天津市中醫(yī)院內(nèi)瘺穿刺技術(shù)專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關(guān)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)的選擇，以下說法錯(cuò)誤的是？A.應(yīng)選擇距離內(nèi)瘺血管最遠(yuǎn)的位置B.避開關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁的區(qū)域C.穿刺點(diǎn)應(yīng)至少距離上次穿刺點(diǎn)2厘米以上D.應(yīng)優(yōu)先選擇內(nèi)瘺橈動(dòng)脈側(cè)進(jìn)行穿刺2.內(nèi)瘺穿刺前，以下哪項(xiàng)準(zhǔn)備工作最為關(guān)鍵？A.患者手臂清潔消毒B.內(nèi)瘺血管評(píng)估C.無菌手套佩戴D.以上都是3.穿刺時(shí)采用紐扣孔穿刺法的主要目的是？A.減少穿刺次數(shù)B.降低感染風(fēng)險(xiǎn)C.減少血管損傷D.方便血液透析4.內(nèi)瘺穿刺后，以下哪項(xiàng)是穿刺點(diǎn)按壓的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間？A.30秒B.1分鐘C.3分鐘D.5分鐘5.患者內(nèi)瘺出現(xiàn)紅腫熱痛，以下處理錯(cuò)誤的是？A.立即停止透析B.局部冷敷C.使用抗生素軟膏D.繼續(xù)穿刺6.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，以下哪種血管狀態(tài)最適合穿刺？A.血管迂曲B.血管搏動(dòng)弱C.血管平直且彈性好D.血管狹窄7.內(nèi)瘺穿刺后，以下哪項(xiàng)是穿刺點(diǎn)敷料的正確更換頻率？T.每次透析后B.每周一次C.每月一次D.無需更換8.患者內(nèi)瘺出現(xiàn)震顫感減弱，以下可能的原因是？A.血管栓塞B.血管擴(kuò)張C.血管炎癥D.以上都是9.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，以下哪種手法最能減少血管損傷？A.快速穿刺B.緩慢進(jìn)針C.使用粗針頭D.深入穿刺10.內(nèi)瘺穿刺后，以下哪項(xiàng)是并發(fā)癥的早期預(yù)警信號(hào)？A.穿刺點(diǎn)滲血B.穿刺點(diǎn)紅腫C.血流量不足D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.內(nèi)瘺穿刺前，需要評(píng)估哪些內(nèi)容？A.血管條件B.患者凝血功能C.穿刺部位皮膚狀況D.患者既往穿刺史2.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，以下哪些是正確的穿刺步驟？A.測量血壓B.觸摸血管搏動(dòng)C.使用止血帶D.緩慢進(jìn)針3.內(nèi)瘺穿刺后，以下哪些是并發(fā)癥的表現(xiàn)？A.血腫B.感染C.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定D.穿刺點(diǎn)滲液4.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，以下哪些是禁忌癥？A.血管狹窄B.血管硬化C.皮膚破損D.患者凝血功能異常5.內(nèi)瘺穿刺后，以下哪些措施有助于減少并發(fā)癥？A.正確按壓穿刺點(diǎn)B.使用無菌敷料C.避免重復(fù)穿刺同一部位D.定期監(jiān)測內(nèi)瘺6.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，以下哪些是血管評(píng)估的要點(diǎn)？A.血管直徑B.血管彈性C.血管搏動(dòng)D.血管位置7.內(nèi)瘺穿刺后，以下哪些是感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素？A.敷料污染B.穿刺次數(shù)過多C.透析次數(shù)頻繁D.患者免疫力低下8.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，以下哪些是正確的止血帶使用方法？A.松緊適宜B.時(shí)間控制在1分鐘內(nèi)C.禁止纏繞止血帶D.穿刺后立即松開9.內(nèi)瘺穿刺后，以下哪些是正確的護(hù)理措施？A.保持穿刺點(diǎn)干燥B.避免劇烈運(yùn)動(dòng)C.定期檢查血管D.使用抗菌劑10.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，以下哪些是患者教育的重要內(nèi)容？A.穿刺點(diǎn)護(hù)理B.并發(fā)癥識(shí)別C.透析前準(zhǔn)備D.緊急情況處理三、判斷題（每題2分，共20題）1.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，止血帶應(yīng)纏繞在患者手腕處。（×）2.內(nèi)瘺穿刺后，穿刺點(diǎn)滲血是正?