2025年基孔肯雅熱登革熱猴痘測試試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.基孔肯雅熱的病原體屬于以下哪類病毒？A.黃病毒科B.披膜病毒科C.痘病毒科D.布尼亞病毒科答案：B2.登革熱重癥病例的關(guān)鍵預(yù)警指標(biāo)不包括：A.持續(xù)嘔吐B.血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降（<100×10?/L）C.血漿滲漏（如胸腔積液、腹水）D.發(fā)熱超過3天答案：D（登革熱重癥預(yù)警指標(biāo)包括持續(xù)嘔吐、血小板進(jìn)行性下降、血漿滲漏、腹痛/壓痛等，發(fā)熱時間非關(guān)鍵指標(biāo)）3.猴痘病毒的主要宿主不包括：A.非洲樹松鼠B.岡比亞袋鼠C.埃及伊蚊D.中非靈長類動物答案：C（伊蚊是登革熱和基孔肯雅熱的傳播媒介，非猴痘宿主）4.基孔肯雅熱最典型的臨床表現(xiàn)是：A.劇烈持續(xù)性關(guān)節(jié)痛B.出血性皮疹C.淋巴結(jié)化膿D.呼吸衰竭答案：A（基孔肯雅熱以發(fā)熱伴劇烈、持續(xù)性關(guān)節(jié)痛為特征，關(guān)節(jié)痛可反復(fù)發(fā)作數(shù)月至數(shù)年）5.登革熱的“三紅征”指：A.面紅、頸紅、上胸紅B.眼紅、唇紅、舌紅C.掌紅、跖紅、結(jié)膜紅D.耳紅、頰紅、乳暈紅答案：A（登革熱急性期可見顏面、頸部、上胸部皮膚潮紅，類似醉酒貌）6.猴痘皮疹的典型演變順序是：A.斑疹→丘疹→皰疹→膿皰→結(jié)痂B.丘疹→斑疹→皰疹→膿皰→結(jié)痂C.皰疹→斑疹→丘疹→膿皰→結(jié)痂D.膿皰→丘疹→皰疹→斑疹→結(jié)痂答案：A（猴痘皮疹遵循斑疹→丘疹→皰疹→膿皰→結(jié)痂的順序，各期皮疹可同時存在）7.以下哪種伊蚊是基孔肯雅熱和登革熱的共同主要傳播媒介？A.白紋伊蚊B.淡色庫蚊C.三帶喙庫蚊D.按蚊答案：A（埃及伊蚊和白紋伊蚊均為兩種疾病的傳播媒介，白紋伊蚊分布更廣）8.猴痘的人際傳播途徑不包括：A.直接接觸患者皰疹液B.吸入患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫C.接觸被污染的衣物D.蚊蟲叮咬答案：D（猴痘主要通過接觸傳播，蚊蟲叮咬未被證實(shí)為傳播途徑）9.登革熱的實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)是：A.發(fā)病前14天有疫區(qū)暴露史B.血清登革病毒NS1抗原陽性C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.C反應(yīng)蛋白（CRP）降低答案：B（NS1抗原檢測、IgM/IgG抗體檢測或病毒核酸檢測為確診依據(jù)）10.基孔肯雅熱的治療原則不包括：A.早期使用利巴韋林抗病毒B.非甾體抗炎藥緩解關(guān)節(jié)痛C.補(bǔ)充液體維持電解質(zhì)平衡D.物理降溫控制高熱答案：A（基孔肯雅熱無特效抗病毒藥物，利巴韋林無效）11.猴痘的潛伏期通常為：A.1-3天B.5-21天C.25-30天D.30-45天答案：B（猴痘潛伏期多為6-13天，范圍5-21天）12.登革熱患者出現(xiàn)“警告征象”時，應(yīng)首先采取的措施是：A.立即靜脈補(bǔ)液B.輸注血小板C.使用糖皮質(zhì)激素D.進(jìn)行胸部CT檢查答案：A（登革熱警告征象提示可能進(jìn)展為重癥，需密切監(jiān)測并早期液體復(fù)蘇）13.基孔肯雅熱的流行病學(xué)特征中，錯誤的是：A.主要流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)B.患者發(fā)病5天內(nèi)血液具有傳染性C.兒童感染后癥狀通常比成人重D.無明顯季節(jié)性，但雨季高發(fā)答案：C（兒童感染基孔肯雅熱后癥狀較輕，成人更易出現(xiàn)嚴(yán)重關(guān)節(jié)痛）14.猴痘的確診實(shí)驗(yàn)室檢測方法首選：A.