巴彥淖爾市人民醫(yī)院「老年肺部感染」診治特點考核一、單選題（共10題，每題2分）1.巴彥淖爾地區(qū)老年人肺部感染常見的病原體中，以下哪種病原體占比最高？A.肺炎鏈球菌B.軍團菌C.嗜肺軍團菌D.肺炎克雷伯菌2.對于巴彥淖爾地區(qū)老年肺部感染患者，若血常規(guī)示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例明顯升高，最可能的診斷是？A.支原體肺炎B.病毒感染C.細菌感染D.真菌感染3.巴彥淖爾市人民醫(yī)院老年肺部感染患者中，若患者合并糖尿病，以下哪種抗生素選擇更合適？A.青霉素GB.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉維酸4.老年肺部感染患者出現(xiàn)呼吸困難，血氣分析提示PaO?<60mmHg，應(yīng)首選哪種治療？A.高流量氧療B.無創(chuàng)機械通氣C.有創(chuàng)機械通氣D.氣管插管5.巴彥淖爾地區(qū)冬季老年人肺部感染高發(fā)，以下哪種情況提示病情加重？A.體溫持續(xù)不降B.咳嗽加劇C.痰液變黃稠D.以上都是6.老年肺部感染患者合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD），治療時需特別注意哪種藥物？A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.抗生素D.白三烯受體拮抗劑7.巴彥淖爾市人民醫(yī)院老年肺部感染患者中，若影像學(xué)提示小葉中心性肺實變，最可能的診斷是？A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒肺炎D.真菌感染8.老年肺部感染患者出現(xiàn)意識模糊，血氣分析pH<7.35，應(yīng)首先考慮？A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒9.巴彥淖爾地區(qū)冬季老年人肺部感染，若患者合并心力衰竭，治療時應(yīng)優(yōu)先控制哪種指標(biāo)？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.肺部啰音10.老年肺部感染患者痰培養(yǎng)結(jié)果為銅綠假單胞菌，以下哪種抗生素耐藥率較高？A.頭孢吡肟B.哌拉西林/他唑巴坦C.左氧氟沙星D.阿米卡星二、多選題（共5題，每題3分）1.巴彥淖爾地區(qū)老年肺部感染患者常見的危險因素包括？A.慢性基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏑OPD、糖尿病）B.免疫功能低下C.住院時間延長D.既往抗生素使用史2.老年肺部感染患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，以下哪些治療措施是必要的？A.氧療B.機械通氣C.糖皮質(zhì)激素D.抗生素3.巴彥淖爾市人民醫(yī)院老年肺部感染患者中，以下哪些情況提示病情危重？A.意識障礙B.血壓下降C.肺部啰音增多D.心率>120次/分4.老年肺部感染患者合并營養(yǎng)不良，以下哪些營養(yǎng)支持措施是有效的？A.靜脈營養(yǎng)B.口服營養(yǎng)補充劑C.腸道內(nèi)營養(yǎng)D.肌肉訓(xùn)練5.老年肺部感染患者出院后，以下哪些預(yù)防措施是重要的？A.加強疫苗接種（如肺炎鏈球菌疫苗）B.戒煙C.避免去人群密集場所D.定期復(fù)查三、判斷題（共10題，每題1分）1.巴彥淖爾地區(qū)老年肺部感染患者中，病毒性肺炎的發(fā)病率高于細菌性肺炎。（×）2.老年肺部感染患者若痰液呈鐵銹色，提示肺炎鏈球菌感染。（√）3.老年肺部感染患者合并COPD時，應(yīng)避免使用β?受體激動劑。（×）4.巴彥淖爾地區(qū)冬季老年人肺部感染，若患者血常規(guī)示淋巴細胞計數(shù)升高，提示病毒感染。（√）5.老年肺部感染患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素。（√）6.老年肺部感染患者合并心力衰竭時，應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量。（√）7.巴彥淖爾地區(qū)老年肺部感染患者中，肺炎克雷伯菌耐藥率較低。（×）8.老年肺部感染患者出現(xiàn)意識模糊，首選治療是高流量氧療。（×）9.老年肺部感染患者出院后，若出現(xiàn)咳嗽加重，應(yīng)立即就醫(yī)。（√）10.老年肺部感染患者合并營養(yǎng)不良時，應(yīng)優(yōu)先補充蛋白質(zhì)。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述巴彥淖爾地區(qū)老年肺部感染患者常見的病原體及其特點。2.老年肺部感染患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，如何進行初始治療？3.巴彥淖爾地區(qū)冬季老年人肺部感染，如何預(yù)防病情惡化？4.老年肺部感染患者合并COPD時，治療時應(yīng)注意哪些問題？5.老年肺部感染患者出院后，如何進行長期管理？五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一患者，男性，78歲，巴彥淖爾市本地人，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有COPD病史10年，糖尿病5年。查體：體溫38.5℃，呼吸頻率28次/分，血壓130/80mmHg，心率110次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細胞比例85%。影像學(xué)提示雙肺多發(fā)小葉中心性肺實變。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）如何進行治療？