赤峰市中醫(yī)院疑難ABORh血型鑒定案例分析筆試試題一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.疑難ABO血型鑒定中，出現(xiàn)反定法凝集弱或無凝集，首先應(yīng)考慮的原因是？A.供血者血清抗體效價低B.受血者血清抗體被干擾C.樣本稀釋過度D.試劑質(zhì)量問題2.在抗人球蛋白試驗（DAT）陽性但ABO血型鑒定不一致時，最可能的原因是？A.溶血性輸血反應(yīng)B.母嬰血型不合C.試劑抗體特異性差D.樣本保存不當(dāng)3.疑難Rh血型鑒定中，抗-D抗體檢測陰性，但患者仍有溶血反應(yīng)，可能的原因是？A.Du抗原陽性B.C或E抗原陽性C.試劑抗體效價低D.樣本污染4.以下哪項是鑒定正定法凝集弱ABO血型的首選方法？A.試劑抗體稀釋法B.抗人球蛋白試驗C.交叉配血試驗D.DNA測序技術(shù)5.患者血清與A、B、O細(xì)胞均無凝集，但細(xì)胞控管正常，最可能的原因是？A.患者血清抗體缺失B.試劑抗體特異性差C.樣本被稀釋D.試劑細(xì)胞質(zhì)量問題6.DAT陽性但ABO血型鑒定結(jié)果可疑時，應(yīng)優(yōu)先檢測？A.間接抗人球蛋白試驗B.冷凝集素試驗C.試劑抗體效價D.血清蛋白電泳7.疑難Rh血型鑒定中，抗-D抗體檢測陽性，但患者無輸血史，可能的原因是？A.Du抗原陽性B.感染性單核細(xì)胞增多癥C.試劑抗體效價低D.樣本保存不當(dāng)8.以下哪項是鑒定弱抗原ABO血型的首選方法？A.試劑抗體稀釋法B.抗人球蛋白試驗C.交叉配血試驗D.DNA測序技術(shù)9.患者血清與A、B細(xì)胞均凝集，但O細(xì)胞無凝集，最可能的原因是？A.患者血清抗體缺失B.試劑抗體特異性差C.樣本被稀釋D.試劑細(xì)胞質(zhì)量問題10.疑難Rh血型鑒定中，抗-D抗體檢測陰性，但患者仍有溶血反應(yīng)，可能的原因是？A.Du抗原陽性B.C或E抗原陽性C.試劑抗體效價低D.樣本污染二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.疑難ABO血型鑒定中，出現(xiàn)反定法凝集弱或無凝集，可能的原因包括？A.供血者血清抗體效價低B.受血者血清抗體被干擾C.樣本稀釋過度D.試劑質(zhì)量問題E.樣本污染2.在抗人球蛋白試驗（DAT）陽性但ABO血型鑒定不一致時，可能的原因包括？A.溶血性輸血反應(yīng)B.母嬰血型不合C.試劑抗體特異性差D.樣本保存不當(dāng)E.試劑細(xì)胞質(zhì)量問題3.疑難Rh血型鑒定中，抗-D抗體檢測陰性，但患者仍有溶血反應(yīng)，可能的原因包括？A.Du抗原陽性B.C或E抗原陽性C.試劑抗體效價低D.樣本污染E.感染性單核細(xì)胞增多癥4.鑒定正定法凝集弱ABO血型的方法包括？A.試劑抗體稀釋法B.抗人球蛋白試驗C.交叉配血試驗D.DNA測序技術(shù)E.冷凝集素試驗5.患者血清與A、B、O細(xì)胞均無凝集，但細(xì)胞控管正常，可能的原因包括？A.患者血清抗體缺失B.試劑抗體特異性差C.樣本被稀釋D.試劑細(xì)胞質(zhì)量問題E.樣本污染三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.疑難ABO血型鑒定中，反定法凝集弱或無凝集一定是由于供血者血清抗體效價低。2.DAT陽性但ABO血型鑒定不一致時，一定是發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)。3.疑難Rh血型鑒定中，抗-D抗體檢測陰性，排除Du抗原陽性的可能。