大同市人民醫(yī)院真菌感染診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大同地區(qū)夏季真菌感染高發(fā)，以下哪種真菌最常引起社區(qū)獲得性肺炎？A.白色念珠菌B.熱帶念珠菌C.曲霉菌D.隱球菌答案：C解析：大同地區(qū)夏季高溫高濕，曲霉菌（特別是煙曲霉菌）是好發(fā)于社區(qū)獲得性肺炎的真菌。白色念珠菌和熱帶念珠菌多與醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)，隱球菌主要見于免疫功能低下患者。2.一位大同煤礦工人，長(zhǎng)期接觸粉塵，出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)新型隱球菌，最可能的診斷是？A.支氣管擴(kuò)張合并感染B.肺結(jié)核C.曲霉菌病D.新型隱球菌肺炎答案：D解析：煤礦工人易感染新型隱球菌，結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果，隱球菌肺炎可能性最大。3.大同某醫(yī)院ICU患者，接受廣譜抗生素治療后出現(xiàn)發(fā)熱，外周血涂片發(fā)現(xiàn)酵母菌，出芽方式繁殖，最可能的病原體是？A.銅綠假單胞菌B.鏈球菌C.念珠菌（出芽酵母）D.陰溝腸桿菌答案：C解析：酵母菌通過出芽方式繁殖，ICU患者廣譜抗生素使用后易發(fā)生念珠菌感染。4.大同地區(qū)真菌感染中，以下哪種真菌與鳥糞相關(guān)？A.念珠菌B.曲霉菌C.隱球菌D.麥角菌答案：B解析：曲霉菌常存在于土壤和鳥糞中，大同地區(qū)部分禽類養(yǎng)殖場(chǎng)易導(dǎo)致曲霉菌污染。5.一位大同糖尿病患者，長(zhǎng)期使用胰島素治療，出現(xiàn)口腔黏膜白斑，鏡檢發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌，應(yīng)首選的治療藥物是？A.兩性霉素BB.氟康唑C.伏立康唑D.卡泊芬凈答案：B解析：口腔念珠菌感染首選氟康唑，其他藥物用于嚴(yán)重或耐藥病例。6.大同某患者，接受化療后出現(xiàn)咳嗽、胸痛，胸水涂片發(fā)現(xiàn)大量革蘭染色陽性、出芽酵母，最可能的診斷是？A.肺炎克雷伯菌肺炎B.曲霉菌肺炎C.念珠菌肺炎D.結(jié)核性胸膜炎答案：C解析：免疫抑制患者真菌感染以念珠菌常見，胸水培養(yǎng)可確診。7.大同地區(qū)醫(yī)院內(nèi)真菌感染中，以下哪種真菌對(duì)氟康唑耐藥率較高？A.白色念珠菌B.熱帶念珠菌C.光滑念珠菌D.克柔念珠菌答案：D解析：克柔念珠菌對(duì)氟康唑天然耐藥，大同地區(qū)醫(yī)院分離株耐藥性需注意。8.一位大同患者，因腹瀉入院，大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)酵母菌，生長(zhǎng)緩慢，菌落呈奶油樣，最可能的病原體是？A.念珠菌B.隱球菌C.銅綠假單胞菌D.腸道球菌答案：B解析：隱球菌生長(zhǎng)緩慢，菌落呈奶油樣，多見于免疫功能低下患者腹瀉。9.大同某患者，長(zhǎng)期使用激素治療，出現(xiàn)皮膚黏膜反復(fù)感染，真菌培養(yǎng)為光滑念珠菌，首選治療藥物是？A.氟康唑B.兩性霉素BC.伏立康唑D.卡泊芬凈答案：D解析：光滑念珠菌對(duì)氟康唑耐藥，卡泊芬凈是首選。10.大同地區(qū)醫(yī)院真菌血流感染中，以下哪種真菌檢出率最高？A.曲霉菌B.隱球菌C.念珠菌（光滑/克柔亞種）D.