2025年醫(yī)保知識(shí)專項(xiàng)考試：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理試題型考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的代表字母填寫(xiě)在答題卡相應(yīng)位置。每題1分，共20分）1.根據(jù)相關(guān)法規(guī)，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在多少小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告？（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)2.醫(yī)療糾紛中，屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員過(guò)錯(cuò)，造成患者人身?yè)p害，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任的是？（）A.《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》B.《中華人民共和國(guó)民法典》侵權(quán)責(zé)任編C.《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》D.《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》3.以下哪種情形不屬于醫(yī)療糾紛的范疇？（）A.患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算有異議B.醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度問(wèn)題引發(fā)患者不滿C.患者未經(jīng)授權(quán)被實(shí)施不必要的檢查D.參保人員因自身原因延誤治療導(dǎo)致不良后果4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛的首要原則是？（）A.維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲譽(yù)B.快速結(jié)案C.以事實(shí)為依據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩D.尋求患者全額賠償5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部處理醫(yī)療糾紛時(shí)，通常應(yīng)首先啟動(dòng)哪個(gè)環(huán)節(jié)？（）A.訴訟B.行政復(fù)議C.調(diào)查核實(shí)D.公開(kāi)道歉6.在醫(yī)療糾紛處理中，以下哪個(gè)選項(xiàng)不屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)？（）A.受理并初步調(diào)查患者提出的糾紛投訴B.直接決定減免患者全部醫(yī)療費(fèi)用C.配合醫(yī)保部門進(jìn)行相關(guān)調(diào)查取證D.建立醫(yī)療糾紛預(yù)防機(jī)制7.以下哪種方式不屬于醫(yī)療糾紛的解決途徑？（）A.醫(yī)患協(xié)商B.行政調(diào)解C.仲裁D.患者自行上網(wǎng)發(fā)布不實(shí)信息維權(quán)8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理涉及醫(yī)保費(fèi)用的醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)審查哪些內(nèi)容？（）A.診療行為是否符合診療規(guī)范B.醫(yī)療費(fèi)用是否在醫(yī)保支付范圍內(nèi)C.患者是否履行了告知義務(wù)D.醫(yī)務(wù)人員是否存在過(guò)失9.醫(yī)療糾紛預(yù)防中，“加強(qiáng)醫(yī)患溝通”的核心在于？（）A.醫(yī)生多向患者解釋病情B.確?；颊叱浞掷斫獠∏椤⒅委煼桨?、風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用C.減少與患者的非必要交流D.使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)讓患者感到權(quán)威10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接到患者醫(yī)療糾紛投訴后，不屬于其內(nèi)部調(diào)查核實(shí)內(nèi)容的是？（）A.患者的身份信息和投訴內(nèi)容記錄B.相關(guān)診療記錄、影像資料等證據(jù)C.當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的工作資質(zhì)證明D.患者親屬對(duì)事件的看法11.《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》規(guī)定，發(fā)生重大醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)？（）A.立即封鎖信息B.啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，并采取必要的穩(wěn)定秩序措施C.將所有責(zé)任推給醫(yī)保部門D.等待上級(jí)指示再行動(dòng)12.醫(yī)療糾紛中，關(guān)于“知情同意”的說(shuō)法，以下正確的是？（）A.只有手術(shù)才需要履行知情同意B.醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者會(huì)同意即可，無(wú)需嚴(yán)格履行程序C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以選擇性地告知患者部分風(fēng)險(xiǎn)D.對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較小的檢查和治療，可以免除告知義務(wù)13.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者或其近親屬就醫(yī)療糾紛達(dá)成調(diào)解協(xié)議后，協(xié)議不具有以下哪種法律效力？