保定市中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師晉升主任醫(yī)師考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.下列哪種自身抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中陽性率最高？A.ANAB.RFC.ACPAD.anti-CCPE.ASO2.強直性脊柱炎患者最典型的影像學(xué)表現(xiàn)是？A.關(guān)節(jié)間隙狹窄B.骨質(zhì)增生C.椎體方形變、椎間隙模糊D.關(guān)節(jié)面侵蝕E.軟骨鈣化3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的腎臟損害類型是？A.腎血管炎B.腎小管損傷C.膜性腎病D.腎盂腎炎E.急性間質(zhì)性腎炎4.原發(fā)性干燥綜合征最主要的病理特征是？A.淋巴細胞浸潤B.腎小管萎縮C.軟骨退變D.血管炎E.肌肉纖維化5.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最常見的病原體是？A.立克次體B.病毒C.結(jié)核分枝桿菌D.鏈球菌E.衣原體6.銀屑病關(guān)節(jié)炎中，哪種表現(xiàn)提示預(yù)后較差？A.少關(guān)節(jié)型B.多關(guān)節(jié)型C.指（趾）炎D.早期出現(xiàn)脊柱受累E.關(guān)節(jié)畸形7.成人斯蒂爾?。ˋdult-OnsetStill'sDisease）最主要的特征是？A.持續(xù)高熱B.關(guān)節(jié)腫脹C.皮疹D.肝脾腫大E.胸膜炎8.嗜酸性粒細胞增多型血管炎最常見的臨床表現(xiàn)為？A.多系統(tǒng)受累B.皮膚紫癜C.肺部浸潤D.關(guān)節(jié)疼痛E.腎臟損害9.基于美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）2010年標(biāo)準(zhǔn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷至少需要？A.4項癥狀+1項實驗室檢查B.6項癥狀+2項實驗室檢查C.5項癥狀+1項影像學(xué)檢查D.3項癥狀+2項實驗室檢查E.任意4項癥狀10.中醫(yī)藥治療風(fēng)濕免疫病的優(yōu)勢不包括？A.改善癥狀B.減少西藥副作用C.延緩疾病進展D.快速控制炎癥E.替代西醫(yī)治療二、多選題（共10題，每題3分，計30分）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可能包括？A.腹膜炎B.血管炎C.肺間質(zhì)纖維化D.腎淀粉樣變性E.心包炎2.強直性脊柱炎的實驗室檢查異?？赡馨ǎ緼.ESR升高B.CRP升高C.HLA-B27陽性D.RF陽性E.ASO陽性3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害類型可能包括？A.光滑型腎炎B.硬化型腎炎C.膜性腎病D.微小病變腎病E.膜增生性腎炎4.原發(fā)性干燥綜合征的常見臨床表現(xiàn)包括？A.口干B.眼干C.肺間質(zhì)纖維化D.肝功能異常E.腎小管濃縮功能減退5.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見病原體包括？A.衣原體B.立克次體C.結(jié)核分枝桿菌D.鏈球菌E.病毒6.銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可能包括？A.皮膚銀屑病B.眼炎C.肺炎D.肝硬化E.指炎7.成人斯蒂爾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)可能包括？A.發(fā)熱≥38℃B.一過性皮疹C.關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎D.肝脾腫大E.血沉增快8.嗜酸性粒細胞增多型血管炎的實驗室檢查可能包括？A.嗜酸性粒細胞計數(shù)升高B.C3、C4降低C.ANA陽性D.RF陽性E.血沉增快9.中醫(yī)藥治療風(fēng)濕免疫病的常用方劑包括？A.桃紅四物湯B.當(dāng)歸六黃湯C.二妙散D.補中益氣湯E.四妙丸10.保定地區(qū)常見的風(fēng)濕免疫病流行病學(xué)特點包括？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性高于男性B.強直性脊柱炎男性高于女性C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在老年人群中發(fā)病率較高D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與當(dāng)?shù)馗腥韭氏嚓P(guān)E.中醫(yī)藥在治療中起輔助作用三、案例分析題（共5題，每題10分，計50分）1.患者，女，45歲，主訴：反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛3年，加重伴發(fā)熱1月。癥狀：雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，晨僵（持續(xù)1小時），伴面部蝶形紅斑、脫發(fā)、口腔潰瘍。實驗室檢查：RF陰性，ANA1:640陽性（著絲點型），ESR45mm/h，CRP32mg/L。影像學(xué)：雙手關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙模糊。