消化內(nèi)科急性胃腸炎護理流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02緊急處理與穩(wěn)定措施01患者評估與初步診斷03藥物治療方案實施04飲食與營養(yǎng)干預05癥狀監(jiān)測與并發(fā)癥防控06出院準備與隨訪安排患者評估與初步診斷01詳細詢問飲食史與接觸史重點了解患者近期攝入的食物類型、是否接觸不潔飲食或可疑過敏原，以及共同進食者是否有類似癥狀，以判斷是否為食物中毒或感染性胃腸炎。癥狀特征記錄準確記錄嘔吐頻率、腹瀉性質(zhì)（水樣便、黏液便或血便）、腹痛部位及程度，并評估是否伴隨發(fā)熱、脫水癥狀（如口渴、尿量減少），為鑒別診斷提供依據(jù)。既往病史與用藥史排查患者是否有慢性胃腸疾病、免疫缺陷或長期服用抗生素等藥物史，這些因素可能影響病情進展與治療方案選擇。病史采集與癥狀分析檢查腹部壓痛、反跳痛及腸鳴音活躍度，排除急腹癥（如闌尾炎或腸梗阻）；若腸鳴音亢進伴腹瀉，提示感染性胃腸炎可能性大。腹部觸診與聽診觀察皮膚彈性、黏膜濕潤度、眼窩凹陷程度及毛細血管再充盈時間，結(jié)合血壓、心率變化，判斷脫水嚴重程度（輕度、中度或重度）。脫水體征評估注意患者意識狀態(tài)、四肢末梢溫度及有無休克表現(xiàn)（如脈速、低血壓），重癥患者需緊急處理。全身狀態(tài)檢查體格檢查關(guān)鍵要點初步診斷標準確立臨床診斷依據(jù)結(jié)合典型癥狀（嘔吐、腹瀉、腹痛）及體征（脫水、腸鳴音異常），排除其他急腹癥后，可初步診斷為急性胃腸炎；若伴發(fā)熱或血便，需考慮細菌性或侵襲性感染。影像學輔助診斷若腹痛定位不明確或懷疑并發(fā)癥（如腸穿孔），需通過腹部超聲或X線檢查進一步排除其他器質(zhì)性疾病。實驗室檢查指征對疑似細菌感染或重癥患者，建議行血常規(guī)（白細胞計數(shù)）、糞便常規(guī)（白細胞、潛血）及電解質(zhì)檢測，以明確病原體類型及水電解質(zhì)紊亂程度。緊急處理與穩(wěn)定措施02脫水評估與液體復蘇臨床脫水程度分級通過皮膚彈性、黏膜濕潤度、尿量及精神狀態(tài)等指標，將脫水分為輕、中、重三級，指導補液方案制定。02040301靜脈補液策略中重度脫水患者需立即建立靜脈通路，選擇等滲晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）快速擴容，后續(xù)根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整補液成分。口服補液鹽（ORS）應(yīng)用針對輕度脫水患者，優(yōu)先采用低滲口服補液鹽補充水分和電解質(zhì)，需嚴格按配比稀釋并分次少量給予。補液速度動態(tài)調(diào)整根據(jù)患者心率、血壓、尿量及中心靜脈壓（如有監(jiān)測）動態(tài)調(diào)整輸液速度，避免容量負荷過重或補液不足。體液平衡監(jiān)測管理出入量精準記錄每小時記錄患者嘔吐量、腹瀉量、尿量及飲水量，結(jié)合體重變化評估體液丟失程度。電解質(zhì)與腎功能監(jiān)測每4-6小時檢測血鈉、鉀、氯及尿素氮/肌酐水平，警惕高鈉血癥、低鉀血癥或急性腎損傷發(fā)生。動態(tài)評估組織灌注通過毛細血管再充盈時間、四肢末梢溫度及乳酸水平判斷微循環(huán)狀態(tài)，指導液體復蘇終點判定。特殊人群管理老年患者或合并心血管疾病者需加強肺部聽診及頸靜脈評估，預防肺水腫發(fā)生。疼痛與不適緩解解痙藥物合理使用針對腸痙攣性疼痛，可選用山莨菪堿或間苯三酚靜脈注射，需監(jiān)測心率及眼壓變化。頻繁嘔吐影響補液時，可謹慎使用昂丹司瓊等5-HT3受體拮抗劑，避免掩蓋腸梗阻癥狀。采用熱敷腹部、調(diào)整體位（如側(cè)臥）及低頻按摩緩解腹脹，配合深呼吸訓練降低不適感。通過語言溝通及環(huán)境調(diào)整（如減少噪音）緩解患者焦慮情緒，必要時請心理科會診干預。