免疫與計劃免疫教學(xué)要點：1、掌握兒童計劃免疫的程序。2、熟悉預(yù)防接種類型、原則、主要內(nèi)容疫苗的類型。3、了解免疫學(xué)的基本概念、嬰幼兒免疫的特點（自學(xué)）。第一節(jié)預(yù)防接種的免疫學(xué)基礎(chǔ)（自學(xué)）第二節(jié)預(yù)防接種第三節(jié)

兒童計劃免疫程序第四節(jié)

其他疫苗的應(yīng)用（自學(xué)）第二節(jié)預(yù)防接種

預(yù)防接種是用特異性抗原或抗體通過適宜的途徑接種于人體內(nèi)，使機體獲得人工自動或被動的免疫力，以預(yù)防相應(yīng)疾病的發(fā)生和流行。是提高人群免疫水平，防止傳染病流行的重要措施。

計劃免疫是指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行免疫接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅相應(yīng)疾病的目的。

計劃免疫比預(yù)防接種內(nèi)容更廣泛、目的更明確，預(yù)防接種是計劃免疫工作一個重要組成部分，計劃免疫則是預(yù)防接種的發(fā)展和完善。一、免疫接種的類型

特異性免疫獲得的方式有自然免疫和人工免疫兩種。自然免疫是指機體感染病原體后建立的特異性免疫，包括胎兒和新生兒經(jīng)胎盤或乳汁從母體獲得抗體。人工免疫則是人為地使機體獲得特異性免疫，包括主動免疫和被動免疫。

特異性免疫

免疫制劑是指人工接種的疫苗和注射的免疫血清，包括主動免疫制劑和被動免疫制劑。

主動免疫制劑是指具有免疫原性物質(zhì)的生物制劑，包括各類疫苗。被動免疫制劑：免疫血清、丙種球蛋白、特異性免疫球蛋白。

免疫制劑二、免疫接種的原則1、鑒定有無使用的必要，必須有臨床和流行病學(xué)的聯(lián)合報告認(rèn)為某種傳染病的流行是健康的主要威脅，一般以國家設(shè)立的傳染病監(jiān)控中心和世界衛(wèi)生組織機構(gòu)臨床和流行病學(xué)的報告為基礎(chǔ)。2、要制備一種特異性的免疫預(yù)防制劑，除安全無明顯毒副作用外，還必須有可靠的效果。疫苗的可接受性也非常重要，否則難以達到覆蓋率。3、疫苗接種的程序十分重要，疑有合并癥時，應(yīng)從流行病學(xué)方面比較風(fēng)險和益處，然后做出權(quán)衡。對使用疫苗的保健工作者應(yīng)做慎重的指定，并注意禁忌證。4、特殊環(huán)境或有職業(yè)風(fēng)險的人，需進行額外相應(yīng)的免疫接種。三、計劃免疫程序的主要內(nèi)容免疫程序包括免疫起始月(年)齡、接種次數(shù)、間隔時間、加強免疫以及幾種疫苗的聯(lián)合免疫等問題。(一)免疫起始月齡

新生兒出生后就可以接種卡介苗，生后2個月的嬰兒即可對脊髓灰質(zhì)炎疫苗產(chǎn)生理想的免疫應(yīng)答，出生后3個月開始接種百白破混合疫苗，生后滿8個月開始接種麻疹疫苗。(二)接種次數(shù)我國免疫程序規(guī)定，乙肝疫苗、百白破混合疫苗必須基礎(chǔ)免疫3針，卡介苗、麻疹疫苗接種1次完成基礎(chǔ)免疫。(三)針次間隔接種2次或2次以上的疫苗，每兩次之間必須要有一定的間隔時間，而間隔的長短對免疫效果是有影響的，特別是滅活疫苗和含有吸附劑的疫苗更是如此。(四)加強免疫機體在完成疫苗的基礎(chǔ)免疫之后，隨著時間的推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人抗體可能消失。因此，在適當(dāng)?shù)臅r機進行一次加強免疫，可刺激機體產(chǎn)生回憶性免疫應(yīng)答反應(yīng)(IgG二次反應(yīng))，從而使抗體增長并維持較長時間。(五)聯(lián)合免疫問題1、聯(lián)合免疫的方法(1)采用幾種抗原制成多聯(lián)多價制劑：常用的多為死菌苗和類毒素，目前的正式制劑有百日咳菌苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素的三聯(lián)混合制劑；傷寒、副傷寒乙、丙三聯(lián)菌苗；霍亂、傷寒、副傷寒乙、丙和破傷風(fēng)類毒素五聯(lián)制劑等。(2)采用幾種制劑不同途徑或不同部位同時接種：如采用注射百白破三聯(lián)混合制劑，同時口服脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗，可以得到與分別免疫同樣的效果。

