2025年急性左心衰試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項(xiàng)是急性左心衰竭最常見的誘因？A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.肺部感染C.嚴(yán)重貧血D.快速型心房顫動(dòng)2.急性左心衰竭患者典型的痰液性狀是？A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.黃綠色膿痰3.急性左心衰竭患者出現(xiàn)“心源性哮喘”的主要機(jī)制是？A.支氣管平滑肌痙攣B.肺靜脈壓升高導(dǎo)致肺泡和支氣管黏膜淤血水腫C.左心室收縮功能障礙D.迷走神經(jīng)張力增高4.急性左心衰竭患者的特征性體征是？A.頸靜脈怒張B.肝頸靜脈回流征陽性C.雙肺滿布濕啰音及哮鳴音D.下肢凹陷性水腫5.評(píng)估急性左心衰竭患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)鍵生物標(biāo)志物是？A.肌鈣蛋白I（cTnI）B.N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）C.C反應(yīng)蛋白（CRP）D.D-二聚體6.急性左心衰竭患者緊急處理時(shí)，首選的利尿劑是？A.螺內(nèi)酯B.氫氯噻嗪C.呋塞米D.吲達(dá)帕胺7.急性左心衰竭合并低血壓（收縮壓＜90mmHg）時(shí)，應(yīng)避免使用的藥物是？A.嗎啡B.去乙酰毛花苷（西地蘭）C.硝酸甘油D.重組人腦利鈉肽（rhBNP）8.急性左心衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的主要目的是？A.改善通氣/血流比例，降低肺毛細(xì)血管楔壓B.增加氣道阻力，減少肺泡滲出C.提高血氧分壓，降低二氧化碳分壓D.減少呼吸肌做功，緩解呼吸窘迫9.下列哪項(xiàng)不符合急性左心衰竭的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)？A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%B.左心房擴(kuò)大C.二尖瓣反流D.右心室壁增厚10.急性左心衰竭患者經(jīng)治療后，判斷容量負(fù)荷是否改善的最直接指標(biāo)是？A.中心靜脈壓（CVP）B.尿量C.體重變化D.肺部濕啰音范圍11.急性左心衰竭合并快速型心房顫動(dòng)（心室率＞110次/分）時(shí)，控制心室率的首選藥物是？A.美托洛爾B.地爾硫?C.去乙酰毛花苷D.胺碘酮12.急性左心衰竭患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、皮膚濕冷、尿量＜0.5ml/(kg·h)時(shí)，提示已進(jìn)入？A.代償期B.肺淤血期C.心源性休克期D.全心衰竭期13.急性左心衰竭患者使用嗎啡的主要禁忌證是？A.呼吸頻率＞30次/分B.收縮壓＜100mmHgC.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重D.血鉀＜3.5mmol/L14.急性左心衰竭患者行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測時(shí)，最能反映左心室前負(fù)荷的指標(biāo)是？A.平均動(dòng)脈壓（MAP）B.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）C.心輸出量（CO）D.體循環(huán)阻力（SVR）15.下列哪項(xiàng)不屬于急性左心衰竭的“心腎綜合征”表現(xiàn)？A.血肌酐進(jìn)行性升高B.尿量減少C.尿鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）＜1%D.血尿素氮（BUN）/血肌酐（Scr）＞20:116.急性左心衰竭患者經(jīng)治療后，若NT-proBNP較基線下降多少可認(rèn)為治療有效？A.10%B.30%C.50%D.70%17.急性左心衰竭合并腎功能不全（Scr＞221μmol/L）時(shí)，利尿劑的給藥方式應(yīng)選擇？A.口服B.小劑量靜脈推注C.持續(xù)靜脈輸注D.肌肉注射18.急性左心衰竭患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的最佳時(shí)機(jī)是？A.急性期立即使用B.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后（48小時(shí)內(nèi)）C.出院前1周D.恢復(fù)期3個(gè)月后19.下列哪項(xiàng)是急性左心衰竭患者發(fā)生猝死的最常見原因？A.心室顫動(dòng)B.嚴(yán)重心動(dòng)過緩C.肺栓塞D.腦疝20.急性左心衰竭患者的出院前核心評(píng)估內(nèi)容不包括？A.靜息狀態(tài)下是否存在呼吸困難B.6分鐘步行試驗(yàn)距離C.家庭護(hù)理環(huán)境評(píng)估D.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性左心衰竭的常見病因包括？A.急性心肌梗死（AMI）B.高血壓急癥（血壓＞180/120mmHg）C.擴(kuò)張型心肌病急性加重D.嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全2.急性左心衰竭患者的典型癥狀包括？