模塊七常見疾病的營養(yǎng)治療呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治課題一消化系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療心血管和血液系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課題二課題三泌尿系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝疾病的營養(yǎng)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療其他疾病的營養(yǎng)治療課題四課題五課題六課題七呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治課題一能力目標01能分析呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)代謝變化。02能分析呼吸系統(tǒng)疾病營養(yǎng)失衡的原因。03能對呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)失衡情況進行調(diào)控。一、支氣管哮喘（1）病因支氣管哮喘的病因尚未完全清楚，可能和遺傳有關(guān)，病原菌、塵螨、真菌、動物毛發(fā)、高蛋白食物、某些藥物等為誘因。另外，氣候變化、運動、妊娠等也可誘發(fā)哮喘。（2）臨床表現(xiàn)反復發(fā)作性呼吸困難，可伴咳嗽、咳痰、胸悶，甚至出現(xiàn)發(fā)紺。哮喘癥狀可用藥物緩解或自行緩解。1.臨床特點一、支氣管哮喘（3）營養(yǎng)代謝變化哮喘屬于消耗性疾病，發(fā)作時會導致機體缺氧，消化系統(tǒng)功能減弱，體內(nèi)紅細胞和血紅蛋白代償性增高導致鐵相對不足，過度通氣導致缺水狀態(tài)。若蛋白質(zhì)過敏，機體攝入不足，容易導致蛋白質(zhì)缺乏。1.臨床特點一、支氣管哮喘支氣管哮喘營養(yǎng)治療首先應(yīng)排除致敏食物，加強營養(yǎng)，保證各種營養(yǎng)素的充足和平衡，盡量避免刺激性食物。對于攝入不足或不能攝入者，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，如為合并重癥感染者可考慮腸外營養(yǎng)支持治療。2.營養(yǎng)治療原則一、支氣管哮喘（1）能量保證每日攝入充足能量。每日能量=基礎(chǔ)能量消耗（BEE）×活動系數(shù)×體溫系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)×校正系數(shù)活動系數(shù)：臥床1.2，輕度活動1.25，正常活動1.3。體溫系數(shù)：38℃1.1，39℃1.2，40℃1.3，41℃1.4。應(yīng)激系數(shù)：緩解期1.2，癥狀輕、中、重分別取1.3、1.5、2.0。校正系數(shù)：男性1.16，女性1.19。3.營養(yǎng)治療方法一、支氣管哮喘（2）蛋白質(zhì)高蛋白質(zhì)食物容易引起過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)），常見的易致敏食物有魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等。如果已確定某種食物會誘發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)避免進食。牛奶過敏者可以飲用不含牛奶蛋白和乳糖的奶粉。宜進食植物性蛋白，如豆類及豆制品。（3）維生素充足的維生素，特別是抗氧化營養(yǎng)素如維生素A、維生素C、維生素E，可以清除氧自由基，減少多余的自由基對組織的損害。建議選擇新鮮蔬菜、水果及植物油等以提供豐富的維生素。3.營養(yǎng)治療方法一、支氣管哮喘（4）礦物質(zhì)需要注意補充富含鐵的食物，建議選擇瘦肉、動物肝臟、動物血、綠葉蔬菜等食物。微量元素硒具有抗氧化作用，建議通過食用大蒜、海帶、海蜇等食物加以補充。（5）水注意補充水分，建議飲水量達到2000mL/d。3.營養(yǎng)治療方法二、肺結(jié)核（1）病因肺結(jié)核的主要病因是呼吸道結(jié)核桿菌感染，飛沫傳播是其最重要的傳播途徑，傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者的痰液。肺結(jié)核傳染性的大小取決于痰中細菌量的多少，機體免疫力強可不發(fā)病或使病變局限，嬰幼兒、老年人、慢性疾病患者、免疫抑制劑使用者都是易感人群。（2）臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，半數(shù)患者有不同程度咯血，可有胸痛、呼吸困難等；全身表現(xiàn)最常見發(fā)熱，多為午后低熱，部分病人有乏力、食欲減退、消瘦、盜汗等癥狀，如果有結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎時可出現(xiàn)胸水、腹水。1.臨床特點二、肺結(jié)核（3）營養(yǎng)代謝變化長期疾病、低熱狀態(tài)會導致能量消耗、多種維生素需要量及丟失量顯著增加，疾病后期出現(xiàn)的胸水、腹水使蛋白質(zhì)大量丟失；食欲減退導致維生素、能量攝入不足；脂肪、糖代謝發(fā)生障礙，但過多攝入又易引起消化不良、食欲減退；機體鐵、鈣水平降低，尤其低鈣不利于結(jié)核病灶修復時的鈣化。1.臨床特點二、肺結(jié)核肺結(jié)核營養(yǎng)治療應(yīng)采用高能量、高蛋白質(zhì)、適量碳水化合物、富含維生素和礦物質(zhì)的多樣化膳食，避免刺激性食物。無并發(fā)癥者只需要正常飲食即可，不需要腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療；若有嚴重毒血癥狀等影響食欲和消化功能時，可根據(jù)病情及照護對象實際情況給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療。2.營養(yǎng)治療原則二、肺結(jié)核（1）能量建議總能量供給為2500～3000kcal/d，或按理想體重給予40～50kcal/（kg·d），保證攝入充足能量。脂肪供能一般不宜過高，占全日總能量的25％～30％。（2）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量為1.5～2.0g/（kg·d），以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總攝入蛋白質(zhì)的50％～70％。建議選擇牛奶、魚肉、蛋、瘦肉、蝦和豆制品等食物。（3）碳水化合物碳水化合物作為主要供能物質(zhì)，攝入量一般不加限制，按照總能量50％～60％的比例供給。3.營養(yǎng)治療方法二、肺結(jié)核（4）維生素維生素A可提高呼吸道上皮細胞修復能力，維生素C有利于病灶愈合，維生素D能促進鈣的吸收，B族維生素可以改善食欲，維生素B6能減少抗結(jié)核藥異煙肼的副作用。建議選擇新鮮蔬菜和水果、動物肝臟、瘦肉、魚蝦、堅果等食物，以提供豐富的維生素。（5）礦物質(zhì)鈣是肺結(jié)核病灶鈣化的原料，建議選擇牛奶、奶制品、骨頭湯、蝦皮、雞蛋黃、紫菜等含鈣豐富食物。肺結(jié)核咯血者常伴有缺鐵性貧血，需注意鐵的補充，建議選擇瘦肉、動物肝臟、動物血、綠葉蔬菜等含鐵多且吸收率較高的食物。3.營養(yǎng)治療方法三、慢性阻塞性肺疾?。?）病因長期大量吸煙、反復呼吸道感染是導致慢性阻塞性肺疾病的主要原因。除此以外，長期處于粉塵、霾嚴重的污染環(huán)境中也會誘發(fā)該疾病。（2）臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰，胸悶喘息，進行性呼吸困難，反復呼吸道感染；后期出現(xiàn)食欲減退，體重減輕，合并自發(fā)性氣胸，慢性呼吸衰竭，慢性心力衰竭等。3.營養(yǎng)治療方法三、慢性阻塞性肺疾病（3）營養(yǎng)代謝變化1）能量與營養(yǎng)攝入不足由于疾病急性期發(fā)作、長期使用對胃腸道有刺激的藥物、長期疾病狀態(tài)導致進食受限或食欲減退，使得能量及營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少。