2025第三人民醫(yī)院「尿崩癥」鑒別診斷與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.尿崩癥的主要病理生理機(jī)制是？A.腎小管對水的重吸收障礙B.抗利尿激素（ADH）分泌不足C.血漿滲透壓升高D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)E.下丘腦-垂體損傷2.以下哪項(xiàng)是中樞性尿崩癥（CDI）的典型臨床表現(xiàn)？A.夜尿增多伴低比重尿B.口渴、多飲、多尿，尿比重固定在1.010C.高血壓伴低血鉀D.尿量每日超過4L，禁水試驗(yàn)?zāi)蛄坎粶p少E.尿液泡沫增多3.診斷尿崩癥時(shí)，禁水試驗(yàn)的參考標(biāo)準(zhǔn)是？A.禁水后尿量減少50%以上B.禁水后尿比重升高至1.015以上C.禁水后血漿滲透壓下降D.禁水后出現(xiàn)明顯口渴E.禁水后尿量持續(xù)增加4.治療中樞性尿崩癥的首選藥物是？A.垂體后葉素（加壓素）B.氫氯噻嗪C.氨苯蝶啶D.氯磺丙脲E.碳酸鋰5.垂體后葉素（加壓素）治療尿崩癥的主要副作用是？A.高血壓B.腎功能衰竭C.血糖升高D.尿量減少E.甲狀腺功能亢進(jìn)6.以下哪項(xiàng)是腎性尿崩癥（NDI）的典型特征？A.尿比重固定在1.010B.血漿滲透壓升高時(shí)尿量不增加C.禁水試驗(yàn)?zāi)蛄匡@著減少D.低鈉血癥伴尿鈉排泄減少E.尿滲透壓高于血漿滲透壓7.診斷腎性尿崩癥時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查最有意義？A.尿滲透壓測定B.血清ADH水平檢測C.尿鈉排泄量測定D.腎功能檢查E.頭顱MRI8.腎性尿崩癥患者的尿液滲透壓與血漿滲透壓的關(guān)系是？A.始終低于血漿滲透壓B.始終高于血漿滲透壓C.在高滲狀態(tài)下仍能自由濃縮尿液D.僅在低滲狀態(tài)下能自由稀釋尿液E.與血漿滲透壓無關(guān)9.以下哪項(xiàng)是精神性煩渴（PsychogenicPolydipsia）的主要鑒別特征？A.尿量每日超過4L，尿比重固定在1.010B.尿滲透壓顯著高于血漿滲透壓C.禁水試驗(yàn)?zāi)蛄匡@著減少D.尿鈉排泄量增加E.血漿滲透壓正常10.精神性煩渴患者的主要治療措施是？A.垂體后葉素注射B.氫氯噻嗪口服C.心理干預(yù)與行為糾正D.限制水?dāng)z入E.腎上腺皮質(zhì)激素治療二、多選題（每題3分，共10題）1.中樞性尿崩癥的可能病因包括？A.腦部腫瘤壓迫下丘腦B.腦卒中C.感染性腦膜炎D.藥物（如鋰鹽）副作用E.垂體柄損傷2.腎性尿崩癥的可能病因包括？A.腎上腺皮質(zhì)激素缺乏B.先天性腎小管缺陷C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.藥物（如鋰鹽、去甲金霉素）影響E.高鈣血癥3.尿崩癥患者的尿液檢查特征可能包括？A.尿量每日超過3LB.尿比重固定在1.010C.尿滲透壓顯著低于血漿滲透壓D.尿鈉排泄量增加E.尿酮體陽性4.診斷尿崩癥時(shí)，以下哪些檢查是必要的？A.尿常規(guī)檢查B.血清鈉、鉀、氯測定C.血漿滲透壓測定D.禁水試驗(yàn)E.頭顱CT或MRI5.垂體后葉素治療尿崩癥的適應(yīng)癥包括？A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.精神性煩渴D.尿崩癥合并高血壓E.垂體功能減退6.腎性尿崩癥的治療措施可能包括？A.氫氯噻嗪口服B.碳酸鋰C.限制水?dāng)z入D.人工合成ADH（如DDAVP）E.補(bǔ)充鈉鹽7.精神性煩渴的主要臨床特征包括？A.口渴、多飲、多尿B.尿比重固定在1.010C.禁水試驗(yàn)?zāi)蛄匡@著減少D.血漿滲透壓正?；蜉p度升高E.