止吐藥物應(yīng)用指征非藥物干預措施心理支持與安撫藥物治療方案實施03針對性抗生素治療若確診為病毒性胃腸炎（如諾如病毒、輪狀病毒），可酌情使用抗病毒藥物，同時配合補液治療以糾正電解質(zhì)紊亂。需注意抗病毒藥物的禁忌癥與不良反應(yīng)監(jiān)測?？共《舅幬飸?yīng)用益生菌聯(lián)合療法在抗感染治療后期或輕度感染時，可補充雙歧桿菌、乳酸菌等益生菌，幫助恢復腸道菌群平衡，減少抗生素相關(guān)性腹瀉風險。根據(jù)病原學檢測結(jié)果（如細菌培養(yǎng)、藥敏試驗）選擇敏感抗生素，避免濫用廣譜抗生素導致耐藥性增加。常見針對腸道感染的抗生素包括喹諾酮類、頭孢類等，需嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量與療程。抗感染藥物選擇與應(yīng)用止瀉止吐藥物管理吸附性止瀉劑使用如蒙脫石散可通過吸附病原體及毒素保護腸黏膜，適用于水樣瀉患者。需注意與其他藥物間隔服用，避免影響藥效吸收。止吐藥物選擇甲氧氯普胺或多潘立酮可緩解嘔吐癥狀，但需評估患者是否存在腸梗阻等禁忌癥。嚴重嘔吐者可采用靜脈給藥途徑，確保藥物及時起效。洛哌丁胺等藥物可減緩腸道蠕動，但禁用于細菌性痢疾或高熱患者，以免毒素滯留加重病情。用藥期間需監(jiān)測腹脹、便秘等副作用。抑制腸蠕動藥物輔助藥物協(xié)調(diào)使用根據(jù)血生化結(jié)果補充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)，口服補液鹽（ORS）或靜脈輸注平衡液，維持水電解質(zhì)平衡及酸堿穩(wěn)態(tài)。電解質(zhì)補充方案硫糖鋁或果膠鉍等藥物可形成保護膜，減輕炎癥對胃腸黏膜的損傷，尤其適用于合并胃潰瘍或糜爛性胃炎的患者。黏膜保護劑應(yīng)用對于腹痛明顯的患者，可短期使用山莨菪堿等解痙藥，但需警惕掩蓋急腹癥癥狀，用藥后需密切觀察腹部體征變化。解痙鎮(zhèn)痛藥物飲食與營養(yǎng)干預04漸進式飲食恢復指導過渡階段（半流質(zhì)飲食）癥狀緩解后可嘗試稀粥、軟面條、蒸蛋羹等易消化食物，逐步增加蛋白質(zhì)攝入如低脂酸奶或嫩豆腐，注意觀察患者耐受性。03恢復階段（低渣軟食）引入煮熟的蔬菜泥、去皮水果及低脂肉類（如雞胸肉），避免粗纖維食物，每日分5-6餐少量多餐，確保營養(yǎng)均衡。0201初始階段（清淡流質(zhì)飲食）推薦米湯、稀藕粉或過濾后的蔬菜湯，避免高糖、高脂及刺激性食物，每次攝入量控制在50-100ml，間隔2-3小時一次，以減輕胃腸負擔。營養(yǎng)支持策略調(diào)整電解質(zhì)平衡管理針對嘔吐或腹瀉患者，優(yōu)先補充口服補液鹽（ORS）或自制糖鹽水，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，必要時通過靜脈營養(yǎng)支持。熱量與蛋白質(zhì)補充定期評估維生素B族、鋅及鎂水平，必要時通過復合維生素制劑補充，尤其關(guān)注長期腹瀉導致的營養(yǎng)流失。計算患者每日需求，逐步增加熱量至1500-2000kcal/天，蛋白質(zhì)攝入量按1.2-1.5g/kg體重供給，選擇乳清蛋白或短肽類營養(yǎng)劑。微量營養(yǎng)素監(jiān)測避免油炸食品、奶油蛋糕及含糖飲料，以防刺激腸黏膜加重炎癥反應(yīng)或誘發(fā)滲透性腹瀉。高脂與高糖食物禁忌禁忌食物與注意事項禁用辛辣調(diào)味品（如辣椒、芥末）、酒精及咖啡因，減少對胃腸黏膜的化學性刺激。刺激性食物限制急性期暫緩牛奶、豆類等易產(chǎn)氣食物，恢復期可嘗試低乳糖產(chǎn)品；粗纖維蔬菜（如芹菜、韭菜）需加工至軟爛后少量添加。乳制品與高纖維食物慎用癥狀監(jiān)測與并發(fā)癥防控05密切監(jiān)測患者體溫變化，警惕高熱或體溫過低現(xiàn)象，及時采取物理降溫或保暖措施，避免因體溫異常加重病情。