（）A.民事合同效力B.強(qiáng)制執(zhí)行效力C.案件終結(jié)效力D.證據(jù)效力14.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，如需醫(yī)保部門協(xié)助，通常應(yīng)通過(guò)什么途徑聯(lián)系？（）A.直接聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人B.按規(guī)定向醫(yī)保行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告C.委托患者自行聯(lián)系醫(yī)保部門D.只能在訴訟后申請(qǐng)醫(yī)保部門出庭15.醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中，以下哪項(xiàng)行為是不被允許的？（）A.惡意歪曲事實(shí)B.調(diào)取相關(guān)證據(jù)材料C.與患者或其近親屬進(jìn)行溝通D.保留詳細(xì)的工作記錄16.涉及醫(yī)保目錄外項(xiàng)目的醫(yī)療糾紛，醫(yī)保部門在處理時(shí)主要關(guān)注的是什么？（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否違規(guī)使用醫(yī)保基金B(yǎng).患者是否知情C.診療行為是否屬于濫用D.醫(yī)務(wù)人員是否存在故意傷害17.醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善處理醫(yī)療糾紛，有助于？（）A.減少醫(yī)?；鹬С鯞.提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度C.增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益D.減輕醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)18.醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者向人民法院提起訴訟的時(shí)效期間通常為？（）A.1年B.2年C.3年D.5年19.醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療糾紛處理的影響主要體現(xiàn)在？（）A.明確了醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶蜆?biāo)準(zhǔn)B.規(guī)定了醫(yī)保費(fèi)用爭(zhēng)議的處理流程C.確定了醫(yī)療糾紛中醫(yī)保部門的法律責(zé)任D.免除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)因自身過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致的全部賠償責(zé)任20.對(duì)于涉及醫(yī)保費(fèi)用的醫(yī)療糾紛，以下哪種說(shuō)法是正確的？（）A.只要患者提出質(zhì)疑，醫(yī)保費(fèi)用就應(yīng)立即停付B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行決定是否退還患者已支付的費(fèi)用C.應(yīng)由醫(yī)保部門根據(jù)調(diào)查結(jié)果，依法依規(guī)處理費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題D.參保人員的理解優(yōu)先于醫(yī)保政策規(guī)定二、判斷題（請(qǐng)將“正確”或“錯(cuò)誤”填寫(xiě)在答題卡相應(yīng)位置。每題1分，共10分）1.所有醫(yī)療糾紛最終都必須通過(guò)法律訴訟來(lái)解決。（）2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛處理中，有權(quán)拒絕患者或其近親屬的合理查閱醫(yī)療記錄要求。（）3.醫(yī)療糾紛預(yù)防工作的重點(diǎn)在于加強(qiáng)對(duì)外部媒體的宣傳引導(dǎo)。（）4.醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)具有強(qiáng)制執(zhí)行力，與法院判決具有同等法律效力。（）5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療糾紛，可以直接向省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告。（）6.患者在接受治療過(guò)程中，有權(quán)隨時(shí)要求終止治療。（）7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)保規(guī)定導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，醫(yī)保部門可以暫停其醫(yī)保結(jié)算資格。（）8.醫(yī)療糾紛處理中，保護(hù)患者隱私和尊重患者意愿同等重要。（）9.醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中存在告知不足，即使沒(méi)有造成不良后果，也可能構(gòu)成醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。（）10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療糾紛的記錄，包括報(bào)告、調(diào)查、調(diào)解等文件，應(yīng)至少保存5年。（）三、填空題（請(qǐng)將答案填寫(xiě)在答題卡相應(yīng)位置。每空1分，共10分）1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)遵循______、______、______的原則。2.發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定______或______負(fù)責(zé)調(diào)查核實(shí)，并形成調(diào)查報(bào)告。3.醫(yī)療糾紛的解決途徑主要包括______、______、______、______等。