2）能量消耗與分解代謝增加應(yīng)激反應(yīng)、感染后炎癥反應(yīng)可導致基礎(chǔ)能量消耗、運動后產(chǎn)熱、食物熱效應(yīng)、營養(yǎng)素分解代謝速率等均比正常人高。3.營養(yǎng)治療方法三、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)治療應(yīng)采用高脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素、低碳水化合物、易消化的膳食，宜少量多餐，避免辛辣和易于產(chǎn)氣的食物。胃腸道功能正常者可通過經(jīng)口進食或管飼等胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持補充營養(yǎng)；如果通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持不能滿足營養(yǎng)需要或無法進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持者，應(yīng)選擇短期腸外營養(yǎng)支持，根據(jù)病情隨時調(diào)整營養(yǎng)支持的途徑。2.營養(yǎng)治療原則三、慢性阻塞性肺疾?。?）能量保證攝入充足能量。但肥胖者應(yīng)限制能量的攝入，控制體重，以免加重呼吸系統(tǒng)負擔。每日能量=基礎(chǔ)能量消耗（BEE）×活動系數(shù)×體溫系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)×校正系數(shù)（2）蛋白質(zhì)保證攝入充足蛋白質(zhì)，促進合成代謝，但要避免過度攝入，防止患者產(chǎn)生呼吸困難。建議蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.5g/（kg·d），占全日總能量的15％～20％；在繼發(fā)呼吸道感染等應(yīng)激狀態(tài)時，蛋白質(zhì)攝入量增加至1.5～2.0g/（kg·d）。建議選擇魚、蛋、瘦肉、牛奶等食物。3.營養(yǎng)治療方法三、慢性阻塞性肺疾?。?）脂肪脂肪能減少體內(nèi)二氧化碳的產(chǎn)生，對COPD患者有利。但脂肪過高會引起消化不良，因此上腹部明顯飽脹的患者應(yīng)避免過量高脂肪飲食。脂肪供能占全日總能量的30％～35％，應(yīng)激狀態(tài)時可增加至40％～45％。建議選擇植物油、動物性食物、花生米、核桃、芝麻等食物。（4）碳水化合物攝入過多的碳水化合物會引起二氧化碳的潴留，使呼吸困難癥狀加重。因此，碳水化合物供能以占全日總能量的50％～55％為宜，應(yīng)激狀態(tài)時保證占比在40％以下。3.營養(yǎng)治療方法三、慢性阻塞性肺疾病（5）維生素和礦物質(zhì)維生素A可提高呼吸道上皮細胞的修復能力，維生素E、維生素C、硒等維生素和礦物質(zhì)可提高機體免疫力，鎂、鉀、磷可維持呼吸肌收縮。因此，飲食中要注意補充富含上述營養(yǎng)素的食物，如水果、深色蔬菜、動物肝臟等。（6）水穩(wěn)定期保證飲水1500mL/d以上，以補充水分，稀釋痰液，利于咳出。急性期或伴有感染、肺源性心臟病等情況下應(yīng)控制液體攝入量，防止肺水腫。3.營養(yǎng)治療方法消化系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課題二能力目標01能分析消化系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)代謝變化。02能分析消化系統(tǒng)疾病營養(yǎng)失衡的原因。03能對消化系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)失衡情況進行調(diào)控。一、消化性潰瘍（1）病因消化性潰瘍是對胃、十二指腸黏膜有損害的侵襲因素與黏膜的自身防御修復因素之間失衡的結(jié)果。幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶過多、使用一些對消化系統(tǒng)有影響的藥物（如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等）、長期精神緊張、遺傳、吸煙、飲酒、長期食用對胃腸道黏膜有損害的食物（如濃茶、濃咖啡、辛辣飲食）等都可以使胃、十二指腸黏膜發(fā)生潰瘍性病變。1.臨床特點一、消化性潰瘍（2）臨床表現(xiàn)上腹部慢性、周期性、節(jié)律性疼痛或饑餓樣不適感，或伴有飽脹、厭食、反酸、噯氣、惡心、嘔吐。嚴重者可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀。（3）營養(yǎng)代謝變化長期厭食、腹痛、嘔吐導致能量與營養(yǎng)素攝入不足，黏膜受損、消化能力減弱導致能量與營養(yǎng)素吸收不足，可出現(xiàn)體重偏輕或消瘦，多種營養(yǎng)素缺乏，有出血者常存在缺鐵性貧血。1.臨床特點一、消化性潰瘍消化性潰瘍營養(yǎng)治療以減少胃酸分泌、減輕食物對胃腸黏膜的刺激、促進潰瘍愈合為目的，選擇營養(yǎng)全面的膳食，供給足夠的能量，包括適量的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和充足的維生素。營養(yǎng)治療應(yīng)避免機械性、刺激性強的食物；飲食定時定量，少食多餐；注意食物的烹飪方法，避免煎炸、燒烤、腌制。消化性潰瘍發(fā)作期選用易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)膳食或軟食，有并發(fā)癥如出血、穿孔、梗阻需禁食者可考慮腸外營養(yǎng)支持治療。2.營養(yǎng)治療原則一、消化性潰瘍（1）能量每日保證攝入充足能量，以25～35kcal/（kg·d）為宜。（2）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)既要促進潰瘍愈合，又要避免增加胃酸分泌，每日攝入量可按0.8～1.0g/kg·d）給予。建議選擇易消化的蛋白質(zhì)食物，如豆腐、雞蛋、瘦肉、魚肉、牛奶等。（3）碳水化合物碳水化合物作為能量的主要來源，以占總能量的55%～60%為宜。需注意，單糖、雙糖（聚合度為2的寡糖，如蔗糖、乳糖）可刺激胃酸分泌，建議盡量少選擇。3.營養(yǎng)治療方法一、消化性潰瘍（4）脂肪適量的脂肪能補充必需脂肪酸和促進脂溶性維生素的吸收利用，過多脂肪會導致胃酸分泌增加、膽汁返流，加劇潰瘍。故脂肪每日攝入量以總能量的25%左右為宜。（5）礦物質(zhì)需要注意補充富含鈣、鐵的食物，建議選擇牛奶、豆腐、魚肉、蝦肉、瘦肉、動物肝臟等；鈉鹽的攝入以3～5g/d為宜；有缺鐵性貧血癥狀的，可直接服用鐵劑。3.營養(yǎng)治療方法一、消化性潰瘍（6）維生素按居民營養(yǎng)素參考攝入量補充足量的維生素；如果因維生素B12缺乏引起惡性貧血，需要補充維生素B12。（7）膳食纖維注意發(fā)作期適當減少膳食纖維的攝入，以降低對胃腸黏膜的損傷，如粗糧、雜糧、薯類等。（8）水注意水的補充，應(yīng)保證1200mL/d以上。尤其是在有嘔吐、出血導致的血容量不足的情況下，更要注意補水。3.營養(yǎng)治療方法二、肝炎（1）病因肝炎主要由肝炎病毒引起，乙型肝炎病毒感染是最常見的病因。另外，長期飲酒、藥物損傷、營養(yǎng)不良等也是引起肝炎的重要原因。（2）臨床表現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大、肝功能異常，部分可有黃疸、發(fā)熱，嚴重者可發(fā)展為肝硬化，表現(xiàn)為低蛋白血癥、腹水、胸腔積液、上消化道出血、凝血功能下降等，甚至肝衰竭。1.臨床特點二、肝炎（3）營養(yǎng)代謝變化1）能量及糖代謝障礙糖利用率下降、糖耐量下降、胰島素抵抗和胰高血糖素升高，易引起高血糖、脂肪肝、肥胖、高血脂。2）蛋白質(zhì)代謝障礙蛋白質(zhì)合成能力下降，易導致低蛋白血癥；凝血因子合成障礙，可出現(xiàn)出血傾向、血氨升高。