2025年急性左心衰病人的護(hù)理測(cè)試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.急性左心衰竭患者最典型的呼吸困難表現(xiàn)為（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.吸氣性呼吸困難2.急性左心衰患者急救時(shí)，氧療的最佳方式是（）A.鼻導(dǎo)管低流量吸氧（2-4L/min）B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇濕化C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.高壓氧艙治療3.急性左心衰患者使用嗎啡時(shí)，最需要警惕的不良反應(yīng)是（）A.血壓升高B.呼吸抑制C.心率增快D.惡心嘔吐4.急性左心衰患者靜脈注射呋塞米后，護(hù)理觀察的重點(diǎn)是（）A.24小時(shí)尿量B.血鉀濃度C.血鈉濃度D.血糖水平5.急性左心衰患者出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰的病理機(jī)制是（）A.肺泡毛細(xì)血管破裂B.肺泡內(nèi)血漿滲出C.支氣管黏膜充血水腫D.肺小動(dòng)脈痙攣6.急性左心衰患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士指導(dǎo)其限制鈉鹽攝入的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.每日＜2gB.每日＜4gC.每日＜6gD.無(wú)需嚴(yán)格限制7.急性左心衰患者使用硝酸甘油靜脈滴注時(shí)，最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是（）A.心率B.呼吸頻率C.血壓D.血氧飽和度8.急性左心衰合并快速房顫患者，首選的正性肌力藥物是（）A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.毛花苷丙（西地蘭）D.米力農(nóng)9.急性左心衰患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察（）A.面部壓瘡B.胃脹氣C.氣道壓力及患者配合度D.呼吸機(jī)管路是否漏氣10.急性左心衰患者入院后，護(hù)士首先應(yīng)完成的護(hù)理評(píng)估是（）A.心理狀態(tài)評(píng)估B.既往用藥史C.生命體征及呼吸困難程度D.家庭支持系統(tǒng)11.急性左心衰患者出現(xiàn)少尿（＜400ml/d）時(shí)，提示（）A.血容量不足B.腎前性腎功能損傷C.急性腎小管壞死D.抗利尿激素分泌增多12.急性左心衰患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的原則是（）A.盡早開始床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)B.以有氧運(yùn)動(dòng)為主，心率不超過(guò)靜息心率+20次/分C.避免任何形式的肢體活動(dòng)D.每日步行30分鐘，逐步增加13.急性左心衰患者使用托伐普坦（選擇性血管加壓素V2受體拮抗劑）時(shí)，護(hù)理觀察重點(diǎn)是（）A.血尿酸水平B.血鈉濃度C.血鉀濃度D.血肌酐水平14.急性左心衰患者出現(xiàn)交替脈，提示（）A.左心室收縮功能嚴(yán)重受損B.右心衰竭C.心包積液D.心律失常15.急性左心衰患者行中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)時(shí)，正常范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.急性左心衰的常見誘因包括（）A.感染（尤其是肺部感染）B.快速性心律失常（如房顫）C.情緒激動(dòng)或過(guò)度勞累D.鈉鹽攝入過(guò)多E.停用利尿劑2.急性左心衰患者使用血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉）時(shí)，護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避光輸注B.監(jiān)測(cè)血壓每5-10分鐘1次C.初始劑量宜?。?.3μg/kg/min）D.長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)血氰化物濃度E.藥液配制后24小時(shí)內(nèi)使用3.急性左心衰患者的典型體征包括（）A.雙肺滿布濕啰音及哮鳴音B.心尖部舒張期奔馬律C.頸靜脈怒張D.下肢凹陷性水腫E.交替脈4.急性左心衰患者的液體管理原則包括（）A.嚴(yán)格限制入量（前24小時(shí)入量＜出量500-1000ml）B.優(yōu)先使用生理鹽水C.監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量D.血鈉＜130mmol/L時(shí)限制液體入量E.中心靜脈壓＞12cmH?O時(shí)控制輸液速度5.急性左心衰患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.識(shí)別早期心衰癥狀（如活動(dòng)后氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難）B.