秦皇島市人民醫(yī)院低心排綜合征處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.低心排綜合征患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸，首要的處理措施是：A.立即進(jìn)行機(jī)械通氣B.加快液體復(fù)蘇C.使用大劑量利尿劑D.應(yīng)用強(qiáng)心藥物2.對(duì)于懷疑低心排綜合征的患兒，以下哪項(xiàng)檢查最能反映心臟前負(fù)荷狀態(tài)：A.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）B.心臟指數(shù)（CI）C.尿量D.肺部啰音3.低心排綜合征患者心功能分級(jí)中，ClassIII級(jí)的特征是：A.日?；顒?dòng)不受限B.輕度活動(dòng)即感不適C.休息時(shí)無(wú)癥狀，活動(dòng)后明顯氣短D.休息時(shí)即感呼吸困難4.低心排綜合征的病理生理基礎(chǔ)不包括：A.心臟收縮力下降B.心臟舒張功能不全C.室間隔缺損D.肺動(dòng)脈高壓5.患兒，男，3歲，因肺炎合并心衰入院，心率180次/分，呼吸60次/分，肝臟肋下4cm，下肢水腫。以下哪項(xiàng)治療最可能加重低心排：A.使用呋塞米B.靜脈給予地高辛C.使用多巴胺D.加快輸液速度6.低心排綜合征患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，最應(yīng)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血壓B.心率C.尿量D.心電圖7.對(duì)于急性心梗后低心排綜合征，以下哪項(xiàng)治療措施不適用：A.溴隱亭B.硝普鈉C.螺旋霉素D.硝酸甘油8.低心排綜合征患者應(yīng)用正性肌力藥物時(shí)，以下哪項(xiàng)是最佳選擇：A.氨力農(nóng)B.多巴酚丁胺C.美托洛爾D.腎上腺素9.低心排綜合征患兒合并肺炎時(shí)，治療重點(diǎn)應(yīng)放在：A.控制心衰B.抗感染C.機(jī)械通氣D.營(yíng)養(yǎng)支持10.低心排綜合征患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，以下哪項(xiàng)處理最不恰當(dāng)：A.高流量吸氧B.立即給予呋塞米C.降低機(jī)械通氣平臺(tái)壓D.應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)靜二、多選題（每題3分，共10題）1.低心排綜合征的臨床表現(xiàn)包括：A.活動(dòng)耐力下降B.呼吸困難C.下肢水腫D.心率增快E.尿量減少2.低心排綜合征的病因可能包括：A.冠心病B.心肌炎C.心臟瓣膜病D.先天性心臟病E.甲狀腺功能亢進(jìn)3.低心排綜合征的治療措施包括：A.使用利尿劑B.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C.正性肌力藥物D.機(jī)械通氣E.控制液體入量4.低心排綜合征患者心功能分級(jí)中，ClassIV級(jí)的特征是：A.休息時(shí)即感呼吸困難B.不能從事任何體力活動(dòng)C.休息時(shí)無(wú)癥狀，活動(dòng)后氣短D.日?；顒?dòng)不受限E.嚴(yán)重呼吸困難，需端坐呼吸5.低心排綜合征患者合并腎功能不全時(shí)，治療需注意：A.減少利尿劑使用B.避免使用血管擴(kuò)張劑C.加強(qiáng)水、電解質(zhì)平衡管理D.監(jiān)測(cè)血肌酐水平E.增加正性肌力藥物劑量6.低心排綜合征患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，需注意：A.血壓監(jiān)測(cè)B.心率變化C.尿量變化D.心電圖變化E.液體平衡7.低心排綜合征患兒合并肺炎時(shí)，治療需注意：A.控制心衰B.抗感染C.機(jī)械通氣D.營(yíng)養(yǎng)支持E.避免使用支氣管擴(kuò)張劑8.低心排綜合征患者應(yīng)用正性肌力藥物時(shí)，需注意：A.心率監(jiān)測(cè)B.血壓變化C.尿量變化D.心電圖變化E.肌酐水平9.低心排綜合征患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，治療措施包括：A.高流量吸氧B.呋塞米靜脈注射C.降低機(jī)械通氣平臺(tái)壓D.應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)靜E.應(yīng)用利尿劑10.低心排綜合征的預(yù)后影響因素包括：A.病因B.心功能分級(jí)C.年齡D.并發(fā)癥E.治療反應(yīng)三、判斷題（每題1分，共10題）1.低心排綜合征患者心功能分級(jí)中，ClassI級(jí)的特征是日常活動(dòng)不受限。（√）2.低心排綜合征患者應(yīng)用正性肌力藥物時(shí)，首選藥物是腎上腺素。（×）3.低心排綜合征患者合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)避免使用利尿劑。（×）4.低心排綜合征患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，首選藥物是硝普鈉。（√）5.低心排綜合征患兒合并肺炎時(shí)，治療重點(diǎn)應(yīng)放在控制心衰。（×）6.低心排綜合征患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選治療措施是高流量吸氧。（√）7.低心排綜合征患者心功能分級(jí)中，ClassIII級(jí)的特征是輕度活動(dòng)即感不適。