麥角菌答案：C解析：念珠菌（特別是光滑和克柔亞種）是血流感染最常見的真菌，大同地區(qū)醫(yī)院數(shù)據(jù)支持。二、多選題（每題3分，共10題）1.大同煤礦工人易患的真菌感染包括？A.新型隱球菌肺炎B.曲霉菌病C.念珠菌皮膚感染D.麥角中毒答案：A、B解析：煤礦粉塵易導(dǎo)致隱球菌和曲霉菌感染，念珠菌和麥角中毒較少見。2.大同地區(qū)醫(yī)院真菌感染高危人群包括？A.免疫功能低下患者B.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素者C.深部置管患者D.老年人答案：A、B、C解析：老年人雖為高危人群，但大同地區(qū)更需關(guān)注煤礦工人和ICU患者。3.大同地區(qū)真菌感染中，以下哪些真菌可導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染？A.曲霉菌B.隱球菌C.念珠菌D.麥角菌答案：A、B、C解析：麥角菌多見于食用受污染食物后感染，較少導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染。4.大同糖尿病患者并發(fā)真菌感染時(shí)，可能出現(xiàn)的部位包括？A.口腔黏膜B.甲溝炎C.外耳道D.肺部答案：A、B、C解析：糖尿病患者皮膚黏膜念珠菌感染常見，肺部感染需結(jié)合免疫力評(píng)估。5.大同地區(qū)醫(yī)院真菌耐藥性監(jiān)測(cè)顯示，以下哪些真菌對(duì)氟康唑耐藥率較高？A.克柔念珠菌B.光滑念珠菌C.白色念珠菌D.熱帶念珠菌答案：A、B、D解析：白色念珠菌對(duì)氟康唑敏感率仍較高，克柔、光滑和熱帶念珠菌耐藥問題突出。6.大同煤礦工人出現(xiàn)真菌感染時(shí)，可能伴隨的癥狀包括？A.咳嗽、咳痰B.皮膚紅斑、瘙癢C.頭痛、發(fā)熱D.腹瀉答案：A、B、C解析：煤礦工人真菌感染以呼吸道和皮膚為主，腹瀉少見。7.大同ICU患者真菌感染時(shí)，以下哪些檢查有助于診斷？A.血培養(yǎng)B.胸部CTC.痰真菌培養(yǎng)D.肺泡灌洗液檢測(cè)答案：A、B、C、D解析：ICU患者真菌感染需綜合多種檢查確診。8.大同地區(qū)真菌感染的治療藥物包括？A.氟康唑B.伏立康唑C.卡泊芬凈D.兩性霉素B答案：A、B、C、D解析：以上均為大同地區(qū)醫(yī)院常用的抗真菌藥物。9.大同糖尿病患者并發(fā)真菌感染時(shí)，以下哪些措施可預(yù)防？A.控制血糖B.保持皮膚清潔干燥C.避免廣譜抗生素濫用D.定期口腔護(hù)理答案：A、B、C、D解析：以上均為預(yù)防真菌感染的有效措施。10.大同地區(qū)醫(yī)院真菌感染監(jiān)測(cè)中，以下哪些真菌與鳥糞相關(guān)？A.曲霉菌B.隱球菌C.球孢子菌D.麥角菌答案：A、C解析：隱球菌與鳥糞關(guān)系不大，麥角菌多見于農(nóng)作物污染。三、判斷題（每題2分，共10題）1.大同地區(qū)夏季曲霉菌感染高發(fā)，主要與高溫高濕環(huán)境有關(guān)。答案：正確解析：曲霉菌在溫暖潮濕環(huán)境下易生長(zhǎng)，大同夏季氣候條件利于其傳播。2.大同煤礦工人長(zhǎng)期接觸粉塵，易感染新型隱球菌。答案：正確解析：煤礦粉塵中隱球菌孢子多，易導(dǎo)致隱球菌感染。3.大同糖尿病患者口腔念珠菌感染，首選氟康唑治療。答案：正確解析：口腔念珠菌感染非嚴(yán)重病例可首選氟康唑。4.大同地區(qū)醫(yī)院真菌血流感染中，光滑念珠菌檢出率高于白色念珠菌。答案：正確解析：大同地區(qū)醫(yī)院耐藥念珠菌（如光滑、克柔）檢出率較高。