朔州市人民醫(yī)院「輸尿管鏡」操作與碎石技能資格認證一、單選題（每題2分，共20題）1.朔州市人民醫(yī)院輸尿管鏡操作中，最常用的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內麻醉C.鞍區(qū)麻醉D.表面麻醉2.進行輸尿管鏡碎石時，下列哪種情況禁忌使用EMS（超聲碎石）？A.腎結石直徑＜10mmB.輸尿管結石伴感染C.結石位于輸尿管上段D.結石表面不規(guī)則3.朔州地區(qū)冬季輸尿管鏡手術中，應注意預防哪種并發(fā)癥？A.低溫休克B.尿道狹窄C.結石移位D.感染性休克4.輸尿管鏡碎石術后，患者出現肉眼血尿，每日尿量＜500ml，可能的原因是？A.結石殘留B.腎盂出血C.尿道水腫D.體位性蛋白尿5.朔州市人民醫(yī)院輸尿管鏡手術中，常用哪種導絲進行輸尿管擴張？A.0.035英寸超滑導絲B.0.030英寸軟導絲C.0.032英寸硬導絲D.0.038英寸親水導絲6.輸尿管鏡術后出現腎絞痛伴發(fā)熱，最可能的診斷是？A.輸尿管石街形成B.腎盂積水C.腎周膿腫D.尿道感染7.朔州地區(qū)輸尿管鏡碎石術后，推薦哪種體位促進碎石排出？A.俯臥位B.側臥位C.仰臥位D.截石位8.輸尿管鏡手術中，若遇到輸尿管粘連，首選處理方法是？A.使用硬性擴張器B.更換更粗的導絲C.使用腎鏡輔助D.立即中轉開放手術9.輸尿管鏡碎石術后，尿常規(guī)檢查發(fā)現紅細胞＞1000/HPF，最可能的原因是？A.結石未清除B.尿道損傷C.腎盂出血D.感染加重10.朔州市人民醫(yī)院輸尿管鏡手術中，對于＜5mm的輸尿管結石，首選的治療方法是？A.輸尿管鏡碎石B.體外沖擊波碎石C.腎鏡取石D.保守治療二、多選題（每題3分，共10題）11.輸尿管鏡手術中，哪些情況需要使用球囊導管？A.擴張輸尿管口B.防止結石移位C.引導腎鏡進入D.控制術后出血12.朔州地區(qū)輸尿管鏡手術中，常見的并發(fā)癥包括？A.尿道狹窄B.腎盂出血C.結石殘留D.腎周感染13.輸尿管鏡碎石術后，哪些指標提示手術成功？A.尿常規(guī)紅細胞＜50/HPFB.腎絞痛消失C.B超未見結石殘留D.尿培養(yǎng)陰性14.輸尿管鏡手術中，哪些情況需要使用超聲碎石設備？A.結石表面不規(guī)則B.結石直徑＞10mmC.輸尿管彎曲度大D.患者合并糖尿病15.朔州地區(qū)輸尿管鏡手術中，術前準備包括？A.留置雙J管B.預防性使用抗生素C.禁食水8小時D.心電圖檢查16.輸尿管鏡術后，哪些情況需要緊急處理？A.腎絞痛伴發(fā)熱B.血壓下降C.尿量減少D.尿道阻塞17.輸尿管鏡手術中，哪些情況需要使用激光碎石設備？A.結石硬度高B.結石位于輸尿管下段C.患者合并肥胖D.輸尿管炎癥嚴重18.朔州地區(qū)輸尿管鏡手術中，術后護理要點包括？A.監(jiān)測生命體征B.預防感染C.鼓勵多飲水D.定期復查B超19.輸尿管鏡手術中，哪些情況需要更換更粗的導絲？A.導絲彎曲B.輸尿管粘連C.結石嵌頓D.腎盂積水20.輸尿管鏡術后，哪些情況需要再次手術？A.結石殘留＞20%B.腎絞痛反復發(fā)作C.尿道狹窄D.腎盂積水持續(xù)不退三、判斷題（每題2分，共10題）21.輸尿管鏡手術中，導絲斷裂時必須立即中轉開放手術。（×）22.朔州地區(qū)冬季輸尿管鏡手術，室溫應保持在24℃以上。（√）23.輸尿管鏡碎石術后，出現肉眼血尿是正常現象，無需特殊處理。（×）24.輸尿管鏡手術中，若遇到輸尿管痙攣，可使用山莨菪堿緩解。（√）25.朔州地區(qū)輸尿管鏡手術，術后24小時內禁止飲水。（×）26.輸尿管鏡術后，若出現腎絞痛伴發(fā)熱，可能是尿路感染。（√）27.輸尿管鏡手術中，超聲碎石比激光碎石更適用于輸尿管上段結石。（×）28.朔州地區(qū)輸尿管鏡手術，術后復查B超的間隔時間應≤7天。（√）29.輸尿管鏡手術中，若遇結石嵌頓，可嘗試使用灌注泵壓力沖洗。（√）30.輸尿管鏡術后，若出現尿頻、尿急，可能是膀胱刺激征。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述朔州市人民醫(yī)院輸尿管鏡手術的適應癥。32.輸尿管鏡碎石術后，如何預防結石復發(fā)？33.輸尿管鏡手術中，如何處理輸尿管痙攣？34.朔州地區(qū)冬季輸尿管鏡手術，如何預防低溫休克？35.