定期測量心率和血壓，關(guān)注是否存在心動過速或低血壓情況，防止脫水或感染性休克等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。觀察患者呼吸頻率及深度，識別呼吸急促或困難等異常表現(xiàn)，必要時給予氧療支持以維持血氧飽和度穩(wěn)定。定期評估患者意識清晰度及反應(yīng)能力，及時發(fā)現(xiàn)嗜睡、煩躁或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，為臨床干預提供依據(jù)。生命體征持續(xù)觀察體溫監(jiān)測心率與血壓跟蹤呼吸頻率評估意識狀態(tài)檢查電解質(zhì)平衡維護通過靜脈補液或口服補液鹽糾正低鈉血癥，避免因嘔吐或腹瀉導致稀釋性低鈉或高鈉血癥引發(fā)腦水腫或抽搐。血鈉水平調(diào)控定期檢測血氣分析，針對代謝性酸中毒或堿中毒選用碳酸氫鈉或氯化銨等藥物進行精準糾治。酸堿失衡糾正依據(jù)實驗室結(jié)果調(diào)整補鉀方案，預防低鉀血癥引起的肌無力或心律失常，同時防范高鉀血癥對心臟的毒性作用。血鉀動態(tài)監(jiān)測010302對長期腹瀉患者補充葡萄糖酸鈣或硫酸鎂，防止電解質(zhì)紊亂引發(fā)的肌肉痙攣或手足搐搦。鈣鎂離子補充04脫水程度分級根據(jù)皮膚彈性、尿量及眼窩凹陷程度判斷脫水等級，對中重度脫水患者立即啟動快速補液程序。腸穿孔征兆識別突發(fā)劇烈腹痛伴板狀腹或腸鳴音消失時，需緊急影像學檢查排除腸穿孔可能。敗血癥篩查對持續(xù)高熱伴白細胞異常升高患者進行血培養(yǎng)及炎癥指標檢測，早期發(fā)現(xiàn)腸道細菌入血跡象。腎功能損傷預防監(jiān)測尿量及肌酐變化，避免長時間低灌注導致急性腎小管壞死，必要時進行腎臟替代治療準備。并發(fā)癥早期預警出院準備與隨訪安排06出院標準綜合評估癥狀緩解程度評估患者需滿足嘔吐、腹瀉頻率顯著減少，腹痛基本消失，體溫恢復正常且持續(xù)穩(wěn)定，無脫水體征（如皮膚彈性正常、尿量充足）。01實驗室指標達標血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例恢復正常，電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉）已糾正，糞便常規(guī)無異常病原體或炎癥標志物。進食耐受性驗證患者可耐受清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食至少24小時，無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且自主飲水能力良好。并發(fā)癥排查確認無腸穿孔、敗血癥等嚴重并發(fā)癥跡象，生命體征平穩(wěn)（血壓、心率、呼吸頻率均在正常范圍）。020304家庭護理指導要點建議逐步過渡至低脂、低纖維、易消化食物（如米粥、面條、蒸蛋），避免辛辣、生冷、高糖及乳制品；少量多餐，每日5-6次，每次攝入量不超過200ml。飲食管理指導口服補液鹽（ORS）配制與服用方法，每日補充量按體重計算（50-100ml/kg），觀察尿液顏色（淺黃色為佳）及口渴感以調(diào)整補液量。補液與電解質(zhì)平衡詳細說明抗生素（如適用）、益生菌、止瀉藥的用法與療程，強調(diào)不可濫用止瀉藥；記錄用藥后不良反應(yīng)（如皮疹、頭暈）并及時復診。藥物使用規(guī)范教會家屬識別脫水征象（如眼窩凹陷、少尿）、持續(xù)高熱或血便，并明確急診返院指征（如意識模糊、劇烈腹痛）。癥狀監(jiān)測與應(yīng)急處理隨訪計劃與健康教育首次隨訪安排在出院后3天內(nèi)，通過門診或電話評估癥狀改善情況；后續(xù)每1-2周復