（√）8.低心排綜合征患者應(yīng)用正性肌力藥物時(shí)，需注意心率變化。（√）9.低心排綜合征患者合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)減少正性肌力藥物劑量。（×）10.低心排綜合征的預(yù)后影響因素不包括年齡。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述低心排綜合征的定義及主要臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述低心排綜合征患者心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。3.簡(jiǎn)述低心排綜合征患者應(yīng)用正性肌力藥物的原則。4.簡(jiǎn)述低心排綜合征患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的原則。5.簡(jiǎn)述低心排綜合征患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)的處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患兒，女，1歲，因先天性心臟病合并心衰入院。查體：心率160次/分，呼吸50次/分，肝臟肋下3cm，下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐150μmol/L。請(qǐng)制定該患兒的低心排綜合征處理方案。2.患者，男，50歲，因急性心肌梗死合并心衰入院。查體：心率110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，肺部啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP500pg/mL。請(qǐng)制定該患者的低心排綜合征處理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.D.應(yīng)用強(qiáng)心藥物-解析：低心排綜合征患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸時(shí)，強(qiáng)心藥物能提高心肌收縮力，改善心功能，是首要處理措施。2.A.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）-解析：PAWP能反映左心房壓和肺毛細(xì)血管楔壓，是評(píng)估心臟前負(fù)荷的重要指標(biāo)。3.C.休息時(shí)無(wú)癥狀，活動(dòng)后明顯氣短-解析：心功能分級(jí)中，ClassIII級(jí)的特征是休息時(shí)無(wú)癥狀，但輕度活動(dòng)即感氣短。4.C.室間隔缺損-解析：室間隔缺損是結(jié)構(gòu)性心臟病，不是低心排綜合征的病理生理基礎(chǔ)。5.D.加快輸液速度-解析：低心排綜合征患者心功能不全，加快輸液速度會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，可能誘發(fā)或加重心衰。6.A.血壓-解析：血管擴(kuò)張劑能降低外周血管阻力，血壓變化是重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。7.C.螺旋霉素-解析：螺旋霉素是抗生素，與心衰治療無(wú)關(guān)。8.B.多巴酚丁胺-解析：多巴酚丁胺能提高心肌收縮力，是治療低心排綜合征的常用藥物。9.A.控制心衰-解析：低心排綜合征患兒合并肺炎時(shí)，控制心衰是首要治療目標(biāo)。10.B.立即給予呋塞米-解析：低心排綜合征患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，立即使用利尿劑可能加重低血壓和電解質(zhì)紊亂。二、多選題答案與解析1.A.活動(dòng)耐力下降B.呼吸困難C.下肢水腫D.心率增快E.尿量減少-解析：低心排綜合征的臨床表現(xiàn)包括活動(dòng)耐力下降、呼吸困難、下肢水腫、心率增快、尿量減少等。2.A.冠心病B.心肌炎C.心臟瓣膜病D.先天性心臟病E.甲狀腺功能亢進(jìn)-解析：低心排綜合征的病因包括冠心病、心肌炎、心臟瓣膜病、先天性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。3.A.使用利尿劑B.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑C.正性肌力藥物D.機(jī)械通氣E.控制液體入量-解析：低心排綜合征的治療措施包括使用利尿劑、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物、機(jī)械通氣、控制液體入量等。4.A.休息時(shí)即感呼吸困難B.不能從事任何體力活動(dòng)-解析：心功能分級(jí)中，ClassIV級(jí)的特征是休息時(shí)即感呼吸困難，不能從事任何體力活動(dòng)。5.A.減少利尿劑使用C.加強(qiáng)水、電解質(zhì)平衡管理D.監(jiān)測(cè)血肌酐水平-解析：低心排綜合征患者合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)減少利尿劑使用，加強(qiáng)水、電解質(zhì)平衡管理，監(jiān)測(cè)血肌酐水平。6.A.血壓監(jiān)測(cè)B.心率變化C.尿量變化D.心電圖變化E.液體平衡-解析：低心排綜合征患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，需注意血壓監(jiān)測(cè)、心率變化、尿量變化、心電圖變化、液體平衡。