輸尿管鏡術后，哪些情況需要緊急處理？五、案例分析題（每題10分，共5題）36.患者男，35歲，因輸尿管結石行輸尿管鏡碎石術。術后第2天出現腎絞痛伴發(fā)熱，體溫38.5℃，尿常規(guī)白細胞＞10/HPF。請分析可能的原因及處理措施。37.患者女，45歲，因輸尿管中段結石行輸尿管鏡碎石術。術后第1天出現肉眼血尿，尿量減少，B超顯示腎盂積水。請分析可能的原因及處理措施。38.患者男，50歲，因輸尿管結石行輸尿管鏡碎石術。術中遇輸尿管粘連，使用腎鏡輔助后成功碎石。術后第3天出現尿頻、尿急，尿常規(guī)紅細胞＞50/HPF。請分析可能的原因及處理措施。39.患者女，30歲，因輸尿管結石行輸尿管鏡碎石術。術后第1天出現腰腹部疼痛，B超顯示結石殘留。請分析可能的原因及處理措施。40.患者男，55歲，因輸尿管結石行輸尿管鏡碎石術。術后第2天出現寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫39℃，血壓下降。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析單選題1.C解析：朔州市人民醫(yī)院輸尿管鏡操作中，鞍區(qū)麻醉（經尿道麻醉）最常用，可減少患者痛苦，提高手術成功率。2.B解析：EMS（超聲碎石）適用于單純性結石，伴感染時易加重炎癥，不宜使用。3.A解析：朔州地區(qū)冬季氣溫低，輸尿管鏡手術易導致低溫休克，需注意保溫。4.B解析：腎盂出血可導致血尿和尿量減少，需緊急處理。5.A解析：朔州市人民醫(yī)院輸尿管鏡手術中，0.035英寸超滑導絲最常用，可減少輸尿管損傷。6.C解析：腎周膿腫常表現為腎絞痛伴發(fā)熱，需緊急處理。7.B解析：側臥位可促進碎石排出，減少術后并發(fā)癥。8.B解析：更換更粗的導絲可增加輸尿管擴張度，減少粘連風險。9.B解析：尿道損傷可導致明顯血尿，需注意觀察。10.A解析：＜5mm的輸尿管結石首選輸尿管鏡碎石，效果更好。多選題11.ABC解析：球囊導管主要用于擴張輸尿管口、防止結石移位和引導腎鏡進入。12.ABCD解析：朔州地區(qū)輸尿管鏡手術常見并發(fā)癥包括尿道狹窄、腎盂出血、結石殘留和腎周感染。13.ABCD解析：手術成功標準包括血尿消失、結石清除、腎功能恢復和感染控制。14.AB解析：超聲碎石適用于結石表面不規(guī)則和直徑＞10mm的情況。15.ABCD解析：術前準備包括留置雙J管、預防性使用抗生素、禁食水和心電圖檢查。16.ABCD解析：腎絞痛伴發(fā)熱、血壓下降、尿量減少和尿道阻塞需緊急處理。17.AB解析：激光碎石適用于結石硬度高和輸尿管下段結石。18.ABCD解析：術后護理要點包括監(jiān)測生命體征、預防感染、鼓勵多飲水和定期復查。19.ABCD解析：導絲斷裂、輸尿管粘連、結石嵌頓和腎盂積水需更換更粗的導絲。20.ABCD解析：結石殘留＞20%、腎絞痛反復發(fā)作、尿道狹窄和腎盂積水持續(xù)不退需再次手術。判斷題21.×解析：導絲斷裂時可嘗試使用導絲取出器，無需立即中轉開放手術。22.√解析：朔州地區(qū)冬季氣溫低，室溫應保持在24℃以上，防止低溫休克。23.×解析：輸尿管鏡碎石術后出現肉眼血尿是正常現象，但需觀察出血量。24.√解析：山莨菪堿可有效緩解輸尿管痙攣。25.×解析：輸尿管鏡術后應鼓勵多飲水，促進碎石排出。26.√解析：腎絞痛伴發(fā)熱可能是尿路感染，需抗生素治療。27.×解析：激光碎石比超聲碎石更適用于輸尿管上段結石。28.√解析：朔州地區(qū)輸尿管鏡術后復查B超的間隔時間應≤7天，確保結石清除。29.√解析：灌注泵壓力沖洗可嘗試解除結石嵌頓。30.√解析：尿頻、尿急可能是膀胱刺激征，需觀察尿液檢查結果。簡答題31.適應癥：-輸尿管結石＜20mm-腎結石＜20mm-腎盂輸尿管連接處梗阻-輸尿管鏡不能到達的部位32.預防結石復發(fā)：-多飲水-調整飲食結構-定期復查-必要時藥物治療33.處理輸尿管痙攣：-使用解痙藥物（山莨菪堿）-調整體位-減少灌注壓力34.預防低溫休克：-室溫保持在24℃以上-輸液保溫-避免長時間暴露35.緊急處理情況：-腎絞痛伴發(fā)熱-血壓下降-尿量減少-尿道阻塞案例分析題36.可能原因及處理：-原因：尿路感染或結石殘留-處理：抗生素治療、B超監(jiān)測、必要時再次手術37.可能原因及處理：-原因：尿