A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.端坐呼吸C.咳粉紅色泡沫痰D.腹脹、食欲減退3.急性左心衰竭患者的體格檢查陽性體征可能有？A.交替脈B.第三心音奔馬律（S3）C.肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)（P2＞A2）D.奇脈4.急性左心衰竭患者的急診處理原則包括？A.立即取平臥位B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速建立靜脈通道D.監(jiān)測生命體征及血氧飽和度5.下列哪些藥物可用于急性左心衰竭的血管擴(kuò)張治療？A.硝普鈉B.烏拉地爾C.酚妥拉明D.去甲腎上腺素6.急性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）時(shí)，需謹(jǐn)慎使用的藥物是？A.嗎啡B.呋塞米C.氨茶堿D.地西泮7.急性左心衰竭患者使用正性肌力藥物的指征包括？A.收縮壓＜90mmHg伴組織低灌注B.利尿劑抵抗（尿量＜100ml/h）C.LVEF＜35%D.竇性心律（心率60-100次/分）8.急性左心衰竭患者的容量管理目標(biāo)包括？A.肺淤血癥狀緩解（濕啰音減少）B.尿量維持在1-2ml/(kg·h)C.體重較入院時(shí)下降3-5kg（無禁忌證時(shí)）D.中心靜脈壓（CVP）維持在8-12cmH?O9.急性左心衰竭患者的出院后隨訪內(nèi)容應(yīng)包括？A.監(jiān)測體重變化（每日固定時(shí)間測量）B.調(diào)整利尿劑劑量（根據(jù)尿量及水腫情況）C.評(píng)估心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）D.指導(dǎo)限鹽（每日＜3g）10.急性左心衰竭患者的健康教育要點(diǎn)包括？A.避免感染（接種流感疫苗）B.嚴(yán)格限制液體攝入（每日＜1000ml）C.識(shí)別早期心衰癥狀（如夜間陣發(fā)性呼吸困難）D.規(guī)律服用β受體阻滯劑（無禁忌證時(shí)）三、案例分析題（共30分）案例1（15分）患者男性，72歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史15年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史8年（口服二甲雙胍0.5gtid）。2小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難，呈端坐位，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，無胸痛及意識(shí)障礙。查體：T36.8℃，P128次/分，R32次/分，BP175/105mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。急性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心界向左下擴(kuò)大，心率128次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：-心電圖：竇性心動(dòng)過速，左心室高電壓，ST-T段壓低（V3-V6導(dǎo)聯(lián)）。-心肌損傷標(biāo)志物：cTnI0.03ng/ml（正常＜0.04ng/ml），肌紅蛋白50ng/ml（正常＜107ng/ml）。-NT-proBNP8200pg/ml（正常＜300pg/ml）。-胸部X線：雙肺門蝶翼狀滲出影，心影增大。-超聲心動(dòng)圖：左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）62mm，LVEF32%，二尖瓣中度反流。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.請(qǐng)列出急診處理的具體措施（包括藥物選擇及劑量）。（6分）案例2（15分）患者女性，58歲，因“反復(fù)活動(dòng)后氣促3年，加重伴不能平臥1天”入院。既往有風(fēng)濕性心臟病病史20年（二尖瓣狹窄），未行手術(shù)治療。1天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽、咳白色黏痰，隨后氣促加重，夜間無法平臥，伴惡心、尿少（約300ml/24h）。查體：T38.2℃，P115次/分，R28次/分，BP92/60mmHg，SpO?90%（面罩吸氧5L/min）。慢性病容，半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，雙肺底可聞及中量濕啰音，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，心率115次/分，律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)韌，輕壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%。-血?dú)夥治觯嬲治?L/min）：pH7.32，PaO?68mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??24mmol/L。-NT-proBNP6500pg/ml。-超聲心動(dòng)圖：二尖瓣口面積1.0cm2（正常4-6cm2），左心房內(nèi)徑55mm，LVEF55%，肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）50mmHg。