，F(xiàn)象。（√）3.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇直徑最小的血管。（×）4.內(nèi)瘺穿刺后，敷料可重復(fù)使用。（×）5.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，針頭應(yīng)與血管平行進(jìn)針。（√）6.內(nèi)瘺穿刺后，穿刺點(diǎn)按壓方向應(yīng)與血流方向一致。（√）7.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)避免使用酒精消毒穿刺點(diǎn)。（×）8.內(nèi)瘺穿刺后，穿刺點(diǎn)紅腫可能是感染的前兆。（√）9.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)確保針頭完全進(jìn)入血管。（√）10.內(nèi)瘺穿刺后，穿刺點(diǎn)可立即進(jìn)行按摩。（×）11.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，止血帶應(yīng)松緊適度。（√）12.內(nèi)瘺穿刺后，敷料應(yīng)每周更換一次。（×）13.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)避免在同一部位反復(fù)穿刺。（√）14.內(nèi)瘺穿刺后，穿刺點(diǎn)滲液可能是并發(fā)癥的早期信號(hào)。（√）15.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)確保針頭與血管垂直進(jìn)針。（×）16.內(nèi)瘺穿刺后，穿刺點(diǎn)可立即進(jìn)行熱敷。（×）17.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)評(píng)估患者血管的彈性。（√）18.內(nèi)瘺穿刺后，敷料污染時(shí)應(yīng)立即更換。（√）19.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)避免使用過粗的針頭。（√）20.內(nèi)瘺穿刺后，穿刺點(diǎn)干燥是正?，F(xiàn)象。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述內(nèi)瘺穿刺前的準(zhǔn)備工作有哪些？2.簡述內(nèi)瘺穿刺時(shí)如何評(píng)估血管條件？3.簡述內(nèi)瘺穿刺后如何預(yù)防并發(fā)癥？4.簡述內(nèi)瘺穿刺時(shí)如何避免血管損傷？5.簡述內(nèi)瘺穿刺后患者教育的主要內(nèi)容有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，男，65歲，因慢性腎衰竭行血液透析治療。現(xiàn)因內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血、紅腫，伴有輕微疼痛。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。2.患者李某，女，48歲，因糖尿病導(dǎo)致血管硬化，內(nèi)瘺穿刺時(shí)血流不足。請(qǐng)分析可能的原因并提出改進(jìn)措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：內(nèi)瘺穿刺應(yīng)優(yōu)先選擇血流豐富、位置穩(wěn)定的血管，通常為橈動(dòng)脈側(cè)，但并非絕對(duì)優(yōu)先，需結(jié)合患者血管條件。2.D解析：內(nèi)瘺穿刺前需全面準(zhǔn)備，包括患者手臂清潔消毒、血管評(píng)估、無菌操作等，缺一不可。3.C解析：紐扣孔穿刺法通過減少穿刺次數(shù)，降低血管反復(fù)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。4.C解析：穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間一般為3分鐘，確保止血。5.D解析：內(nèi)瘺紅腫疼痛時(shí)應(yīng)立即停止穿刺，避免加重?fù)p傷。6.C解析：平直且彈性好的血管最適合穿刺，避免血管迂曲或狹窄。7.A解析：每次透析后需更換敷料，防止感染。8.A解析：震顫感減弱可能是血管栓塞的早期表現(xiàn)。9.B解析：緩慢進(jìn)針能減少血管損傷，避免快速穿刺或深入穿刺。10.D解析：穿刺點(diǎn)滲血、紅腫、血流量不足均為并發(fā)癥的早期預(yù)警信號(hào)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：內(nèi)瘺穿刺前需全面評(píng)估血管條件、凝血功能、皮膚狀況及既往穿刺史。2.A、B、C、D解析：穿刺前需測量血壓、觸摸血管搏動(dòng)、使用止血帶、緩慢進(jìn)針。3.A、B、C、D解析：血腫、感染、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、滲液均為并發(fā)癥的表現(xiàn)。