3）脂肪代謝障礙甘油三酯升高，易發(fā)生脂肪肝。4）維生素、鹽代謝障礙維生素A、B、C、D、E、K等缺乏，低鈉、低鉀、低鈣。1.臨床特點二、肝炎目前肝炎治療以休息靜養(yǎng)、飲食及營養(yǎng)支持治療為主。飲食及營養(yǎng)支持治療的目的是通過減輕肝臟負擔，防止肝功能進一步惡化，提供足夠的能量和營養(yǎng)素改善營養(yǎng)狀況，促進肝細胞修復，糾正營養(yǎng)不良。建議以高蛋白、高維生素、適當能量飲食為原則，禁食油炸、刺激性、腌制、熏烤食物，禁食酒類。2.營養(yǎng)治療原則二、肝炎（1）能量每日總能量建議25～30kcal/（kg·d），既要保證能量供給，又要防止能量過剩增加肝臟負擔。（2）蛋白質(zhì)建議每日蛋白質(zhì)攝入量為1.5～2.0g/（kg·d），占總能量的15％，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主。注意過高蛋白質(zhì)會增加肝臟負擔。3.營養(yǎng)治療方法二、肝炎（3）碳水化合物碳水化合物按照總能量的60％～70％供給，每日約300～400g，過少易在饑餓或進食不夠時發(fā)生低血糖，過多易形成脂肪肝。建議選擇大米、小米、赤豆等谷類食物，避免攝入過多糖和甜食。（4）脂肪脂肪適量供給，以占總能量20%～25%為宜，對脂肪肝和高脂血癥者要限制脂肪攝入。（5）維生素和礦物質(zhì)按照居民膳食參考攝入量適當增加維生素和礦物質(zhì)的補充，建議選擇綠葉蔬菜、水果、番茄、胡蘿卜、動物肝臟、乳類等富含維生素及礦物質(zhì)的食物。3.營養(yǎng)治療方法心血管和血液系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課題三能力目標01能分析心血管和血液系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)代謝變化。02能分析心血管和血液系統(tǒng)疾病營養(yǎng)失衡的原因。03能對心血管和血液系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)失衡情況進行調(diào)控。一、高血壓（1）病因一般認為原發(fā)性高血壓的病因中遺傳因素占40%、環(huán)境因素占60%。環(huán)境因素主要有膳食鈉的過量攝入、低鉀低鈣飲食、高脂飲食、吸煙飲酒、超重肥胖、能量過剩、精神刺激等。（2）臨床表現(xiàn)早期多無癥狀，隨著血壓持續(xù)增高，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、眩暈、心悸、耳鳴、頸項疼痛等癥狀，長期可并發(fā)心、腦、腎、眼的病變。（3）營養(yǎng)代謝變化高血壓患者常伴有超重或肥胖，能量、脂肪膽固醇、鈉攝入過多容易出現(xiàn)胰島素抵抗及糖脂代謝異常、能量過剩，同時鉀、鈣、鎂攝入偏低也會引起血壓增高。1.臨床特點一、高血壓高血壓營養(yǎng)治療應(yīng)控制能量攝入，控制體重，低脂低鹽，適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，戒煙限酒，補充膳食纖維。無并發(fā)癥者只需要正常飲食即可，不需要腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療。2.營養(yǎng)治療原則一、高血壓（1）能量正常體重的高血壓患者按體力活動強度攝入能量，超重或肥胖者根據(jù)其理想體重攝入能量20～25kcal/（kg·d）。合理安排三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的比例。（2）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)提供能量占總能量的15%～20%。建議攝入大豆及其制品，因大豆蛋白能降低血漿膽固醇水平。豬肉蛋白質(zhì)含量低而脂肪含量高，建議用魚肉、雞肉、兔肉、牛肉等代替部分豬肉。3.營養(yǎng)治療方法一、高血壓（3）脂肪脂肪提供能量不超過總能量的25%。減少肥肉、動物內(nèi)臟、動物油、油煎油炸食品等高能量高脂肪食物的攝入。魚類含不飽和脂肪酸，有防止血栓和降低血脂的作用，可適當增加攝入。（4）碳水化合物碳水化合物提供能量占總能量的60%～65%。建議選擇粗糧、雜糧、蔬菜、水果等以保證碳水化合物的攝入量，減少糖果、含糖飲料、甜點等單糖、果糖的攝入。3.營養(yǎng)治療方法一、高血壓（5）礦物質(zhì)限制鈉鹽的攝入，每人每日食鹽不超過6g。少食咸魚、咸肉、咸菜等腌制食品及其他過咸食物。少食發(fā)面做的主食，因發(fā)面中加入的小蘇打含有鈉。注意加工食品中的食鹽，如方便食品、快餐食品、罐頭食品和各種熟食品。鉀能對抗鈉引起的高血壓，建議選擇豆類、花生、綠葉菜、香蕉、橘子、桃等含鉀豐富的食物。鈣離子與血管的收縮和舒張有關(guān)，還有利尿降壓的作用，建議選擇奶及奶制品、豆類、蝦皮、紫菜等含鈣量高的食物。鎂離子缺乏時可引起血管收縮、血壓增高，建議選擇富含鎂離子的食物如菠菜、香菇、桂圓等。3.營養(yǎng)治療方法二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?）病因血脂異常是導致動脈粥樣硬化最重要的危險因素，其他主要的危險因素包括高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常等，次要的危險因素有肥胖、高脂高膽固醇飲食、缺少體力活動、遺傳因素等。（2）臨床表現(xiàn)主要為發(fā)作性胸痛、悶塞或瀕死感、血壓升高、心律失常，其他有頭暈、胸悶、心悸、氣急或呼吸困難等。（3）營養(yǎng)代謝變化冠心病患者常有以下情況：能量、脂肪、膽固醇攝入過多；超重或肥胖；脂蛋白代謝障礙，總膽固醇和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低；糖代謝增強，細胞內(nèi)ATP增加，脂肪合成增加。1.臨床特點二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病營養(yǎng)治療應(yīng)控制能量的攝入，保持理想體重，選擇低鹽低脂低膽固醇、適量蛋白質(zhì)及碳水化合物，補充充足的膳食纖維，戒煙禁酒，少量多餐，避免暴飲暴食。冠心病患者一般經(jīng)口進食即可；急性心肌梗死起病后4～12小時內(nèi)給予流質(zhì)膳食，以減輕胃擴張；危重患者需要提供腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療。2.營養(yǎng)治療原則二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?）能量總能量要適合性別、年齡、身體活動強度和生理代謝特點，建議攝入量在25～30kcal/（kg·d），嚴禁能量攝入過多。合理安排三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的比例。（2）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)提供能量占總能量的15%～20%。增加植物性蛋白質(zhì)的攝入量，占比過半。建議選擇全谷物、薯類、大豆及豆制品等。瘦肉中脂肪含量低，可適當增加攝入。3.營養(yǎng)治療方法二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（3）碳水化合物碳水化合物提供能量占總能量的50%～65%。建議選擇粗糧、蔬菜、水果等纖維素高的食物，少用單糖、雙糖等精制糖。（4）脂肪脂肪提供能量不超過總能量的25%，限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，每日膽固醇攝入量應(yīng)限制在200mg以下。禁食動物內(nèi)臟、肥肉及煎炸食品，烹調(diào)宜用植物油。魚類富含多不飽和脂肪酸，而且肉質(zhì)嫩易于消化，對預(yù)防血脂異常和心腦血管疾病有一定作用，可增加食用量。3.營養(yǎng)治療方法二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?）