2、聯(lián)合免疫應(yīng)注意的問題(1)免疫反應(yīng)問題：將幾種疫苗同時接種，可能增加免疫的反應(yīng)，因此要適當(dāng)減少劑量。(2)免疫效果：幾種不同抗原之間有協(xié)同或干擾現(xiàn)象，不能任意將多種疫苗聯(lián)合接種，應(yīng)嚴(yán)格按照免疫程序的規(guī)定進行。(3)機體的免疫狀態(tài)能影響免疫效果：如接種對象對聯(lián)合免疫制劑中的某一種抗原已有抗體，則可產(chǎn)生對其他抗原的干擾現(xiàn)象。(六)早產(chǎn)兒的免疫接種1、乙肝疫苗新生兒出生后立即接種乙肝疫苗，而早產(chǎn)兒的最佳接種策略是將首次接種時間推遲到出院時，或體重超過2kg時，或在2個月齡時。2、百白破三聯(lián)疫苗雖然早產(chǎn)兒接種百日咳疫苗后抗體水平低于足月兒，但白喉、破傷風(fēng)類毒素的免疫原性很強，早產(chǎn)兒的白喉和破傷風(fēng)抗體水平與足月兒相仿，出生后3個月開始接種百白破混合疫苗。3、脊髓灰質(zhì)炎疫苗目前我國均使用口服脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗(OPV)，研究表明，按現(xiàn)行免疫程序給較大早產(chǎn)兒接種OPV，均可誘導(dǎo)產(chǎn)生充分的免疫應(yīng)答。四、影響疫苗效果的因素1、接種疫苗的時間可影響疫苗的效果2、預(yù)先感染可增強機體對疫苗的反應(yīng)3、接種途徑直接影響疫苗的效果4、首次接種時間、復(fù)種的間隔以及復(fù)種的時間對疫苗的效果也有一定影響。五、疫苗的類型(一)滅活疫苗

霍亂、傷寒、百日咳、甲肝等(二)減毒活疫苗

卡介苗、麻疹、流腮、脊灰等(三)多糖疫苗腦膜炎、肺鏈、流感桿菌(四)亞單位疫苗流感病毒、乙肝(五)合成的多肽抗原疫苗(六)基因工程疫苗

乙肝、口蹄疫、萊姆病等(七)DNA疫苗第三節(jié)兒童計劃免疫程序免疫程序的制定和實施是計劃免疫工作的重要內(nèi)容，科學(xué)的免疫程序不但能充分發(fā)揮預(yù)防接種的效果、節(jié)省疫苗、減少浪費，同時還可以減少接種異常反應(yīng)的發(fā)生。

