巴彥淖爾市人民醫(yī)院「腹腔鏡直腸癌根治術(shù)」資質(zhì)認證一、單選題（共10題，每題2分）1.巴彥淖爾市人民醫(yī)院開展「腹腔鏡直腸癌根治術(shù)」需要滿足以下哪個核心資質(zhì)要求？A.護士數(shù)量不少于10名B.手術(shù)室配備達芬奇手術(shù)系統(tǒng)C.醫(yī)師具備結(jié)直腸外科副主任醫(yī)師以上職稱D.年手術(shù)量至少200例2.直腸癌Dixon手術(shù)（保肛手術(shù)）與Miles手術(shù)的主要區(qū)別在于？A.切口位置不同B.是否保留肛門C.腸道吻合方式不同D.腫瘤根治范圍不同3.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中，腫瘤下緣距吻合口至少應(yīng)保持多少距離？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm4.術(shù)后早期吻合口瘺的高危因素不包括？A.腸道準備不充分B.吻合口張力過大C.腸道蠕動恢復正常D.腫瘤體積較大5.巴彥淖爾地區(qū)直腸癌發(fā)病率較其他地區(qū)高，可能的原因為？A.飲食高蛋白B.飲食高纖維C.飲食高鹽D.運動量不足6.腹腔鏡手術(shù)中，常用的套管放置順序為？A.肝曲→脾曲→腫瘤區(qū)域B.腫瘤區(qū)域→肝曲→脾曲C.脾曲→腫瘤區(qū)域→肝曲D.肝曲→腫瘤區(qū)域→脾曲7.直腸癌根治術(shù)后，預防下肢淋巴水腫的護理措施不包括？A.抬高患肢B.指導患肢按摩C.使用彈力襪D.早期下床活動8.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的禁忌癥不包括？A.合并嚴重心功能不全B.腫瘤已侵犯膀胱C.腸道粘連嚴重D.患者年齡超過70歲9.術(shù)后病理報告提示切緣陽性，可能的原因是？A.腫瘤下緣距切緣過近B.標本固定不充分C.病理取材不足D.以上都是10.巴彥淖爾市人民醫(yī)院開展此項手術(shù)的倫理審查重點包括？A.患者知情同意情況B.手術(shù)風險告知完整性C.多學科會診（MDT）記錄D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分）1.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的術(shù)前準備包括？A.腸道清潔B.腹腔鏡設(shè)備調(diào)試C.患者營養(yǎng)支持D.心肺功能評估2.術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.吻合口瘺B.腸梗阻C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.尿失禁3.直腸癌的TNM分期中，T4期腫瘤的特征是？A.腫瘤穿透腸壁全層B.腫瘤侵犯其他器官C.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤直徑＞5cm4.腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢包括？A.切口小，恢復快B.視野清晰，操作精準C.減少術(shù)后疼痛D.縮短住院時間5.巴彥淖爾地區(qū)常見的直腸癌高危人群包括？A.長期吸煙者B.高鹽飲食者C.家族性結(jié)直腸癌病史者D.職業(yè)暴露者三、判斷題（共10題，每題1分）1.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)適用于所有直腸癌患者。（×）2.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于吻合口愈合。（√）3.直腸癌M0期表示無遠處轉(zhuǎn)移。（√）4.腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)費用更高。（√）5.直腸癌根治術(shù)后需定期復查CEA和肛門指檢。（√）6.腸道準備不足會增加術(shù)后吻合口瘺風險。（√）7.巴彥淖爾地區(qū)直腸癌根治術(shù)以Dixon手術(shù)為主。（√）8.腹腔鏡手術(shù)無法處理復雜腸粘連。（×）9.術(shù)后早期下床活動可預防肺部感染。（√）10.直腸癌根治術(shù)后無需預防性使用抗生素。（×）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)癥。2.列舉3種術(shù)后早期并發(fā)癥及預防措施。3.解釋巴彥淖爾地區(qū)直腸癌高發(fā)的可能原因。4.簡述術(shù)后護理要點。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男，62歲，巴彥淖爾市本地居民，確診直腸癌T3N1M0，行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹部CT提示吻合口積液。請分析可能原因并提出處理建議。2.患者女，58歲，因直腸腫塊入院，病理診斷為直腸癌?；颊哂懈哐獕翰∈?，術(shù)前評估需行腹腔鏡手術(shù)。請說明術(shù)前需重點評估哪些指標，并解釋選擇腹腔鏡手術(shù)的理由。答案與解析一、單選題1.C（醫(yī)師資質(zhì)是核心要求，其他選項非必需）2.B（Dixon保肛，Miles切除肛門）3.C（規(guī)范要求≥3cm）4.C（腸道蠕動正常反而不易導致瘺）5.C（高鹽飲食與結(jié)直腸癌相關(guān)）6.A（常規(guī)順序：肝曲→脾曲→腫瘤區(qū)）7.B（按摩可能加重水腫）8.D（年齡非絕對禁忌）9.D（切緣陽性可能由多因素導致）10.D（倫理審查需全面覆蓋）二、多選題1.ABCD（術(shù)前準備需系統(tǒng)評估）2.ABD（并發(fā)癥以消化系統(tǒng)及功能為主）3.AB（T4期特征為穿透腸壁或侵犯器官）4.ABCD（均為腹腔鏡優(yōu)勢）5.ABCD（高危因素涵蓋行為、遺傳、職業(yè)等）三、判斷題1.×（需根據(jù)分期、患者情況選擇）2.√（早期營養(yǎng)支持促進愈合）3.√（M0定義無遠處轉(zhuǎn)移）4.√（設(shè)備、耗材成本較高）5.√（定期復查可早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)）6.√（準備不足易致吻合口問題）7.√（巴彥淖爾以Dixon為主）8.×（現(xiàn)代腹腔鏡可處理部分粘連）9.√（活動促進循環(huán)，預防并發(fā)癥）10.×（需預防性使用）四、簡答題1.適應(yīng)癥：低位直腸癌（距肛緣＞5cm）、無遠處轉(zhuǎn)移、患者心肺功能可耐受、無嚴重腸粘連。2.并發(fā)癥及預防：-吻合口瘺：預防措施包括充分腸道準備、避免過緊縫合、術(shù)后營養(yǎng)支持。-腸梗阻：預防措施包括早期活動、避免便秘、必要時放置腸梗阻管。-尿失禁：預防措施包括盆底肌鍛煉、避免提重物。3.高發(fā)原因：高鹽飲食、膳食纖維攝入不足、吸煙飲酒、地方性遺傳易感性。4.護理要點：監(jiān)測生命體征、預防感染、營養(yǎng)支持、疼痛管理、并發(fā)癥觀察、心理疏導。五、案例分析題1.原因分析：吻合口血供不足、感染、吻合器問題等。處理建議：保守治療