2025年三基三嚴(yán)考試題目及答案新一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2024年《中國(guó)成人膿毒癥早期識(shí)別與管理專家共識(shí)》，以下哪項(xiàng)不屬于膿毒癥快速評(píng)估（qSOFA）的核心指標(biāo)？A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識(shí)狀態(tài)改變（GCS≤13分）D.體溫＞38.5℃或＜36℃答案：D2.關(guān)于新生兒心肺復(fù)蘇（CPR），2024年《新生兒復(fù)蘇指南》更新要點(diǎn)中，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為：A.3:1（按壓3次，通氣1次）B.5:1（按壓5次，通氣1次）C.15:2（按壓15次，通氣2次）D.30:2（按壓30次，通氣2次）答案：A3.患者因“上腹痛6小時(shí)”就診，血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L），CT提示胰腺周圍滲出。以下哪項(xiàng)不符合急性胰腺炎重癥預(yù)警指標(biāo)？A.血鈣＜2.0mmol/LB.血乳酸＞2mmol/LC.血糖＜6.1mmol/L（未使用胰島素）D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHg答案：C4.2024年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)機(jī)為：A.皮膚切開(kāi)前0.5-1小時(shí)B.皮膚切開(kāi)后30分鐘內(nèi)C.麻醉誘導(dǎo)前30分鐘D.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)首次給藥答案：A5.患者輸注紅細(xì)胞懸液15分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃）、腰背酸痛，最可能的輸血反應(yīng)類型是：A.過(guò)敏反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.急性溶血性輸血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：C6.關(guān)于氣管插管深度的判斷，以下錯(cuò)誤的是：A.經(jīng)口插管時(shí)，導(dǎo)管尖端至門齒的距離：成年男性約22±2cm，女性約20±2cmB.經(jīng)鼻插管時(shí)，深度應(yīng)比經(jīng)口插管增加2-3cmC.雙肺聽(tīng)診呼吸音對(duì)稱，上腹部無(wú)氣過(guò)水聲可輔助確認(rèn)D.胸部X線顯示導(dǎo)管尖端位于氣管隆嵴上2-4cm為最佳位置答案：B（經(jīng)鼻插管深度應(yīng)比經(jīng)口增加1-2cm）7.患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖示室顫，現(xiàn)場(chǎng)急救首選：A.立即開(kāi)始胸外按壓（C）B.先給予2次人工呼吸（A-B）C.立即使用AED除顫D.靜脈注射腎上腺素1mg答案：C（2024年指南強(qiáng)調(diào)“早期除顫”優(yōu)先）8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液治療中，初始2小時(shí)內(nèi)建議輸注生理鹽水的量為：A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B9.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的臨床意義，以下正確的是：A.CVP＜5cmH?O提示血容量不足B.CVP＞15cmH?O提示心功能不全C.CVP正常時(shí)無(wú)需補(bǔ)液D.CVP與血壓聯(lián)合評(píng)估更具價(jià)值答案：D10.患者因“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，膽堿酯酶活性25%，出現(xiàn)肌顫、流涎、瞳孔針尖樣縮小，首選解毒藥物是：A.阿托品+氯解磷定B.納洛酮+維生素K?C.亞甲藍(lán)+硫代硫酸鈉D.氟馬西尼+苯二氮?類答案：A11.2024年《高血壓合理用藥指南》推薦，65歲以下無(wú)并發(fā)癥的高血壓患者初始治療首選：A.利尿劑（如氫氯噻嗪）B.鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）C.β受體阻滯劑（如美托洛爾）D.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如纈沙坦）答案：B12.關(guān)于新生兒Apgar評(píng)分，以下指標(biāo)不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D13.患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6小時(shí)，訴腹脹、惡心，查體：全腹軟，無(wú)壓痛，腸鳴音2次/分。最可能的原因是：A.腹腔內(nèi)出血B.麻醉后腸麻痹C.膽瘺D.粘連性腸梗阻答案：B14.關(guān)于胰島素筆的使用，錯(cuò)誤的操作是：A.注射前搖勻預(yù)混胰島素（如30R）B.注射部位輪換（腹部、大腿、上臂、臀部）C.進(jìn)針角度45°（肥胖者90°）D.拔針后立即用棉簽按壓注射點(diǎn)答案：D（胰島素注射后無(wú)需按壓，避免藥液外滲）15.患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，頭顱CT未見(jiàn)出血，最可能的診斷是：A.