問題：（1）初步診斷是什么？（2）需要進一步檢查哪些指標(biāo)以明確診斷？（3）治療方案應(yīng)如何制定？2.患者，男，28歲，主訴：腰背疼痛伴晨僵2年。癥狀：下腰部疼痛，晨僵明顯（持續(xù)3小時），伴臀部及腹股溝區(qū)疼痛，無關(guān)節(jié)紅腫。實驗室檢查：ESR28mm/h，CRP18mg/L，HLA-B27陽性。影像學(xué)：骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，椎體方形變。問題：（1）初步診斷是什么？（2）如何區(qū)分強直性脊柱炎與腰背肌筋膜炎？（3）中醫(yī)藥治療該病有何優(yōu)勢？3.患者，女，52歲，主訴：口干、眼干1年，伴關(guān)節(jié)腫痛。癥狀：口干、眼干，雙手遠端指間關(guān)節(jié)腫痛，無晨僵。實驗室檢查：抗SSA抗體陽性，抗SSB抗體陽性，ESR38mm/h，RF陰性。影像學(xué)：雙手關(guān)節(jié)未見明顯骨質(zhì)破壞。問題：（1）初步診斷是什么？（2）如何鑒別原發(fā)性干燥綜合征與繼發(fā)性干燥綜合征？（3）中醫(yī)藥治療干燥綜合征的常用方劑有哪些？4.患者，男，35歲，主訴：反復(fù)下肢紫癜伴關(guān)節(jié)腫痛3天。癥狀：雙下肢對稱性紫癜，伴膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫痛。實驗室檢查：ESR42mm/h，CRP25mg/L，抗GBM抗體陽性，尿常規(guī)正常。影像學(xué)：膝關(guān)節(jié)未見明顯骨質(zhì)破壞。問題：（1）初步診斷是什么？（2）如何與其他血管炎鑒別？（3）治療方案應(yīng)如何選擇？5.患者，女，28歲，主訴：反復(fù)右膝關(guān)節(jié)腫痛伴低熱1周。癥狀：右膝關(guān)節(jié)紅腫、熱痛，伴低熱（38.2℃），無皮疹。既往史：2年前有泌尿系統(tǒng)感染史。實驗室檢查：ESR30mm/h，CRP22mg/L，RF陰性，HLA-DR4陽性。影像學(xué)：右膝關(guān)節(jié)未見明顯骨質(zhì)破壞。問題：（1）初步診斷是什么？（2）需要排除哪些疾病？（3）中醫(yī)藥治療反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常用方法有哪些？答案與解析一、單選題1.B解析：RF在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中陽性率較高（約70%），但特異性較低。ACPA和anti-CCP特異性更高，但陽性率低于RF。ANA和ASO與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)聯(lián)性較弱。2.C解析：強直性脊柱炎典型影像學(xué)表現(xiàn)為椎體方形變、椎間隙模糊或消失、韌帶鈣化等，導(dǎo)致脊柱“竹節(jié)樣”改變。關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨質(zhì)增生可見于多種關(guān)節(jié)炎，但非強直性脊柱炎特征性表現(xiàn)。3.C解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟損害最常見為膜性腎病，其次為狼瘡性腎炎（III型、IV型）。其他類型相對少見。4.A解析：原發(fā)性干燥綜合征主要病理特征為淋巴細胞浸潤（特別是唾液腺和淚腺），導(dǎo)致腺體破壞，分泌減少。5.E解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最常見的病原體為衣原體（尤其是性傳播感染相關(guān)），其次為腸道感染（如志賀菌、沙門菌）。6.D解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎中，早期出現(xiàn)脊柱受累（如骶髂關(guān)節(jié)炎）提示疾病可能更嚴(yán)重，預(yù)后相對較差。其他表現(xiàn)（如指炎、關(guān)節(jié)畸形）雖提示病情較重，但脊柱受累更具有警示意義。7.A解析：成人斯蒂爾?。ǔ扇诵陀啄晏匕l(fā)性關(guān)節(jié)炎）最主要特征為持續(xù)性高熱，常伴皮疹、關(guān)節(jié)痛等，無明確關(guān)節(jié)炎或僅輕微表現(xiàn)。8.C解析：嗜酸性粒細胞增多型血管炎（如Churg-Strauss綜合征）常伴肺部浸潤（哮喘、咳嗽、肺出血），其次是皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)受累。9.A解析：ACR2010年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少滿足4項癥狀（關(guān)節(jié)炎、壓痛、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、晨僵、血沉或CRP）+1項實驗室或影像學(xué)檢查（RF、抗CCP抗體、關(guān)節(jié)影像學(xué)異常）。10.E解析：中醫(yī)藥治療風(fēng)濕免疫病具有改善癥狀、減少西藥副作用、延緩進展等優(yōu)勢，但起效較慢，不能完全替代西醫(yī)治療。二、多選題1.A,B,C,E解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括血管炎（皮膚、神經(jīng)、眼）、肺間質(zhì)纖維化、心包炎、Felty綜合征（脾大、貧血、RF陽性）等。腹膜炎和腎淀粉樣變性少見。