尿滲透壓顯著高于血漿滲透壓8.尿崩癥患者的并發(fā)癥可能包括？A.低鈉血癥B.脫水C.高鉀血癥D.腎結(jié)石E.心律失常9.中樞性尿崩癥患者的輔助檢查可能包括？A.頭顱MRIB.垂體功能檢查（如ACTH、TSH）C.尿滲透壓測定D.禁水試驗(yàn)E.腎功能檢查10.腎性尿崩癥患者的鑒別診斷需排除？A.中樞性尿崩癥B.精神性煩渴C.腎功能衰竭D.藥物性尿崩癥E.腎小管酸中毒三、判斷題（每題1分，共10題）1.尿崩癥患者的尿量每日均超過3L。（×）2.中樞性尿崩癥患者的尿液滲透壓始終高于血漿滲透壓。（×）3.垂體后葉素治療尿崩癥的機(jī)制是直接促進(jìn)腎小管對水的重吸收。（×）4.腎性尿崩癥患者的尿比重在禁水試驗(yàn)中會(huì)顯著升高。（×）5.精神性煩渴患者的血漿滲透壓通常高于正常范圍。（×）6.腎性尿崩癥患者的尿鈉排泄量通常低于正常范圍。（×）7.中樞性尿崩癥患者的禁水試驗(yàn)?zāi)蛄坎粶p少。（√）8.垂體后葉素治療尿崩癥的主要副作用是水潴留。（×）9.腎性尿崩癥患者的尿液滲透壓與血漿滲透壓無關(guān)。（×）10.精神性煩渴患者的多飲癥狀通常在夜間加重。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述中樞性尿崩癥的診斷步驟。2.簡述腎性尿崩癥的治療原則。3.簡述精神性煩渴的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)。4.簡述垂體后葉素治療尿崩癥的適應(yīng)癥及副作用。5.簡述尿崩癥患者的并發(fā)癥及預(yù)防措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，28歲，主訴口渴、多飲、多尿3個(gè)月，尿量每日約5L，尿比重固定在1.010，禁水試驗(yàn)?zāi)蛄坎粶p少，血漿滲透壓300mOsm/L，尿滲透壓300mOsm/L。請分析診斷并說明治療建議。2.患者女性，45歲，主訴口渴、多尿1年，尿量每日約4L，尿比重波動(dòng)在1.008-1.015，禁水試驗(yàn)?zāi)蛄繙p少，血漿滲透壓320mOsm/L，尿滲透壓600mOsm/L，尿鈉排泄量80mmol/L。請分析診斷并說明治療建議。答案與解析一、單選題1.B解析：尿崩癥的主要病理生理機(jī)制是抗利尿激素（ADH）分泌不足或作用缺陷，導(dǎo)致腎小管對水的重吸收障礙。2.B解析：中樞性尿崩癥的典型表現(xiàn)是口渴、多飲、多尿，尿比重固定在1.010（低滲尿），禁水試驗(yàn)?zāi)蛄坎粶p少。3.B解析：禁水試驗(yàn)的參考標(biāo)準(zhǔn)是禁水后尿比重升高至1.015以上，尿量顯著減少。4.D解析：氯磺丙脲是治療中樞性尿崩癥的首選藥物，通過刺激ADH分泌和增強(qiáng)其作用。5.D解析：垂體后葉素治療尿崩癥的主要副作用是尿量減少，可能導(dǎo)致脫水。6.A解析：腎性尿崩癥的典型特征是尿比重固定在1.010（低滲尿），即尿量在滲透性利尿狀態(tài)下仍不能濃縮。7.A解析：尿滲透壓測定是診斷腎性尿崩癥的關(guān)鍵，可反映腎小管對滲透壓的調(diào)節(jié)能力。8.A解析：腎性尿崩癥患者的尿液滲透壓始終低于血漿滲透壓，即使在高滲狀態(tài)下也不能自由濃縮尿液。9.C解析：精神性煩渴的禁水試驗(yàn)?zāi)蛄匡@著減少，與中樞性尿崩癥不同。10.C解析：精神性煩渴的治療主要靠心理干預(yù)和行為糾正，限制水?dāng)z入無效。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：中樞性尿崩癥的病因包括腦部腫瘤、腦卒中、感染性腦膜炎、藥物副作用（如鋰鹽）、垂體柄損傷等。2.B,D,E解析：腎性尿崩癥的病因包括先天性腎小管缺陷、藥物（如鋰鹽、去甲金霉素）影響、高鈣血癥等。