免疫程序包括兒童基礎(chǔ)免疫程序(常規(guī)免疫程序)和成人、特殊職業(yè)人群、特殊地區(qū)需要接種疫苗的免疫程序兩種。

基礎(chǔ)免疫是指人體初次、全程和足量地進行某種疫苗的預(yù)防接種。

兒童基礎(chǔ)免疫程序包括的疫苗有乙型病毒性肝炎疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破混合疫苗和麻疹疫苗，主要是針對乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹共7種對兒童健康和生命有嚴(yán)重威脅的疾病進行預(yù)防。一、我國現(xiàn)行的兒童基礎(chǔ)免疫程序執(zhí)行現(xiàn)行的兒童基礎(chǔ)免疫程序，必須掌握以下三個問題：1、初次免疫起始的月齡應(yīng)按規(guī)定而不能擅自提前2、接種的針次間隔不能縮短3、在規(guī)定的月齡范圍內(nèi)完成基礎(chǔ)免疫對于某些特殊人群和自然疫源性疾病流行區(qū)需要接種的疫苗，以及對兒童需要普遍接種的疫苗，如流行性乙型腦炎疫苗、甲型肝炎疫苗、A群流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗、流感疫苗的免疫程序或免疫方案，可按當(dāng)?shù)厣霞壊块T要求而定。二、基礎(chǔ)免疫制劑與接種(一)卡介苗（BCG）

1、接種對象出生后數(shù)天至2個月內(nèi)的正常嬰兒，或3個月以上結(jié)核菌素試驗陰性的兒童，一年級小學(xué)生結(jié)核菌素試驗陰性反應(yīng)者。

2、接種部位及方法采用皮內(nèi)注射。在左上臂三角肌附著處皮膚用酒精消毒，待干后皮內(nèi)注射0.lml，皮內(nèi)注射用的卡介苗濃度為0.lml中含菌量相當(dāng)0.05～0.075mg。

3、禁忌證凡有活動性結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹、免疫缺陷病或其他皮膚病者均不能接種。曾患過結(jié)核病、結(jié)核菌素試驗陽性反應(yīng)的兒童，都不需再接種卡介苗?？ń槊?個月預(yù)防疾?。航Y(jié)核病程序：一類苗，1針次（出生2-3d）特點：發(fā)病快，進展迅速，極易發(fā)生并發(fā)癥傳播方式：密切接觸史，呼吸道傳播，消化道傳播接種反應(yīng)：接種后同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大<1cm正常，反之應(yīng)就診提示：正常：接種2-3天略紅腫，3-4周結(jié)痂/留疤8-12周持續(xù)不結(jié)痂，應(yīng)就診PPD試驗陰性，應(yīng)復(fù)種接種部位潰瘍可意涂5%異煙肼軟膏短暫觀察基礎(chǔ)免疫-卡介苗（二）乙肝疫苗（HBV）

1、接種對象新生兒、學(xué)齡前兒童及其他易感人群。

2、接種部位及方法上臂三角肌肌內(nèi)注射，同一手臂不接種其他疫苗。實行“0、1、6”3針(次)免疫接種第1、2針(次)為基礎(chǔ)免疫，第3針(次)為加強免疫。在執(zhí)行免疫程序時，第3針(次)接種結(jié)合冷鏈運轉(zhuǎn)，可在與第1針(次)接種間隔5～8月期間內(nèi)完成。乙肝表面抗原陽性母親的新生兒，第1針(次)接種必須在出生后24小時內(nèi)完成。

3、禁忌證

患有發(fā)熱、急性或慢性嚴(yán)重疾病者及過敏體質(zhì)者禁用。乙肝介苗0個月預(yù)防疾?。阂倚透窝壮绦颍阂活惷?，3針次（0、1、6月齡）---3至５年加強特點：慢性乙肝1/4成人后轉(zhuǎn)為肝硬化，肝癌傳播方式：母嬰傳播，血液傳播，性傳播，和其他接種反應(yīng)：接種部位紅腫/硬結(jié)2-3天消失是正常反應(yīng)，不需治療提示：接種后1-2個月檢測血清中抗-HBs抗體基礎(chǔ)免疫-乙肝疫苗(三)脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗(OPV)

