唐山市中醫(yī)院主動脈夾層孫氏手術技術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.孫氏手術（胸主動脈替換+elephanttrunk技術）中，最重要的解剖標志是？A.胸主動脈起始部B.主動脈弓分叉處C.腹主動脈起始部D.腔靜脈入口答案：B2.孫氏手術中，"elephanttrunk"技術的主要目的是？A.短期控制出血B.擴大手術適應癥C.簡化操作步驟D.預防術后腦卒中答案：B3.哪種情況不適合行孫氏手術？A.DeBakeyI型主動脈夾層伴主動脈弓離斷B.主動脈夾層伴主動脈瓣關閉不全C.慢性主動脈夾層伴嚴重胸廓出口綜合征D.主動脈夾層伴腎功能衰竭答案：C4.孫氏手術中，"branch重建"通常采用什么技術？A.順行縫合B.逆行縫合C.介入支架錨定D.融合技術答案：A5.術后早期血壓控制目標應維持在？A.收縮壓120-130mmHgB.收縮壓100-110mmHgC.收縮壓140-150mmHgD.收縮壓90-100mmHg答案：B6.孫氏手術中，最易損傷的神經是？A.膈神經B.喉返神經C.交感神經鏈D.肋間神經答案：B7.術后早期出現(xiàn)心動過緩，最可能的原因是？A.甲狀腺功能減退B.交感神經受壓C.副交感神經損傷D.心肌缺血答案：C8.術后預防深靜脈血栓，首選藥物是？A.華法林B.低分子肝素C.磺達肝癸鈉D.依諾肝素答案：B9.孫氏手術術后并發(fā)癥中，最嚴重的是？A.心律失常B.肺栓塞C.術后出血D.腦卒中答案：C10.術后出現(xiàn)持續(xù)低氧血癥，可能的原因是？A.肺不張B.二氧化碳潴留C.氧氣中毒D.氣道阻塞答案：A二、多選題（每題3分，共10題）1.孫氏手術的適應癥包括？A.主動脈夾層伴主動脈瓣關閉不全B.主動脈弓離斷C.主動脈瘤伴夾層D.主動脈壁間假性動脈瘤答案：A、B、C2.術后早期監(jiān)護重點包括？A.血壓波動B.心率變化C.體溫異常D.肌酐水平答案：A、B、C、D3.孫氏手術中，可能需要重建的分支血管包括？A.左頸總動脈B.左鎖骨下動脈C.胸廓內動脈D.腹主動脈分支答案：A、B、C4.術后出現(xiàn)腎功能不全，可能的原因是？A.腎動脈栓塞B.腎靜脈受壓C.藥物性腎損傷D.低血壓答案：A、C、D5.術后神經系統(tǒng)并發(fā)癥包括？A.腦卒中B.周圍神經損傷C.腦脊液漏D.腦積水答案：A、B、C6.孫氏手術中，可能出現(xiàn)的術中出血風險來自？A.主動脈壁撕裂B.肺動脈損傷C.胸導管損傷D.喉返神經牽拉答案：A、C7.術后鎮(zhèn)痛方案通常包括？A.芬太尼泵B.肌肉松弛劑C.非甾體抗炎藥D.神經阻滯答案：A、C、D8.術后早期拔管指征包括？A.氣道通暢B.呼吸頻率<20次/分C.血氣分析正常D.胸片顯示肺復張良好答案：A、B、C、D9.孫氏手術中，"branch重建"的技術要求包括？A.血管吻合角度B.血管支架選擇C.瘢痕處理D.血流動力學監(jiān)測答案：A、B、C10.術后遠期隨訪重點包括？A.主動脈擴張B.支架移位C.心功能變化D.神經損傷恢復答案：A、B、C、D三、判斷題（每題1分，共20題）1.孫氏手術是治療主動脈夾層的根治性方法。（√）2.術后早期血壓過高會增加主動脈擴張風險。（√）3.術后早期使用激素預防神經損傷。（×）4.術后早期補液量應嚴格控制。（√）5.孫氏手術中，主動脈弓離斷必須先行處理。（√）6.術后早期使用肌松劑可以減少呼吸并發(fā)癥。