大同市人民醫(yī)院「兒科合理用藥」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患兒，2歲，診斷為病毒性上呼吸道感染，體溫38.5℃，首選的退熱藥物是？A.阿司匹林B.布洛芬C.對乙酰氨基酚D.萘普生答案：C解析：兒科退熱藥物首選對乙酰氨基酚或布洛芬，6個月以下禁用阿司匹林（可能引起瑞氏綜合征），萘普生在兒童中不常用。2.患兒，6個月，腹瀉伴輕度脫水，口服補(bǔ)液鹽（ORS）應(yīng)選擇哪種類型？A.ORS-I（低滲透壓）B.ORS-II（高滲透壓）C.ORS-III（特殊配方）D.以上均可答案：A解析：6個月以下嬰兒腹瀉推薦使用低滲透壓的ORS-I，避免高滲透壓導(dǎo)致滲透性腹瀉。3.1歲患兒，因急性支氣管炎給予霧化吸入治療，最佳藥物是？A.糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）B.祛痰藥（如氨溴索）C.抗生素（如阿莫西林）D.鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）答案：A解析：急性支氣管炎霧化吸入首選糖皮質(zhì)激素緩解氣道炎癥，祛痰藥需根據(jù)痰液情況選用。4.患兒，3歲，診斷為過敏性紫癜，出現(xiàn)皮膚紫癜伴腹痛，禁用哪種藥物？A.阿司匹林B.碳酸氫鈉C.谷維素D.呋塞米答案：A解析：過敏性紫癜患兒禁用阿司匹林，可能誘發(fā)出血或加重病情。5.嬰兒濕疹，外用激素治療時，應(yīng)選擇哪種強(qiáng)度？A.強(qiáng)效激素（如丙酸氟替卡松）B.中效激素（如氫化可的松）C.弱效激素（如氫化可的松）D.以上均可答案：C解析：嬰兒濕疹外用激素需從小劑量、弱效制劑開始，避免長期強(qiáng)效激素導(dǎo)致皮膚萎縮。6.患兒，1歲，確診肺炎鏈球菌性肺炎，首選抗生素是？A.青霉素GB.頭孢克肟C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：A解析：肺炎鏈球菌對青霉素敏感，首選用青霉素G，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整。7.兒童手足口病，出現(xiàn)皰疹伴發(fā)熱，首選抗病毒藥物是？A.阿昔洛韋B.利巴韋林C.更昔洛韋D.碘苷答案：A解析：兒童手足口病首選阿昔洛韋，利巴韋林主要用于嚴(yán)重病例。8.1歲患兒，發(fā)熱39℃，精神萎靡，考慮病毒性腦膜炎，應(yīng)立即檢查哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血常規(guī)B.腰穿腦脊液C.C反應(yīng)蛋白D.血培養(yǎng)答案：B解析：病毒性腦膜炎診斷需腰穿檢查腦脊液，其他檢查輔助診斷。9.兒童急性喉炎，出現(xiàn)犬吠樣咳嗽，應(yīng)立即采取哪種措施？A.高流量吸氧B.糖皮質(zhì)激素霧化C.氣管插管D.抗生素治療答案：C解析：急性喉炎可能迅速進(jìn)展為窒息，需緊急氣管插管。10.兒童貧血，鐵劑治療有效，停藥后多久需要復(fù)查鐵蛋白？A.1個月B.3個月C.6個月D.1年答案：B解析：鐵劑治療后3個月復(fù)查鐵蛋白，評估鐵儲備恢復(fù)情況。二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童細(xì)菌性腸炎，禁用或慎用的藥物包括？A.阿莫西林B.紅霉素C.莫匹羅星D.碳酸氫鈉答案：C解析：莫匹羅星（局部用抗生素）禁用于兒童，可能引起骨髓抑制。2.兒童哮喘急性發(fā)作，霧化吸入藥物組合正確的是？A.糖皮質(zhì)激素+β2受體激動劑B.茶堿+β2受體激動劑C.糖皮質(zhì)激素+抗膽堿能藥物D.色甘酸鈉+β2受體激動劑答案：A,C解析：哮喘急性發(fā)作首選糖皮質(zhì)激素+β2受體激動劑或糖皮質(zhì)激素+抗膽堿能藥物。3.兒童川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須具備的項(xiàng)是？A.發(fā)熱5天以上B.口腔黏膜改變C.手足紅斑/硬腫D.淋巴結(jié)腫大答案：A,B,C解析：川崎病診斷需具備5天以上發(fā)熱+至少4項(xiàng)其他標(biāo)準(zhǔn)（口腔黏膜、手足、淋巴結(jié)、皮疹、眼睛等）。4.兒童營養(yǎng)不良，補(bǔ)充維生素D時，應(yīng)注意哪些？A.每日補(bǔ)充400IUB.伴鈣劑補(bǔ)充需監(jiān)測血鈣C.慢性腹瀉時需加大劑量D.治療佝僂病需聯(lián)合鈣劑答案：B,D解析：維生素D補(bǔ)充需注意鈣劑協(xié)同作用，慢性腹瀉時吸收不良需調(diào)整劑量。5.兒童癲癇，藥物治療原則包括？A.單藥治療優(yōu)先B.血藥濃度監(jiān)測C.盡早聯(lián)合用藥D.避免使用肝酶誘導(dǎo)劑答案：A,B解析：癲癇治療首選單藥，需監(jiān)測血藥濃度，避免藥物相互作用。