忻州市人民醫(yī)院妊娠合并肝病診療技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.妊娠期最常見的肝功能異常是？A.谷丙轉氨酶（ALT）升高B.總膽紅素升高C.白蛋白降低D.凝血酶原時間延長2.妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.皮膚瘙癢B.脂肪肝C.輕度黃疸D.產后出血風險增加3.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的典型實驗室表現(xiàn)是？A.肝酶輕度升高B.高血糖C.膽紅素顯著升高D.白蛋白正常4.妊娠合并病毒性肝炎，哪種病毒感染對母嬰風險最高？A.乙型肝炎病毒（HBV）B.丙型肝炎病毒（HCV）C.丁型肝炎病毒（HDV）D.戊型肝炎病毒（HEV）5.妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）患者，首選的治療措施是？A.等待自然分娩B.口服熊去氧膽酸C.胰高血糖素治療D.立即剖宮產6.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）患者，緊急肝移植的指征不包括？A.肝酶進行性升高B.腎功能衰竭C.持續(xù)性低血糖D.輕度黃疸7.妊娠合并重型肝炎，以下哪項是肝性腦病的早期表現(xiàn)？A.黃疸加重B.腹水C.性情改變D.凝血酶原時間正常8.妊娠期肝包膜下血腫，首選的治療方法是？A.等待自然吸收B.肝包膜穿刺抽液C.立即剖宮產D.口服保肝藥物9.妊娠合并肝炎，分娩時機選擇錯誤的是？A.孕35周以上，肝功能穩(wěn)定可考慮剖宮產B.孕34周以下，肝功能惡化可放寬剖宮產指征C.孕37周以上，肝功能正常可等待自然分娩D.孕32周以下，肝功能輕度異常需立即終止妊娠10.妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）對胎兒的影響主要是？A.早產風險增加B.胎兒生長受限C.新生兒窒息D.胎盤早剝二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠期肝功能異常的臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚鞏膜黃染B.腹脹、腹水C.乏力、食欲不振D.惡心、嘔吐E.產后出血風險增加2.妊娠合并病毒性肝炎的母嬰傳播途徑包括？A.母血傳播B.產程中傳播C.哺乳傳播D.胎盤傳播E.空氣傳播3.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的實驗室檢查異常包括？A.肝酶顯著升高（ALT、AST）B.膽紅素升高（尤其是直接膽紅素）C.白蛋白降低D.凝血酶原時間延長E.血糖正常4.妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）的治療措施包括？A.熊去氧膽酸口服B.休息與左側臥位C.地塞米松促胎肺成熟D.胰高血糖素治療E.必要時剖宮產5.妊娠合并重型肝炎的并發(fā)癥包括？A.肝性腦病B.腎功能衰竭C.彌散性血管內凝血（DIC）D.電解質紊亂E.產后出血6.妊娠期肝包膜下血腫的處理方法包括？A.肝包膜穿刺抽液B.等待自然吸收C.肝素抗凝治療D.立即剖宮產E.保肝治療7.妊娠合并肝炎的分娩方式選擇原則包括？A.肝功能嚴重異常時優(yōu)先剖宮產B.孕周小于34周，肝功能穩(wěn)定可考慮自然分娩C.孕周大于35周，肝功能惡化需放寬剖宮產指征D.胎盤功能不良時需緊急剖宮產E.輕度肝炎可等待自然分娩8.妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）對新生兒的影響包括？A.新生兒窒息B.胎膜早破C.早產風險增加D.胎兒生長受限E.新生兒膽汁淤積9.妊娠合并病毒性肝炎的預防措施包括？A.產前篩查HBV、HCV、HEV抗體B.產程中避免產道損傷C.新生兒乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白接種D.避免母乳喂養(yǎng)E.產后加強肝臟監(jiān)測10.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的預后相關因素包括？A.孕周大小B.肝功能嚴重程度C.腎功能恢復情況D.是否及時肝移植E.胎盤功能三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例描述：某孕婦，28歲，孕36周，因皮膚瘙癢、黃疸3天入院。查體：鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾肋下1cm。實驗室檢查：ALT120U/L，AST90U/L，總膽紅素68μmol/L，直接膽紅素32μmol/L，白蛋白35g/L。超聲提示：膽管輕度擴張。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應如何治療？（3）分娩方式如何選擇？2.病例描述：某孕婦，30歲，孕34周，因惡心、嘔吐、乏力1周入院。查體：輕度黃疸，肝肋下3cm，脾肋下2cm。實驗室檢查：ALT200U/L，AST150U/L，總膽紅素120μmol/L，凝血酶原時間延長。超聲提示：肝包膜下血腫約5cm×4cm。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）應如何處理？（3）分娩時機如何選擇？3.病例描述：某孕婦，25歲，孕32周，因乏力、食欲不振伴黃疸2天入院。查體：鞏膜黃染，肝肋下1cm。