（×）7.術后早期出現(xiàn)發(fā)熱可能是感染跡象。（√）8.術后早期使用利尿劑可以改善腎功能。（×）9.孫氏手術中，"elephanttrunk"技術可以簡化操作。（√）10.術后早期使用阿司匹林可以預防血栓。（√）11.術后早期使用嗎啡可以改善疼痛。（√）12.術后早期使用鎮(zhèn)靜劑可以減少躁動。（√）13.術后早期使用胰島素可以控制血糖。（×）14.術后早期使用甘露醇可以預防腦水腫。（×）15.孫氏手術中，左鎖骨下動脈重建必須優(yōu)先。（√）16.術后早期使用低分子肝素可以預防栓塞。（√）17.術后早期使用激素可以預防炎癥。（×）18.術后早期使用呼吸機可以減少肺不張。（√）19.孫氏手術中，主動脈壁假性動脈瘤需要特別處理。（√）20.術后早期使用多巴胺可以改善心功能。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述孫氏手術的適應癥。答案：-DeBakeyI型主動脈夾層伴主動脈弓離斷；-主動脈夾層伴主動脈瓣關閉不全；-主動脈瘤伴夾層；-主動脈壁間假性動脈瘤（需評估分支重建可行性）。2.簡述術后早期并發(fā)癥及處理措施。答案：-術后出血：立即壓迫止血，必要時再次手術；-心律失常：使用抗心律失常藥物，必要時電復律；-肺栓塞：使用溶栓藥物，必要時介入取栓；-腎功能不全：嚴格液體管理，必要時透析。3.簡述"elephanttrunk"技術的操作要點。答案：-在主動脈弓部預留約3cm的主動脈壁，用于后續(xù)分支血管重建；-需要精確控制吻合角度，避免張力過大；-重建前需確保無活動性出血。4.簡述術后遠期隨訪的必要性及內容。答案：-遠期隨訪可以監(jiān)測主動脈擴張、支架移位等并發(fā)癥；-定期超聲或CT評估主動脈形態(tài)；-關注心功能、神經系統(tǒng)等恢復情況。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述孫氏手術的技術難點及對策。答案：-技術難點：1.分支血管重建的精準性；2.主動脈壁撕裂的風險控制；3.術后出血的預防；4.神經損傷的避免。-對策：1.使用支架輔助重建，減少吻合張力；2.術中加強血流動力學監(jiān)測，避免過度牽拉；3.術后使用藥物及機械壓迫止血；4.精準操作，減少神經壓迫。2.論述孫氏手術在唐山市中醫(yī)院的應用價值。答案：-應用價值：1.提高了主動脈夾層患者的生存率；2.減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生；3.優(yōu)化了分支血管重建技術；4.提升了醫(yī)院在主動脈外科領域的水平。-具體措施：1.加強團隊培訓，提高手術成功率；2.優(yōu)化圍術期管理，減少術后風險；3.定期病例討論，總結經驗教訓。答案與解析一、單選題答案與解析1.B：主動脈弓分叉處是孫氏手術的關鍵解剖標志，需精確處理以重建分支血管。2.B："elephanttrunk"技術通過預留主動脈弓部，簡化后續(xù)分支血管重建，擴大手術適應癥。3.C：慢性主動脈夾層伴嚴重胸廓出口綜合征可能不適合行孫氏手術，需綜合評估。4.A：分支血管重建通常采用順行縫合，確保血流通暢。5.B：術后早期血壓控制目標應維持在100-110mmHg，避免過高導致主動脈擴張。6.B：喉返神經易受損傷，需注意保護。7.C：副交感神經損傷可導致心動過緩，需及時處理。8.B：低分子肝素是術后預防深靜脈血栓的首選藥物。