2.A,B,C解析：強直性脊柱炎實驗室檢查常示ESR、CRP升高，HLA-B27陽性（特異性>90%），RF和ASO多陰性。3.C,D,E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟損害類型包括膜性腎病、微小病變腎病、膜增生性腎炎等。光滑型腎炎和硬化型腎炎為病理分期，非獨立損害類型。4.A,B,C,E解析：原發(fā)性干燥綜合征臨床表現(xiàn)包括口干、眼干（主征）、肺間質(zhì)纖維化、腎小管濃縮功能減退等。肝功能異常少見。5.A,B,D,E解析：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常見病原體為衣原體、立克次體（Q熱）、鏈球菌（猩紅熱）、病毒（乙型肝炎等）。結(jié)核分枝桿菌可引起結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，但非典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。6.A,B,C解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括皮膚銀屑病、眼炎（葡萄膜炎）、肺部病變（肉芽腫性肺炎）等。肝硬化與酒精或病毒性肝炎相關(guān)。7.A,B,C,E解析：成人斯蒂爾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱≥38℃、一過性皮疹、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、咽痛、淋巴結(jié)或脾大、血沉增快等≥2項。8.A,B,E解析：嗜酸性粒細胞增多型血管炎實驗室檢查常示嗜酸性粒細胞升高、補體（C3、C4）降低、血沉增快。ANA和RF陽性率不高。9.A,B,C,D解析：中醫(yī)藥治療風(fēng)濕免疫病常用方劑包括桃紅四物湯（活血化瘀）、當(dāng)歸六黃湯（滋陰清熱）、二妙散（清熱燥濕）、補中益氣湯（健脾益氣）。四妙丸主要用于濕熱下注型關(guān)節(jié)炎。10.A,B,D,E解析：保定地區(qū)風(fēng)濕免疫病特點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性多見，強直性脊柱炎男性多見，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與當(dāng)?shù)馗腥韭氏嚓P(guān)，中醫(yī)藥治療起輔助作用。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在老年人群中發(fā)病率相對較低（中青年多見）。三、案例分析題1.答案：（1）初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。解析：患者中年女性，關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵、面部紅斑、脫發(fā)、口腔潰瘍，ANA陽性，ESR升高，符合SLE診斷。（2）進一步檢查：抗雙鏈DNA抗體、補體（C3、C4）、尿常規(guī)、胸部影像學(xué)、肌酶譜等。解析：抗雙鏈DNA抗體是SLE特異性指標(biāo)，補體降低提示狼瘡活動，尿常規(guī)可篩查腎臟損害，胸部影像學(xué)排除肺間質(zhì)病變。（3）治療方案：-西醫(yī)：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）+免疫抑制劑（如甲氨蝶呤或來氟米特）。-中醫(yī)藥：雷公藤多苷、白芍總苷，配合養(yǎng)陰清熱、活血化瘀方劑（如知柏地黃湯合桃紅四物湯）。2.答案：（1）初步診斷：強直性脊柱炎（AS）。解析：患者青年男性，腰背痛伴晨僵，HLA-B27陽性，骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)證據(jù)，符合AS診斷。（2）鑒別：腰背肌筋膜炎無骶髂關(guān)節(jié)炎，晨僵輕，無HLA-B27陽性。解析：AS晨僵時間長（>3小時），影像學(xué)有骶髂關(guān)節(jié)炎，肌筋膜炎晨僵短（<30分鐘），無關(guān)節(jié)破壞。（3）中醫(yī)藥優(yōu)勢：-活血通絡(luò)、強筋壯骨（如獨活寄生湯）。-糾正脊柱失衡，改善功能。-減少西藥副作用（如皮質(zhì)類固醇）。3.答案：（1）初步診斷：原發(fā)性干燥綜合征（SS）。解析：患者中年女性，口干眼干伴關(guān)節(jié)痛，抗SSA/SSB抗體陽性，符合SS診斷。（2）鑒別：繼發(fā)性干燥綜合征常伴其他疾病（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、淋巴瘤），抗SSA/SSB陰性。解析：原發(fā)性SS無其他基礎(chǔ)病，抗體陽性，腺體病理證實。（3）中醫(yī)藥方劑：-清熱養(yǎng)陰（知柏地黃湯）。-活血潤燥（當(dāng)歸六黃湯）。-益氣養(yǎng)陰（生脈散）。4.答案：（1）初步診斷：顯微鏡下多血管炎（MPA）。解析：患者青年男性，下肢紫癜伴關(guān)節(jié)腫痛，抗GBM抗體陽性，符合MPA（Churg-Strauss綜合征）。（2）鑒別：過敏性紫癜RF陰性，抗GBM抗體陰性；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無紫癜。解析：MPA常伴哮喘、嗜酸性粒細胞升高，抗GBM抗體陽性提示腎臟受累風(fēng)險高。（3）治療方案：-西醫(yī)：糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）。-