7.A.控制心衰B.抗感染C.機(jī)械通氣D.營(yíng)養(yǎng)支持-解析：低心排綜合征患兒合并肺炎時(shí)，治療需注意控制心衰、抗感染、機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持。8.A.心率監(jiān)測(cè)B.血壓變化C.尿量變化D.心電圖變化E.肌酐水平-解析：低心排綜合征患者應(yīng)用正性肌力藥物時(shí)，需注意心率監(jiān)測(cè)、血壓變化、尿量變化、心電圖變化、肌酐水平。9.A.高流量吸氧B.呋塞米靜脈注射C.降低機(jī)械通氣平臺(tái)壓D.應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)靜E.應(yīng)用利尿劑-解析：低心排綜合征患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，治療措施包括高流量吸氧、呋塞米靜脈注射、降低機(jī)械通氣平臺(tái)壓、應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)靜、應(yīng)用利尿劑。10.A.病因B.心功能分級(jí)C.年齡D.并發(fā)癥E.治療反應(yīng)-解析：低心排綜合征的預(yù)后影響因素包括病因、心功能分級(jí)、年齡、并發(fā)癥、治療反應(yīng)。三、判斷題答案與解析1.√-解析：心功能分級(jí)中，ClassI級(jí)的特征是日?；顒?dòng)不受限。2.×-解析：低心排綜合征患者應(yīng)用正性肌力藥物時(shí)，首選藥物是多巴酚丁胺。3.×-解析：低心排綜合征患者合并腎功能不全時(shí)，仍需使用利尿劑，但需注意劑量和監(jiān)測(cè)。4.√-解析：低心排綜合征患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，首選藥物是硝普鈉。5.×-解析：低心排綜合征患兒合并肺炎時(shí)，治療重點(diǎn)應(yīng)放在抗感染和控制心衰。6.√-解析：低心排綜合征患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，首選治療措施是高流量吸氧。7.√-解析：心功能分級(jí)中，ClassIII級(jí)的特征是輕度活動(dòng)即感不適。8.√-解析：低心排綜合征患者應(yīng)用正性肌力藥物時(shí)，需注意心率變化。9.×-解析：低心排綜合征患者合并腎功能不全時(shí)，仍需使用正性肌力藥物，但需注意劑量和監(jiān)測(cè)。10.×-解析：低心排綜合征的預(yù)后影響因素包括年齡。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.低心排綜合征的定義及主要臨床表現(xiàn)-定義：低心排綜合征是指心臟收縮或舒張功能不全，導(dǎo)致心輸出量下降，不能滿足機(jī)體代謝需求的一種臨床綜合征。-主要臨床表現(xiàn)：活動(dòng)耐力下降、呼吸困難、下肢水腫、心率增快、尿量減少、肝腫大等。2.低心排綜合征患者心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)-心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：-ClassI：日常活動(dòng)不受限。-ClassII：輕度活動(dòng)即感不適。-ClassIII：輕度活動(dòng)即感不適，休息后緩解。-ClassIV：休息時(shí)即感呼吸困難，不能從事任何體力活動(dòng)。3.低心排綜合征患者應(yīng)用正性肌力藥物的原則-應(yīng)用正性肌力藥物的原則：-選擇合適的藥物：多巴酚丁胺是首選藥物。-注意劑量：從小劑量開始，逐漸加量。-監(jiān)測(cè)心率和血壓：避免心率過(guò)快或血壓過(guò)低。-注意電解質(zhì)平衡：避免低鉀血癥。-短期使用：避免長(zhǎng)期使用。4.低心排綜合征患者應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的原則-應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的原則：-選擇合適的藥物：硝普鈉是首選藥物。-注意血壓監(jiān)測(cè)：避免血壓過(guò)低。-注意心率變化：避免心率過(guò)快。-注意液體平衡：避免液體丟失過(guò)多。-短期使用：避免長(zhǎng)期使用。5.低心排綜合征患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)的處理措施-處理措施：-高流量吸氧：改善氧合。-呋塞米靜脈注射：利尿消腫。-降低機(jī)械通氣平臺(tái)壓：減少肺水腫。-應(yīng)用嗎啡鎮(zhèn)靜：減輕呼吸困難。-應(yīng)用利尿劑：減少肺水腫。五、案例分析題答案與解析1.患兒，女，1歲，因先天性心臟病合并心衰入院。查體：心率160次/分，呼吸50次/分，肝臟肋下3cm，下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐150μmol/L。請(qǐng)制定該患兒的低心排綜合征處理方案-處理方案：-控制心衰：使用利尿劑（呋塞米）、正性肌力藥物（多巴酚丁胺）。-抗感染：根據(jù)病原體選擇抗生素。-機(jī)械通氣：必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。-營(yíng)養(yǎng)支持：保證充足營(yíng)養(yǎng)。-監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)心率、血壓、尿量、肝功能、腎功能等。2.患