維生素維生素C、維生素E等抗氧化劑可改善心肌代謝，建議選擇綠葉蔬菜、豆類、堅果、橘子等。（6）礦物質(zhì)限制鈉鹽的攝入，每日鈉鹽攝入一般控制在5g以下，少吃咸魚、咸肉、臘肉及腌制食物。建議選擇牛奶、酸奶、豆制品等補充鈣的攝入。鎂對缺血性心肌有保護作用，建議選擇富含鎂離子的食物如小米、豆制品、菠菜等。（7）膳食纖維膳食纖維可降低膽固醇，每日攝入25～30g，建議選擇新鮮蔬菜和水果、薯類、全谷物等。3.營養(yǎng)治療方法三、貧血（1）病因缺鐵性貧血主要由鐵需要量增加而攝入量不足、鐵吸收不良、鐵丟失過多導致。育齡婦女、嬰兒、生長發(fā)育期兒童等人群鐵需要量增加而攝入量不足是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因，消化道疾病、婦女月經(jīng)過多等是鐵吸收不良或慢性失血導致鐵丟失過多的主要原因。1.臨床特點三、貧血（2）臨床表現(xiàn)一般癥狀有面色蒼白、耳鳴、頭暈、頭痛、乏力、心悸、氣促等。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為易激惹、注意力不集中、發(fā)育遲緩等。組織缺鐵表現(xiàn)為毛發(fā)皮膚無光澤、指甲扁平、口角炎等。（3）營養(yǎng)代謝變化缺鐵性貧血常伴有能量與營養(yǎng)素攝入不足或能量與營養(yǎng)素丟失過多導致的營養(yǎng)不良，如蛋白質(zhì)缺乏，礦物質(zhì)缺乏或需求增加，尤其鐵、鈣、鋅，維生素缺乏或需求增加等。1.臨床特點三、貧血貧血營養(yǎng)治療應(yīng)攝入高鐵物質(zhì)、充足的蛋白質(zhì)和碳水化合物、豐富的維生素、適量的膳食纖維，避免攝入干擾鐵吸收的食物。貧血者一般經(jīng)口進食即可，如果腸道嚴重吸收不良，可考慮腸外營養(yǎng)支持。2.營養(yǎng)治療原則三、貧血（1）能量能量攝入應(yīng)滿足機體正常需要，一般攝入量為30～35kcal/（kg·d）。（2）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的原料，還可促進鐵的吸收，要保證攝入充足蛋白質(zhì)，建議攝入量1.5～2.0g/（kg·d）。注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，建議選擇魚、蛋、瘦肉等食物。（3）脂肪脂肪供能占全日總能量的20％～25％。3.營養(yǎng)治療方法三、貧血（4）碳水化合物為保證蛋白質(zhì)的利用和儲存，建議碳水化合物以每天攝入400～500g為宜。（5）礦物質(zhì)和維生素增加鐵的攝入，建議選擇含鐵豐富且容易吸收的食物，如肉、魚、動物內(nèi)臟、動物血、蛋黃、木耳等。維生素C能促進鐵的吸收，建議選擇新鮮蔬菜和水果，如韭菜、青菜、柑橘、柚子等。（6）避免不利于鐵吸收的食物因素攝入過多的膳食纖維會與鐵離子結(jié)合形成鐵鹽影響鐵吸收，因此膳食纖維攝入應(yīng)適量。濃茶和咖啡中的鞣酸與鐵結(jié)合，會妨礙鐵的吸收，應(yīng)避免同時進食。3.營養(yǎng)治療方法泌尿系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課題四能力目標01能分析泌尿系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)代謝變化。02能分析泌尿系統(tǒng)疾病營養(yǎng)失衡的原因。03能對泌尿系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)失衡情況進行調(diào)控。一、腎炎（1）病因細菌、病毒、某些藥物、異種血清等外源性抗原及免疫球蛋白、腫瘤抗原等內(nèi)源性抗原引起抗原抗體反應(yīng)；繼發(fā)于其他疾病，如紅斑狼瘡、過敏性紫癜、高血壓、糖尿病等。（2）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能減退，及全身癥狀如乏力、腰痛、食欲減退等。慢性腎炎一般早期癥狀不明顯，病程發(fā)展緩慢；也有發(fā)展迅速的情況，起病后數(shù)月至數(shù)年進入腎功能衰竭期。長期疾病者可能出現(xiàn)貧血、眼底病變，常見并發(fā)癥有心臟損害（如心律失常、心衰）和感染。1.臨床特點一、腎炎（3）營養(yǎng)代謝變化多種營養(yǎng)素代謝紊亂，胃腸道吸收功能下降，易造成營養(yǎng)不良；持續(xù)蛋白尿、血尿易導致低蛋白血癥、貧血；水腫易導致水、鈉、鉀、磷潴留；膳食受限制易引起維生素A、B、C、D、E缺乏，葉酸缺乏；貧血易導致缺鐵。腎功能減退時，蛋白質(zhì)和氨基酸代謝以血液中必需氨基酸水平下降、非必需氨基酸水平增高為特點。1.臨床特點一、腎炎腎炎營養(yǎng)治療應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷飲食，控制水攝入。在保證營養(yǎng)素攝入、保證機體新陳代謝需要的同時，不增加腎臟代謝負擔，特別是對蛋白質(zhì)和水攝入的控制，可以減輕腎臟的負擔，防止或延緩腎功能進一步惡化，改善腎功能，改善臨床癥狀，防治并發(fā)癥，以利于緩解病情和促進康復。如果飲食不能給予充足營養(yǎng)，可以考慮腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，通過口服、管飼或靜脈給予。2.營養(yǎng)治療原則一、腎炎（1）能量急性腎炎患者建議休息或臥床，故每日攝入能量不宜高，以25～30kal/（kg·d）為宜。慢性腎炎患者每日總能量應(yīng)根據(jù)體重、活動強度、生理狀況進行相應(yīng)調(diào)整，建議攝入量為30～35kal/（kg·d）。3.營養(yǎng)治療方法一、腎炎（2）蛋白質(zhì)結(jié)合病情制定蛋白質(zhì)的攝入量。原則上選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占攝入蛋白質(zhì)的60%以上，建議選擇牛奶、雞蛋、魚、蝦、瘦豬肉等或大豆蛋白。腎功能正?；蚰蛑械鞍咨倭康模鞍踪|(zhì)攝入量1.0g/（kg·d）；腎功能異常、水腫、高血壓的，要限制蛋白質(zhì)攝入，蛋白質(zhì)攝入量0.6～0.8g/（kg·d）左右；尿中尿素氮超過21.42mmol/L，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.4～0.6g/（kg·d）；一旦腎功能接近正常，逐步加量至0.8～1.0g/kg·d）。蛋白質(zhì)攝入量平均分配在全日數(shù)餐（3～5餐）供給。3.營養(yǎng)治療方法一、腎炎（3）碳水化合物碳水化合物是主要的供能物質(zhì)，約占總能量的60%～70%。當腎功能異常限制蛋白質(zhì)攝入時，應(yīng)適當提高碳水化合物攝入量。建議選擇麥淀粉、藕粉、土豆、山藥、南瓜、番薯等食物。（4）脂肪脂肪攝入量控制在總能量的20%～30%以內(nèi)，高膽固醇者每日膽固醇攝入應(yīng)少于200mg，高血壓者適當限制動物脂肪攝入?？蛇x擇富含不飽和脂肪酸的食物，少食煎炸食物。3.營養(yǎng)治療方法一、腎炎（5）維生素和礦物質(zhì)每日保證攝入充足的維生素，建議選擇新鮮的各色蔬菜、水果，以提供豐富的維生素A、B、C、D、E等，有貧血的補充含鐵、葉酸豐富的食物。腎炎者原則上低鹽飲食，鈉攝入量2～3g/d，包括一切含鈉食物，如食鹽、調(diào)味劑、營養(yǎng)添加劑等，避免攝入高鈉食物，如咸菜、咸蛋、榨菜、腐乳、加堿面食等；對水腫嚴重者，建議短期內(nèi)無鹽飲食，鈉攝入量＜500mg/d，建議選擇低鈉食物，如大米、小米、豆類、禽肉、梨、葡萄、西瓜等；有高鉀血癥者建議限制鉀攝入，避免食用含鉀高的食物，如鮮蘑、香菇、香蕉、橘子等，或采用焯水的方法去除蔬果的部分鉀；血磷高者建議限制磷的攝入，推薦磷攝入量600～800mg/d，避免食用高磷食物，如海帶、紫菜等。3.營養(yǎng)治療方法一、腎炎（6）水腎炎者應(yīng)控制每日水的攝入量，按前一日24小時尿量加500～1000mL（包括食物及靜脈輸入量）的量攝入水，水腫嚴重或少尿者每日水攝入量控制在1000mL以內(nèi)。3.營養(yǎng)治療方法二、腎結(jié)石（1）病因尿中礦物質(zhì)過飽和是腎結(jié)石形成的關(guān)鍵因素。