2025年醫(yī)保信息化平臺操作考試題庫，醫(yī)保知識選擇題解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保信息化平臺操作1.在醫(yī)保信息化平臺登錄時，以下哪個選項通常不是必需的登錄信息？（）2.在醫(yī)保信息化平臺中，查詢參保人員參保狀態(tài)通常屬于哪個模塊的功能？（）3.醫(yī)保信息化平臺中，辦理異地就醫(yī)備案申請一般需要在哪個模塊進行操作？（）4.使用醫(yī)保信息化平臺查詢醫(yī)療費用結(jié)算信息時，通常需要輸入哪個關(guān)鍵信息來定位特定費用記錄？（）5.如果需要導(dǎo)出醫(yī)保數(shù)據(jù)用于統(tǒng)計分析，醫(yī)保信息化平臺中通常哪個功能可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的導(dǎo)出操作？（）6.在醫(yī)保信息化平臺進行操作時，為了確保信息安全，以下哪種行為是不被允許的？（）7.醫(yī)保信息化平臺中，修改參保人員基礎(chǔ)信息通常需要哪個部門的授權(quán)才能進行？（）8.當參保人員對醫(yī)保費用結(jié)算結(jié)果有疑問時，可以通過醫(yī)保信息化平臺進行申訴，這項功能通常位于哪個模塊？（）9.醫(yī)保信息化平臺操作中，生成月度基金運行報表通常屬于哪個角色的權(quán)限范疇？（）10.在使用醫(yī)保信息化平臺進行業(yè)務(wù)辦理前，首先需要確認的是什么？（）二、醫(yī)保知識1.我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度主要包含哪幾個險種？（）2.參加基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿多少年，退休后無需繳納費用即可享受基本醫(yī)療保險待遇？（）3.醫(yī)保目錄中的藥品分為幾個目錄？它們各自的報銷比例有什么主要區(qū)別？（）4.屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項目，通常需要符合什么條件才能報銷？（）5.報銷醫(yī)療費用時，參保人員需要支付的由個人負擔(dān)部分，通常稱為什么？（）6.基本醫(yī)療保險待遇中，以下哪項通常不屬于其支付范圍？（）7.參保人員因急癥需要在非本人參保地就醫(yī)，應(yīng)該采取什么措施以減少個人醫(yī)療費用負擔(dān)？（）8.醫(yī)保定點零售藥店與定點醫(yī)療機構(gòu)相比，在服務(wù)范圍上通常有什么主要區(qū)別？（）9.對于因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)當由哪個基金支付？（）10.國家根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療需求，適時調(diào)整醫(yī)保目錄，這個過程通常被稱為什么？（）試卷答案一、醫(yī)保信息化平臺操作1.C解析：醫(yī)保信息化平臺登錄通常需要用戶名和密碼，有時也需要動態(tài)口令或短信驗證碼等二次驗證信息，但一般不需要銀行卡號。2.B解析：查詢參保人員參保狀態(tài)是醫(yī)保管理的基礎(chǔ)功能，通常在“參保管理”或“個人服務(wù)”模塊下，方便用戶或經(jīng)辦人員快速了解參保人員信息。3.D解析：異地就醫(yī)備案是參保人員在非參保地就醫(yī)前需要辦理的手續(xù)，在醫(yī)保信息化平臺中，這通常在“異地就醫(yī)管理”模塊下辦理。4.A解析：查詢醫(yī)療費用結(jié)算信息，最關(guān)鍵的是要定位到具體的費用記錄，通常需要輸入?yún)⒈Ｈ藛T的身份證號碼或醫(yī)保卡號，這是唯一的標識符。5.E解析：導(dǎo)出數(shù)據(jù)是信息化平臺常見的功能，通常在需要數(shù)據(jù)分析或報表生成時使用，可能在“數(shù)據(jù)管理”、“報表統(tǒng)計”或特定業(yè)務(wù)模塊的查詢結(jié)果頁面找到導(dǎo)出選項。6.B解析：確保信息安全要求操作人員不隨意泄露平臺登錄信息，不使用他人賬號，不進行非法數(shù)據(jù)下載，選項B（隨意共享登錄賬號）顯然違反了這一原則。7.A解析：修改參保人員基礎(chǔ)信息（如姓名、身份證號等）屬于核心數(shù)據(jù)變更，為保證數(shù)據(jù)準確性和安全性，通常需要上級管理部門或?qū)ｉT機構(gòu)（如市級醫(yī)保局）的授權(quán)。8.C解析：處理參保人員的申訴是醫(yī)保服務(wù)的一部分，當有疑問時，平臺通常設(shè)有“投訴建議”或“問題反饋”模塊，用于處理這類事務(wù)。9.A解析：生成月度基金運行報表屬于宏觀管理和統(tǒng)計分析的范疇，這通常是市級或省級醫(yī)保管理部門的核心權(quán)限，用于監(jiān)控基金運行狀況。10.B解析：任何業(yè)務(wù)辦理前，首先需要確認的是操作人員的身份認證和授權(quán)權(quán)限，確保其有資格執(zhí)行該操作。二、醫(yī)保知識1.C解析：我國基本醫(yī)療保險制度主要包括職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和生育保險（有時單獨列出，有時包含在基本醫(yī)療保險內(nèi)，但前兩者是最主要的兩大類，題目可能指向這兩者）。若題目嚴格按國家分類，則應(yīng)是這三大類，但通常在選擇題中，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保是重點。2.D解析：根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，參加基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費滿十五年，退休后可享受基本醫(yī)療保險待遇。十五年是法定的最低累計繳費年限。3.B解析：醫(yī)保目錄通常分為甲類、乙類、丙類（或稱普通目錄、特殊目錄、自費目錄）三個目錄。甲類藥品報銷比例最高，乙類藥品需要自付一定比例，丙類藥品通常需要全部自費。題目問的是區(qū)別，主要在于報銷比例和自付比例不同。4.A解析：基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項目，必須同時滿足診療必需、安全有效、價格合理等條件，并且符合醫(yī)保目錄的規(guī)定，才能按規(guī)定比例報銷。5.C解析：報銷醫(yī)療費用時，參保人員需要支付的由個人負擔(dān)部分，在醫(yī)保術(shù)語中稱為“個人自付費用”或“個人賬戶支付費用”（若涉及個人賬戶支付）。6.D解析：基本醫(yī)療保險待遇主要覆蓋因疾病或非因工負傷產(chǎn)生的醫(yī)療費用。工傷醫(yī)療費用通常由工傷保險基金支付；未經(jīng)醫(yī)保部門批準的診療項目費用、非治療疾病的健康體檢費用等一般不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍。7.B解析：參保人員因急癥需要在非本人參保地就醫(yī)，應(yīng)先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報告，并在就醫(yī)后按規(guī)定備案。雖然備案后個人負擔(dān)可能仍較高，但這是減少后續(xù)糾紛和確保部分費用可結(jié)算的關(guān)鍵步驟，相比直接不備案風(fēng)險更小。8.A解析：醫(yī)保定點零售藥店主要提供藥品零售服務(wù)，部分可提供基礎(chǔ)診療服務(wù)。而定點醫(yī)療機構(gòu)提供更全面的醫(yī)療服務(wù)，包括門診、住院、檢查、治療等。服務(wù)范圍上，定點醫(yī)療機構(gòu)更全面。9.B