唐山市中醫(yī)院輸血不良反應(yīng)識(shí)別與處理流程口試一、單選題（共10題，每題2分，總分20分）題目：1.輸血前進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)的主要目的是什么？A.檢查受血者是否患有傳染病B.確認(rèn)供血者與受血者的血型相合C.評(píng)估受血者的凝血功能D.排除供血者的Rh陰性血型2.輸血過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫達(dá)到38.5℃，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即停止輸血并報(bào)告醫(yī)生B.減慢輸血速度并觀察C.給予物理降溫D.靜脈注射抗生素3.輸血后出現(xiàn)皮膚黏膜出血，血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L，最可能的輸血不良反應(yīng)是？A.免疫性溶血反應(yīng)B.非免疫性溶血反應(yīng)C.過(guò)敏反應(yīng)D.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）4.輸血過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，聽(tīng)診雙肺滿布濕啰音，最可能的輸血不良反應(yīng)是？A.過(guò)敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.細(xì)胞因子釋放綜合征5.輸血前進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)的時(shí)間間隔一般不超過(guò)？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)6.輸血過(guò)程中出現(xiàn)蕁麻疹、血管性水腫，最可能的輸血不良反應(yīng)是？A.溶血反應(yīng)B.細(xì)胞因子釋放綜合征C.過(guò)敏反應(yīng)D.TA-GVHD7.輸血后出現(xiàn)黃疸、尿色加深，最可能的輸血不良反應(yīng)是？A.過(guò)敏反應(yīng)B.免疫性溶血反應(yīng)C.非免疫性溶血反應(yīng)D.TRALI8.輸血過(guò)程中出現(xiàn)心悸、血壓下降，最可能的輸血不良反應(yīng)是？A.溶血反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.循環(huán)超負(fù)荷D.TA-GVHD9.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的主要病理生理機(jī)制是？A.供血者血漿中抗受血者抗體B.受血者自身免疫反應(yīng)C.細(xì)胞因子釋放D.血小板聚集10.輸血不良反應(yīng)中，最嚴(yán)重且死亡率最高的類型是？A.過(guò)敏反應(yīng)B.免疫性溶血反應(yīng)C.TA-GVHDD.TRALI二、多選題（共5題，每題3分，總分15分）題目：1.輸血前需要進(jìn)行的檢查包括哪些？A.血型鑒定B.交叉配血試驗(yàn)C.傳染病篩查（HBsAg、HCV、HIV、梅毒等）D.凝血功能檢測(cè)E.心電圖檢查2.輸血過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因包括哪些？A.細(xì)菌污染B.免疫性溶血反應(yīng)C.細(xì)胞因子釋放綜合征D.過(guò)敏反應(yīng)E.供血者免疫原3.輸血后出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，可能的原因包括哪些？A.免疫性溶血反應(yīng)B.非免疫性溶血反應(yīng)C.嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)D.TRALIE.TA-GVHD4.輸血不良反應(yīng)的處理措施包括哪些？A.立即停止輸血B.靜脈注射糖皮質(zhì)激素C.補(bǔ)充血容量D.使用抗組胺藥物E.糾正電解質(zhì)紊亂5.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群包括哪些？A.輸注了未經(jīng)輻照的血小板B.免疫功能低下者C.輸注了免疫活性細(xì)胞D.器官移植患者E.首次輸血者三、判斷題（共10題，每題1分，總分10分）題目：1.輸血前進(jìn)行傳染病篩查的標(biāo)本必須新鮮，不能超過(guò)3小時(shí)。（×）2.輸血過(guò)程中出現(xiàn)輕微蕁麻疹，可以繼續(xù)輸血并觀察。（×）3.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的主要表現(xiàn)是急性呼吸窘迫綜合征。（√）4.輸血后出現(xiàn)一過(guò)性血紅蛋白尿，通常不需要特殊處理。（×）5.輸血不良反應(yīng)中，非免疫性溶血反應(yīng)通常比免疫性溶血反應(yīng)更嚴(yán)重。（×）6.輸血前進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)必須由兩人復(fù)核，確保結(jié)果準(zhǔn)確。（√）7.輸血過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即給予高流量吸氧。（×）8.輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）主要見(jiàn)于免疫功能正常者。（×）9.輸血后出現(xiàn)血小板減少，可能是輸血相關(guān)的急性移植物抗宿主病。（√）10.輸血過(guò)程中出現(xiàn)心悸、血壓下降，應(yīng)立即給予快速補(bǔ)液。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，總分25分）題目：1.簡(jiǎn)述輸血前進(jìn)行血型鑒定的意義。2.簡(jiǎn)述輸血過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)的常見(jiàn)原因及處理措施。3.簡(jiǎn)述輸血后出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿的鑒別診斷要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。5.簡(jiǎn)述輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群及治療原則。五、案例分析題（共2題，每題10分，總分20分）題目：1.患者男性，68歲，因消化道大出血入院，血紅蛋白70g/L，決定輸注紅細(xì)胞懸液。輸血10分鐘后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.8℃，血壓120/80mmHg，心率110次/分。請(qǐng)分析可能的輸血不良反應(yīng)，并提出處理措施。