非手術(shù)科室臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核表一、醫(yī)療安全管理（20分）1.醫(yī)療差錯(cuò)事故防范（8分）科室應(yīng)建立醫(yī)療差錯(cuò)事故防范預(yù)案，明確防范流程和責(zé)任分工。每月組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括常見(jiàn)醫(yī)療差錯(cuò)案例分析、防范措施講解等，培訓(xùn)時(shí)間不少于2小時(shí)，培訓(xùn)記錄完整（2分）。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度等。每發(fā)現(xiàn)一例違反核心制度的情況，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)3分。定期對(duì)科室醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。設(shè)備出現(xiàn)故障后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)安排維修，維修記錄齊全。每發(fā)現(xiàn)一臺(tái)設(shè)備未按要求檢查維護(hù)或故障未及時(shí)維修，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)3分。2.醫(yī)療糾紛處理（7分）建立完善的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，設(shè)立專門的糾紛處理小組。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)糾紛處理程序，及時(shí)與患者及家屬溝通，了解訴求，并記錄溝通內(nèi)容（2分）。對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行及時(shí)、公正的調(diào)查，分析糾紛產(chǎn)生的原因，形成詳細(xì)的調(diào)查報(bào)告。調(diào)查報(bào)告應(yīng)在糾紛發(fā)生后7個(gè)工作日內(nèi)完成，并提交醫(yī)院相關(guān)部門（2分）。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取有效的處理措施，如道歉、賠償、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)等。處理結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給患者及家屬，并做好記錄。每發(fā)生一起未妥善處理的醫(yī)療糾紛，扣1分，累計(jì)扣分不超過(guò)3分。3.患者安全管理（5分）加強(qiáng)患者身份識(shí)別管理，在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作前，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，確?；颊呱矸轀?zhǔn)確無(wú)誤。每發(fā)現(xiàn)一例未按要求進(jìn)行身份識(shí)別的情況，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)2分。做好患者跌倒、墜床、壓瘡等安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范工作。對(duì)高?；颊邞?yīng)采取相應(yīng)的防范措施，如設(shè)置警示標(biāo)識(shí)、加強(qiáng)護(hù)理巡視等。每發(fā)生一起患者跌倒、墜床、壓瘡等不良事件，扣1分，累計(jì)扣分不超過(guò)3分。二、醫(yī)療質(zhì)量管理（30分）1.病歷書寫質(zhì)量（10分）病歷書寫應(yīng)符合《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、規(guī)范。病歷首頁(yè)填寫完整，主要診斷選擇正確，手術(shù)及操作名稱填寫規(guī)范。每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求的情況，扣0.2分，累計(jì)扣分不超過(guò)2分。入院記錄應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成，首次病程記錄應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。每延遲一天完成，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)2分。病程記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地反映患者的病情變化、診療措施及效果。上級(jí)醫(yī)師查房記錄應(yīng)每周至少2次，對(duì)病情分析、診療方案調(diào)整等內(nèi)容有詳細(xì)記錄。每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求的情況，扣0.2分，累計(jì)扣分不超過(guò)3分。出院記錄應(yīng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括入院情況、診療經(jīng)過(guò)、出院情況、出院醫(yī)囑等。出院醫(yī)囑應(yīng)具體、明確，具有可操作性。每發(fā)現(xiàn)一處不符合要求的情況，扣0.2分，累計(jì)扣分不超過(guò)3分。2.臨床診療規(guī)范執(zhí)行（10分）嚴(yán)格按照臨床診療指南、臨床路徑等規(guī)范進(jìn)行診療活動(dòng)?？剖覒?yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)最新的診療規(guī)范，學(xué)習(xí)記錄完整。每發(fā)現(xiàn)一例未按規(guī)范進(jìn)行診療的情況，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)5分。合理使用抗生素，嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征。定期對(duì)科室抗生素使用情況進(jìn)行分析，抗生素使用率應(yīng)控制在規(guī)定范圍內(nèi)。