偏頭痛B.蛛網(wǎng)膜下腔出血（急性期后）C.病毒性腦膜炎D.高血壓腦病答案：B（CT陰性需考慮腰椎穿刺查腦脊液）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于“危急值”報(bào)告范圍的有：A.血鉀6.8mmol/LB.血糖2.1mmol/LC.白細(xì)胞3.2×10?/LD.血?dú)夥治鯬aO?45mmHg（吸空氣）答案：ABD2.關(guān)于無(wú)菌操作原則，正確的是：A.無(wú)菌包打開(kāi)后未使用，可保存24小時(shí)B.手術(shù)衣污染后應(yīng)立即更換C.鋪無(wú)菌巾時(shí)，未穿手術(shù)衣者應(yīng)從對(duì)側(cè)遞巾D.無(wú)菌器械臺(tái)邊緣（距臺(tái)緣5cm）視為有菌區(qū)答案：BD（A項(xiàng)應(yīng)為4小時(shí)；C項(xiàng)未穿手術(shù)衣者應(yīng)從同側(cè)遞巾）3.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC（頸靜脈怒張多見(jiàn)于右心衰竭）4.關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)，正確的操作是：A.女性患者消毒順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口B.男性患者消毒順序：陰莖→冠狀溝→尿道口C.插入深度：女性4-6cm，男性20-22cmD.首次放尿量不超過(guò)1000ml答案：CD（女性消毒順序應(yīng)為大陰唇→小陰唇→尿道口；男性消毒順序?yàn)槟虻揽凇跔顪稀幥o）5.屬于Ⅲ類切口（污染切口）的手術(shù)有：A.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)B.胃穿孔修補(bǔ)術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)D.急性化膿性闌尾炎切除術(shù)答案：ABD（C為Ⅰ類切口）6.關(guān)于心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)的判斷，正確的是：A.瞳孔由散大變?yōu)榭s小B.自主呼吸恢復(fù)C.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)D.大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)答案：ABCD7.糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的常見(jiàn)誘因包括：A.胰島素劑量過(guò)大B.未按時(shí)進(jìn)餐C.劇烈運(yùn)動(dòng)D.合用β受體阻滯劑答案：ABCD8.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇，正確的步驟是：A.保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正壓通氣B.心率＜100次/分開(kāi)始正壓通氣C.心率＜60次/分開(kāi)始胸外按壓+正壓通氣D.復(fù)蘇后需監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)答案：ACD（B項(xiàng)應(yīng)為心率＜100次/分開(kāi)始正壓通氣）9.屬于醫(yī)療核心制度的有：A.首診負(fù)責(zé)制B.三級(jí)查房制度C.病例討論制度D.值班交接班制度答案：ABCD10.關(guān)于輸血前核查內(nèi)容，包括：A.患者姓名、血型、住院號(hào)B.血袋號(hào)、血液種類、血量C.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果D.血液外觀（有無(wú)凝塊、溶血）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的急救處理流程。答案：①立即停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床；②高流量吸氧（4-6L/min）；③心電監(jiān)護(hù)，快速評(píng)估生命體征；④建立靜脈通道，舌下含服硝酸甘油（無(wú)低血壓時(shí)）；⑤嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；⑥疼痛劇烈者予嗎啡2-5mg靜脈注射；⑦評(píng)估發(fā)病時(shí)間（≤12小時(shí)），優(yōu)先選擇急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）；⑧無(wú)PCI條件時(shí)，予靜脈溶栓（如阿替普酶）；⑨監(jiān)測(cè)心肌酶、肌鈣蛋白，警惕心律失常（如室顫）、心源性休克等并發(fā)癥；⑩轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件醫(yī)院進(jìn)一步治療。2.試述無(wú)菌手套的正確穿戴步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟：①洗手、擦干；②取手套（內(nèi)包裝），分清左右；③左手捏住右手手套反折部（外面），右手插入手套內(nèi)；④已戴手套的右手捏住左手手套反折部（內(nèi)面），左手插入手套內(nèi)；⑤調(diào)整手套位置，將反折部翻至手術(shù)衣袖口外。注意事項(xiàng)：①未戴手套的手不可接觸手套外面；②戴手套后雙手置胸前，避免下垂或觸碰污染區(qū)；③手套破損或污染立即更換；④脫手套時(shí)避免手指接觸手套外面，從手腕部翻轉(zhuǎn)脫下。