骨科手術(shù)風(fēng)險管理及感染防控經(jīng)驗骨科手術(shù)，無論是復(fù)雜的脊柱重建還是常見的關(guān)節(jié)置換，都伴隨著一定的風(fēng)險。其中，手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防，尤其是感染的防控，直接關(guān)系到患者的預(yù)后、生活質(zhì)量乃至醫(yī)療安全。多年的臨床實踐讓我們深刻認(rèn)識到，骨科手術(shù)的風(fēng)險管理與感染防控并非孤立的環(huán)節(jié)，而是一項需要貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程的系統(tǒng)工程，需要醫(yī)療團隊每一位成員的高度重視與精密協(xié)作。一、骨科手術(shù)風(fēng)險管理：多維度審視與前置防控骨科手術(shù)的風(fēng)險因素復(fù)雜多樣，有效的風(fēng)險管理始于對這些風(fēng)險的充分認(rèn)知和系統(tǒng)評估，并將防控措施前置。1.術(shù)前評估與準(zhǔn)備：風(fēng)險的第一道防線全面細(xì)致的術(shù)前評估是識別和降低手術(shù)風(fēng)險的基礎(chǔ)。這不僅包括對患者全身狀況的評估，如心血管功能、肺功能、肝腎功能、凝血功能、營養(yǎng)狀況、糖尿病控制情況等，還需特別關(guān)注手術(shù)部位的局部條件，如皮膚軟組織情況、既往手術(shù)史、神經(jīng)血管狀態(tài)等。對于老年患者或合并多種基礎(chǔ)疾病的高危人群，應(yīng)組織多學(xué)科會診（MDT），共同制定優(yōu)化的術(shù)前準(zhǔn)備方案和應(yīng)急預(yù)案。例如，對于糖尿病患者，嚴(yán)格控制血糖至合理范圍（通常建議空腹血糖不高于8.3mmol/L，隨機血糖不高于11.1mmol/L）是降低感染風(fēng)險和促進(jìn)愈合的關(guān)鍵。同時，術(shù)前應(yīng)充分與患者及家屬溝通，詳細(xì)告知手術(shù)方案、預(yù)期效果及可能存在的風(fēng)險，確保其理解并簽署知情同意書，這既是法律要求，也是建立良好醫(yī)患信任、減少術(shù)后糾紛的重要環(huán)節(jié)。2.術(shù)中風(fēng)險的識別與應(yīng)對：精準(zhǔn)操作與應(yīng)變能力術(shù)中風(fēng)險的管理考驗著手術(shù)團隊的技術(shù)水平與應(yīng)急處理能力。手術(shù)操作應(yīng)遵循精準(zhǔn)、輕柔的原則，避免不必要的組織損傷，減少出血。對于復(fù)雜手術(shù)，術(shù)前規(guī)劃和模擬（如利用3D打印技術(shù)）有助于提高手術(shù)的精準(zhǔn)度和安全性。麻醉管理亦是術(shù)中風(fēng)險管理的核心，需根據(jù)患者情況和手術(shù)需求選擇合適的麻醉方式，并密切監(jiān)測生命體征，及時處理異常情況。此外，術(shù)中還需警惕脂肪栓塞、骨水泥反應(yīng)、神經(jīng)血管損傷等特定并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)，需迅速啟動預(yù)案，果斷處置。3.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與管理：全程監(jiān)控與早期干預(yù)術(shù)后管理是確保手術(shù)效果、預(yù)防并發(fā)癥的延續(xù)。應(yīng)建立規(guī)范的術(shù)后監(jiān)護流程，密切觀察患者生命體征、手術(shù)切口情況、肢體血運感覺運動功能等。對于深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）這一骨科大手術(shù)常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，需根據(jù)患者風(fēng)險等級，采取機械預(yù)防（如間歇充氣加壓裝置）與藥物預(yù)防（如低分子肝素）相結(jié)合的措施。疼痛管理也是術(shù)后重點，良好的鎮(zhèn)痛有助于患者早期活動，減少并發(fā)癥。同時，需指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。二、骨科手術(shù)感染防控經(jīng)驗：細(xì)節(jié)決定成敗，全程無縫銜接骨科手術(shù)感染，尤其是假體周圍感染（PJI）和深部組織感染，治療困難，預(yù)后不佳，給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，感染防控是骨科手術(shù)質(zhì)量控制的重中之重。1.術(shù)前感染風(fēng)險的控制：源頭治理術(shù)前感染防控的核心在于降低患者自身的感染風(fēng)險和減少外源性污染?；颊咂つw準(zhǔn)備應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，采用溫和的清潔劑，避免剃毛（除非毛發(fā)影響手術(shù)操作，可使用電動剃刀在手術(shù)區(qū)域周圍進(jìn)行有限剃除），以防微小皮膚損傷成為細(xì)菌入侵門戶。對于鼻腔攜帶金黃色葡萄球菌的患者，術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行去定植治療（如莫匹羅星軟膏鼻腔涂抹）。積極治療患者術(shù)前存在的感染灶，如甲溝炎、皮膚癤腫等。圍手術(shù)期合理預(yù)防性使用抗菌藥物是關(guān)鍵，應(yīng)在手術(shù)切開前30分鐘至1小時內(nèi)靜脈滴注，保證手術(shù)部位組織在切開時達(dá)到有效的抗菌藥物濃度，并根據(jù)手術(shù)時間和藥物半衰期決定是否追加劑量。2.術(shù)中無菌技術(shù)與環(huán)境管理：核心屏障手術(shù)室的無菌環(huán)境是預(yù)防手術(shù)感染的基石。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室準(zhǔn)入制度，限制無關(guān)人員流動。手術(shù)人員需按照規(guī)范進(jìn)行手衛(wèi)生（外科手消毒）、穿戴無菌手術(shù)衣和手套。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，包括手術(shù)野皮膚消毒、鋪單，手術(shù)器械的傳遞與使用等。對于植入物（如人工關(guān)節(jié)、內(nèi)固定器械），其無菌性和生物相容性至關(guān)重要，應(yīng)確保其包裝完好，符合滅菌要求，并在打開包裝后避免污染。持續(xù)的空氣凈化系統(tǒng)和層流設(shè)備的有效運行也是重要保障。3.術(shù)后感染的監(jiān)測與早期干預(yù)：及時止損術(shù)后應(yīng)密切觀察手術(shù)切口的紅腫、滲液情況，監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）等炎癥指標(biāo)的變化。一旦懷疑感染，需及時進(jìn)行相關(guān)檢查，如切口分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)，必要時進(jìn)行影像學(xué)檢查（如X線、超聲、MRI等）。早期診斷和及時有效的治療是控制感染擴散、保留肢體功能的關(guān)鍵。治療通常包括足量、足療程的敏感抗菌藥物應(yīng)用，必要時結(jié)合手術(shù)清創(chuàng)、沖洗，甚至假體取出或翻修。三、總結(jié)與展望骨科手術(shù)的風(fēng)險管理與感染防控是一項長期而艱巨的任務(wù)，它不僅要求我們具備扎實的專業(yè)知識和精湛的臨床技能，更需要我們擁有高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和持續(xù)改進(jìn)的意識。這需要醫(yī)療、護理、麻醉、手術(shù)室、藥學(xué)等多學(xué)科團隊的緊密協(xié)作，從制度建設(shè)、流程優(yōu)化、技術(shù)創(chuàng)新到人員培訓(xùn)，全方