重慶市中醫(yī)院「心臟CT」與「心臟MR」基礎(chǔ)讀片考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在心臟CT平掃中，哪個(gè)層面最常用于觀察心臟的整體結(jié)構(gòu)和大血管關(guān)系？A.胸骨角水平橫斷面B.胸椎3-4棘突水平橫斷面C.胸椎5-6棘突水平橫斷面D.胸椎7-8棘突水平橫斷面2.心臟CT增強(qiáng)掃描中，對(duì)比劑團(tuán)注速度過快可能導(dǎo)致哪種偽影？A.靜脈竇早顯B.心肌強(qiáng)化不均勻C.肺動(dòng)脈延遲強(qiáng)化D.肺靜脈假性血栓3.心臟MR成像中，T1加權(quán)像（T1WI）主要用于評(píng)估哪種病變？A.心肌水腫B.心包積液C.血管內(nèi)血流信號(hào)D.脂肪浸潤(rùn)4.在心臟MR中，心腔內(nèi)血流信號(hào)缺失最常見于哪種情況？A.心腔內(nèi)氣體B.心腔內(nèi)血栓C.心腔內(nèi)鐵沉積D.心腔內(nèi)對(duì)比劑反流5.心臟CT中，哪個(gè)序列能最好地顯示心肌灌注異常？A.平掃橫斷面B.心臟電影序列C.螺旋CT血管成像（CTA）D.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT（DECT）6.心臟MR中，黑血成像技術(shù)主要用于觀察哪種結(jié)構(gòu)？A.心肌瘢痕B.心包病變C.血管壁D.心肌水腫7.心臟CT中，哪個(gè)參數(shù)能提高心肌與正常組織的對(duì)比度？A.減小層厚B.增加螺距C.使用對(duì)比劑后門控技術(shù)D.延長(zhǎng)掃描時(shí)間8.心臟MR中，電影序列（cine）主要用于評(píng)估哪種功能？A.心肌灌注B.心臟收縮與舒張功能C.心包積液量D.血管狹窄程度9.心臟CT中，冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CACS）主要用于評(píng)估哪種風(fēng)險(xiǎn)？A.心肌梗死B.冠心病風(fēng)險(xiǎn)C.心包炎D.心律失常10.心臟MR中，T2加權(quán)像（T2WI）對(duì)哪種病變最敏感？A.心肌纖維化B.心包積液C.血流信號(hào)D.鐵過載二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.心臟CT增強(qiáng)掃描中，哪些技術(shù)能提高冠狀動(dòng)脈顯示質(zhì)量？A.雙源CT（Dual-sourceCT）B.主動(dòng)脈分段掃描技術(shù)C.心臟門控技術(shù)D.螺旋CT血管成像（CTA）2.心臟MR中，黑血成像技術(shù)有哪些常用方法？A.T1加權(quán)梯度回波（GRE-T1）B.T2加權(quán)梯度回波（GRE-T2）C.穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)（SSFP）D.穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)（SSFP）加脂肪抑制3.心臟CT中，平掃階段可能發(fā)現(xiàn)哪些心臟異常？A.心臟增大B.冠狀動(dòng)脈鈣化C.心包鈣化D.心肌脂肪浸潤(rùn)4.心臟MR中，電影序列（cine）的主要優(yōu)勢(shì)包括哪些？A.無(wú)創(chuàng)評(píng)估心臟功能B.可顯示心腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常C.能定量評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)D.可用于心肌灌注成像5.心臟CT與心臟MR在評(píng)估心肌病變方面的區(qū)別包括哪些？A.CT更易顯示冠狀動(dòng)脈鈣化B.MR對(duì)心肌水腫更敏感C.CT掃描時(shí)間短，輻射劑量高D.MR可進(jìn)行功能成像三、判斷題（共5題，每題2分，共10分）1.心臟CT平掃可準(zhǔn)確測(cè)量心包積液量。（×）2.心臟MR電影序列（cine）可顯示心肌纖維化程度。（×）3.心臟CT增強(qiáng)掃描中，對(duì)比劑團(tuán)注速度越快，圖像質(zhì)量越好。（×）4.心臟MR黑血成像技術(shù)主要用于觀察血管壁病變。（×）5.心臟CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CACS）與冠心病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。（√）四、填空題（共5題，每題2分，共10分）1.心臟CT增強(qiáng)掃描中，對(duì)比劑的注射方式通常采用______或______。（答案：雙筒注射器；三通管）2.心臟MR中，T1加權(quán)像（T1WI）的信號(hào)衰減速度取決于組織的______。（答案：自旋弛豫時(shí)間）3.心臟CT中，冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CACS）的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)通常參考______量表。（答案：Agatston）4.心臟MR電影序列（cine）主要基于______原理成像。（答案：相位對(duì)比）5.心臟CT與心臟MR在評(píng)估心肌病變方面的主要差異在于______和______。