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整利尿劑劑量C.每日固定時(shí)間測(cè)量體重（晨起空腹、排尿后）D.飲食以高蛋白、高鹽、高維生素為主E.避免感冒，接種流感和肺炎疫苗三、填空題（每空1分，共20分）1.急性左心衰竭的核心病理生理機(jī)制是（），導(dǎo)致肺循環(huán)淤血。2.急性左心衰患者急救時(shí)，首選的體位是（），雙腿（）以減少回心血量。3.急性左心衰患者氧療時(shí)，20%-30%乙醇濕化的作用是（），改善通氣。4.嗎啡用于急性左心衰的主要作用是（）、（）和（）。5.急性左心衰患者使用利尿劑時(shí)，需監(jiān)測(cè)（）、（）和（）等指標(biāo)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂。6.B型利鈉肽（BNP）在急性左心衰的診斷中具有重要價(jià)值，其診斷界值通常為（）pg/ml（年齡＜50歲），（）pg/ml（年齡50-75歲），（）pg/ml（年齡＞75歲）。7.急性左心衰患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、皮膚濕冷、尿量＜0.5ml/kg/h時(shí)，提示（）。8.急性左心衰合并腎功能不全患者，利尿劑首選（）（填藥物名稱），其作用機(jī)制是（）。9.急性左心衰患者病情穩(wěn)定后，β受體阻滯劑的使用原則是（）、（），需在（）（填指標(biāo)）穩(wěn)定后開始。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述急性左心衰患者的病情觀察要點(diǎn)。2.列舉急性左心衰患者使用洋地黃類藥物的護(hù)理要點(diǎn)。3.說(shuō)明急性左心衰患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的適應(yīng)證及護(hù)理注意事項(xiàng)。五、案例分析題（共11分）患者男性，68歲，因“突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史15年，冠心病病史8年，3天前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，未規(guī)律服用降壓藥及利尿劑。查體：T38.2℃，P128次/分，R34次/分，BP180/105mmHg，SPO?82%（未吸氧）?；颊叨俗唬粑贝?，面色發(fā)紺，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，心率132次/分，律不齊，雙下肢無(wú)水腫。急查BNP5800pg/ml，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??22mmol/L。心電圖示：快速房顫，心室率132次/分。問(wèn)題：（1）該患者的主要護(hù)理診斷有哪些？（3分）（2）列出急救階段的首要護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。（4分）（3）針對(duì)該患者的快速房顫，用藥護(hù)理需注意哪些方面？（4分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.B5.B6.A7.C8.C9.C10.C11.B12.B13.B14.A15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCD3.ABE4.ACDE5.ABCE三、填空題1.左心室收縮或舒張功能障礙，心排血量急劇降低2.端坐位（或半臥位）；下垂（或自然下垂）3.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂4.鎮(zhèn)靜；減輕焦慮；降低呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性（或降低呼吸頻率）5.血鉀；血鈉；尿量（或血肌酐、尿素氮）6.450；900；18007.心源性休克8.托拉塞米；抑制髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收9.小劑量起始；緩慢遞增；血流動(dòng)力學(xué)（或心衰癥狀）四、簡(jiǎn)答題1.急性左心衰患者的病情觀察要點(diǎn)：（1）生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸頻率及節(jié)律、血氧飽和度，重點(diǎn)觀察呼吸頻率（正常12-20次/分，急性左心衰常＞30次/分）及深度，有無(wú)三凹征。（2）癥狀變化：觀察呼吸困難程度（能否平臥、說(shuō)話是否成句）、咳嗽性質(zhì)（是否咳粉紅色泡沫痰）、意識(shí)狀態(tài)（有無(wú)煩躁、嗜睡、昏迷）。（3）肺部體征：聽診雙肺濕啰音的范圍及變化（從肺底向上蔓延提示病情加重），是否出現(xiàn)哮鳴音（提示支氣管痙攣）。（4）循環(huán)指標(biāo)：監(jiān)測(cè)尿量（每小時(shí)尿量＜30ml提示腎灌注不足）、皮膚溫度及濕度（濕冷提示外周循環(huán)衰竭）、頸靜脈充盈度（評(píng)估右心負(fù)荷）。（5）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)BNP（治療后下降＞30%提示有效）、血?dú)夥治觯ㄖ攸c(diǎn)關(guān)注PaO?、PaCO?及pH值）、電解質(zhì)（尤其是血鉀，利尿劑易導(dǎo)致低鉀）、心肌損傷標(biāo)志物（排除急性心梗）。