太原市人民醫(yī)院「術(shù)中超聲」在胃腸手術(shù)中應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）1.術(shù)中超聲在胃腸手術(shù)中主要應(yīng)用的目的是什么？A.精確判斷腫瘤分期B.指導(dǎo)淋巴結(jié)清掃范圍C.評估術(shù)后吻合口情況D.以上都是2.太原市人民醫(yī)院胃腸手術(shù)中常用的術(shù)中超聲探頭類型是？A.線陣探頭B.凸陣探頭C.腔內(nèi)探頭D.宮腔探頭3.術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)胃腸壁內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，最可能提示什么？A.良性增生B.惡性腫瘤C.血管病變D.炎性結(jié)節(jié)4.胃癌根治術(shù)中，術(shù)中超聲用于哪項(xiàng)評估最為關(guān)鍵？A.判斷胃周血管是否受累B.評估胃壁浸潤深度C.指導(dǎo)神經(jīng)阻滯D.測量腫瘤直徑5.膽囊切除術(shù)中，術(shù)中超聲的主要用途不包括？A.確認(rèn)膽囊床膽管殘留B.評估肝門淋巴結(jié)腫大C.指導(dǎo)迷走神經(jīng)切斷D.檢查膽管結(jié)石6.結(jié)直腸癌術(shù)中超聲對哪項(xiàng)指標(biāo)評估價(jià)值最高？A.腸管系膜血管受累情況B.腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腸壁浸潤深度D.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)7.太原地區(qū)胃腸腫瘤術(shù)后高發(fā)并發(fā)癥，術(shù)中超聲可有效篩查的是？A.吻合口瘺B.腸梗阻C.腹腔膿腫D.以上都是8.胃黏膜下腫瘤的術(shù)中超聲診斷特征是？A.高回聲結(jié)節(jié)B.低回聲結(jié)節(jié)C.等回聲結(jié)節(jié)D.不均勻回聲結(jié)節(jié)9.腸道腫瘤術(shù)中超聲掃查的正確順序是？A.全程→局部→系膜B.系膜→全程→局部C.局部→全程→系膜D.以上均可10.術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜血管血流信號增強(qiáng)，可能提示？A.血管受壓B.血管栓塞C.血管擴(kuò)張D.血管受累二、多選題（每題3分，共10題）1.術(shù)中超聲在胃腸手術(shù)中的主要優(yōu)勢包括？A.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察B.無輻射損傷C.可重復(fù)檢查D.精準(zhǔn)定位病灶2.胃癌術(shù)中超聲可評估哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.胃壁層次B.胃周淋巴結(jié)C.胃左動(dòng)脈D.胃十二指腸動(dòng)脈3.結(jié)直腸癌D2根治術(shù)中，術(shù)中超聲需重點(diǎn)評估哪些區(qū)域？A.直腸系膜根部B.腹主動(dòng)脈旁C.髂內(nèi)淋巴結(jié)D.盆底神經(jīng)叢4.腸道腫瘤術(shù)中超聲的常見表現(xiàn)有？A.結(jié)節(jié)邊緣毛糙B.后方聲影C.血流信號豐富D.形態(tài)不規(guī)則5.太原地區(qū)胃腸術(shù)后腹腔積液形成的常見原因，術(shù)中超聲可識(shí)別的有？A.吻合口漏B.胰腺損傷C.淋巴漏D.腸系膜血腫6.術(shù)中超聲對胃腸腫瘤分期的價(jià)值在于？A.判斷浸潤深度B.評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.量化腫瘤體積7.膽囊切除術(shù)中，術(shù)中超聲需注意哪些結(jié)構(gòu)？A.膽總管B.胰管C.門靜脈D.膽囊動(dòng)脈8.腸道手術(shù)中，術(shù)中超聲可動(dòng)態(tài)監(jiān)測哪些生理指標(biāo)？A.血流灌注B.腸管張力C.腸壁厚度D.吻合口水腫9.胃腸道術(shù)后出血，術(shù)中超聲可幫助定位的出血來源包括？A.胃壁黏膜B.胃左動(dòng)脈C.門靜脈分支D.腸系膜血管10.太原市人民醫(yī)院胃腸外科常用的術(shù)中超聲操作技術(shù)有？A.探頭涂抹耦合劑B.多平面掃查C.深部組織加壓D.彩色多普勒監(jiān)測三、判斷題（每題1分，共10題）1.術(shù)中超聲可完全替代術(shù)后病理檢查。（×）2.胃癌浸潤深度的超聲分級與腫瘤預(yù)后顯著相關(guān)。（√）3.結(jié)直腸癌T3期患者術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，提示需擴(kuò)大清掃范圍。（√）4.膽囊切除術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)膽囊床強(qiáng)回聲，可排除膽管損傷。（×）5.胃腸道腫瘤的術(shù)中超聲診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。（√）6.術(shù)中超聲可實(shí)時(shí)監(jiān)測胃腸吻合口血供情況。（√）7.腸道腫瘤的術(shù)中超聲檢查需在麻醉前完成。（×）8.胃癌根治術(shù)中，術(shù)中超聲對肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)的評估價(jià)值有限。（×）9.腸道腫瘤術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，可直接診斷為惡性腫瘤。（×）10.太原地區(qū)胃腸術(shù)后腹腔膿腫的術(shù)中超聲檢出率低于術(shù)后CT。