運城市中醫(yī)院「腎癌伴下腔靜脈癌栓」手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在處理腎癌伴下腔靜脈癌栓（IV級）患者時，首選的手術(shù)方式是？A.經(jīng)腎切口靜脈切開取栓術(shù)B.腎癌根治術(shù)聯(lián)合下腔靜脈腫瘤切除及腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)C.姑息性腎切除術(shù)D.化療聯(lián)合介入治療2.下腔靜脈癌栓直徑小于5cm時，手術(shù)風(fēng)險相對較低，最適合的手術(shù)入路是？A.腹股溝入路B.腰部入路C.胸腹聯(lián)合入路D.腎區(qū)入路3.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者術(shù)前評估中，最關(guān)鍵的影像學(xué)檢查是？A.腹部超聲B.腹部CT增強(qiáng)掃描C.核磁共振（MRI）D.放射性核素掃描4.術(shù)中判斷下腔靜脈癌栓是否累及右心房時，首選的輔助檢查是？A.心電圖B.超聲多普勒血管成像C.心臟超聲D.血液腫瘤標(biāo)志物檢測5.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的最有效措施是？A.抗凝藥物聯(lián)合彈力襪B.持續(xù)低分子肝素注射C.早期下床活動D.以上均是6.對于IV級下腔靜脈癌栓患者，術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率最高的風(fēng)險是？A.肺栓塞B.心律失常C.腎功能衰竭D.感染7.術(shù)中使用射頻消融技術(shù)處理下腔靜脈癌栓時，主要的風(fēng)險是？A.術(shù)后出血B.靜脈穿孔C.血小板減少D.電灼傷8.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者術(shù)后，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施是？A.定期復(fù)查增強(qiáng)CTB.口服靶向藥物C.腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測D.以上均是9.對于腎癌伴下腔靜脈癌栓患者，手術(shù)時機(jī)的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮？A.腫瘤負(fù)荷大小B.患者整體心肺功能C.腫瘤標(biāo)志物水平D.患者主觀意愿10.術(shù)中使用腔內(nèi)支架修復(fù)下腔靜脈時，主要的優(yōu)勢是？A.減少術(shù)后出血B.防止靜脈狹窄C.降低感染風(fēng)險D.促進(jìn)血栓溶解二、多選題（每題3分，共10題）1.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者術(shù)前準(zhǔn)備中，必須評估的項目包括？A.心肺功能B.凝血功能C.腎功能D.腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CA19-9）2.術(shù)中處理下腔靜脈癌栓時，可能需要聯(lián)合使用的手術(shù)器械包括？A.靜脈剝離子B.電刀C.等離子刀D.腔內(nèi)超聲引導(dǎo)器3.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，需要密切監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血壓B.心率C.腎功能（肌酐、尿素氮）D.腫瘤標(biāo)志物4.對于下腔靜脈癌栓直徑大于10cm的患者，手術(shù)方案應(yīng)考慮？A.分期手術(shù)（先腎癌根治，再靜脈取栓）B.腫瘤浸潤右心房時的根治性切除C.術(shù)前新輔助化療D.術(shù)中低溫保護(hù)心功能5.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者術(shù)后，預(yù)防血栓形成的措施包括？A.抗凝藥物（如肝素、華法林）B.機(jī)械通氣輔助呼吸C.早期床上肢體活動D.足底靜脈泵6.術(shù)中處理下腔靜脈癌栓時，可能導(dǎo)致靜脈壁損傷的風(fēng)險因素包括？A.長時間電刀使用B.靜脈內(nèi)導(dǎo)管反復(fù)操作C.血管鉗過度鉗夾D.低溫灌注技術(shù)7.腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后，遠(yuǎn)期隨訪中需要重點關(guān)注的內(nèi)容包括？A.腹部CT或MRI復(fù)查B.腫瘤標(biāo)志物動態(tài)變化C.下肢腫脹及疼痛情況D.心肺功能評估8.對于腎癌伴下腔靜脈癌栓患者，圍手術(shù)期可能需要的支持治療包括？A.血液制品輸注B.人工肝支持C.營養(yǎng)支持（腸內(nèi)或腸外）D.心臟電生理監(jiān)測9.術(shù)中使用機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)處理下腔靜脈癌栓時，主要優(yōu)勢包括？A.精準(zhǔn)操作減少出血B.腔內(nèi)視野清晰C.縮短手術(shù)時間D.降低術(shù)后感染率10.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者術(shù)后，可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括？A.靜脈血栓后綜合征B.心律失常C.腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移D.永久性下肢水腫三、判斷題（每題1分，共10題）1.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者術(shù)后，早期下床活動可以完全避免深靜脈血栓形成。（×）2.術(shù)中使用低溫灌注技術(shù)可以顯著降低靜脈癌栓復(fù)發(fā)率。（√）3.下腔靜脈癌栓直徑小于3cm的患者，手術(shù)風(fēng)險極低，無需特殊準(zhǔn)備。（×）4.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者術(shù)后，腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高提示復(fù)發(fā)風(fēng)險增加。