自然環(huán)境因素、遺傳、代謝異常、營養(yǎng)與飲食習慣、泌尿系統(tǒng)疾病（如慢性尿路感染）、其他疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M癥）、癱瘓長期臥床、用藥不當（如維生素D過量）等引起高鈣尿癥、高鈣血癥、高尿酸尿癥等均可導致腎結(jié)石。1.臨床特點二、腎結(jié)石（2）臨床表現(xiàn)腰痛或腹痛，呈鈍痛、隱痛或刀割樣絞痛，疼痛可向腰、腹、大腿內(nèi)側(cè)放射，可突然發(fā)作，或突然終止或緩解；有血尿或膿尿；可伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗，嚴重者血壓下降。（3）營養(yǎng)代謝變化腎結(jié)石患者因病因不同，其營養(yǎng)代謝變化也有所不同。尿酸結(jié)石患者多有肥胖、營養(yǎng)過?，F(xiàn)象，鈣結(jié)石患者多有血鈣、尿鈣升高現(xiàn)象。1.臨床特點二、腎結(jié)石腎結(jié)石營養(yǎng)治療基本原則是多飲水、根據(jù)結(jié)石性質(zhì)調(diào)節(jié)尿液酸堿度、限制相應(yīng)營養(yǎng)素攝入、促進結(jié)石排出以防止結(jié)石再發(fā)生。腎結(jié)石的營養(yǎng)治療以飲食為主，一般不需腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。2.營養(yǎng)治療原則二、腎結(jié)石（1）能量每日總能量按常規(guī)給予，建議攝入量30～35kal/（kg·d）為宜。肥胖、營養(yǎng)過剩者限制能量供給，以減輕體重。（2）脂肪脂肪供能一般不宜過高，占全日總能量的20％～25％。3.營養(yǎng)治療方法二、腎結(jié)石（3）蛋白質(zhì)由于尿酸主要是含氮物質(zhì)在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，所以尿酸結(jié)石患者蛋白質(zhì)每日攝入量需要控制，建議為0.8～1.0g/（kg·d）。（4）碳水化合物碳水化合物作為主要供能物質(zhì)，攝入量一般不加限制，按照總能量60％～65％的比例供給。3.營養(yǎng)治療方法二、腎結(jié)石（5）維生素和礦物質(zhì)腎結(jié)石患者，維生素按正常人體所需攝入。含鈣結(jié)石患者，需要低鈣、低磷飲食，建議鈣攝入量＜0.7g/d，磷攝入量＜1.3g/d；限制牛奶、干酪、大豆、紫菜、蝦皮等含鈣豐富食物，以及動物蛋白、內(nèi)臟、海帶、干豆等含磷豐富食物的攝入。（6）水多飲水是防治腎結(jié)石的重要措施，飲水量>2500mL/d，使尿量>2000mL/d。此外，建議增加蔬菜、水果攝入量，減少動物性食物攝入，避免攝入內(nèi)臟、肉湯、沙丁魚、豆類、菜花等高嘌呤食物。3.營養(yǎng)治療方法三、慢性腎功能衰竭（1）病因各種慢性腎臟疾病尤其腎小球腎炎、其他泌尿系統(tǒng)疾病、心血管疾病、糖尿病、免疫性疾病、先天性異常因素、藥物中毒等都可導致腎功能減退，隨疾病的進展，健存腎單位逐漸減少，腎功能走向失代償階段。1.臨床特點三、慢性腎功能衰竭（2）臨床表現(xiàn)早期僅原發(fā)病癥狀，隨著病情的進展出現(xiàn)如下癥狀：代謝障礙、氮質(zhì)血癥，如夜尿、多尿、少尿或無尿、水腫等；多系統(tǒng)功能紊亂表現(xiàn)，如心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、運動系統(tǒng)及皮膚等功能紊亂；食欲差、高血壓、心包炎、惡心、嘔吐、貧血、出血、乏力、頭痛、記憶力減退、意識障礙，甚至昏迷、肺炎或胸膜炎、骨質(zhì)疏松、皮膚干燥脫屑、色素沉著、易感染等。1.臨床特點三、慢性腎功能衰竭（3）營養(yǎng)代謝變化營養(yǎng)素代謝、吸收、排泄障礙易導致高血糖、低蛋白血癥、高血脂，以及水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)（如低鈉、低鉀或高鉀、高磷、高鎂、低鈣、代謝性酸中毒等）。1.臨床特點三、慢性腎功能衰竭積極治療原發(fā)疾病，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，改善機體營養(yǎng)狀況，增加抵抗力，阻止?jié)撛诖x產(chǎn)物蓄積，延緩腎衰竭的進展，推遲開始透析的時間，減輕癥狀，改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高生存率。先飲食營養(yǎng)治療，一旦飲食治療不能提供充足營養(yǎng)，應(yīng)考慮腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。2.營養(yǎng)治療原則三、慢性腎功能衰竭（1）能量保證攝入充足能量。每日攝入總能量根據(jù)標準體重、生理條件、活動強度而定，建議攝入量30～35kal/（kg·d）。（2）蛋白質(zhì)低蛋白飲食，建議蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0g/（kg·d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%～60%，宜選擇牛奶、雞蛋、瘦肉等。嚴重腎功能衰竭患者，蛋白質(zhì)攝入量限制在0.6g/（kg·d）以內(nèi)。血液透析治療的患者，蛋白質(zhì)供給量可提高到1.2g/（kg·d）。3.營養(yǎng)治療方法三、慢性腎功能衰竭（3）脂肪低脂飲食，減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入，飽和脂肪酸供能不超過總能量的7%，膽固醇攝入＜200mg/d。（4）碳水化合物碳水化合物作為主要供能物質(zhì)，攝入量占總能量的60%～70%。當限制蛋白質(zhì)攝入時，應(yīng)提高碳水化合物攝入量，以滿足需求?？蛇x擇低蛋白淀粉作為主食，如麥淀粉、玉米淀粉、藕粉、粉皮、山藥等。3.營養(yǎng)治療方法三、慢性腎功能衰竭（5）維生素和礦物質(zhì)補充充足的維生素，建議選擇新鮮且富含維生素的各色蔬菜、水果，有貧血的補充含鐵、葉酸的食物。使用透析療法時，需注意防止維生素的缺失。腎衰竭者原則上低鈉飲食，鈉攝入量2～3g/d，應(yīng)避免食用咸菜、咸蛋、榨菜、腐乳、加堿面食等高鈉食物，水腫嚴重者短期內(nèi)應(yīng)無鹽飲食，控制鈉攝入量＜500mg/d；有高鉀血癥者，限制鉀攝入；血磷高者限制磷攝入，建議磷攝入量600～800mg/d，避免食用高磷食物；鈣的攝入量控制在1.5g/d，有低鈣血癥者適當增加鈣攝入量。透析治療時，要視血清電解質(zhì)水平、尿量、透析液的離子水平來確定相應(yīng)的鈉、鉀、鈣、磷等的攝入量。（6）水水的攝入量以“量出為入”為原則，一般為前一日24小時尿量加500～1000mL。3.營養(yǎng)治療方法內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝疾病的營養(yǎng)治療課題五能力目標01能分析內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝疾病的營養(yǎng)代謝變化。02能分析內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝疾病營養(yǎng)失衡的原因。03能對內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝疾病的營養(yǎng)失衡情況進行調(diào)控。一、痛風（1）病因痛風分為原發(fā)性痛風和繼發(fā)性痛風兩大類。原發(fā)性痛風由先天性或特發(fā)性嘌呤代謝障礙引起，與糖脂代謝異常、肥胖、高血壓等密切相關(guān)。繼發(fā)性痛風可由血液病、藥物、慢性腎臟病及高嘌呤食物等多種原因引起，常見的誘因有寒冷、疲勞、酗酒、攝入高蛋白和高嘌呤食物、關(guān)節(jié)受傷等。1.臨床特點一、痛風（2）臨床表現(xiàn)典型痛風的自然病程如下：1）無癥狀期：部分人僅有血尿酸持續(xù)性或波動性增高。