（6）用藥反應(yīng)：觀察利尿劑的利尿效果（用藥后30分鐘-1小時(shí)應(yīng)出現(xiàn)尿量增加）、血管擴(kuò)張劑的血壓變化（硝普鈉需每5-10分鐘測(cè)血壓）、嗎啡的呼吸抑制（呼吸頻率＜12次/分需警惕）。2.急性左心衰患者使用洋地黃類藥物的護(hù)理要點(diǎn)：（1）用藥前評(píng)估：監(jiān)測(cè)心率（＜60次/分或＞120次/分暫停給藥）、血鉀（＜3.5mmol/L易發(fā)生中毒）、心電圖（有無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏）。（2）給藥方法：毛花苷丙需稀釋后緩慢靜脈注射（＞10分鐘），避免與鈣劑同時(shí)使用（可增加毒性）。（3）中毒監(jiān)測(cè)：密切觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（黃視、綠視、頭痛）、心律失常（室早二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯）。（4）急救準(zhǔn)備：備齊阿托品（用于緩慢型心律失常）、苯妥英鈉或利多卡因（用于快速型心律失常）、地高辛抗體片段（嚴(yán)重中毒時(shí)使用）。（5）特殊人群注意：老年人、腎功能不全者（肌酐清除率＜50ml/min）需減量，避免與胺碘酮、維拉帕米等藥物聯(lián)用（可升高血藥濃度）。3.急性左心衰患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的適應(yīng)證及護(hù)理注意事項(xiàng)：適應(yīng)證：①中重度呼吸困難（呼吸頻率＞25次/分），輔助呼吸肌參與呼吸；②血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y（PaO?＜60mmHg）或二氧化碳潴留（PaCO?＞45mmHg），但無(wú)嚴(yán)重酸中毒（pH＞7.25）；③意識(shí)清楚，能配合面罩佩戴；④無(wú)無(wú)創(chuàng)通氣禁忌證（如自主呼吸微弱、誤吸風(fēng)險(xiǎn)高、面部畸形）。護(hù)理注意事項(xiàng)：①面罩選擇：根據(jù)患者臉型選擇合適型號(hào)（鼻罩或口鼻罩），確保密封良好但不過(guò)度壓迫（避免壓瘡）。②參數(shù)設(shè)置：初始?jí)毫σ说停ㄎ鼩鈮毫?-10cmH?O，呼氣壓力3-5cmH?O），逐漸增加至目標(biāo)值（吸氣壓力12-20cmH?O，呼氣壓力4-8cmH?O），維持SPO?＞95%。③患者配合：指導(dǎo)患者用鼻呼吸，避免張口（減少漏氣），解釋可能出現(xiàn)的胸悶、口干（可予濕化），緩解焦慮。④并發(fā)癥觀察：監(jiān)測(cè)氣道壓力（平臺(tái)壓＜30cmH?O，避免氣壓傷）、胃脹氣（可置胃管減壓）、面部壓痕（每2小時(shí)放松面罩5分鐘）。⑤效果評(píng)估：通氣30分鐘后復(fù)查血?dú)?，若pH＜7.25、PaCO?持續(xù)升高或意識(shí)惡化，需及時(shí)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。五、案例分析題（1）主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與肺淤血、肺泡毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)；②心輸出量減少與左心室收縮功能障礙、快速房顫有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：心源性休克、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒；④體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)；⑤焦慮與呼吸困難、疾病威脅有關(guān)（答出3項(xiàng)即可）。（2）急救階段首要護(hù)理措施：①體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：立即予高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%乙醇，必要時(shí)連接無(wú)創(chuàng)正壓通氣；③建立靜脈通道：選擇粗大靜脈，優(yōu)先輸注急救藥物（如嗎啡、呋塞米、硝普鈉）；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑靜推嗎啡3-5mg（觀察呼吸頻率，＜12次/分及時(shí)處理），呋塞米20-40mg靜推（記錄用藥后30分鐘尿量），硝普鈉避光輸注（初始劑量0.3μg/kg/min，每5-10分鐘測(cè)血壓，維持收縮壓＞90mmHg）；⑤心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度，注意房顫心室率變化（目標(biāo)控制在80-100次/分）；⑥病情觀察：記錄24小時(shí)出入量（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量），聽診雙肺啰音變化，觀察咳泡沫痰情況及意識(shí)狀態(tài)；⑦控制感染：遵醫(yī)囑留取痰培養(yǎng)，予抗生素治療（如頭孢類或呼吸喹諾酮類）（答出5項(xiàng)即可）。（3）快速房顫的用藥護(hù)理注意事項(xiàng)：①毛花苷丙使用前：監(jiān)測(cè)心率（＞110次/分方可用）、血鉀（＜3.5mmol/L需先補(bǔ)鉀）、心