問題：1.該患者的主要診斷及分型（按左心衰竭類型）是什么？（4分）2.分析其急性加重的誘因。（4分）3.針對(duì)低血壓（BP92/60mmHg），應(yīng)如何調(diào)整治療方案？（7分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（感染是最常見誘因，占60%-70%）2.C（肺毛細(xì)血管壓升高導(dǎo)致肺泡滲出，紅細(xì)胞破壞釋放鐵血黃素）3.B（肺淤血導(dǎo)致支氣管黏膜水腫，通氣功能障礙）4.C（左心衰以肺循環(huán)淤血為主，右心衰以體循環(huán)淤血為主）5.B（NT-proBNP是反映左室壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷的核心標(biāo)志物）6.C（呋塞米起效快，靜脈注射后5-10分鐘起效）7.C（硝酸甘油擴(kuò)張靜脈為主，低血壓時(shí)可能加重灌注不足）8.A（NIPPV通過增加肺泡內(nèi)壓，減少肺毛細(xì)血管滲出，降低PCWP）9.D（右心室壁增厚多見于右心負(fù)荷過重，如肺心?。?0.B（尿量直接反映腎灌注及利尿劑效果）11.C（去乙酰毛花苷可快速控制房顫心室率，尤其合并心衰時(shí)）12.C（心源性休克表現(xiàn)為組織低灌注：意識(shí)改變、皮膚濕冷、少尿）13.C（嗎啡抑制呼吸中樞，COPD患者可能誘發(fā)呼吸衰竭）14.B（PCWP正常6-12mmHg，左心衰時(shí)＞18mmHg）15.C（心腎綜合征時(shí)FENa＞1%，提示腎前性因素）16.B（NT-proBNP下降＞30%提示治療有效）17.C（持續(xù)輸注可維持穩(wěn)定血藥濃度，避免大劑量推注腎毒性）18.B（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后盡早使用，改善心室重構(gòu)）19.A（嚴(yán)重心衰易并發(fā)室性心律失常，尤其是室顫）20.D（Holter非必須，除非有室性心律失常史）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（AMI、高血壓急癥、心肌病、瓣膜病均為常見病因）2.ABC（腹脹為右心衰癥狀）3.ABC（奇脈見于心包填塞或哮喘持續(xù)狀態(tài)）4.BCD（應(yīng)取端坐位，減少回心血量）5.ABC（去甲腎上腺素是縮血管藥，用于升壓）6.AD（嗎啡抑制呼吸，地西泮可能加重CO?潴留）7.AB（正性肌力藥用于低灌注或利尿劑抵抗）8.ABC（CVP目標(biāo)需結(jié)合臨床，非絕對(duì)數(shù)值）9.ABCD（均為出院隨訪核心內(nèi)容）10.ACD（液體攝入需個(gè)體化，一般每日＜1500ml）三、案例分析題案例1答案：1.初步診斷：急性左心衰竭（射血分?jǐn)?shù)降低型，HFrEF）；高血壓病3級(jí)（極高危）；2型糖尿病。（2分）診斷依據(jù)：①突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰（癥狀）；②BP175/105mmHg，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心界左下擴(kuò)大，心尖部收縮期雜音（體征）；③NT-proBNP顯著升高（8200pg/ml），胸部X線雙肺門蝶翼狀滲出影，超聲心動(dòng)圖LVEF32%（輔助檢查）。（3分）2.鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作（無粉紅色泡沫痰，NT-proBNP正常，既往哮喘史）；②急性肺栓塞（胸痛、D-二聚體升高、血?dú)獾脱醯吞妓嵫Y）；③急性心肌梗死（cTnI顯著升高，心電圖ST段抬高）；④急性呼吸窘迫綜合征（ARDS，有明確肺損傷因素，PaO?/FiO?＜300）。（4分）3.急診處理措施：①一般處理：端坐位，雙腿下垂；高流量吸氧（6-8L/min，必要時(shí)無創(chuàng)通氣）；心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測HR、BP、SpO?）。（1分）②藥物治療：-嗎啡：3-5mg靜脈緩慢注射（減輕焦慮，降低呼吸頻率）；（1分）-利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈推注（2分鐘內(nèi)），必要時(shí)1小時(shí)后重復(fù)（減輕容量負(fù)荷）；（1分）-血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油5-10μg/min起始靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)整（目標(biāo)SBP≥90mmHg，降低心臟前后負(fù)荷）；（1分）-正性肌力藥（可選）：若血壓持續(xù)＞90mmHg，可加用左西孟旦0.1μg/(kg·min)靜脈泵入（改善心肌收縮力）；（1分）-控制基礎(chǔ)疾病：靜脈應(yīng)用硝酸酯類藥物控制血壓（目標(biāo)SBP130-150mmHg）；皮下注射胰島素控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）。（1分）案例2答案：1.主要診斷：風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）；急性左心衰竭（射血分?jǐn)?shù)保留型，HFpEF）；心房顫動(dòng)；