9.C：術后出血是最嚴重的并發(fā)癥，需立即處理。10.A：持續(xù)低氧血癥可能是肺不張所致，需及時清理分泌物。二、多選題答案與解析1.A、B、C：孫氏手術適用于主動脈夾層伴主動脈瓣關閉不全、主動脈弓離斷及主動脈瘤伴夾層。2.A、B、C、D：術后早期監(jiān)護需關注血壓、心率、體溫及腎功能。3.A、B、C：孫氏手術中通常需要重建左頸總動脈、左鎖骨下動脈及胸廓內動脈。4.A、C、D：術后腎功能不全可能由腎動脈栓塞、藥物性腎損傷或低血壓引起。5.A、B、C：術后神經系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦卒中、周圍神經損傷及腦脊液漏。6.A、C：術中出血風險主要來自主動脈壁撕裂及胸導管損傷。7.A、C、D：術后鎮(zhèn)痛方案通常包括芬太尼泵、非甾體抗炎藥及神經阻滯。8.A、B、C、D：拔管指征包括氣道通暢、呼吸頻率正常、血氣分析正常及肺復張良好。9.A、B、C："branch重建"的技術要求包括血管吻合角度、支架選擇及瘢痕處理。10.A、B、C、D：術后遠期隨訪需關注主動脈擴張、支架移位、心功能及神經損傷恢復。三、判斷題答案與解析1.√：孫氏手術是治療主動脈夾層的根治性方法。2.√：術后血壓過高會增加主動脈擴張風險。3.×：術后早期使用激素無預防神經損傷作用。4.√：術后早期補液量應嚴格控制。5.√：主動脈弓離斷必須先行處理。6.×：術后早期使用肌松劑可能增加呼吸并發(fā)癥。7.√：術后早期發(fā)熱可能是感染跡象。8.×：術后早期使用利尿劑可能加重腎功能損傷。9.√："elephanttrunk"技術可以簡化操作。10.√：術后早期使用阿司匹林可以預防血栓。11.√：術后早期使用嗎啡可以改善疼痛。12.√：術后早期使用鎮(zhèn)靜劑可以減少躁動。13.×：術后早期使用胰島素可能導致低血糖。14.×：術后早期使用甘露醇可能加重腦水腫。15.√：左鎖骨下動脈重建必須優(yōu)先。16.√：術后早期使用低分子肝素可以預防栓塞。17.×：術后早期使用激素無預防炎癥作用。18.√：術后早期使用呼吸機可以減少肺不張。19.√：主動脈壁假性動脈瘤需要特別處理。20.√：術后早期使用多巴胺可以改善心功能。四、簡答題答案與解析1.孫氏手術的適應癥：-DeBakeyI型主動脈夾層伴主動脈弓離斷；-主動脈夾層伴主動脈瓣關閉不全；-主動脈瘤伴夾層；-主動脈壁間假性動脈瘤（需評估分支重建可行性）。2.術后早期并發(fā)癥及處理措施：-術后出血：立即壓迫止血，必要時再次手術；-心律失常：使用抗心律失常藥物，必要時電復律；-肺栓塞：使用溶栓藥物，必要時介入取栓；-腎功能不全：嚴格液體管理，必要時透析。3."elephanttrunk"技術的操作要點：-在主動脈弓部預留約3cm的主動脈壁，用于后續(xù)分支血管重建；-需要精確控制吻合角度，避免張力過大；-重建前需確保無活動性出血。4.術后遠期隨訪的必要性及內容：-遠期隨訪可以監(jiān)測主動脈擴張、支架移位等并發(fā)癥；-定期超聲或CT評估主動脈形態(tài)；-關注心功能、神經系統(tǒng)等恢復情況。五、論述題答案與解析1.孫氏手術的技術難點及對策：-技術難點：1.分支血管重建的精準性；2.主動脈壁撕裂的風險控制；3.術后出血的預防；4.神經損傷的避免。-對策：1.使用支架輔助重建，減少吻合張力；2.術中加強血流動力學監(jiān)測，避免過度牽拉；