4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)或接到舉報(bào)存在欺詐騙保行為的，應(yīng)立即______，并協(xié)助醫(yī)保部門調(diào)查處理。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療糾紛預(yù)防機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的______培訓(xùn)，規(guī)范______行為。四、簡(jiǎn)答題（請(qǐng)將答案填寫(xiě)在答題卡相應(yīng)位置。每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛預(yù)防方面應(yīng)采取的主要措施。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部處理醫(yī)療糾紛的基本流程。3.當(dāng)醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何處理？五、案例分析題（請(qǐng)將答案填寫(xiě)在答題卡相應(yīng)位置。共15分）某日上午，患者張三因急性腹痛來(lái)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診科就診。醫(yī)生初步診斷為急性腸胃炎，予以輸液治療。治療過(guò)程中，患者疼痛加劇，后轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)，最終診斷為急性闌尾炎伴穿孔?；颊哒J(rèn)為急診科醫(yī)生診斷延誤，導(dǎo)致病情加重，要求醫(yī)院賠償。雙方協(xié)商不成，患者向當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委投訴，并準(zhǔn)備起訴。假設(shè)您是該醫(yī)院負(fù)責(zé)處理此醫(yī)療糾紛的人員，請(qǐng)分析：1.在此案例中，可能存在的醫(yī)療糾紛焦點(diǎn)是什么？（4分）2.醫(yī)院應(yīng)如何啟動(dòng)內(nèi)部處理程序？（5分）3.如需醫(yī)保部門介入，醫(yī)院應(yīng)如何配合？（3分）4.在整個(gè)處理過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)特別注意哪些事項(xiàng)？（3分）試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第二十八條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療糾紛或意外事件發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告。2.B解析：《中華人民共和國(guó)民法典》侵權(quán)責(zé)任編規(guī)定了侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件和承擔(dān)方式，是處理醫(yī)療糾紛中涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員過(guò)錯(cuò)造成患者人身?yè)p害法律依據(jù)的核心。3.D解析：醫(yī)療糾紛是因醫(yī)療行為引發(fā)的爭(zhēng)議。參保人員因自身原因延誤治療導(dǎo)致不良后果，屬于個(gè)人行為導(dǎo)致的結(jié)果，并非醫(yī)療行為直接造成，不屬于醫(yī)療糾紛范疇。4.C解析：醫(yī)療糾紛處理必須基于事實(shí)，依照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行，這是公平、公正解決糾紛的根本原則。5.C解析：接到投訴后，首先必須進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，了解事件真相，這是后續(xù)處理的基礎(chǔ)。6.B解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)權(quán)直接決定減免患者費(fèi)用，這屬于醫(yī)保部門的權(quán)限或需按規(guī)定程序處理。其職責(zé)是配合調(diào)查、執(zhí)行規(guī)定等。7.D解析：患者自行上網(wǎng)發(fā)布不實(shí)信息維權(quán)屬于不合法的途徑，不屬于醫(yī)療糾紛的解決途徑。8.B解析：涉及醫(yī)保費(fèi)用的糾紛，醫(yī)保部門主要關(guān)注費(fèi)用是否合規(guī)、是否在支付范圍內(nèi)，這是其監(jiān)管職責(zé)所在。9.B解析：醫(yī)患溝通的核心是確?；颊咴诔浞种榈那闆r下做出決定，理解病情、方案、風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用是關(guān)鍵。10.C解析：調(diào)查核實(shí)應(yīng)圍繞糾紛本身的事實(shí)和證據(jù)，當(dāng)事人的工作資質(zhì)證明通常不屬于內(nèi)部調(diào)查范圍，除非與糾紛直接相關(guān)。11.B解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》規(guī)定，發(fā)生重大醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，并采取必要的穩(wěn)定秩序措施。12.D解析：知情同意原則要求醫(yī)務(wù)人員全面、清晰地告知患者病情、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案及費(fèi)用等，確保患者自主決策。無(wú)特殊情況不能免除告知義務(wù)。13.B解析：調(diào)解協(xié)議是雙方自愿達(dá)成的協(xié)議，具有民事合同效力，但如對(duì)方不履行，需通過(guò)訴訟或仲裁申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，本身不具有強(qiáng)制執(zhí)行效力。14.B解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定程序，將情況報(bào)告給相應(yīng)的醫(yī)保行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，尋求協(xié)助。