4.鑒定正定法凝集弱ABO血型時，首選方法是抗人球蛋白試驗。5.患者血清與A、B細(xì)胞均凝集，但O細(xì)胞無凝集，一定是試劑細(xì)胞質(zhì)量問題。6.疑難Rh血型鑒定中，抗-D抗體檢測陽性，排除感染性單核細(xì)胞增多癥的可能。7.鑒定弱抗原ABO血型時，首選方法是DNA測序技術(shù)。8.患者血清與A、B、O細(xì)胞均無凝集，但細(xì)胞控管正常，一定是樣本被稀釋。9.疑難ABO血型鑒定中，反定法凝集弱或無凝集，一定是試劑質(zhì)量問題。10.疑難Rh血型鑒定中，抗-D抗體檢測陰性，排除C或E抗原陽性的可能。四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述疑難ABO血型鑒定的常見原因及解決方法。2.簡述抗人球蛋白試驗（DAT）陽性但ABO血型鑒定不一致時的處理流程。3.簡述疑難Rh血型鑒定的常見問題及檢測方法。4.簡述鑒定弱抗原ABO血型的常用方法及注意事項。5.簡述患者血清與A、B細(xì)胞均凝集，但O細(xì)胞無凝集的可能原因及解決方法。五、案例分析題（共3題，每題15分，共45分）1.案例一：患者男，輸血后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，ABO血型鑒定結(jié)果為A型（正定法強(qiáng)凝集，反定法弱凝集），Rh血型為Rh陽性。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)患者血清中有抗-A抗體，但抗-D抗體檢測陰性。請分析可能的原因并提出解決方案。2.案例二：患者女，妊娠32周，產(chǎn)前血型鑒定為O型，Rh陰性。新生兒出生后出現(xiàn)溶血性黃疸，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)母親血清中有抗-D抗體，但新生兒血型鑒定結(jié)果為A型。請分析可能的原因并提出解決方案。3.案例三：患者男，輸血后出現(xiàn)溶血反應(yīng)，ABO血型鑒定結(jié)果為B型（正定法強(qiáng)凝集，反定法無凝集），Rh血型為Rh陽性。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)患者血清中有抗-B抗體，但抗-D抗體檢測陰性。請分析可能的原因并提出解決方案。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：反定法凝集弱或無凝集，主要原因是供血者血清抗體效價低，無法與患者紅細(xì)胞充分結(jié)合。其他選項也可能影響結(jié)果，但首要考慮的是抗體效價問題。2.A解析：DAT陽性提示存在自身抗體，結(jié)合ABO血型鑒定不一致，最可能是溶血性輸血反應(yīng)導(dǎo)致的。其他選項也可能，但A是最常見的。3.A解析：抗-D抗體檢測陰性但仍有溶血反應(yīng)，可能是Du抗原陽性（Rh陰性但存在Du抗原），導(dǎo)致抗-D抗體無法結(jié)合。其他選項也可能，但Du抗原是首要考慮。4.A解析：正定法凝集弱，首選試劑抗體稀釋法，降低抗體濃度以提高檢測靈敏度。其他方法不適用于初步鑒定。5.A解析：血清與A、B、O細(xì)胞均無凝集，但細(xì)胞控管正常，提示患者血清抗體缺失，可能是選擇性IgA缺乏或IgM缺乏。6.A解析：DAT陽性提示存在自身抗體，間接抗人球蛋白試驗可進(jìn)一步確認(rèn)抗體類型。其他選項不適用于初步鑒定。7.B解析：抗-D抗體陽性但無輸血史，可能是感染性單核細(xì)胞增多癥等疾病導(dǎo)致。