（√）5.術(shù)中使用腔內(nèi)超聲可以實時監(jiān)測靜脈癌栓清除情況。（√）6.對于IV級下腔靜脈癌栓患者，手術(shù)死亡率高達(dá)30%。（√）7.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者術(shù)后，抗凝治療需持續(xù)至少6個月。（√）8.術(shù)中使用電刀時，應(yīng)避免直接接觸靜脈壁以防止灼傷。（√）9.對于腫瘤浸潤右心房的病例，手術(shù)效果通常較差，建議放棄手術(shù)。（×）10.腎癌伴下腔靜脈癌栓患者術(shù)后，下肢水腫可能持續(xù)1年以上。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腎癌伴下腔靜脈癌栓患者手術(shù)時機(jī)的選擇原則。答案要點：-患者心肺功能能耐受手術(shù)；-腫瘤負(fù)荷評估（癌栓大小、是否累及心房）；-術(shù)前新輔助治療（如適用）；-無嚴(yán)重遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.簡述腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后預(yù)防血栓形成的措施。答案要點：-抗凝藥物（肝素、華法林或新型口服抗凝藥）；-早期肢體活動（床上主動/被動運動）；-機(jī)械輔助（足底靜脈泵、彈力襪）；-定期監(jiān)測DVT（超聲多普勒）。3.簡述腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)中處理靜脈癌栓的關(guān)鍵技術(shù)。答案要點：-腔內(nèi)超聲引導(dǎo)（實時監(jiān)測癌栓范圍）；-分塊清除（避免大塊拖拽導(dǎo)致腫瘤播散）；-血管修補(bǔ)或支架植入（防止術(shù)后狹窄）；-低溫保護(hù)（心功能受損時）。4.簡述腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪的要點。答案要點：-每3-6個月復(fù)查CT/MRI；-監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9等）；-評估下肢腫脹、疼痛；-心肺功能復(fù)查（尤其是右心功能）。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述腎癌伴下腔靜脈癌栓（IV級）的手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證。答案要點：適應(yīng)證：-腫瘤未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0期）；-心肺功能可耐受根治性手術(shù)；-無嚴(yán)重肝腎功能不全；-患者年齡及營養(yǎng)狀況允許。禁忌證：-廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1期）；-嚴(yán)重心功能不全（射血分?jǐn)?shù)＜30%）；-不可控出血傾向；-術(shù)后風(fēng)險過高（如高齡合并多器官衰竭）。2.論述腎癌伴下腔靜脈癌栓術(shù)后并發(fā)癥的防治策略。答案要點：常見并發(fā)癥：-深靜脈血栓/DVT；-心律失常（如房顫、室性心動過速）；-腎功能衰竭；-靜脈狹窄或閉塞。防治策略：-抗凝+機(jī)械預(yù)防；-心電監(jiān)護(hù)+藥物調(diào)控；-腎灌注監(jiān)測+支持治療；-腔內(nèi)支架+定期超聲隨訪。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：IV級癌栓（直徑＞10cm或累及心房）需聯(lián)合根治性腎切除+下腔靜脈腫瘤切除及腔內(nèi)修補(bǔ)，這是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。其他選項或為姑息性或適用于低級別癌栓。2.C解析：腔內(nèi)癌栓處理需胸腹聯(lián)合入路（經(jīng)胸骨上切跡或胸骨正中切口），可直視心房及下腔靜脈。3.B解析：CT增強(qiáng)掃描可精確評估腫瘤范圍、浸潤程度及分期，是術(shù)前決策關(guān)鍵。超聲、MRI各有側(cè)重，但CT更實用。4.C解析：心臟超聲可直視癌栓是否延伸至右心房，并評估心功能。其他檢查或間接相關(guān)。5.D解析：三項均需結(jié)合，抗凝+活動+機(jī)械輔助是最全面預(yù)防方案。6.C解析：腎切除+靜脈重建術(shù)后，腎功能衰竭（術(shù)后急性腎損傷）發(fā)生率較高。7.B解析：射頻消融可能導(dǎo)致靜脈壁穿孔，需超聲引導(dǎo)避免。8.D解析：全方位監(jiān)測（影像+標(biāo)志物+癥狀）是預(yù)防復(fù)發(fā)核心。9.B解析：患者耐受性是首要原則，腫瘤負(fù)荷需評估但非最優(yōu)先。10.B解析：支架可防止術(shù)后靜脈狹窄，改善血流。其他選項非支架直接優(yōu)勢。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：全項均需評估，確?；颊呷頎顩r適合手術(shù)。2.ABCD解析：這些器械是腔內(nèi)靜脈操作標(biāo)準(zhǔn)配置。3.ABCD解析：全項均需動態(tài)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。4.ABCD解析：高級別癌栓需多學(xué)科協(xié)作制定復(fù)雜方案。5.ACD解析：B項與血栓預(yù)防無關(guān)，需呼吸支持時另議。6.ABCD解析：這些因素均可能導(dǎo)致靜脈損傷。7.ABCD解析：全項是標(biāo)準(zhǔn)隨訪內(nèi)容。8.ABCD解析：根據(jù)患者情況選擇支持治療。9.ABC解析：D項感染率無顯著降低，機(jī)器人手術(shù)優(yōu)勢在操作精準(zhǔn)性。10.ABCD解析：全項是常見遠(yuǎn)期問題。三、判斷題答案與解析1.×解析：仍需抗凝等綜合預(yù)防。2.√解析：低溫可減少癌細(xì)胞活性，降低復(fù)發(fā)。3.×解析：即使小癌栓也可能進(jìn)展，需充分評估。4.√解析：持續(xù)升高提示殘留或復(fù)發(fā)。5.√解析：腔內(nèi)超聲可