2）急性痛風性關(guān)節(jié)炎期：表現(xiàn)為單個、偶爾兩個或多個關(guān)節(jié)受累，以第一跖趾關(guān)節(jié)多見，出現(xiàn)紅腫熱痛、功能障礙。3）痛風石與慢性關(guān)節(jié)炎期：痛風石是尿酸鹽沉積于結(jié)締組織所致，以關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)附近與耳郭多見，痛風石增多變硬可致局部破潰、關(guān)節(jié)腫脹僵硬畸形。4）腎病變期：主要表現(xiàn)為痛風性腎病和尿酸性腎石病。1.臨床特點一、痛風（3）營養(yǎng)代謝變化痛風的生化指標是高尿酸血癥，而尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物。食物中的蛋白質(zhì)常與嘌呤共存，高蛋白飲食可導致內(nèi)源性嘌呤合成增加。此外，痛風患者常伴肥胖及高脂血癥，脂肪分解產(chǎn)生的酮體對尿酸的排泄有抑制作用。1.臨床特點一、痛風痛風營養(yǎng)治療應(yīng)控制能量攝入，限制嘌呤食物攝入，選擇低鹽、低脂、低蛋白、富含維生素飲食，戒煙限酒，足量飲水，一般不需要腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療。2.營養(yǎng)治療原則一、痛風（1）限制嘌呤食物攝入痛風急性期嘌呤攝入量應(yīng)控制在150mg/d以下，宜選擇低嘌呤食物，緩解期可適量選擇中等量嘌呤的食物，但均須避免進食高嘌呤的食物。建議選擇細糧、奶類、蛋類、蔬菜、水果等，避免進食動物內(nèi)臟、魚蝦、蛤蜊、肉湯、火鍋湯等高嘌呤食物。（2）能量控制總能量的攝入，維持適宜體重。根據(jù)患者的理想體重攝入能量20～25kcal/（kg·d），同時合理安排三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的比例。3.營養(yǎng)治療方法一、痛風（3）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)提供能量占總能量的10%～15%，或控制在1g/（kg·d），不宜過高，以免誘發(fā)痛風發(fā)作。建議選擇植物性蛋白質(zhì)、牛奶、雞蛋等低嘌呤食物。（4）脂肪脂肪提供能量不超過總能量的30%。建議控制畜肉、動物內(nèi)臟、煎炸食品等高能量高脂肪食物的攝入。（5）碳水化合物碳水化合物提供能量占總能量的50%～60%。3.營養(yǎng)治療方法一、痛風（6）維生素和礦物質(zhì)維生素攝入須充足，特別是B族維生素和維生素C可使組織沉積的尿酸鹽溶解，有利于尿酸排出，因此要多食新鮮蔬菜、水果等。痛風伴高血壓者應(yīng)限制鈉鹽的攝入，每日食鹽不超過6g。（7）水供給充足的水分，每日飲水不少于2000mL，促進尿酸的排出。建議以淡茶水、白開水等為主。（8）堿性食物堿性食物可減少尿酸鹽的沉積，建議選擇各類蔬菜、柑橘類等。（9）限制飲酒乙醇可造成乳酸堆積，抑制尿酸排泄。此外，酒精性飲料含有嘌呤，會引起尿酸增多，因此須限制飲酒。3.營養(yǎng)治療方法二、糖尿?。?）病因糖尿病的病因主要有遺傳因素、年齡增長、病毒感染、營養(yǎng)因素、肥胖、妊娠及應(yīng)激、化學毒物、體力活動不足等。（2）臨床表現(xiàn)常見“三多一少”（即多飲、多尿、多食、體重減輕）、皮膚瘙癢、四肢麻木等，也可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染等急性并發(fā)癥。長期疾病還可出現(xiàn)心血管、腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)病變及糖尿病足等慢性并發(fā)癥。1.臨床特點二、糖尿病（3）營養(yǎng)代謝變化糖尿病患者碳水化合物等能量攝入過多會引起血糖增高，攝入過少會引起脂類代謝紊亂，產(chǎn)生過多酮體，出現(xiàn)酮癥；脂類代謝異常會出現(xiàn)高脂血癥和高脂蛋白血癥；蛋白質(zhì)代謝紊亂時肌肉及肝中蛋白質(zhì)合成減少而分解增多，易出現(xiàn)負氮平衡；糖異生時B族維生素消耗增多，若平時水果攝入量受限制易發(fā)生維生素缺乏；此外，多尿會引起一些礦物質(zhì)的丟失。1.臨床特點二、糖尿病糖尿病營養(yǎng)治療應(yīng)控制總能量的攝入，保證碳水化合物、適量蛋白質(zhì)攝入，限制脂肪及膽固醇攝入量，保證攝入充足的維生素及膳食纖維、適量的礦物質(zhì)；合理分配餐次，定時定量，一日三餐按總能量的1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。對易出現(xiàn)低血糖者可在正餐之間加餐2～3次，但加餐不加量，由正餐中勻出主食作為加餐用。糖尿病者經(jīng)口進食即可，若攝入量不能滿足營養(yǎng)需要的75%時可增加口服營養(yǎng)補充劑，不能經(jīng)口進食或吞咽困難者可經(jīng)管飼提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持，一般無須腸外營養(yǎng)支持。2.營養(yǎng)治療原則二、糖尿?。?）能量能量攝入以維持或接近理想體重為宜，能量攝入量結(jié)合身高、體重、體形、體力勞動、病情等進行計算，具體見表7-5-1。此外，合理安排三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的比例也是至關(guān)重要的。（2）碳水化合物碳水化合物提供能量占總能量的50%～60%。建議選擇含多糖的食物，如蕎麥、燕麥、玉米、紅薯等，可用山藥、土豆、芋頭等根莖類食物代替部分主食，限制單糖、雙糖及其制品的攝入。3.營養(yǎng)治療方法二、糖尿病（3）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)提供能量占總能量的15%～20%，或按1.0～1.5g/（kg·d）給予，孕婦、營養(yǎng)不良及消耗性疾病者可增加至1.5～2.0g/（kg·d）。優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、蝦、大豆蛋白等。（4）脂肪脂肪提供能量占總能量的25%～30%。限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，如豬油、牛油、奶油等，可選擇橄欖油、玉米油、花生油等。每日膽固醇攝入量應(yīng)限制在300mg以下，合并高脂血癥者每日低于200mg，避免攝入過多的動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃等高膽固醇食物。3.營養(yǎng)治療方法二、糖尿?。?）維生素和膳食纖維建議增加維生素C、維生素E等抗氧化劑及B族維生素的攝入。膳食纖維可減少糖類食物在腸道的吸收，降低餐后血糖；進食后有飽腹感，利于控制體重；降低膽固醇及低密度脂蛋白。故應(yīng)增加膳食纖維的攝入，每日膳食纖維的攝入量40g左右。建議選擇粗谷物、豆類、木耳、綠葉蔬菜、海帶、含糖分低的水果等。（6）礦物質(zhì)限制鈉鹽的攝入，適當增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅的攝入，建議選擇谷類、蝦、魚貝類、堅果等食物。3.營養(yǎng)治療方法三、甲狀腺功能亢進癥（1）病因甲亢的病因主要有遺傳因素、免疫因素和環(huán)境因素。其中環(huán)境因素對甲亢的發(fā)生發(fā)展有重要影響，如精神創(chuàng)傷、細菌感染、應(yīng)激、性激素、鋰劑的應(yīng)用等。（2）臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為高代謝癥候群、甲狀腺腫及眼征，如乏力、怕熱、多汗、多食、消瘦、易怒、失眠、注意力不集中、震顫、心悸、胸悶、心率加快、排便次數(shù)增多、女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)、周期性癱瘓，多數(shù)人還有甲狀腺腫大和突眼等癥狀。1.臨床特點三、甲狀腺功能亢進癥（3）營養(yǎng)代謝變化甲狀腺激素分泌過多使基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解加強致負氮平衡，腸道糖吸收增多加速肝糖原分解，糖耐量降低或使糖尿病加重；加速脂肪分解、氧化，加速膽固醇的排泄，使膽固醇降低；有利尿作用，易發(fā)生低鉀血癥；骨骼更新加快，易導致脫鈣；腸蠕動增強及多汗，易引起低鋅。