1、接種對象2個月以上的正常兒童。

2、接種方法出生后滿2足月開始口服，連服3次，每次間隔1月（4～6周），4歲加強免疫口服1次。注意不能注射。

3、禁忌證發(fā)熱、患急性傳染病、免疫缺陷、接受免疫抑制劑治療者及孕婦忌服。嚴(yán)重腹瀉者暫緩服用。脊灰疫苗2個月預(yù)防疾?。盒郝楸园Y程序：一類苗，４劑（2、3、4月齡、4歲）特點：人是唯一宿主，5歲以下多發(fā)，四肢癱瘓畸形，終生免疫傳播方式：糞-口傳播，飛沫傳播提示：直接嚼服或溶于涼開水送服，禁用熱水送服避免吐出糖丸影響效果基礎(chǔ)免疫-脊髓灰質(zhì)炎疫苗(四)百白破三聯(lián)制劑(DPT)

1、接種對象3個月以上正常嬰兒。2、接種部位及方法臀部外上方1/4處或上臂外側(cè)三角肌附著處，肌內(nèi)注射。3、禁忌證有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及抽風(fēng)史者禁用。急性傳染病(包括恢復(fù)期)及發(fā)熱者，暫緩注射。百白破疫苗3個月預(yù)防疾?。喊缀?，百日咳，破傷風(fēng)程序：一類苗，3針次（3、4、5月齡)特點：百日咳具有高度傳染性，幼兒園易發(fā)傳播方式：白喉/百日咳經(jīng)飛沫傳播破傷風(fēng)通過皮膚傷口感染接種反應(yīng)：接種后6-10小時，局部輕微紅腫，疼痛發(fā)癢/硬結(jié)，少數(shù)會低熱或輕微不適少數(shù)局部硬結(jié)需1-2個月消退，提示：體溫〉38.5℃/紅腫范圍〉直徑5cm,服退燒藥并注意觀察出現(xiàn)高熱驚厥，不可繼續(xù)注射，改用白破疫苗基礎(chǔ)免疫-“百白破”混合制劑

(五)麻疹疫苗(MV)

1、接種對象出生后8個月以上未患過麻疹的正常兒童。

2、接種部位及方法上臂外側(cè)三角肌附著處，皮下注射。6～7歲加強免疫1次。麻疹疫苗為減毒活疫苗，不耐熱，最適宜的保存溫度是8℃以下。

3、禁忌證患嚴(yán)重疾病、急性或慢性感染、發(fā)熱或?qū)﹄u蛋有過敏史者不得接種。麻疹疫苗8個月預(yù)防疾?。郝檎畛绦颍阂活惷?，1針次（8月齡)特點：急性呼吸道傳染病，傳染性強皮膚紅色斑丘疹和口腔頰部粘膜麻疹粘膜斑學(xué)校/幼兒園易發(fā)傳播方式：密切接觸，飛沫傳播基礎(chǔ)免疫-麻疹疫苗兒童計劃免疫程序表疫苗24h2-3天1月2月3月4月5月6月8月1.5-2歲4歲7歲12歲乙肝疫苗①②③復(fù)種卡介苗①脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗①②③復(fù)種百白破混合制劑①②③復(fù)種復(fù)種麻疹①復(fù)種肌內(nèi)注射

百白破混合制劑DPT口服脊髓灰質(zhì)炎減毒滅活疫苗糖丸OPV

皮下注射

麻疹MV肌內(nèi)注射乙肝疫苗HBV皮內(nèi)注射卡介苗BCG接種途徑疫苗常用疫苗及使用

小兒各種預(yù)防接種實施程序表病名結(jié)核病脊髓灰質(zhì)炎麻疹百白破乙型肝炎接種方法

ID

PO

IH

IM

IM接種部位上臂三角肌外下緣上臂三角肌上臂三角肌上臂三角肌初種次數(shù)

13（間隔1月）

13

3初種年齡生后2—3天至2個月內(nèi)

2月

3月

4月8月以上易感兒

3月

4月

5月出生時

1月

6月注意事項2月以上應(yīng)做結(jié)核菌素試驗陰性者冷開水送服服后1h內(nèi)禁