重癥患者腹腔念珠菌病臨床診療專家共識(shí)（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx引言流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方案預(yù)防措施共識(shí)的臨床應(yīng)用和展望結(jié)論CATALOGUE目錄01引言PART引言腹腔念珠菌病是重癥患者常見的深部真菌感染，發(fā)病率與死亡率高，隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，其特征與治療策略不斷變化。腹腔念珠菌病為規(guī)范重癥患者腹腔念珠菌病臨床診療，提高治療效果，相關(guān)專家制定《重癥患者腹腔念珠菌病臨床診療專家共識(shí)（2025版）》。診療專家共識(shí)文章將對(duì)《重癥患者腹腔念珠菌病臨床診療專家共識(shí)（2025版）》的主要內(nèi)容深入剖析，幫助醫(yī)務(wù)工作者理解和應(yīng)用。共識(shí)內(nèi)容剖析02流行病學(xué)PART發(fā)病率術(shù)后患者高風(fēng)險(xiǎn)在腹部手術(shù)后的重癥患者中，由于免疫功能下降和手術(shù)部位易感染，念珠菌病的發(fā)病率相對(duì)較高，可達(dá)%。發(fā)病率上升因素患者病情嚴(yán)重程度增加、侵入性操作增多、抗菌藥物的不合理使用等，不同地區(qū)和重癥患者中發(fā)病率存在差異。發(fā)病率上升趨勢(shì)重癥患者腹腔念珠菌病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，在ICU中，腹腔念珠菌病的發(fā)病率約為%。病原菌分布念珠菌屬是引起腹腔念珠菌病的主要病原菌，白色念珠菌仍然是最常見的病原菌，但非白色念珠菌的比例逐漸增加。念珠菌屬為主要病原常見的非白色念珠菌包括光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等，它們對(duì)抗真菌藥物的耐藥性較強(qiáng)，治療難度相對(duì)較大。非白色念珠菌種類病原菌分布與抗菌藥物使用習(xí)慣、患者的基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)，合理選擇抗真菌藥物需考慮地域和醫(yī)院差異。病原菌分布影響因素重癥患者腹腔念珠菌病的死亡率較高，可達(dá)%，死亡的主要原因包括感染性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）等。死亡率較高早期診斷和及時(shí)有效的治療是降低死亡率的關(guān)鍵，延遲抗真菌治療會(huì)顯著增加患者的死亡率，快速準(zhǔn)確的診斷很重要。早期診斷和治療關(guān)鍵死亡率03發(fā)病機(jī)制PART宿主因素重癥患者因基礎(chǔ)疾病多，如糖尿病、惡性腫瘤等，導(dǎo)致免疫力下降，易感染念珠菌。重癥患者易感染年齡、營養(yǎng)狀況、免疫抑制劑治療等因素也影響免疫功能，老年人、營養(yǎng)不良者及接受免疫抑制劑治療者更易發(fā)生腹腔念珠菌病。老年?duì)I養(yǎng)差易感染侵入性操作增風(fēng)險(xiǎn)侵入性操作如中心靜脈導(dǎo)管置管、氣管插管等，破壞機(jī)體正常屏障，為念珠菌入侵提供途徑，是腹腔念珠菌病重要醫(yī)源性因素?？咕幬餅E用菌群失調(diào)抗菌藥物的不合理使用會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，使念珠菌過度生長繁殖，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，需合理控制抗菌藥物使用。醫(yī)源性因素念珠菌通過黏附素與宿主細(xì)胞受體結(jié)合，黏附后分泌水解酶破壞細(xì)胞膜和細(xì)胞間質(zhì)，實(shí)現(xiàn)侵襲。黏附與侵襲機(jī)制念珠菌還能產(chǎn)生毒素，如念珠菌毒素等，這些毒素可以引起宿主細(xì)胞的損傷和炎癥反應(yīng)。毒素致病機(jī)制念珠菌的致病機(jī)制04診斷標(biāo)準(zhǔn)PART重癥患者腹腔念珠菌病臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，發(fā)熱常見但體溫可高可低，腹痛程度和部位因人而異。腹腔念珠菌病癥狀腹脹通常較為明顯，可能伴隨腸鳴音減弱或消失。此外，患者還可能出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振等全身癥狀。腹脹伴隨癥狀0102臨床表現(xiàn)真菌培養(yǎng)真菌培養(yǎng)是診斷腹腔念珠菌病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可采集腹腔積液、血液、尿液等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，但陽性率低且時(shí)間長，需天出結(jié)果，可能導(dǎo)致診斷延遲。實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查是重要輔助手段，包括G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)，G試驗(yàn)敏感性高但特異性低，GM試驗(yàn)對(duì)念珠菌感染診斷價(jià)值較低，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷。分子生物學(xué)檢查是近年來發(fā)展起來的快速診斷方法，如PCR和FISH，能快檢念珠菌核酸，高敏感特異，可技術(shù)要求高、費(fèi)用貴，尚未廣泛用于臨床。影像學(xué)檢查CT診斷價(jià)值CT檢查能清晰顯示腹腔組織結(jié)構(gòu)和病變，對(duì)發(fā)現(xiàn)微小膿腫和早期病變具有重要意義，是診斷腹腔念珠菌病的重要工具。超聲診斷局限性影像學(xué)檢查對(duì)診斷腹腔念珠菌病有重要作用。腹部超聲可發(fā)現(xiàn)腹腔積液、膿腫等病變，但對(duì)早期病變?cè)\斷價(jià)值較低。