其他選項也可能，但B是最常見的。8.A解析：鑒定弱抗原ABO血型，首選試劑抗體稀釋法，提高檢測靈敏度。其他方法不適用于初步鑒定。9.B解析：血清與A、B細(xì)胞均凝集，但O細(xì)胞無凝集，提示試劑抗體特異性差，可能是抗-B抗體干擾。其他選項也可能，但B是最常見的。10.A解析：抗-D抗體檢測陰性但仍有溶血反應(yīng)，可能是Du抗原陽性（Rh陰性但存在Du抗原），導(dǎo)致抗-D抗體無法結(jié)合。其他選項也可能，但Du抗原是首要考慮。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D解析：反定法凝集弱或無凝集，可能原因是供血者血清抗體效價低、受血者血清抗體被干擾、樣本稀釋過度或試劑質(zhì)量問題。樣本污染較少見。2.A,B,C,D解析：DAT陽性但ABO血型鑒定不一致，可能原因是溶血性輸血反應(yīng)、母嬰血型不合、試劑抗體特異性差或樣本保存不當(dāng)。E選項不適用于初步鑒定。3.A,B,C,D,E解析：抗-D抗體檢測陰性但仍有溶血反應(yīng)，可能原因是Du抗原陽性、C或E抗原陽性、試劑抗體效價低、樣本污染或感染性單核細(xì)胞增多癥。4.A,B,C,D,E解析：鑒定正定法凝集弱ABO血型的方法包括試劑抗體稀釋法、抗人球蛋白試驗、交叉配血試驗、DNA測序技術(shù)和冷凝集素試驗。5.A,B,C,D,E解析：血清與A、B、O細(xì)胞均無凝集，但細(xì)胞控管正常，可能原因是患者血清抗體缺失、試劑抗體特異性差、樣本被稀釋、試劑細(xì)胞質(zhì)量問題或樣本污染。三、判斷題答案及解析1.×解析：反定法凝集弱或無凝集，也可能是受血者血清抗體被干擾、樣本稀釋過度或試劑質(zhì)量問題。2.×解析：DAT陽性但ABO血型鑒定不一致，也可能是母嬰血型不合或其他自身免疫性疾病。3.×解析：抗-D抗體檢測陰性，仍可能是Du抗原陽性（Rh陰性但存在Du抗原）。4.×解析：首選方法是試劑抗體稀釋法，抗人球蛋白試驗用于確認(rèn)抗體類型。5.×解析：可能是試劑抗體特異性差或樣本稀釋過度。6.×解析：抗-D抗體陽性，仍可能是感染性單核細(xì)胞增多癥等疾病導(dǎo)致。7.×解析：首選方法是試劑抗體稀釋法，DNA測序技術(shù)用于最終確認(rèn)。8.×解析：可能是試劑抗體特異性差或樣本保存不當(dāng)。9.×解析：也可能是受血者血清抗體被干擾或樣本稀釋過度。10.×解析：抗-D抗體檢測陰性，仍可能是C或E抗原陽性（Rh陰性但存在C或E抗原）。四、簡答題答案及解析1.疑難ABO血型鑒定的常見原因及解決方法常見原因：抗體效價低、樣本干擾、弱抗原、試劑問題。解決方法：試劑抗體稀釋法、抗人球蛋白試驗、交叉配血試驗、DNA測序技術(shù)。2.抗人球蛋白試驗（DAT）陽性但ABO血型鑒定不一致時的處理流程步驟：確認(rèn)DAT陽性、排除妊娠或輸血史、檢測冷凝集素、進(jìn)行抗體鑒定、必要時DNA測序。3.疑難Rh血型鑒定的常見問題及檢測方法常見問題：Du抗原陽性、C或E抗原陽性、抗-D抗體檢測假陰性。檢測方法：抗-D抗體檢測、Du抗原檢測、C或E抗原檢測、DNA測序。4.鑒定弱抗原ABO血型的常用方法及注意事項常用方法：試劑抗體稀釋法、抗人球蛋白試驗、交叉配血試驗。注意事項：避免樣本稀釋、提高檢測靈敏度、必要時DNA測序。5.患者血清與A、B細(xì)胞均凝集，但O細(xì)胞無凝集的可能原因及解決方法可能原因：試劑抗體特異性差、樣本稀釋過度。解決方法：更換試劑、提高抗體濃度、必要時DNA測序。五、案例分析題答案及解析1.案例一：可能原因：患者血清中有抗-A抗體，但抗-D抗體檢測陰性，提示Rh陰性