碘是合成甲狀腺激素的原料，在甲狀腺中的濃度是血漿中的25倍以上。1.臨床特點三、甲狀腺功能亢進癥甲亢營養(yǎng)治療應(yīng)攝入高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的食物，避免刺激性食物及飲料如濃茶、咖啡等，忌用含碘高的食物。無并發(fā)癥者一般經(jīng)口正常進食即可，不需要腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。2.營養(yǎng)治療原則三、甲狀腺功能亢進癥（1）能量能量攝入比正常人增加50%～70%，每日能量可供給3000～3500kcal。可適當增加餐次，避免一次攝入過多。（2）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)提供能量占總能量的15%～20%，建議攝入量1.5～2.0g/（kg·d），不宜攝入過多動物性蛋白質(zhì)，動物性蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的1/3左右。建議選擇牛奶、蛋類、豆制品等。3.營養(yǎng)治療方法三、甲狀腺功能亢進癥（3）脂肪脂肪供給量與正常人相同。（4）碳水化合物碳水化合物提供能量占總能量的60%～70%?？蛇x用各種淀粉類食物，如米飯、面條、土豆、南瓜等。3.營養(yǎng)治療方法三、甲狀腺功能亢進癥（5）維生素和礦物質(zhì)注意增加維生素A、維生素B、維生素C、維生素D的攝入，建議選擇綠葉蔬菜、水果、蛋黃、牛奶、谷類等，適量減少食物中膳食纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。增加鉀、鈣、鋅的攝入，建議選擇柑橘、牛奶、堅果等食物。避免進食含碘高的食物，如紫菜、海帶、海蝦、海魚及含碘鹽等。（6）水給予充足的水分，以補充腹瀉、出汗等原因丟失的水分，每日飲水2000～3000mL。3.營養(yǎng)治療方法神經(jīng)系統(tǒng)的營養(yǎng)治療課題六能力目標01能分析神經(jīng)系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)代謝變化。02能分析神經(jīng)系統(tǒng)疾病營養(yǎng)失衡的原因。03能對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)失衡情況進行調(diào)控。一、帕金森?。?）病因病因尚未完全明確，可能與年齡老化、環(huán)境毒素的接觸、遺傳易感性有關(guān)，也可繼發(fā)于腦血管?。ǘ喟l(fā)性腦梗死）、腦炎、腦外傷、腦腫瘤等，或與藥物使用（大劑量鎮(zhèn)靜劑和抗精神病藥）、中毒（一氧化碳、汞、錳）等有關(guān)。這些因素使大腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元漸進性變性死亡，紋狀體多巴胺遞質(zhì)顯著減少，最終失代償出現(xiàn)臨床癥狀。1.臨床特點一、帕金森?。?）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)有靜止性震顫，肌張力增高，行動遲緩，步態(tài)不穩(wěn)，隨意運動始動困難，感覺障礙，出汗、流涎、便秘等自主神經(jīng)功能障礙癥狀，近記憶力減退，易感染，晚期可能出現(xiàn)吞咽困難、認知障礙。1.臨床特點一、帕金森?。?）營養(yǎng)代謝變化隨意運動困難或吞咽困難、精神因素、抗帕金森病藥物引起的惡心、嘔吐或食欲下降等均可導致進食受限，營養(yǎng)素攝入不足，易引起營養(yǎng)不良；藥物可誘發(fā)或加重胃潰瘍、出血，使糖代謝受影響，血糖升高。1.臨床特點一、帕金森病帕金森病營養(yǎng)治療一般選擇高能量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食，根據(jù)病情變化及時調(diào)整補充各種維生素，補充水分，同時需要綜合考慮藥物與飲食營養(yǎng)問題有關(guān)的副作用。攝入不足或不能攝入者給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，合并重癥感染者可考慮腸外營養(yǎng)支持治療。2.營養(yǎng)治療原則一、帕金森?。?）能量根據(jù)性別、年齡、體力活動程度保證每日攝入充足能量，以25～30kcal/（kg·d）為宜。（2）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)的供給需維持正氮平衡，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，攝入量以0.8g/（kg·d）為宜。服用抗帕金森藥物的患者因蛋白質(zhì)會影響藥物吸收，故白天應(yīng)少分配蛋白質(zhì)，晚餐適量增加或供給高蛋白食物。3.營養(yǎng)治療方法一、帕金森病（3）碳水化合物碳水化合物作為主要供能物質(zhì)，可適量增加攝入，占總能量的60%～65%。建議多食用米、面食等主食，以及粗糧、雜糧、薯類食物。（4）脂肪脂肪供能占總能量的25%～30%，以不飽和脂肪酸為主，可選擇茶籽油、花生油、橄欖油等。3.營養(yǎng)治療方法一、帕金森?。?）維生素和礦物質(zhì)適量增加蔬菜、水果攝入，多食用富含維生素A、葉酸的食物，以補充營養(yǎng)素；限制鈉鹽攝入，以4～6g/d為宜，少食腌制、醬菜類食物；鈣攝入量1.0～1.5g/d，同時適量攝入維生素D，以減少骨質(zhì)疏松發(fā)生；若食物不能滿足需求，可考慮補充多種維生素和微量元素復合劑。服用多巴胺類藥物時需避免食用含維生素B6豐富的食物，以免降低療效。（6）膳食纖維多攝入富含膳食纖維的食物，以利于通便。（7）水注意水分的補充，建議每日飲水量達到2000mL，以補充機體消耗，減少藥物的不良反應(yīng)。3.營養(yǎng)治療方法二、老年性癡呆（1）病因病因不明，可能與染色體異?；蜃陨砻庖呷毕莸冗z傳因素、既往精神病史、甲狀腺功能亢進癥史、多發(fā)性腦梗死史、性格內(nèi)向、好勝、生活經(jīng)歷坎坷、長期煙酒、長期用藥尤其止痛藥史等有關(guān)。（2）臨床表現(xiàn)緩慢性進展的大腦高級皮層功能受損的智能衰退表現(xiàn)，意識清晰，但記憶力、思維能力、定向能力、計算能力、理解能力、學習能力、語言表達能力等受損，伴有情感控制能力、社交行為能力的減退，可有精神失常、行為改變，最后常因肺部感染而死亡。（3）營養(yǎng)代謝變化部分患者可能因飲食過度導致營養(yǎng)過剩或高血糖、高胰島素血癥，后發(fā)展為糖尿病、高脂血癥；大部分病人因自我料理能力減弱而影響食物攝入，導致營養(yǎng)失衡、體重減輕。1.臨床特點二、老年性癡呆根據(jù)營養(yǎng)失衡具體情況及患者生理需求，補充充足營養(yǎng)素以改善營養(yǎng)狀況，提高患者免疫力，減少并發(fā)癥，降低致殘率，減輕社會、家庭負擔。膳食制作要多樣化，要易引起食欲、易咀嚼，少給予油炸煎食物，水果要去核，以免誤食。不能經(jīng)口進食者，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。2.營養(yǎng)治療原則二、老年性癡呆（1）能量每日總能量按不同年齡段平衡膳食給予，保證攝入充足能量，一般以1800～2000kcal/d為宜。（2）脂肪脂肪供能不宜過高，占全日總能量的20％～30％，限制飽和脂肪酸的攝入。（3）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)每日攝入量1.5～2.0g/kg，建議多選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。3.營養(yǎng)治療方法二、老年性癡呆（4）碳水化合物碳水化合物作為主要供能物質(zhì)，按照總能量的50％～60％供給，限制食糖攝入。（5）維生素和礦物質(zhì)攝食富含維生素的蔬菜、水果，尤其注意補充維生素C、維生素B、維生素E。