實驗室檢查：ALT150U/L，AST100U/L，總膽紅素50μmol/L，HBsAg陽性。超聲提示：肝臟彌漫性病變。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）對母嬰的影響有哪些？（3）分娩方式如何選擇？4.病例描述：某孕婦，35歲，孕38周，因惡心、嘔吐、黃疸3天入院。查體：重度黃疸，肝肋下5cm，脾大。實驗室檢查：ALT300U/L，AST250U/L，總膽紅素200μmol/L，凝血酶原時間顯著延長。超聲提示：肝臟腫大，回聲增強。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）如何預防肝性腦?。浚?）分娩方式如何選擇？5.病例描述：某孕婦，28歲，孕33周，因皮膚瘙癢、腹脹1周入院。查體：鞏膜黃染，肝肋下2cm。實驗室檢查：ALT110U/L，AST80U/L，總膽紅素60μmol/L，白蛋白32g/L。超聲提示：膽管輕度擴張。問題：（1）該患者可能的診斷是什么？（2）如何治療？（3）對新生兒的影響有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：妊娠期最常見的肝功能異常是ALT升高，通常與雌激素水平升高、肝臟血流增加有關，多數(shù)為輕度升高，一般無癥狀。2.B解析：ICP的主要臨床表現(xiàn)包括皮膚瘙癢、輕度黃疸、乏力等，脂肪肝并非典型表現(xiàn)，而是非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的常見表現(xiàn)。3.C解析：AFLP的典型實驗室表現(xiàn)是膽紅素顯著升高（尤其是直接膽紅素），肝酶升高但不如急性肝炎明顯，白蛋白降低，凝血功能異常。4.A解析：HBV感染對母嬰風險最高，可通過胎盤、產程、母乳傳播，圍產期感染易導致母嬰死亡或慢性感染。5.B解析：ICP首選治療是熊去氧膽酸，可改善膽汁淤積，降低早產和胎兒窘迫風險。6.D解析：AFLP患者血糖常降低，肝酶、膽紅素、凝血功能進行性惡化，腎功能衰竭是嚴重并發(fā)癥，但輕度黃疸并非緊急肝移植指征。7.C解析：肝性腦病的早期表現(xiàn)是性格改變、睡眠顛倒，黃疸、腹水為晚期表現(xiàn)，凝血酶原時間正常不符合肝性腦病。8.A解析：肝包膜下血腫小且穩(wěn)定時，首選等待自然吸收；若血腫增大或出現(xiàn)破裂風險，需穿刺抽液或手術。9.D解析：孕32周以下肝功能輕度異常一般無需立即終止妊娠，可加強監(jiān)測，放寬剖宮產指征主要針對肝功能嚴重惡化者。10.A解析：ICP主要增加早產風險，機制與雌激素升高、前列腺素分泌增加有關，對胎兒生長受限、窒息的影響相對較小。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：ICP和妊娠期肝炎均可表現(xiàn)為黃疸、腹脹、乏力、惡心等癥狀，E選項與肝功能異常無直接關聯(lián)。2.A、B、C、D解析：HBV、HCV、HEV可通過母嬰途徑傳播，E選項空氣傳播不適用于病毒性肝炎。3.A、B、C、D解析：AFLP的實驗室表現(xiàn)為肝酶、膽紅素升高，白蛋白降低，凝血功能異常，E選項血糖常降低。4.A、B、C解析：ICP治療包括熊去氧膽酸、休息、地塞米松促胎肺成熟，D選項胰高血糖素無效，E選項剖宮產僅針對嚴重情況。5.A、B、C、D解析：重型肝炎并發(fā)癥包括肝性腦病、腎功能衰竭、DIC、電解質紊亂，E選項產后出血是并發(fā)癥之一。6.A、B、C解析：肝包膜下血腫處理包括等待吸收、穿刺抽液、保肝治療，D選項剖宮產僅針對破裂風險。7.A、B、C、D解析：分娩方式選擇需綜合考慮肝功能、孕周、胎盤功能，E選項輕度肝炎可等待自然分娩。8.A、C、D解析：ICP對新生兒主要影響早產、胎兒生長受限，E選項新生兒膽汁淤積少見。9.A、B、C解析：預防措施包括產前篩查、產程保護、新生兒免疫，E選項母乳喂養(yǎng)對HBV感染嬰兒安全。10.A、B、C、D解析：AFLP預后與孕周、肝功能、腎功能、是否及時肝移植相關，E選項胎盤功能影響病情嚴重程度。三、案例分析題答案與解析1.（1）妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）解析：患者孕晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸，肝酶、膽紅素輕度升高，膽管輕度擴張，符合ICP診斷。（2）治療措施：-口服熊去氧膽酸-左側臥位改善肝臟血流-休息，避免勞累-監(jiān)測肝功能、胎兒監(jiān)護（3）分娩方式：-孕36周可考慮引產或自然分娩，若黃疸加重或肝酶顯著升高需放寬剖宮產指征。2.（1）妊娠期肝包膜下血腫解析：患者肝酶升高，超聲發(fā)現(xiàn)血腫，符合肝包膜下血腫診斷。（2）處理方法：-若血腫小于5cm且穩(wěn)定，可保守治療（休息、保肝）；若血腫增大或破裂風險，需穿刺抽液。（3）分娩方式：-若血腫穩(wěn)定，可等待自然分娩；若血腫增大或出現(xiàn)并發(fā)癥，需放寬剖宮產指征。3.（1）妊娠期病毒性肝炎（HBV感染）解析：患者孕晚期出現(xiàn)黃疸，肝酶升高，HBsAg陽性，符合HBV感染。（2）對母嬰的影響：-母親：易發(fā)展為慢性肝炎或肝硬化-胎兒：可能感染HBV，導致慢性肝炎或肝硬化-分娩方式增加母嬰傳播風險（3）分娩方式：-孕32周可考慮引產或放寬剖宮產指征，產程中避免產道損傷，新生兒需乙肝疫苗聯(lián)合免疫球蛋白接種。4.（1）妊娠期重型肝炎解析：患者黃疸嚴重，肝酶、凝血酶原時間顯著延長，符合重型肝炎診斷。（2）預防肝性腦病措施：-限制蛋白質攝入-監(jiān)測血氨，必要時使用乳果糖-避免使用鎮(zhèn)靜劑-保持大便通暢（3）分娩方式：-必須放寬剖宮