（答案：輻射劑量；軟組織對(duì)比度）五、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述心臟CT平掃與增強(qiáng)掃描的主要區(qū)別。（答案：平掃無(wú)對(duì)比劑增強(qiáng)，主要觀察心臟形態(tài)、鈣化及大血管結(jié)構(gòu)；增強(qiáng)掃描通過對(duì)比劑使心肌、血管顯影，主要用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變、心肌灌注等。）2.心臟MR電影序列（cine）的主要臨床應(yīng)用有哪些？（答案：評(píng)估心臟收縮與舒張功能、室壁運(yùn)動(dòng)異常、心腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常等。）3.心臟CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CACS）的臨床意義是什么？（答案：評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)，積分越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。）4.心臟MR黑血成像技術(shù)的原理是什么？（答案：利用梯度回波（GRE）技術(shù)使血流信號(hào)消失，同時(shí)保留心肌等靜態(tài)組織信號(hào)。）5.心臟CT與心臟MR在評(píng)估心肌病變方面的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？（答案：CT優(yōu)點(diǎn)是掃描速度快、輻射劑量高，適合急診及鈣化評(píng)估；MR優(yōu)點(diǎn)是軟組織對(duì)比度好、無(wú)電離輻射，適合心肌病變及功能評(píng)估，但掃描時(shí)間長(zhǎng)。）六、論述題（共1題，10分）論述心臟CT與心臟MR在評(píng)估冠心病中的各自優(yōu)勢(shì)和局限性。（答案：優(yōu)勢(shì)：-心臟CT：-可準(zhǔn)確顯示冠狀動(dòng)脈鈣化，通過CACS評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)；-掃描速度快，適合急診及復(fù)查；-可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CTA），直觀顯示血管狹窄。-心臟MR：-無(wú)電離輻射，更適合多次檢查及兒童患者；-對(duì)心肌病變（如水腫、纖維化）更敏感；-可進(jìn)行心肌灌注成像，評(píng)估心肌缺血。局限性：-心臟CT：-輻射劑量較高，可能影響長(zhǎng)期隨訪；-對(duì)心肌病變的定性能力不如MR；-對(duì)鈣化評(píng)估優(yōu)于MR，但對(duì)軟組織病變顯示欠佳。-心臟MR：-掃描時(shí)間長(zhǎng)，患者配合度要求高；-對(duì)鈣化顯示不如CT清晰；-對(duì)心律失?；颊叱上褓|(zhì)量受影響?？偨Y(jié)：兩種檢查各有優(yōu)劣，臨床應(yīng)用需結(jié)合患者情況選擇。）答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：胸骨角水平橫斷面（約第2肋間隙水平）是心臟CT平掃最常用的層面，能清晰顯示心臟大血管關(guān)系及心臟整體形態(tài)。2.A解析：對(duì)比劑團(tuán)注速度過快會(huì)導(dǎo)致靜脈竇過早顯影，影響門控成像及心肌強(qiáng)化評(píng)估。3.D解析：T1WI主要反映組織馳豫特性，對(duì)脂肪、出血、鈣化等病變顯示較好，可用于評(píng)估脂肪浸潤(rùn)等病變。4.B解析：心腔內(nèi)血栓會(huì)導(dǎo)致血流信號(hào)缺失（類似無(wú)信號(hào)），而氣體、鐵沉積或反流均不會(huì)完全消除信號(hào)。5.D解析：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT（DECT）可通過多期次掃描評(píng)估心肌灌注異常，優(yōu)于其他序列。6.C解析：黑血成像技術(shù)通過梯度回波（GRE）使血流信號(hào)消失，主要用于觀察血管壁及心肌瘢痕。7.C解析：對(duì)比劑后門控技術(shù)能同步采集心電門控圖像，提高心肌與正常組織的對(duì)比度。8.B解析：電影序列（cine）基于相位對(duì)比原理，連續(xù)采集心臟運(yùn)動(dòng)圖像，用于評(píng)估心臟收縮與舒張功能。9.B解析：冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CACS）是評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)的無(wú)創(chuàng)指標(biāo)，積分越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。10.D解析：T2WI對(duì)鐵過載敏感，因鐵沉積會(huì)縮短T2馳豫時(shí)間，導(dǎo)致信號(hào)衰減。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：雙源CT、主動(dòng)脈分段掃描、心臟門控及CTA技術(shù)均能提高冠狀動(dòng)脈顯示質(zhì)量。2.A,D解析：T1WI-GRE和SSFP加脂肪抑制是常用黑血成像方法，T2WI-GRE主要用于水腫評(píng)估。