每超過(guò)規(guī)定比例5%，扣1分，累計(jì)扣分不超過(guò)3分。規(guī)范使用醫(yī)療耗材，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療耗材準(zhǔn)入制度。對(duì)高值耗材的使用應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，確保耗材使用的合理性和安全性。每發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)使用醫(yī)療耗材的情況，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)2分。3.臨床檢驗(yàn)及檢查質(zhì)量（5分）與檢驗(yàn)科、影像科等相關(guān)科室建立良好的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，確保檢驗(yàn)、檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。對(duì)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果異常的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查和進(jìn)一步檢查。每發(fā)現(xiàn)一例未及時(shí)處理檢驗(yàn)、檢查結(jié)果異常的情況，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)2分。定期對(duì)科室開(kāi)展的檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)量控制，確保檢查結(jié)果的可靠性。質(zhì)量控制記錄應(yīng)完整、規(guī)范。每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目未進(jìn)行質(zhì)量控制或質(zhì)量控制記錄不符合要求，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)2分。合理開(kāi)具檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)單，避免不必要的重復(fù)檢查。每發(fā)現(xiàn)一例不合理開(kāi)具檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)單的情況，扣0.2分，累計(jì)扣分不超過(guò)1分。4.臨床用血管理（5分）嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，建立科室臨床用血管理制度。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床用血知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)記錄完整（1分）。合理用血，嚴(yán)格掌握輸血指征。定期對(duì)科室臨床用血情況進(jìn)行分析，用血合理性應(yīng)達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。每發(fā)現(xiàn)一例不合理用血的情況，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)3分。做好輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和處理工作。發(fā)生輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)的處理措施，記錄詳細(xì)。每發(fā)生一起未及時(shí)處理輸血不良反應(yīng)的情況，扣1分，累計(jì)扣分不超過(guò)1分。三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（20分）1.患者滿意度（10分）定期開(kāi)展患者滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)、就醫(yī)環(huán)境等方面。調(diào)查方法可采用問(wèn)卷調(diào)查、電話回訪等方式，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于科室月出院患者總數(shù)的20%（2分）。患者滿意度應(yīng)達(dá)到90%以上。每降低1%，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)5分。對(duì)患者提出的意見(jiàn)和建議應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改，并將整改情況反饋給患者。每發(fā)現(xiàn)一例未及時(shí)處理患者意見(jiàn)和建議的情況，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)3分。2.服務(wù)流程優(yōu)化（5分）優(yōu)化科室就診流程，減少患者排隊(duì)等待時(shí)間。合理安排醫(yī)護(hù)人員出診，確保門診、病房工作有序進(jìn)行。每發(fā)現(xiàn)一例患者因就診流程不合理而投訴的情況，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)2分。加強(qiáng)與其他科室的協(xié)作配合，為患者提供一站式服務(wù)。如開(kāi)展多學(xué)科會(huì)診、聯(lián)合門診等，提高醫(yī)療服務(wù)效率。每開(kāi)展一項(xiàng)有效的服務(wù)流程優(yōu)化措施，加0.5分，最高加分不超過(guò)2分。提供便捷的就醫(yī)服務(wù)，如提供預(yù)約掛號(hào)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢等服務(wù)。每缺少一項(xiàng)便捷就醫(yī)服務(wù)，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)1分。3.醫(yī)患溝通（5分）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的病情和需求，解答患者的疑問(wèn)。