每周攝入富含鈣、鎂、鐵、鉀的食物1～2次，鈉鹽攝入量控制在6g/d以內(nèi)。3.營養(yǎng)治療方法二、老年性癡呆（6）膳食纖維多攝入富含膳食纖維的食物，以利于通便，如粗糧、雜糧、薯類等。（7）水注意水分的補充，建議飲水量30mL/（kg·d），以補充消耗。在大量出汗、腹瀉、發(fā)熱等特殊狀態(tài)下，需酌情增加飲水量。3.營養(yǎng)治療方法三、腦卒中（1）病因年齡增長、持續(xù)高血壓、心臟病、糖尿病、動脈粥樣硬化、高血脂和高膽固醇、吸煙、長期飲酒或酗酒、遺傳傾向等。（2）臨床表現(xiàn)起病急，突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐及神經(jīng)功能受損癥狀，如不同程度意識障礙、肢體麻木、偏癱、偏盲、語言障礙等，可能的并發(fā)癥有發(fā)熱、肺部感染、消化道出血、急性腎功能衰竭等。（3）營養(yǎng)代謝變化年齡增長、長期疾病等因素都可導致營養(yǎng)素失衡。腦卒中早期應(yīng)激狀態(tài)下基礎(chǔ)能量消耗高，物質(zhì)分解代謝增加，神經(jīng)功能受損致肢體、吞咽、認知障礙，使營養(yǎng)素攝入不足，同時由神經(jīng)和精神因素引起食欲下降，使腦卒中患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。1.臨床特點三、腦卒中腦卒中營養(yǎng)治療的目的是保護腦功能，促進神經(jīng)細胞的修復及功能的恢復；在急性期促進患者盡早度過危急階段，為恢復創(chuàng)造條件；在恢復期合理膳食，糾正營養(yǎng)失衡，促進功能恢復。如果患者有攝入困難，需及時進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。2.營養(yǎng)治療原則三、腦卒中（1）能量總能量給予需根據(jù)年齡、感染、體重、疾病嚴重程度、用藥等綜合考慮，一般輕癥非臥床者供能25～35kcal/（kg·d），重癥急性應(yīng)激期患者供能20～25kcal/（kg·d）。（2）蛋白質(zhì)及時補充充足蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)每日攝入量為1.0～1.5g/kg，占全日總能量的15％～20％。建議選擇脂肪少的魚、蛋、瘦肉、牛奶及豆類。3.營養(yǎng)治療方法三、腦卒中（3）脂肪脂肪供能不超過全日總能量的30％。伴有高血壓、高血脂的腦卒中患者脂肪供能應(yīng)相應(yīng)減少，不超過全日總能量的25%，膽固醇＜300mg/d，少食肥肉、動物油脂及動物內(nèi)臟等食物。（4）碳水化合物碳水化合物占總能量的55%～60%，以多糖為主，限制單糖、雙糖的攝入。3.營養(yǎng)治療方法三、腦卒中（5）維生素和礦物質(zhì)增加維生素C、B族維生素、葉酸的攝入；限制鈉鹽攝入，以＜6g/d為宜；宜攝入富含鉀、鎂、鈣的食物。建議多食新鮮蔬菜、水果，如芹菜、白菜、萵苣葉、胡蘿卜、黃瓜、木耳、番茄、大棗、橘子等，少食腌制品，如榨菜、咸菜、咸蛋等，以降低腦卒中危險性。（6）水保證每日攝入水1500mL以上，以補充充足水分，軟化大便，防止便秘或再出血。3.營養(yǎng)治療方法其他疾病的營養(yǎng)治療課題七能力目標01能分析燒傷、器官移植、惡性腫瘤的營養(yǎng)代謝變化。02能分析燒傷、器官移植、惡性腫瘤營養(yǎng)失衡的原因。03能對燒傷、器官移植、惡性腫瘤的營養(yǎng)失衡情況進行調(diào)控。一、燒傷（1）病因引起燒傷的原因有熱力燒傷、電燒傷、化學燒傷和放射燒傷，其中熱力燒傷最為常見，如火焰、蒸汽、熱液、熱金屬物體、激光等引起的燒傷。1.臨床特點一、燒傷（2）臨床表現(xiàn)燒傷的局部表現(xiàn)根據(jù)燒傷的深度不同而不同，通常采用“三度四分法”來描述燒傷深度：I度僅傷及表皮層，表現(xiàn)為紅斑、輕度紅腫、痛、熱、感覺過敏，干燥無水皰；淺Ⅱ度傷及真皮淺層，表現(xiàn)為劇痛、感覺過敏，創(chuàng)面有大小不一的水皰，基底潮紅、濕潤、水腫；深Ⅱ度傷及真皮深層，表現(xiàn)為痛覺遲鈍，可有或無水皰，基底紅白相間；Ⅲ度傷達真皮全層，累及皮下組織或更深，表現(xiàn)為皮膚痛覺消失，無水皰，干燥無彈性，皮革樣，蠟白或炭化，數(shù)日后出現(xiàn)樹枝狀血管網(wǎng)。燒傷的全身表現(xiàn)有發(fā)熱、休克，嚴重者可并發(fā)多器官功能衰竭。燒傷的嚴重性按面積劃分：輕度為＜Ⅱ度燒傷總面積＜9%；中度為Ⅱ度燒傷總面積10%～29%，或Ⅲ度燒傷總面積＜10%；重度為燒傷總面積30%～49%，或Ⅲ度燒傷總面積10%～19%，或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷總面積雖未達上述百分比，但有呼吸道燒傷、休克等并發(fā)癥或合并其他較重損傷；特重度為燒傷總面積>50%。1.臨床特點一、燒傷（3）營養(yǎng)代謝變化輕、中度燒傷機體應(yīng)激反應(yīng)較輕，一般無營養(yǎng)問題。重度燒傷由于燒傷后疼痛、應(yīng)激、感染等使促分解激素分泌增加，炎性介質(zhì)釋放，創(chuàng)面滲出造成血漿大量丟失，胃腸功能紊亂、消化不良、吸收障礙等可引起代謝率顯著增高、負氮平衡、體重下降、脂肪分解代謝增強、糖異生增強、血糖升高、電解質(zhì)紊亂、維生素缺乏等代謝變化。1.臨床特點一、燒傷燒傷營養(yǎng)治療應(yīng)采用高熱量、高蛋白、高維生素、多種礦物質(zhì)結(jié)合飲食。盡可能早地口服或采用管飼方式給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，少量開始，逐漸增加，做到食物種類齊全、營養(yǎng)素全面。重度燒傷休克期、胃腸功能紊亂、嚴重并發(fā)癥不能口服及管飼者應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持治療，并創(chuàng)造條件逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。2.營養(yǎng)治療原則一、燒傷（1）能量燒傷時能量需要量顯著增加。不同年齡和不同燒傷面積者所需要的能量各不相同，每日能量需要量計算公式為：成人每日能量需要量=25kcal×體重（kg）＋40kcal×燒傷面積（%）兒童每日能量需要量=65kcal×體重（kg）＋25kcal×燒傷面積（%）3.營養(yǎng)治療方法一、燒傷（2）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)提供能量占總能量的20%左右，攝入熱量和氮的比例以（100～150）kcal∶1g為宜。燒傷后每日蛋白質(zhì)需要量計算公式為：成人每日蛋白質(zhì)需要量=1g×體重（kg）＋3g×燒傷面積（%）兒童每日蛋白質(zhì)需要量=3g×體重（kg）＋1g×燒傷面積（%）3.營養(yǎng)治療方法一、燒傷（3）脂肪脂肪提供能量占總能量的30%左右，通常為2g/（kg·d），重度燒傷者應(yīng)增加至3～4g/（kg·d）。選擇含磷脂和不飽和脂肪酸豐富的食物，如蛋黃、豆油、菜籽油、芝麻油。不宜攝入過多含飽和脂肪酸的食物。（4）碳水化合物每日應(yīng)供給碳水化合物400～600g，以多碳水化合物為主，可加一定量的蔗糖和葡萄糖，防止腹脹。3.營養(yǎng)治療方法一、燒傷（5）維生素補充充足的維生素，尤其是維生素A、維生素C、B族維生素的攝入要增加。嚴重燒傷者需補充維生素C1.0～2.0g/d，維生素B120～30mg/d，維生素B220～30mg/d，建議選擇新鮮蔬菜、水果、谷類等。（6）礦物質(zhì)燒傷后創(chuàng)面滲液及蛋白質(zhì)的丟失會引起鉀、鈉、鋅、鎂、鐵、磷的缺乏，需要注意及時補充。鋅有利于創(chuàng)傷愈合，推薦攝入量應(yīng)達到正常人的10倍。并發(fā)高滲性脫水及腎功能障礙者會出現(xiàn)高鈉血癥，應(yīng)控制鈉鹽的攝入。（7）水注意水分的補充，嚴重燒傷者每日飲水量要達到2500～3500mL。3.營養(yǎng)治療方法二、器官移植（1）適用人群腎移植適用于因慢性腎小球腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎病、遺傳性腎病、