4.A、B、C、D解析：血管狹窄、硬化、皮膚破損、凝血功能異常均為穿刺禁忌癥。5.A、B、C、D解析：正確按壓、使用無菌敷料、避免重復(fù)穿刺、定期監(jiān)測均有助于減少并發(fā)癥。6.A、B、C、D解析：血管直徑、彈性、搏動(dòng)、位置均為血管評(píng)估要點(diǎn)。7.A、B、C、D解析：敷料污染、穿刺次數(shù)過多、透析頻繁、免疫力低下均增加感染風(fēng)險(xiǎn)。8.A、B、D解析：止血帶應(yīng)松緊適宜、時(shí)間不超過1分鐘、穿刺后立即松開。9.A、B、C、D解析：保持穿刺點(diǎn)干燥、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、定期檢查血管、使用抗菌劑均有助于護(hù)理。10.A、B、C、D解析：穿刺點(diǎn)護(hù)理、并發(fā)癥識(shí)別、透析前準(zhǔn)備、緊急情況處理均需對(duì)患者進(jìn)行教育。三、判斷題答案與解析1.×解析：止血帶應(yīng)纏繞在患者前臂，而非手腕。2.√解析：少量滲血是穿刺后的正?，F(xiàn)象，但需觀察是否加重。3.×解析：應(yīng)優(yōu)先選擇直徑較大的血管，避免損傷。4.×解析：敷料應(yīng)一次性使用，避免交叉感染。5.√解析：針頭與血管平行進(jìn)針可減少損傷。6.√解析：按壓方向應(yīng)與血流方向一致，減少滲血。7.×解析：可使用酒精消毒，但需避免過度刺激。8.√解析：紅腫可能是感染前兆，需及時(shí)處理。9.√解析：確保針頭完全進(jìn)入血管，避免外滲。10.×解析：穿刺后需先按壓止血，避免立即按摩。11.√解析：止血帶松緊適度可避免血管損傷。12.×解析：敷料應(yīng)每次透析后更換。13.√解析：避免重復(fù)穿刺同一部位可減少損傷。14.√解析：滲液可能是并發(fā)癥的早期信號(hào)。15.×解析：針頭應(yīng)與血管平行進(jìn)針，而非垂直。16.×解析：穿刺后需先按壓止血，避免立即熱敷。17.√解析：評(píng)估血管彈性有助于選擇穿刺部位。18.√解析：敷料污染時(shí)應(yīng)立即更換，防止感染。19.√解析：避免使用過粗針頭，減少血管損傷。20.√解析：穿刺后穿刺點(diǎn)干燥是正?，F(xiàn)象。四、簡答題答案與解析1.簡述內(nèi)瘺穿刺前的準(zhǔn)備工作有哪些？解析：-患者手臂清潔消毒；-評(píng)估血管條件（直徑、彈性、搏動(dòng)）；-評(píng)估凝血功能；-評(píng)估皮膚狀況；-佩戴無菌手套；-使用止血帶（松緊適宜，時(shí)間不超過1分鐘）。2.簡述內(nèi)瘺穿刺時(shí)如何評(píng)估血管條件？解析：-觸摸血管搏動(dòng)，確保血流豐富；-測量血管直徑，選擇直徑至少為2毫米的血管；-觀察血管彈性，避免硬化或迂曲的血管；-確保血管位置穩(wěn)定，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁區(qū)域。3.簡述內(nèi)瘺穿刺后如何預(yù)防并發(fā)癥？解析：-正確按壓穿刺點(diǎn)（按壓方向與血流方向一致，時(shí)間3分鐘）；-使用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；-避免重復(fù)穿刺同一部位；-定期監(jiān)測內(nèi)瘺，包括血流量、血管搏動(dòng)、皮膚狀況；-患者教育，包括穿刺點(diǎn)護(hù)理、并發(fā)癥識(shí)別等。4.簡述內(nèi)瘺穿刺時(shí)如何避免血管損傷？解析：-選擇合適的血管，避免使用過細(xì)或硬化的血管；-使用合適的針頭，避免過粗或過硬；-緩慢進(jìn)針，確保針頭完全進(jìn)入血管；-避免快速穿刺或深入穿刺；-穿刺后正確按壓，避免滲血或血腫。5.簡述內(nèi)瘺穿刺后患者教育的主要內(nèi)容有哪些？解析：-穿刺點(diǎn)護(hù)理：保持干燥，避免污染；-并發(fā)癥識(shí)別：紅腫、滲血、疼痛等；-透析前準(zhǔn)備：避免劇烈運(yùn)動(dòng)；-緊急情況處理：如出現(xiàn)劇烈疼痛或血流量不足及時(shí)就醫(yī)。五、案例分析題答案與解析1.患者張某，男，65歲，因慢性腎衰竭行血液透析治療?，F(xiàn)因內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血、紅腫，伴有輕微疼痛。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。解析：-可能原因：1.穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間不足或方向錯(cuò)誤；2.針頭未完全進(jìn)入血管，導(dǎo)致外滲；3.血管條件變化，如硬化或狹窄；4.感染早期表現(xiàn)。-處理措施：1.立即停止透析，正確按壓穿刺點(diǎn)3分鐘；2.檢查針頭位置，必要時(shí)重新穿刺；3.觀察血管搏動(dòng)，必要時(shí)調(diào)整穿刺部位；4.使用抗生素軟膏，觀察是否感染。2.患者李某