腎上腺皮質(zhì)激素缺乏是中樞性尿崩癥的病因。3.A,B,C,D解析：尿崩癥患者的尿液特征可能包括尿量每日超過3L、尿比重固定在1.010、尿滲透壓顯著低于血漿滲透壓、尿鈉排泄量增加。尿酮體陽性與尿崩癥無關(guān)。4.A,B,C,D,E解析：診斷尿崩癥時(shí)需進(jìn)行尿常規(guī)、血清電解質(zhì)、血漿滲透壓、禁水試驗(yàn)、頭顱影像學(xué)檢查等。5.A解析：垂體后葉素僅適用于中樞性尿崩癥，對腎性尿崩癥無效。6.A,B,C,D,E解析：腎性尿崩癥的治療包括氫氯噻嗪、碳酸鋰、限制水?dāng)z入、人工合成ADH、補(bǔ)充鈉鹽等。7.A,B,D,E解析：精神性煩渴的臨床特征包括口渴、多飲、多尿，尿比重固定在1.010，血漿滲透壓正?；蜉p度升高，尿滲透壓顯著高于血漿滲透壓（濃縮能力正常）。8.A,B,D,E解析：尿崩癥并發(fā)癥包括低鈉血癥、脫水、腎結(jié)石、心律失常等。高鉀血癥與尿崩癥無關(guān)。9.A,B,C,D,E解析：中樞性尿崩癥的輔助檢查包括頭顱MRI、垂體功能檢查、尿滲透壓測定、禁水試驗(yàn)、腎功能檢查等。10.A,B,C,D,E解析：腎性尿崩癥的鑒別診斷需排除中樞性尿崩癥、精神性煩渴、腎功能衰竭、藥物性尿崩癥、腎小管酸中毒等。三、判斷題1.×解析：尿崩癥患者的尿量每日通常超過3L，但并非所有患者均如此。2.×解析：中樞性尿崩癥患者的尿液滲透壓在低滲狀態(tài)下低于血漿滲透壓。3.×解析：垂體后葉素通過刺激ADH分泌和增強(qiáng)其作用，而非直接促進(jìn)腎小管重吸收水。4.×解析：腎性尿崩癥患者的尿比重在禁水試驗(yàn)中不會(huì)顯著升高。5.×解析：精神性煩渴患者的血漿滲透壓通常正?；蜉p度升高。6.×解析：腎性尿崩癥患者的尿鈉排泄量通常增加。7.√解析：中樞性尿崩癥患者的禁水試驗(yàn)?zāi)蛄坎粶p少。8.×解析：垂體后葉素的主要副作用是尿量減少，而非水潴留。9.×解析：腎性尿崩癥患者的尿液滲透壓低于血漿滲透壓。10.×解析：精神性煩渴患者的多飲癥狀通常在白天加重。四、簡答題1.中樞性尿崩癥的診斷步驟-臨床表現(xiàn)：口渴、多飲、多尿，尿比重固定在1.010，禁水試驗(yàn)?zāi)蛄坎粶p少。-實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血清電解質(zhì)、血漿滲透壓、尿滲透壓測定。-禁水試驗(yàn)：評估尿量和尿滲透壓變化。-影像學(xué)檢查：頭顱MRI或CT，排除下丘腦-垂體病變。-垂體功能檢查：必要時(shí)檢測ADH水平。2.腎性尿崩癥的治療原則-補(bǔ)充鈉鹽：維持血漿滲透壓正常。-藥物治療：氫氯噻嗪、碳酸鋰（適用于部分患者）。-限制水?dāng)z入：減少尿量。-避免藥物影響：停用鋰鹽、去甲金霉素等。3.精神性煩渴的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)-表現(xiàn)：口渴、多飲、多尿，尿比重固定在1.010，血漿滲透壓正?；蜉p度升高。-鑒別要點(diǎn)：禁水試驗(yàn)?zāi)蛄匡@著減少，與中樞性尿崩癥不同；心理干預(yù)有效。4.垂體后葉素治療尿崩癥的適應(yīng)癥及副作用-適應(yīng)癥：中樞性尿崩癥。-副作用：尿量減少、水潴留、高血壓、心悸等。5.尿崩癥患者的并發(fā)癥及預(yù)防措施-并發(fā)癥：低鈉血癥、脫水、腎結(jié)石、心律失常。-預(yù)防措施：合理補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，避免過度飲水，定期監(jiān)測血鈉水平。五、案例分析題1.診斷：中樞性尿崩癥-依據(jù)：口渴、多飲、多尿，尿比重固定在1.010，禁水試驗(yàn)?zāi)蛄坎粶p少，尿滲透壓與血漿滲透壓相等。-治療：-垂體后葉素皮下注射或鼻噴劑。-