病毒分離培養(yǎng)B.實(shí)時熒光定量PCR檢測病毒DNAC.血清IgM抗體檢測D.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：B（PCR檢測敏感性高、快速，為首選確診方法）15.以下哪項(xiàng)是登革熱與基孔肯雅熱的共同臨床表現(xiàn)？A.出血傾向B.劇烈關(guān)節(jié)痛C.發(fā)熱伴皮疹D.淋巴結(jié)腫大答案：C（兩者均有發(fā)熱伴皮疹表現(xiàn)，登革熱皮疹多為充血性或出血性，基孔肯雅熱多為斑丘疹）16.猴痘患者的隔離措施應(yīng)持續(xù)至：A.發(fā)熱消退后3天B.所有皮疹結(jié)痂并脫落C.出現(xiàn)皮疹后10天D.核酸檢測轉(zhuǎn)陰后1次答案：B（猴痘患者需隔離至所有皮疹結(jié)痂并脫落，避免皰疹液傳播）17.基孔肯雅熱病毒的主要基因型不包括：A.西非型B.東中非型C.亞洲型D.美洲型答案：D（基孔肯雅熱病毒分為西非型、東中非型和亞洲型，無美洲型分類）18.登革熱的臨床分型不包括：A.無癥狀感染B.登革熱（普通型）C.登革熱伴警告征象D.重癥登革熱答案：A（臨床分型通常為普通型、伴警告征象型和重癥型，無癥狀感染屬于亞臨床感染）19.猴痘病毒與以下哪種病毒抗原性最接近？A.天花病毒B.水痘病毒C.麻疹病毒D.登革病毒答案：A（猴痘病毒與天花病毒同屬正痘病毒屬，抗原性高度交叉）20.預(yù)防基孔肯雅熱和登革熱最有效的措施是：A.接種疫苗B.滅蚊防蚊C.服用抗病毒藥物D.避免接觸野生動物答案：B（目前基孔肯雅熱無獲批疫苗，登革熱疫苗適用范圍有限，滅蚊防蚊是最有效措施）二、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.基孔肯雅熱患者的關(guān)節(jié)痛多為對稱性，累及小關(guān)節(jié)（如手指、腕關(guān)節(jié)）。（）答案：√2.登革熱患者血小板計(jì)數(shù)越低，病情越重。（）答案：×（血小板下降是預(yù)警指標(biāo)之一，但需結(jié)合血漿滲漏等綜合判斷）3.猴痘皮疹多從面部開始，向四肢擴(kuò)散，呈離心性分布。（）答案：√（與水痘向心性分布相反）4.基孔肯雅熱病毒可通過母嬰垂直傳播。（）答案：√（已有分娩時母嬰傳播病例報道）5.登革熱患者出現(xiàn)“球結(jié)膜水腫”提示血漿滲漏，需警惕重癥。（）答案：√（球結(jié)膜水腫是血漿滲漏的典型體征）6.猴痘病毒對紫外線和一般消毒劑敏感，56℃30分鐘可滅活。（）答案：√（正痘病毒對熱和消毒劑敏感）7.基孔肯雅熱的實(shí)驗(yàn)室檢測中，發(fā)病5天內(nèi)檢測病毒核酸最敏感。（）答案：√（病毒血癥期通常為發(fā)病前5天）8.登革熱二次感染時，由于體內(nèi)存在抗體，病情一定比初次感染輕。（）答案：×（二次感染不同血清型時，可能因抗體依賴性增強(qiáng)作用導(dǎo)致重癥風(fēng)險增加）9.猴痘患者的皰疹液、呼吸道分泌物、血液均具有傳染性。（）答案：√（所有體液和皮疹滲出液均含病毒）10.預(yù)防登革熱的疫苗可同時預(yù)防基孔肯雅熱。（）答案：×（兩種病毒分屬不同科，無交叉保護(hù)）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述基孔肯雅熱與登革熱在臨床表現(xiàn)上的主要鑒別點(diǎn)。答案：①關(guān)節(jié)痛：基孔肯雅熱為劇烈、持續(xù)性關(guān)節(jié)痛（可累及小關(guān)節(jié)），可反復(fù)發(fā)作數(shù)月；登革熱關(guān)節(jié)痛較輕，以肌肉痛、骨痛為主（“斷骨熱”）。②出血傾向：登革熱更常見（如鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)），重癥可出現(xiàn)消化道出血；基孔肯雅熱出血少見。③皮疹特點(diǎn)：登革熱皮疹多為充血性或出血性斑丘疹，分布于四肢、軀干；基孔肯雅熱皮疹多為斑疹或斑丘疹，伴瘙癢。