2.患者女性，42歲，因系統(tǒng)性紅斑狼瘡入院，因血小板減少?zèng)Q定輸注血小板濃縮懸液。輸血1小時(shí)后，患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，聽(tīng)診雙肺滿布濕啰音，血壓90/60mmHg。請(qǐng)分析可能的輸血不良反應(yīng)，并提出處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：交叉配血試驗(yàn)的主要目的是確認(rèn)供血者與受血者的血型相合，避免輸血后發(fā)生免疫性溶血反應(yīng)。2.A解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫達(dá)到38.5℃，應(yīng)立即停止輸血并報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)給予抗感染治療。3.A解析：輸血后出現(xiàn)皮膚黏膜出血，血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L，可能是免疫性溶血反應(yīng)導(dǎo)致的血小板破壞。4.C解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，雙肺滿布濕啰音，可能是輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）。5.C解析：輸血前進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)的時(shí)間間隔一般不超過(guò)6小時(shí)，以保證血制品的安全性。6.C解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)蕁麻疹、血管性水腫，可能是過(guò)敏反應(yīng)。7.B解析：輸血后出現(xiàn)黃疸、尿色加深，可能是免疫性溶血反應(yīng)。8.C解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)心悸、血壓下降，可能是循環(huán)超負(fù)荷。9.A解析：TRALI的主要病理生理機(jī)制是供血者血漿中抗受血者抗體與受血者粒細(xì)胞相互作用。10.C解析：TA-GVHD是最嚴(yán)重且死亡率最高的輸血不良反應(yīng)。二、多選題1.A、B、C、D解析：輸血前需要進(jìn)行的檢查包括血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)、傳染病篩查和凝血功能檢測(cè)。2.A、B、C解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可能的原因包括細(xì)菌污染、免疫性溶血反應(yīng)和細(xì)胞因子釋放綜合征。3.A、B解析：輸血后出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，可能的原因包括免疫性溶血反應(yīng)和非免疫性溶血反應(yīng)。4.A、B、C、D、E解析：輸血不良反應(yīng)的處理措施包括停止輸血、靜脈注射糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)充血容量、使用抗組胺藥物和糾正電解質(zhì)紊亂。5.A、B、C、D解析：TA-GVHD的高危人群包括輸注未經(jīng)輻照的血小板、免疫功能低下者、輸注免疫活性細(xì)胞和器官移植患者。三、判斷題1.×解析：輸血前進(jìn)行傳染病篩查的標(biāo)本必須新鮮，不能超過(guò)2小時(shí)。2.×解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)輕微蕁麻疹，應(yīng)立即減慢輸血速度并觀察。3.√解析：TRALI的主要表現(xiàn)是急性呼吸窘迫綜合征。4.×解析：輸血后出現(xiàn)一過(guò)性血紅蛋白尿，可能需要檢查尿常規(guī)和腎功能。5.×解析：免疫性溶血反應(yīng)通常比非免疫性溶血反應(yīng)更嚴(yán)重。6.√解析：輸血前進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)必須由兩人復(fù)核，確保結(jié)果準(zhǔn)確。7.×解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)給予低流量吸氧并評(píng)估病情。8.×解析：TA-GVHD主要見(jiàn)于免疫功能低下者。9.√解析：輸血后出現(xiàn)血小板減少，可能是輸血相關(guān)的急性移植物抗宿主病。10.×解析：輸血過(guò)程中出現(xiàn)心悸、血壓下降，應(yīng)給予強(qiáng)心藥物并監(jiān)測(cè)生命體征。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述輸血前進(jìn)行血型鑒定的意義。答：輸血前進(jìn)行血型鑒定可以確保供血者與受血者的血型相合，避免輸血后發(fā)生免疫性溶血反應(yīng)，保障患者安全。2.簡(jiǎn)述輸血過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)的常見(jiàn)原因及處理措施。答：常見(jiàn)原因包括細(xì)菌污染、免疫性溶血反應(yīng)和細(xì)胞因子釋放綜合征。處理措施包括立即停止輸血、給予抗感染治療、抗過(guò)敏藥物等。3.簡(jiǎn)述輸血后出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿的鑒別診斷要點(diǎn)。答：需要鑒別免疫性溶血反應(yīng)和非免疫性溶血反應(yīng)，同時(shí)檢查尿常規(guī)和腎功能，排除其他疾病。4.簡(jiǎn)述輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。答：臨床表現(xiàn)包括急性呼吸窘迫綜合征，預(yù)防措施包括嚴(yán)格篩選供血者、使用輻照血制品等。5.簡(jiǎn)述輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）的高危人群及治療原則。答：高危人群包括輸注未經(jīng)輻照的血小板、免疫功能低下者等。治療原則包括免疫抑制劑治療、輸注免疫活性細(xì)胞等。五、案例分析題1.患者男性，68歲，因消化道大出血入院，血紅蛋白70g/L，決定輸注紅細(xì)胞懸液。輸血10分鐘后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.8℃，血壓120/80mmHg，心率110次/分。請(qǐng)分析可能的輸血不良反應(yīng)，并提出處理措施。答：可能的輸血不良反應(yīng)包括免疫性溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染。處理措施包括立即停止輸血、給予抗感染治療、監(jiān)測(cè)生命體征等。2.患者女性，