種常見的穿刺活檢方法及其適用范圍。3.解釋為何穿刺標(biāo)本的運(yùn)輸時(shí)間需控制在2小時(shí)內(nèi)。4.針對(duì)肺部穿刺活檢，如何評(píng)估操作風(fēng)險(xiǎn)？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合大同地區(qū)常見的腫瘤類型，論述穿刺活檢在臨床診斷中的重要性。2.分析影響穿刺標(biāo)本檢測(cè)準(zhǔn)確性的因素，并提出改進(jìn)措施。答案與解析一、單選題1.B（腰椎棘突是骨髓穿刺首選部位，此處骨髓豐富且易穿刺。）2.D（正在使用免疫抑制劑的患者，淋巴結(jié)活檢陽(yáng)性率可能降低。）3.B（10%福爾馬林是固定細(xì)胞和組織的標(biāo)準(zhǔn)試劑。）4.A（5-10ml足夠進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，過多可能稀釋標(biāo)本。）5.D（食管黏膜脫落細(xì)胞不適合touchprep，需活檢組織。）6.C（5-10mm的組織量可保證病理診斷的準(zhǔn)確性。）7.D（腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)不屬于取材方法，而是檢測(cè)手段。）8.C（2小時(shí)內(nèi)標(biāo)本細(xì)胞形態(tài)保存最佳。）9.C（術(shù)后出血需立即處理，屬于緊急情況。）10.B（細(xì)胞學(xué)涂片難以進(jìn)行分子檢測(cè)。）二、多選題1.A、B、C（胸骨柄、腰椎棘突、肋骨是常用穿刺點(diǎn)。）2.A、B、C（出血傾向、感染、大血管附近需謹(jǐn)慎操作。）3.A、B、C（穿刺、切除、針吸是常見方法。）4.A、B、C（積液量、顏色、細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白定量需記錄。）5.A、B、C（腫瘤組織、細(xì)胞涂片、腹水需立即固定。）6.A、B、C（立即送檢、均勻涂片、固定保存可提高陽(yáng)性率。）7.A、B、D（石蠟切片、冰凍切片、免疫組化是常用方法。）8.A、B、C（4℃避光保存，使用固定液，禁止反復(fù)凍融。）9.A、B、D（肝轉(zhuǎn)移灶、腹膜病變、淋巴結(jié)是重點(diǎn)取樣部位。）10.A、B、C（嚴(yán)重感染、皮膚破損、重要器官附近需避免穿刺。）三、判斷題1.√（仰臥位可固定骨髓，便于操作。）2.×（穿刺針過粗可能損傷組織，細(xì)針更佳。）3.×（固定后需保存，運(yùn)輸時(shí)間過長(zhǎng)影響結(jié)果。）4.√（出血需立即處理，防止感染。）5.×（應(yīng)緩慢呼吸，避免穿刺時(shí)移動(dòng)。）6.√（新鮮標(biāo)本標(biāo)志物水平更準(zhǔn)確。）7.×（運(yùn)輸時(shí)間過長(zhǎng)，細(xì)胞變形影響檢測(cè)。）8.√（2-5mm可保證病理診斷。）9.√（術(shù)后需觀察1周，預(yù)防感染。）10.×（細(xì)胞學(xué)涂片僅用于形態(tài)學(xué)，分子檢測(cè)需活檢組織。）四、簡(jiǎn)答題1.骨髓穿刺步驟：-常用部位：腰椎棘突、胸骨柄。-常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉。-使用骨髓穿刺針垂直進(jìn)針，回抽見骨髓液后固定。-拔針后按壓止血，敷料覆蓋。2.穿刺活檢方法：-細(xì)針穿刺活檢：適用于淋巴結(jié)、甲狀腺等淺表部位，操作簡(jiǎn)便。-粗針穿刺活檢：適用于肺部、肝臟等深部病灶，可獲取更多組織。-腹腔鏡取材：適用于腹腔內(nèi)病灶，可直視下取樣。3.運(yùn)輸時(shí)間控制原因：-細(xì)胞形態(tài)在2小時(shí)內(nèi)保存最佳，時(shí)間過長(zhǎng)細(xì)胞變形或降解。-分子檢測(cè)需新鮮標(biāo)本，避免RNA降解。4.肺部穿刺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：-評(píng)估患者心肺功能、凝血功能。-確認(rèn)病灶位置是否靠近大血管或支氣管。-預(yù)防氣胸、出血、感染等并發(fā)癥。五、論述題1.穿刺活檢在臨床診斷中的重要性：-大同地區(qū)常見肺癌、食管癌等，穿刺活檢可快速明確診斷。-避免手術(shù)創(chuàng)傷，尤其對(duì)老年患者。-可實(shí)時(shí)