④其他：登革熱可能出現(xiàn)血漿滲漏（胸腔積液、腹水）；基孔肯雅熱罕見。2.列舉猴痘的主要診斷依據(jù)（包括流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查）。答案：①流行病學(xué)史：發(fā)病前21天內(nèi)接觸過猴痘患者、野生動物（如非洲嚙齒類）或輸入性動物制品；或有疫區(qū)旅居史。②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（≥38.5℃）伴劇烈頭痛、肌痛、背痛、淋巴結(jié)腫大（頸/腋窩/腹股溝），隨后出現(xiàn)皮疹（斑疹→丘疹→皰疹→膿皰→結(jié)痂，各期皮疹共存），皮疹呈離心性分布（面部、四肢為主）。③實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)時熒光定量PCR檢測皰疹液、血液等樣本中猴痘病毒DNA陽性；或病毒分離培養(yǎng)陽性；或血清IgM抗體陽轉(zhuǎn)/IgG抗體4倍以上升高。3.登革熱重癥病例的救治原則包括哪些？答案：①液體復(fù)蘇：根據(jù)血漿滲漏程度（如血細(xì)胞比容升高、低血壓）選擇晶體液或膠體液，避免過量補(bǔ)液（可能誘發(fā)肺水腫）。②出血處理：輕度出血（如皮膚瘀點(diǎn)）觀察；嚴(yán)重出血（消化道/顱內(nèi)出血）需輸注血小板、新鮮冰凍血漿，必要時外科干預(yù)。③器官功能支持：出現(xiàn)休克時使用血管活性藥物；肝腎功能損傷時予保肝、透析等治療；呼吸衰竭時機(jī)械通氣。④避免使用加重出血的藥物：如阿司匹林、非甾體抗炎藥（除非明確無出血風(fēng)險）。⑤密切監(jiān)測：每2-4小時監(jiān)測生命體征、尿量、血細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)等。4.基孔肯雅熱的預(yù)防措施包括哪些方面？答案：①媒介控制：滅蚊（清除伊蚊孳生地，如積水容器；噴灑殺蟲劑）；個人防蚊（使用蚊帳、驅(qū)蚊液，穿長袖衣褲）。②病例管理：早發(fā)現(xiàn)、早隔離（發(fā)病5天內(nèi)防蚊隔離，避免蚊蟲叮咬傳播）。③疫苗預(yù)防：目前無獲批疫苗，可關(guān)注臨床試驗(yàn)進(jìn)展（如減毒活疫苗、DNA疫苗）。④健康教育：普及疾病知識，提高疫區(qū)居民防護(hù)意識。5.猴痘的人際傳播途徑有哪些？如何阻斷？答案：傳播途徑：①直接接觸：接觸患者皰疹液、呼吸道分泌物或被污染的衣物、床品等。②飛沫傳播：短距離（1米內(nèi)）吸入患者咳嗽、說話產(chǎn)生的飛沫（需長時間密切接觸）。③垂直傳播：孕婦感染后可能通過胎盤傳給胎兒（罕見）。阻斷措施：①隔離患者：單間隔離至所有皮疹結(jié)痂脫落，醫(yī)護(hù)人員穿防護(hù)服、戴手套/護(hù)目鏡。②消毒環(huán)境：用含氯消毒劑（5000-10000mg/L）擦拭物體表面，紫外線照射空氣。③暴露后預(yù)防：接觸者醫(yī)學(xué)觀察21天，高風(fēng)險暴露者可接種天花疫苗（如ACAM2000）或使用特考韋瑞（Tecovirimat）抗病毒藥物。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，35歲，東南亞務(wù)工返鄉(xiāng)人員，主訴“發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛4天”。4天前無誘因出現(xiàn)高熱（39.8℃），伴寒戰(zhàn)、頭痛、全身肌肉酸痛，2天后出現(xiàn)雙側(cè)手腕、踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛（無法持物、行走），伴軀干及四肢散在紅色斑丘疹（無瘙癢）。查體：T38.5℃，P102次/分，BP110/70mmHg，顏面潮紅，結(jié)膜充血，皮疹壓之褪色，無出血點(diǎn)，雙腕、踝關(guān)節(jié)腫脹壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC4.2×10?