溝通時(shí)間應(yīng)不少于每次診療時(shí)間的10%。每發(fā)現(xiàn)一例未與患者及家屬進(jìn)行有效溝通的情況，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)2分。向患者及家屬詳細(xì)告知病情、診療方案、預(yù)后等信息，確?；颊呒凹覍賹?duì)診療過(guò)程有充分的了解。每發(fā)現(xiàn)一例未按要求進(jìn)行告知的情況，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)2分。尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，保護(hù)患者的合法權(quán)益。每發(fā)生一起侵犯患者權(quán)益的情況，扣1分，累計(jì)扣分不超過(guò)1分。四、教學(xué)與科研工作（15分）1.教學(xué)工作（8分）承擔(dān)醫(yī)院安排的教學(xué)任務(wù)，制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃。教學(xué)計(jì)劃應(yīng)包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)時(shí)間等方面的內(nèi)容，教學(xué)計(jì)劃應(yīng)報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門備案（2分）。定期組織教學(xué)查房、病例討論等教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)活動(dòng)記錄完整。教學(xué)查房每周至少1次，病例討論每月至少1次。每少開(kāi)展一次教學(xué)活動(dòng)，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)3分。對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，制定培訓(xùn)方案，明確培訓(xùn)目標(biāo)和要求。定期對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員進(jìn)行考核，考核成績(jī)記錄完整。每發(fā)現(xiàn)一例未按要求進(jìn)行培訓(xùn)或考核的情況，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)3分。2.科研工作（7分）鼓勵(lì)科室醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展科研工作，制定科研激勵(lì)政策。每年至少有1項(xiàng)科研項(xiàng)目立項(xiàng)或發(fā)表1篇學(xué)術(shù)論文（2分）。科研項(xiàng)目應(yīng)按計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施，定期匯報(bào)項(xiàng)目進(jìn)展情況。每未按計(jì)劃完成科研項(xiàng)目進(jìn)度的情況，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)2分。學(xué)術(shù)論文應(yīng)發(fā)表在正規(guī)學(xué)術(shù)期刊上，論文質(zhì)量應(yīng)符合相關(guān)要求。每發(fā)表一篇高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文（如被SCI、EI等收錄），加1分，最高加分不超過(guò)3分。五、科室管理（15分）1.人員管理（5分）合理安排科室人員崗位，明確各崗位的職責(zé)和工作內(nèi)容。人員排班應(yīng)科學(xué)合理，確?？剖夜ぷ髡＿\(yùn)轉(zhuǎn)。每發(fā)生一起因人員安排不合理而影響工作的情況，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)2分。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括專業(yè)知識(shí)、技能操作、職業(yè)道德等方面，培訓(xùn)記錄完整。每未按培訓(xùn)計(jì)劃開(kāi)展培訓(xùn)的情況，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)2分。建立科室人員績(jī)效考核制度，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作績(jī)效進(jìn)行考核。考核結(jié)果應(yīng)與人員的薪酬、晉升等掛鉤，考核記錄完整（1分）。2.物資管理（5分）建立科室物資管理制度，對(duì)藥品、耗材、辦公用品等物資進(jìn)行規(guī)范管理。物資采購(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，采購(gòu)流程規(guī)范，采購(gòu)記錄完整（2分）。定期對(duì)物資進(jìn)行盤點(diǎn)，確保物資數(shù)量準(zhǔn)確、質(zhì)量合格。每發(fā)現(xiàn)一次物資盤點(diǎn)不準(zhǔn)確或物資質(zhì)量不合格的情況，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)2分。合理使用物資，避免浪費(fèi)。每發(fā)現(xiàn)一例浪費(fèi)物資的情況，扣0.2分，累計(jì)扣分不超過(guò)1分。3.環(huán)境管理（5分）保持科室環(huán)境整潔、衛(wèi)生，定期進(jìn)行清潔消毒。病房、門診等區(qū)域應(yīng)無(wú)雜物、無(wú)異味，地面、墻壁干凈整潔。每發(fā)現(xiàn)一處環(huán)境衛(wèi)生不符合要求的情況，扣0.2分，累計(jì)扣分不超過(guò)2分。做好醫(yī)療廢物的分類收集、存放和處理工作。醫(yī)療廢物應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，處理記錄完整。每發(fā)現(xiàn)一例醫(yī)療廢物處理不規(guī)范的情況，扣0.5分，累計(jì)扣分不超過(guò)2分。營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，合理