15.A解析：惡意歪曲事實(shí)是不道德且違法的行為，會(huì)干擾糾紛的公正處理。16.A解析：涉及醫(yī)保目錄外項(xiàng)目的糾紛，醫(yī)保部門首先關(guān)注的是是否存在違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤?7.B解析：妥善處理醫(yī)療糾紛能夠化解矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系，提升患者滿意度和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任度。18.B解析：根據(jù)《民法典》規(guī)定，向人民法院請(qǐng)求保護(hù)民事權(quán)利的訴訟時(shí)效期間為三年，醫(yī)療侵權(quán)糾紛適用此規(guī)定。19.A解析：醫(yī)保政策明確了哪些醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用可以報(bào)銷，哪些不能，這直接影響糾紛中醫(yī)療行為和費(fèi)用的合法性判斷。20.C解析：醫(yī)保費(fèi)用爭(zhēng)議屬于醫(yī)保管理范疇，應(yīng)由醫(yī)保部門根據(jù)調(diào)查結(jié)果，依法依規(guī)處理費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題。二、判斷題1.錯(cuò)誤解析：醫(yī)療糾紛可以通過(guò)協(xié)商、調(diào)解等多種途徑解決，并非必須通過(guò)訴訟。2.錯(cuò)誤解析：患者有權(quán)依法查閱與其病情相關(guān)的部分醫(yī)療記錄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)予以配合，但涉及隱私或未完成醫(yī)療行為的內(nèi)容除外。3.錯(cuò)誤解析：預(yù)防工作的重點(diǎn)應(yīng)放在加強(qiáng)內(nèi)部管理、規(guī)范診療行為、改善醫(yī)患溝通等方面，外部宣傳是輔助。4.錯(cuò)誤解析：調(diào)解協(xié)議需要雙方簽字，并可能需要公證才具有強(qiáng)制執(zhí)行效力，其法律效力不如法院判決。5.錯(cuò)誤解析：通常應(yīng)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告，情況特別緊急或重大可逐級(jí)上報(bào)，但不直接向省級(jí)報(bào)告。6.錯(cuò)誤解析：患者有權(quán)拒絕治療或要求改變治療方案，但無(wú)權(quán)隨意要求終止治療，特別是緊急情況下。7.正確解析：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若存在欺詐騙保行為，醫(yī)保部門可采取暫停結(jié)算等措施。8.正確解析：處理醫(yī)療糾紛時(shí)，既要保護(hù)患者隱私，也要尊重患者及家屬的知情權(quán)和參與權(quán)。9.正確解析：告知不足可能構(gòu)成未充分履行告知義務(wù)，屬于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的一種表現(xiàn)形式。10.正確解析：根據(jù)醫(yī)療管理相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療糾紛處理記錄應(yīng)作為重要檔案保存一定年限，通常建議至少5年。三、填空題1.公平、公正、合法2.專門部門、負(fù)責(zé)人3.醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解、人民調(diào)解、訴訟4.報(bào)告5.知情同意、診療四、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛預(yù)防方面應(yīng)采取的主要措施包括：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和法律法規(guī)培訓(xùn)，特別是《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》、醫(yī)保政策等；規(guī)范診療行為，嚴(yán)格遵守診療規(guī)范和操作規(guī)程；完善知情同意制度，確?；颊叱浞掷斫獠∏椤⒅委煼桨?、風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立暢通的投訴渠道，及時(shí)回應(yīng)患者關(guān)切；建立醫(yī)療糾紛預(yù)警和早期干預(yù)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并化解潛在矛盾；妥善保管醫(yī)療和收費(fèi)記錄等證據(jù)材料。2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部處理醫(yī)療糾紛的基本流程通常包括：接收與登記投訴（患者或其近親屬反映問(wèn)題）；初步調(diào)查核實(shí)（收集相關(guān)證據(jù)，了解各方情況）；組織專家討論或鑒定（必要時(shí)）；分析事實(shí)，認(rèn)定責(zé)任；提出處理意見(jiàn)；與患者或其近親屬進(jìn)行溝通、協(xié)商；達(dá)成協(xié)議或制作調(diào)解書(shū)；記錄整個(gè)處理過(guò)程；將處理結(jié)果及相關(guān)材料歸檔保存。3.當(dāng)醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)首先核對(duì)醫(yī)療記錄和收費(fèi)票據(jù)，確認(rèn)是否存在收費(fèi)錯(cuò)誤、違規(guī)使用醫(yī)?；鸬惹闆r；若屬于患者對(duì)醫(yī)保政策理解或計(jì)算錯(cuò)誤引起的爭(zhēng)議，應(yīng)耐心解釋醫(yī)保政策規(guī)定；若確認(rèn)存在違規(guī)行為，應(yīng)主動(dòng)退回違規(guī)費(fèi)用；若存在爭(zhēng)議且難以自行解決，應(yīng)及時(shí)向所在地的醫(yī)保行政部門或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告，積極配合醫(yī)保部門的調(diào)查核實(shí)和處理，根據(jù)醫(yī)保部門的結(jié)論執(zhí)行相關(guān)費(fèi)用結(jié)算