6.兒童過敏性紫癜，可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？A.腎炎B.腸套疊C.喉頭水腫D.心肌炎答案：A,B,C解析：過敏性紫癜可累及腎臟、消化道、呼吸道，心肌炎少見。7.兒童腹瀉病，口服補(bǔ)液鹽（ORS）適應(yīng)癥包括？A.輕度脫水B.中度脫水伴ORS-IVC.重度脫水需靜脈補(bǔ)液D.任何腹瀉均需補(bǔ)液答案：A,B解析：ORS適用于輕中度脫水，重度脫水需靜脈補(bǔ)液。8.兒童肺炎，實(shí)驗(yàn)室檢查可能異常的是？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.C反應(yīng)蛋白升高C.血?dú)夥治鯬aO2降低D.肺部X片斑片影答案：A,B,C解析：肺炎時炎癥指標(biāo)升高，氧合下降，影像學(xué)可見異常。9.兒童維生素D缺乏性佝僂病治療，需注意？A.補(bǔ)充維生素DB.適量鈣劑C.骨骼X片檢查D.治療后需隨訪答案：A,B,C,D解析：佝僂病治療需綜合補(bǔ)充維生素D、鈣，定期評估療效。10.兒童藥物不良反應(yīng)，需立即停用并報告的是？A.皮疹B.嘔吐C.血尿D.精神異常答案：C,D解析：血尿和精神異常需緊急處理，皮疹和嘔吐視嚴(yán)重程度決定是否停藥。三、判斷題（每題2分，共10題）1.兒童發(fā)熱時，體溫越高需越早使用抗生素。（×）解析：發(fā)熱原因多樣，病毒感染無需抗生素，過度使用抗生素增加耐藥風(fēng)險。2.兒童急性喉炎夜間加重，可能因喉頭水腫。（√）解析：喉炎夜間分泌物增多，加重氣道阻塞，需警惕窒息風(fēng)險。3.兒童哮喘緩解期，無需長期使用糖皮質(zhì)激素。（×）解析：哮喘緩解期需長期低劑量吸入糖皮質(zhì)激素控制氣道炎癥。4.兒童腹瀉時，ORS-III適用于輕度脫水。（×）解析：ORS-III為高滲透壓配方，適用于嘔吐頻繁的中重度脫水。5.兒童過敏性紫癜，腹痛需禁用NSAIDs。（√）解析：過敏性紫癜可能累及消化道黏膜，NSAIDs加重出血風(fēng)險。6.兒童缺鐵性貧血，口服鐵劑需餐后服用。（×）解析：鐵劑餐后服用吸收差，需餐前或餐間服用。7.兒童川崎病，未使用阿司匹林前不可行腰穿。（√）解析：阿司匹林可能增加穿刺出血風(fēng)險，需停藥3周后腰穿。8.兒童營養(yǎng)不良，補(bǔ)充鋅劑需與鈣劑分開服用。（√）解析：鋅劑與鈣劑同服會降低吸收率，需間隔2小時。9.兒童病毒性腦膜炎，首選靜脈注射抗生素。（×）解析：病毒性腦膜炎無需抗生素，細(xì)菌性腦膜炎需根據(jù)藥敏選擇。10.兒童藥物過敏，首次接觸即可發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。（√）解析：部分藥物過敏可首次接觸即發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)（如青霉素）。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述兒童肺炎鏈球菌性肺炎抗生素選擇原則。答案：-首選青霉素G（敏感菌株）；-對青霉素耐藥者，選用頭孢菌素類（如頭孢曲松）；-重癥或合并菌血癥，可聯(lián)合萬古霉素；-注意當(dāng)?shù)啬退幥闆r，藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥。2.兒童腹瀉病口服補(bǔ)液鹽（ORS）如何選擇？答案：-輕度脫水：ORS-I；-中度脫水：ORS-Ⅱ；-重度脫水或嘔吐頻繁：ORS-Ⅲ（需靜脈補(bǔ)液過渡）；-注意ORS-Ⅲ滲透壓高，易致滲透性腹瀉。3.兒童哮喘急性發(fā)作，霧化吸入藥物有哪些？答案：-短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）；-糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）；-抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）；-必要時加用茶堿。4.兒童維生素D缺乏性佝僂病治療與預(yù)防措施。答案：-治療：每日補(bǔ)充維生素D（400-800IU），同時補(bǔ)充鈣劑；-預(yù)防：嬰幼兒期母乳喂養(yǎng)+補(bǔ)充維生素D，添加輔食后多曬太陽；-定期監(jiān)測血鈣、血磷及骨齡。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，2歲，發(fā)熱3天，體溫38.5℃，咳嗽，喘息，雙肺聞及細(xì)濕啰音，診斷為肺炎鏈球菌性肺炎。提問：（1）首選抗生素是什么？（2）若患兒出現(xiàn)精神萎靡、驚厥，需警惕哪些并發(fā)癥？答案：（1）首選青霉素G，若耐藥可改用頭孢曲松。（2）需警惕腦膜炎、心肌炎、膿胸等并發(fā)癥。2.