5.大同煤礦工人出現(xiàn)皮膚真菌感染，多由曲霉菌引起。答案：錯(cuò)誤解析：煤礦工人皮膚真菌感染多由細(xì)菌或接觸性真菌（如馬拉色菌）引起。6.大同ICU患者真菌感染，首選兩性霉素B治療。答案：錯(cuò)誤解析：兩性霉素B毒性強(qiáng)，ICU患者多首選伏立康唑或卡泊芬凈。7.大同地區(qū)氟康唑耐藥念珠菌感染，可考慮氟胞嘧啶聯(lián)合治療。答案：正確解析：氟康唑耐藥念珠菌可用氟胞嘧啶聯(lián)合治療。8.大同糖尿病患者并發(fā)肺部真菌感染，多由曲霉菌引起。答案：正確解析：免疫抑制糖尿病患者肺部真菌感染以曲霉菌常見。9.大同地區(qū)醫(yī)院真菌感染監(jiān)測(cè)中，隱球菌感染率低于念珠菌。答案：正確解析：大同地區(qū)念珠菌感染率普遍高于隱球菌。10.大同煤礦工人出現(xiàn)隱球菌腦膜炎，多與吸入污染空氣有關(guān)。答案：正確解析：隱球菌腦膜炎可由呼吸道吸入污染空氣引起。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述大同地區(qū)煤礦工人真菌感染的高危因素。答案：-長(zhǎng)期暴露于粉塵環(huán)境，增加呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)；-煤礦井下潮濕高溫，利于真菌滋生；-部分工人免疫力低下（如營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙）；-鳥糞污染（曲霉菌來源）。2.大同糖尿病患者并發(fā)真菌感染時(shí)，如何預(yù)防？答案：-控制血糖（血糖達(dá)標(biāo)）；-保持皮膚黏膜清潔干燥；-避免廣譜抗生素濫用；-定期口腔護(hù)理（預(yù)防口腔念珠菌感染）；-避免接觸污染環(huán)境。3.大同地區(qū)醫(yī)院真菌感染耐藥性監(jiān)測(cè)中，哪些真菌需重點(diǎn)關(guān)注？答案：-克柔念珠菌（對(duì)氟康唑天然耐藥）；-光滑念珠菌（易產(chǎn)生耐藥性）；-熱帶念珠菌（多重耐藥風(fēng)險(xiǎn)）；-曲霉菌（對(duì)兩性霉素B、伏立康唑的耐藥性需監(jiān)測(cè)）。4.大同ICU患者真菌感染的治療原則是什么？答案：-病原學(xué)診斷（培養(yǎng)+藥敏）；-根據(jù)感染部位和嚴(yán)重程度選擇藥物（如伏立康唑、卡泊芬凈）；-免疫治療（如GM-CSF）；-停止廣譜抗生素使用；-預(yù)防性抗真菌治療（高風(fēng)險(xiǎn)患者）。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合大同地區(qū)特點(diǎn)，論述真菌感染的診療難點(diǎn)。答案：-地域因素：大同煤礦資源豐富，工人長(zhǎng)期接觸粉塵，隱球菌和曲霉菌感染高發(fā)；夏季高溫高濕利于真菌傳播。-耐藥問題：念珠菌（光滑/克柔亞種）耐藥率上升，氟康唑耐藥病例增多，需藥敏檢測(cè)指導(dǎo)治療。-診斷困難：真菌培養(yǎng)周期長(zhǎng)，臨床早期癥狀不典型（如咳嗽、咳痰易誤診為細(xì)菌感染）；-治療選擇：伏立康唑等藥物價(jià)格較高，醫(yī)保報(bào)銷限制，影響基層醫(yī)院使用；-預(yù)防不足：部分患者（如糖尿病患者）依從性差，血糖控制不佳加重感染風(fēng)險(xiǎn)。2.大同地區(qū)醫(yī)院真菌感染防控措施有哪些？答案：-環(huán)境控制：加強(qiáng)煤礦井下通風(fēng)，減少