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述太原市人民醫(yī)院胃腸手術(shù)中應(yīng)用術(shù)中超聲的主要適應(yīng)癥。2.描述術(shù)中超聲對胃腸道腫瘤T分期的評估標(biāo)準(zhǔn)。3.列舉胃腸手術(shù)中術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)吻合口異常的常見表現(xiàn)。4.說明術(shù)中超聲在膽囊切除術(shù)中如何避免膽管損傷。5.比較術(shù)中超聲與術(shù)后CT在評估胃腸術(shù)后并發(fā)癥中的優(yōu)缺點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，因結(jié)直腸癌行D2根治術(shù)。術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)直腸系膜根部多發(fā)腫大淋巴結(jié)（短徑>1cm），腸系膜血管受壓。請分析術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)的意義及處理建議。2.患者女，58歲，因胃體腫瘤行根治術(shù)。術(shù)中超聲發(fā)現(xiàn)胃壁浸潤深度T3，胃左動(dòng)脈受壓但未閉塞。請?jiān)u估術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并建議隨訪重點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案1.D術(shù)中超聲通過實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，可指導(dǎo)淋巴結(jié)清掃范圍、評估腫瘤分期和監(jiān)測吻合口情況。2.B凸陣探頭更適合胃腸手術(shù)的曲面掃查。3.B低回聲結(jié)節(jié)多提示惡性腫瘤，需進(jìn)一步病理確認(rèn)。4.A胃癌根治術(shù)中，確認(rèn)胃周血管是否受累對R0切除至關(guān)重要。5.C術(shù)中超聲不用于指導(dǎo)迷走神經(jīng)切斷，該操作需經(jīng)胃竇。6.A腸管系膜血管受累情況對D2根治術(shù)的徹底性評估價(jià)值最高。7.D術(shù)中超聲可動(dòng)態(tài)篩查吻合口瘺、腸梗阻和腹腔膿腫。8.B黏膜下腫瘤多表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰。9.C先局部后全程再系膜，避免遺漏病灶。10.B血流信號增強(qiáng)常提示血管受壓或栓塞，需警惕。二、多選題答案1.ABCD術(shù)中超聲具有實(shí)時(shí)、無輻射、可重復(fù)、精準(zhǔn)定位等優(yōu)勢。2.ABC可評估胃壁層次、淋巴結(jié)及主要血管。3.ABCDD2根治術(shù)需評估直腸系膜、腹主動(dòng)脈旁、髂內(nèi)及盆底淋巴結(jié)。4.ACD結(jié)節(jié)邊緣毛糙、形態(tài)不規(guī)則、血流豐富是惡性特征。5.ABC可通過超聲動(dòng)態(tài)發(fā)現(xiàn)吻合口漏、胰腺損傷及淋巴漏。6.ABC可準(zhǔn)確判斷浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。7.ABCD需注意膽總管、胰管、門靜脈及膽囊動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。8.ACD可動(dòng)態(tài)監(jiān)測血流灌注、腸壁厚度及吻合口水腫。9.ABCD可幫助定位胃壁、胃左動(dòng)脈、門靜脈及腸系膜出血。10.ABCD包括探頭操作、多平面掃查、深部加壓和彩色多普勒監(jiān)測。三、判斷題答案1.×術(shù)中超聲需結(jié)合病理確診。2.√T3期腫瘤浸潤漿膜層，預(yù)后較差。3.√提示需擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃范圍。4.×強(qiáng)回聲可能為膽管結(jié)石或水腫，需結(jié)合掃查方向判斷。5.√高分辨率超聲對胃腸腫瘤診斷準(zhǔn)確率較高。6.√可實(shí)時(shí)評估吻合口血供，預(yù)防缺血。7.×應(yīng)在麻醉后、手術(shù)中進(jìn)行。8.×肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)是關(guān)鍵清掃區(qū)域。9.×低回聲結(jié)節(jié)需結(jié)合血流、邊緣等綜合判斷。10.×術(shù)中超聲可實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)，優(yōu)于術(shù)后CT。四、簡答題答案1.適應(yīng)癥：①腫瘤分期評估；②淋巴結(jié)清掃指導(dǎo)；③吻合口監(jiān)測；④膽管損傷預(yù)防；⑤術(shù)后并發(fā)癥篩查。2.評估標(biāo)準(zhǔn)：T1（黏膜內(nèi)）、T2（黏膜下層）、T3（漿膜下層）、T4（穿透漿膜）。結(jié)合浸潤深度、血管受累情況。3.常見表現(xiàn)：①吻合口增厚（>5mm）；②血流信號異常豐富或中斷；③局部積液或無回聲區(qū)；④蠕動(dòng)波消失。4.避免膽管損傷：①超聲確認(rèn)膽總管走行；②膽囊床充分顯露；③膽管解剖時(shí)動(dòng)態(tài)超聲監(jiān)測；④發(fā)現(xiàn)異常即停止操作。5.術(shù)中超聲：實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、精準(zhǔn)，但視野局限；術(shù)后CT：全面、無創(chuàng)，但延遲發(fā)現(xiàn)。五、案例分析題答案1.意義：提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高，需擴(kuò)大清掃；血管受壓可能影響切除