案例二患者，女性，75歲，巴彥淖爾市本地人，因“呼吸困難、意識模糊2天”入院。既往有高血壓病史，近期因感冒出現(xiàn)咳嗽，自行服用“頭孢克肟”3天無效。查體：體溫37.8℃，呼吸頻率30次/分，血壓90/60mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。血氣分析：pH7.25，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)了哪些并發(fā)癥？（2）如何進行搶救治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：巴彥淖爾地區(qū)冬季寒冷，老年人抵抗力下降，嗜肺軍團菌感染率較高，尤其在合并COPD等基礎(chǔ)疾病時。2.C解析：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例明顯升高是細菌感染的典型表現(xiàn)。3.B解析：頭孢曲松對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等常見病原體覆蓋廣，且對糖尿病患者腎臟影響較小。4.B解析：對于PaO?<60mmHg的呼吸衰竭患者，無創(chuàng)機械通氣是首選，可避免有創(chuàng)通氣相關(guān)的并發(fā)癥。5.D解析：體溫持續(xù)不降、咳嗽加劇、痰液變黃稠均提示病情加重，需加強抗感染治療。6.B解析：β?受體激動劑可緩解COPD患者的呼吸困難，但需注意避免過量使用導(dǎo)致心悸等副作用。7.A解析：小葉中心性肺實變是肺炎鏈球菌肺炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)。8.A解析：pH<7.35提示代謝性酸中毒，常見于肺部感染伴呼吸抑制時。9.C解析：合并心力衰竭時，控制呼吸頻率可減輕心臟負擔(dān)，改善肺循環(huán)。10.C解析：銅綠假單胞菌對左氧氟沙星耐藥率較高，可考慮哌拉西林/他唑巴坦或頭孢吡肟。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：慢性基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下、住院時間延長、既往抗生素使用史均是老年肺部感染的危險因素。2.A、B解析：氧療和機械通氣是呼吸衰竭的初始治療措施，糖皮質(zhì)激素和抗生素需根據(jù)病情選擇。3.A、B、D解析：意識障礙、血壓下降、心率>120次/分提示病情危重，需緊急處理。4.A、B、C解析：靜脈營養(yǎng)、口服營養(yǎng)補充劑、腸道內(nèi)營養(yǎng)可有效改善營養(yǎng)不良，肌肉訓(xùn)練可增強體質(zhì)。5.A、B、C、D解析：疫苗接種、戒煙、避免人群密集場所、定期復(fù)查是預(yù)防老年肺部感染的重要措施。三、判斷題答案與解析1.×解析：巴彥淖爾地區(qū)冬季細菌性肺炎發(fā)病率高于病毒性肺炎。2.√解析：肺炎鏈球菌感染時，痰液常呈鐵銹色。3.×解析：β?受體激動劑可緩解COPD患者的呼吸困難，但需避免過量使用。4.√解析：淋巴細胞計數(shù)升高提示病毒感染。5.√解析：ARDS患者盡早使用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)。6.√解析：心力衰竭患者需嚴(yán)格控制液體入量，避免加重心臟負擔(dān)。7.×解析：肺炎克雷伯菌對多種抗生素耐藥率較高。8.×解析：意識模糊患者需首先進行高流量氧療，同時評估病因。9.√解析：咳嗽加重可能是病情惡化或耐藥的表現(xiàn)，需及時就醫(yī)。10.√解析：營養(yǎng)不良患者需優(yōu)先補充蛋白質(zhì)，改善免疫功能。四、簡答題答案與解析1.巴彥淖爾地區(qū)老年肺部感染常見病原體及其特點-肺炎鏈球菌：最常見，痰液呈鐵銹色，易引起小葉實變。-嗜肺軍團菌：冬季高發(fā)，可導(dǎo)致肺實變和全身癥狀。-銅綠假單胞菌：耐藥率高，常見于醫(yī)院獲得性感染。-流感嗜血桿菌：常與肺炎鏈球菌混合感染，易引起壞死性肺炎。2.老年肺部感染患者出現(xiàn)呼吸衰竭的初始治療-氧療：根據(jù)血氣分析調(diào)整氧流量，避免氧中毒。-無創(chuàng)機械通氣：改善通氣，降低呼吸功耗。-抗生素：根據(jù)病原體選擇合適的抗生素。-液體管理：避免過量輸液，減輕心臟負擔(dān)。3.巴彥淖爾地區(qū)冬季老年人肺部感染預(yù)防措施-疫苗接種：接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗。-避免人群密集場所：減少感染風(fēng)險。-戒煙：改善肺功能，降低感染率。-加強營養(yǎng)：提高抵抗力。4.老年肺部感染患者合并COPD時的治療注意事項-避免過度使用抗生素：防止耐藥。-糖皮質(zhì)激素：必要時使用，但需短期應(yīng)用。-支氣管擴張劑：緩解呼吸困難。-監(jiān)測血氣分析：調(diào)整氧療和通氣治療。5.老年肺部感染患者出院后的長期管理-定期復(fù)查：監(jiān)測肺功能和感染控制情況。-疫苗接種：每年接種流感疫苗，必要時接種肺炎鏈球菌疫苗。-戒煙和避免感染源：減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。-營養(yǎng)支持：改善體質(zhì)，增強免疫力。五、案例分析題答案與解析案例一（1）診斷：肺炎鏈球菌肺炎。解析：患者有COPD和糖尿病基礎(chǔ)疾病，癥狀典型，血常規(guī)示細菌感染，影像學(xué)提示小葉中心性肺實變，符合肺炎鏈球菌肺炎診斷。（2）治療：-抗生素：頭孢曲松或左氧氟沙星。-支氣管擴張劑：緩解COPD癥狀。-氧療：改善低氧血癥。-監(jiān)測病情變化，必要時機械通氣。案例二（1）并發(fā)癥：感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征（A