3.列舉5種常見(jiàn)的急救藥品及其適應(yīng)癥。答案：①腎上腺素（0.1%）：心跳驟停、過(guò)敏性休克；②阿托品：緩慢性心律失常（如竇性心動(dòng)過(guò)緩）、有機(jī)磷中毒；③多巴胺：休克（尤其是低心排血量型）；④胺碘酮：室性心動(dòng)過(guò)速、房顫轉(zhuǎn)復(fù)；⑤尼可剎米：中樞性呼吸抑制；⑥地塞米松：嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、急性腦水腫；⑦去甲腎上腺素：感染性休克（收縮壓持續(xù)＜70mmHg）；⑧納洛酮：阿片類藥物中毒、酒精中毒。（任選5種）4.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持管道密閉：水封瓶長(zhǎng)管浸入水中3-4cm，更換引流瓶時(shí)雙重夾閉；②體位：半臥位，利于引流；③觀察引流液：記錄顏色、量、性狀（如血性液＞100ml/h提示活動(dòng)性出血）；④保持引流通暢：避免管道扭曲、受壓，定時(shí)擠壓（從近心端向遠(yuǎn)心端）；⑤水柱波動(dòng)：正常波動(dòng)4-6cm，無(wú)波動(dòng)提示肺復(fù)張或管道堵塞；⑥拔管指征：肺完全復(fù)張，無(wú)氣體溢出，引流液＜50ml/24h，X線確認(rèn)；⑦拔管后觀察：有無(wú)胸悶、呼吸困難、皮下氣腫，局部敷料是否滲液。5.試述低血糖的識(shí)別與處理（以糖尿病患者為例）。答案：識(shí)別：①癥狀：心慌、手抖、出汗、饑餓感（輕度）；意識(shí)模糊、抽搐、昏迷（重度）；②血糖＜3.9mmol/L（無(wú)論有無(wú)癥狀）。處理：①輕度（意識(shí)清醒）：口服15-20g葡萄糖（如50%葡萄糖液20-40ml，或含糖飲料150ml，或糖果2-3塊）；15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，未達(dá)標(biāo)重復(fù)；②重度（意識(shí)障礙）：靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，繼以10%葡萄糖持續(xù)輸注；③長(zhǎng)效磺脲類（如格列本脲）導(dǎo)致的低血糖需觀察至少24-48小時(shí)；④查找誘因：調(diào)整降糖藥劑量、規(guī)律進(jìn)餐、避免空腹運(yùn)動(dòng)；⑤教育患者：隨身攜帶含糖食品，家屬掌握急救方法。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）列出緊急處理措施。答案：（1）診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（ST段無(wú)持續(xù)抬高，cTnI正常）；②主動(dòng)脈夾層（劇烈撕裂樣痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CTA可確診）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA陽(yáng)性）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段廣泛抬高，無(wú)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低）。（3）緊急處理措施：①絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；②吸氧（2-4L/min）；③建立靜脈通道，硝酸甘油5-10μg/min靜脈泵入（監(jiān)測(cè)血壓，收縮壓＞90mmHg）；④抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服；⑤抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；⑥鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射（必要時(shí)重復(fù)）；⑦評(píng)估再灌注治療：發(fā)病2小時(shí)內(nèi)，優(yōu)先急診PCI（聯(lián)系導(dǎo)管室）；若無(wú)法立即PCI，予靜脈溶栓（阿替普酶15mg靜脈注射，隨后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)輸注，再0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內(nèi)輸注）；⑧監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖變化，警惕室顫（備除顫儀）；⑨控制血壓（目標(biāo)SBP130-140mmHg），避免血壓過(guò)高增加心肌耗氧；⑩向家屬交代病情，簽署知情同意書。案例2：患者女性，28歲，“產(chǎn)后3天，發(fā)熱伴下腹痛1天”入院。體溫39.2℃，宮底臍下1指，壓痛（+），惡露量多、有臭味。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N89%。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：產(chǎn)褥感染（急性子宮內(nèi)膜炎）。（2）需完善檢查：①血培養(yǎng)+藥敏（寒戰(zhàn)高熱時(shí)采血）；②宮頸分泌物培養(yǎng)+藥敏；③婦科B超（了解宮腔有無(wú)殘留、盆腔積液）；④C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）評(píng)估感染嚴(yán)重程度；⑤尿常規(guī)（排除尿路感染）。（3）治療原