/L（正常4-10），PLT120×10?/L（正常100-300），CRP35mg/L（正常<10）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？（3）提出針對性治療方案。答案：（1）最可能診斷：基孔肯雅熱（依據(jù)：東南亞疫區(qū)暴露史，發(fā)熱伴劇烈關(guān)節(jié)痛、皮疹，白細(xì)胞正常，血小板無顯著下降）。需鑒別疾?。旱歉餆幔ㄆふ羁赡艹鲅?，血小板常下降）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（慢性病程，無發(fā)熱）、細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)化膿，白細(xì)胞升高）。（2）進(jìn)一步檢查：①病毒核酸檢測：采集急性期血清檢測基孔肯雅病毒RNA（發(fā)病5天內(nèi)陽性率高）。②血清學(xué)檢測：檢測IgM抗體（發(fā)病5天后陽性）、IgG抗體（恢復(fù)期4倍升高）。③關(guān)節(jié)超聲：觀察關(guān)節(jié)腔是否有積液（支持基孔肯雅熱診斷）。（3）治療方案：①一般治療：臥床休息，物理降溫（如溫水擦?。?，避免使用阿司匹林（可能加重出血）。②鎮(zhèn)痛抗炎：首選對乙酰氨基酚緩解發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛可予布洛芬（無出血傾向時），必要時短期使用低劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松10mgbid，不超過1周）。③補(bǔ)液：鼓勵口服補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡（患者無脫水表現(xiàn)，無需靜脈補(bǔ)液）。④防蚊隔離：住院期間病房使用蚊帳，避免蚊蟲叮咬傳播病毒（發(fā)病5天內(nèi)血液仍具傳染性）。案例2：患者女性，28歲，廣州居民，主訴“發(fā)熱3天，加重伴腹痛1天”。3天前發(fā)熱（39.2℃），伴頭痛、乏力，自行服用“退燒藥”（具體不詳）后體溫波動于38-39℃。1天前出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，伴嘔吐（非噴射性，胃內(nèi)容物），尿量減少（約300ml/24h）。查體：T38.6℃，P115次/分，BP90/60mmHg，精神萎靡，皮膚濕冷，面頸部潮紅，胸壁可見散在瘀點(diǎn)，肝肋下2cm，壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC2.8×10?/L，PLT45×10?/L，HCT（血細(xì)胞比容）48%（正常37-47%），ALT120U/L（正常0-40），登革病毒NS1抗原陽性。問題：（1）該患者登革熱的臨床分型是什么？依據(jù)是什么？（2）目前最緊急的處理措施是什么？需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）若患者2小時后出現(xiàn)嘔血（約200ml），應(yīng)如何處理？答案：（1）臨床分型：重癥登革熱（依據(jù)：①警告征象：腹痛、嘔吐、血小板<100×10?/L；②重癥表現(xiàn)：低血壓（BP90/60mmHg）、皮膚濕冷（休克）、HCT升高（提示血漿滲漏）、肝損傷（ALT升高））。（2）緊急處理：①快速液體復(fù)蘇：立即靜脈輸注林格液（10-20ml/kg），30分鐘內(nèi)完成，根據(jù)血壓、尿量調(diào)整補(bǔ)液速度（目標(biāo)：尿量≥0.5ml/kg/h，收縮壓≥100mmHg）。②糾正休克：若補(bǔ)液后血壓仍低，加用多巴胺（5-10μg/kg/min）維持循環(huán)。③密切監(jiān)測：每小時記錄血壓、心率、呼吸、尿量；每2小時復(fù)查HCT、PLT；觀察腹痛、嘔吐變化及出血傾向