3.A,B,C解析：平掃可顯示心臟增大、冠狀動(dòng)脈鈣化及心包鈣化，但難以評(píng)估心肌病變。4.A,B,C解析：電影序列可評(píng)估心臟功能、血流動(dòng)力學(xué)異常及室壁運(yùn)動(dòng)，但非灌注成像。5.A,B,C,D解析：CT易顯示鈣化、掃描快但輻射高；MR無(wú)輻射、功能成像能力強(qiáng)但掃描時(shí)間長(zhǎng)。三、判斷題答案與解析1.×解析：心包積液量需結(jié)合CT值及心包厚度綜合評(píng)估，平掃無(wú)法精確測(cè)量。2.×解析：電影序列（cine）評(píng)估心臟功能，心肌纖維化需結(jié)合T1WI、T2WI或late-enhancement評(píng)估。3.×解析：過快的團(tuán)注速度會(huì)導(dǎo)致對(duì)比劑過早到達(dá)心腔，影響心肌強(qiáng)化評(píng)估。4.×解析：黑血成像主要用于觀察血管壁及心肌瘢痕，非心包病變。5.√解析：CACS與冠心病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，積分越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。四、填空題答案與解析1.雙筒注射器；三通管解析：心臟CT對(duì)比劑注射通常采用雙筒或三通管技術(shù)，確保團(tuán)注速度精確。2.自旋弛豫時(shí)間解析：T1WI信號(hào)衰減速度與組織的自旋弛豫時(shí)間（T1）相關(guān)，T1越短，信號(hào)衰減越快。3.Agatston解析：冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CACS）采用Agatston量表評(píng)分，反映冠狀動(dòng)脈鈣化程度。4.相位對(duì)比解析：電影序列（cine）基于相位對(duì)比原理，通過梯度磁場(chǎng)使血流產(chǎn)生相位差，實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)血流評(píng)估。5.輻射劑量；軟組織對(duì)比度解析：CT輻射劑量高，MR軟組織對(duì)比度好，是兩者主要差異。五、簡(jiǎn)答題答案與解析1.心臟CT平掃與增強(qiáng)掃描的主要區(qū)別：-平掃無(wú)對(duì)比劑增強(qiáng)，主要用于觀察心臟形態(tài)、鈣化及大血管結(jié)構(gòu)；-增強(qiáng)掃描通過對(duì)比劑使心肌、血管顯影，用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變、心肌灌注等。2.心臟MR電影序列（cine）的主要臨床應(yīng)用：-評(píng)估心臟收縮與舒張功能（如射血分?jǐn)?shù)、室壁運(yùn)動(dòng)）；-顯示心腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常（如分流、反流）；-定量評(píng)估室壁運(yùn)動(dòng)，鑒別擴(kuò)張型/肥厚型心肌病。3.心臟CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CACS）的臨床意義：-無(wú)創(chuàng)評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)；-積分越高，冠心病風(fēng)險(xiǎn)越大；-可用于篩查高危人群，指導(dǎo)治療決策。4.心臟MR黑血成像技術(shù)的原理：-利用梯度回波（GRE）技術(shù)使血流信號(hào)因自旋回旋（Inkdiffusion）效應(yīng)消失；-同時(shí)保留心肌、心包等靜態(tài)組織信號(hào)，清晰顯示血管壁及心肌瘢痕。5.心臟CT與心臟MR在評(píng)估心肌病變方面的優(yōu)缺點(diǎn)：-CT優(yōu)點(diǎn)：掃描快、輻射高，適合急診及鈣化評(píng)估；-CT缺點(diǎn)：對(duì)心肌病變定性能力差，可能影響長(zhǎng)期隨訪。-MR優(yōu)點(diǎn)：無(wú)輻射、軟組織對(duì)比好，適合心肌病變及功能評(píng)估；-MR缺點(diǎn)：掃描時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)心律失?；颊叱上褓|(zhì)量受影響。六、論述題答案與解析心臟CT與心臟MR在評(píng)估冠心病中的各自優(yōu)勢(shì)和局限性：優(yōu)勢(shì)：-心臟CT：-冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CACS）：可無(wú)創(chuàng)評(píng)估冠心病風(fēng)險(xiǎn)，積分越高，風(fēng)險(xiǎn)越大；-冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CTA）：直觀顯示血管狹窄、斑塊性質(zhì)，適合篩查及診斷；-掃描速度快：適合急診及復(fù)查，可減少患者運(yùn)動(dòng)偽影。-心臟MR：-無(wú)電離輻射：更適合兒童、孕婦及多次檢查患者；-心肌病變?cè)u(píng)估：對(duì)心肌水腫、纖維化、鐵過載等病變敏感；-功能成像：電影序列（cine）可評(píng)估心臟收縮與舒張功能，MR灌注成像可檢測(cè)心肌缺血。局限性：-心臟CT：-輻射劑量高：可能增加長(zhǎng)期致癌風(fēng)險(xiǎn)，不適合頻繁檢查；-對(duì)軟組織病變欠敏感：難以鑒別