診斷標(biāo)準(zhǔn)的綜合應(yīng)用疑似患者處理對(duì)于疑似患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng)等進(jìn)一步檢查，以明確診斷，以便及時(shí)采取治療措施。高危因素與癥狀有高危因素的重癥患者，出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀，且血清學(xué)或分子生物學(xué)檢查結(jié)果陽性，應(yīng)懷疑腹腔念珠菌病。綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)2025版共識(shí)提出綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。05治療方案PART選抗真菌藥需據(jù)病原菌種類與藥敏試驗(yàn)，白色念珠菌感染首選氟康唑，非白色念珠菌感染（如光滑、克柔念珠菌）耐藥率高，應(yīng)選棘白菌素類（如卡泊芬凈、米卡芬凈）。藥物選擇抗真菌藥物劑量與療程需據(jù)病情、病原菌及藥敏調(diào)整，輕癥氟康唑mg/d，周；重癥棘白菌素類卡泊芬凈mg/d、米卡芬凈mg/d，周；治療需靈活調(diào)整。給藥劑量和療程抗真菌藥物治療手術(shù)治療無菌操作防感染手術(shù)過程嚴(yán)守?zé)o菌原則，避免感染擴(kuò)散，確?；颊甙踩Ｊ中g(shù)清除感染灶腹腔膿腫或腸梗阻患者需急癥手術(shù)，清除感染灶，解除腸梗阻，改善病情。支持治療01維持水電解質(zhì)平衡支持治療對(duì)重癥患者關(guān)鍵，水電解質(zhì)紊亂需及時(shí)糾正，維持平衡。02營養(yǎng)呼吸支持營養(yǎng)支持增強(qiáng)免疫力，呼吸支持改善呼吸功能不全，都是支持治療的重要措施。06預(yù)防措施PART加強(qiáng)手衛(wèi)生手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后需嚴(yán)格洗手或使用速干手消毒劑。侵入性操作時(shí)的無菌原則在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，佩戴無菌手套和口罩，確?；颊甙踩：侠硎褂每咕幬锟咕幬锏牟缓侠硎褂檬歉骨荒钪榫〉闹匾T因，臨床醫(yī)生需根據(jù)病情和病原菌合理選擇抗菌藥物?？咕幬锸褂玫脑瓌t為避免抗菌藥物耐藥性，應(yīng)減少不必要的抗菌藥物使用，并嚴(yán)格掌握用藥指征和療程，避免長期大劑量用藥。避免不必要的用藥減少侵入性操作侵入性操作的風(fēng)險(xiǎn)侵入性操作是腹腔念珠菌病的重要醫(yī)源性因素，應(yīng)盡量減少不必要的操作，如中心靜脈導(dǎo)管置管、氣管插管等。01侵入性操作時(shí)的注意事項(xiàng)對(duì)于必須進(jìn)行的侵入性操作，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期更換導(dǎo)管和敷料，保持周圍皮膚的清潔干燥。02加強(qiáng)營養(yǎng)支持選擇合適的營養(yǎng)支持方式根據(jù)患者病情和胃腸道功能，選擇合適的營養(yǎng)支持方式，如腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，以維護(hù)患者營養(yǎng)狀態(tài)。營養(yǎng)支持的重要性營養(yǎng)支持對(duì)重癥患者至關(guān)重要，可增強(qiáng)免疫力、降低感染風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)及時(shí)給予患者營養(yǎng)支持，確保攝入足夠能量和營養(yǎng)物質(zhì)。07共識(shí)的臨床應(yīng)用和展望PART臨床應(yīng)用的意義提供診療方案為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了規(guī)范化的診療方案，有助于提高對(duì)重癥患者腹腔念珠菌病的診斷和治療水平。減少診斷延遲遵循共識(shí)的建議，可以減少診斷的延遲，提高抗真菌藥物的合理使用，降低患者的死亡率。促進(jìn)交流與合作共識(shí)的推廣應(yīng)用還可以促進(jìn)不同地區(qū)和醫(yī)院之間的交流與合作，提高整體的醫(yī)療質(zhì)量。盡管共識(shí)為臨床診療提供了重要的指導(dǎo)，但在實(shí)際應(yīng)用中仍然存在一些問題和挑戰(zhàn)，部分臨床醫(yī)生對(duì)共識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解不夠深入。認(rèn)識(shí)和理解不足一些地區(qū)的實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)相對(duì)落后，無法及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，影響了抗真菌藥物的合理選擇。技術(shù)落后影響選藥0102存在的問題和挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，對(duì)重癥患者腹腔念珠菌病的認(rèn)識(shí)將不斷深入，未來會(huì)有更多的新型抗真菌藥物和診斷技術(shù)問世。提高診療效果展望加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)和教育，提高他們對(duì)共識(shí)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用水平，將有助于進(jìn)一步提高重癥患者腹腔念珠菌病的診療效果。010208結(jié)論P(yáng)ART結(jié)論共識(shí)的臨床價(jià)值《重癥患者腹腔念珠菌病臨床診療專家共識(shí)（2025版）》是一份具有重要臨床指導(dǎo)意義的文件，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了詳盡的診療指南。01共識(shí)的全面性共識(shí)全面闡述了重癥患者腹腔念珠菌病的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案和預(yù)防措施等方面的內(nèi)容，助