演講人：日期:超聲科甲狀腺超聲檢查技術(shù)要點培訓(xùn)指南目錄CATALOGUE01超聲檢查基礎(chǔ)02設(shè)備與操作設(shè)置03掃描技術(shù)與流程04圖像優(yōu)化與分析05常見病理識別06報告與安全規(guī)范PART01超聲檢查基礎(chǔ)甲狀腺位于頸前區(qū)，呈"H"形，由左右兩葉和峽部組成，上達甲狀軟骨，下至第6氣管環(huán)，后方與喉返神經(jīng)、甲狀旁腺及頸總動脈相鄰，需精準(zhǔn)識別以避免誤診。位置與毗鄰關(guān)系甲狀腺實質(zhì)分為濾泡和間質(zhì)，正常腺體回聲均勻，血流信號呈點狀或短棒狀分布；異常時可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)性增生或彌漫性病變，需結(jié)合血流動力學(xué)評估。分葉與血流特征約10%人群存在錐狀葉，需注意與淋巴結(jié)鑒別；部分患者峽部缺如或增厚，需結(jié)合臨床判斷是否為發(fā)育異常或病理改變。常見變異與識別甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)要點超聲物理原理概述聲波特性與成像基礎(chǔ)超聲通過壓電晶體發(fā)射高頻聲波（通常7-15MHz），依據(jù)組織聲阻抗差異產(chǎn)生反射信號，形成灰度圖像；高分辨率探頭可顯示0.1mm級微小結(jié)構(gòu)。偽像識別與規(guī)避常見偽像包括混響（多次反射）、聲影（鈣化遮擋）及側(cè)方失落（小角度入射丟失），需調(diào)整探頭角度或頻率以減少誤判。多普勒技術(shù)應(yīng)用彩色多普勒（CDFI）用于觀察血流方向與速度，脈沖多普勒（PW）可定量測量血流參數(shù)，如甲狀腺上動脈PSV>40cm/s提示甲亢可能。明確適應(yīng)癥頸部開放性傷口或嚴(yán)重皮下氣腫時需暫緩檢查；幼兒或不合作患者需鎮(zhèn)靜后實施，避免運動偽影影響診斷。相對禁忌與注意事項緊急情況處理若檢查中發(fā)現(xiàn)氣管受壓（如巨大結(jié)節(jié)伴呼吸困難）或疑似惡性腫瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需立即聯(lián)系臨床團隊干預(yù)。甲狀腺結(jié)節(jié)篩查（尤其TI-RADS分類）、甲亢/甲減病因診斷、甲狀腺炎（如橋本氏?。┰u估、術(shù)后隨訪及穿刺引導(dǎo)均為核心適應(yīng)癥。檢查適應(yīng)癥與禁忌PART02設(shè)備與操作設(shè)置超聲機參數(shù)配置標(biāo)準(zhǔn)預(yù)設(shè)模式選擇根據(jù)甲狀腺檢查需求選擇高頻線陣探頭專用預(yù)設(shè)模式，確保分辨率與穿透力平衡，推薦采用“淺表器官”或“甲狀腺”預(yù)設(shè)模板。動態(tài)范圍調(diào)整動態(tài)范圍控制在60-70dB以優(yōu)化組織對比度，避免過度壓縮導(dǎo)致微小病變漏診，同時保留足夠灰度層次顯示血流信號。幀率與聚焦區(qū)設(shè)置幀率需≥25fps以保證實時性，聚焦區(qū)數(shù)量建議設(shè)為2-3個，優(yōu)先覆蓋甲狀腺中下部及峽部區(qū)域。探頭選擇與頻率優(yōu)化線陣高頻探頭應(yīng)用標(biāo)配7-15MHz高頻線陣探頭，對于肥胖或深部病變患者可切換至5-12MHz頻率以提升穿透深度。頻率自適應(yīng)調(diào)節(jié)正常腺體采用12-15MHz高頻段顯示細微結(jié)構(gòu)，結(jié)節(jié)內(nèi)部評估可降至8-10MHz增強回聲特征辨識度。探頭加壓技巧適度加壓可縮短探測距離并減少偽影，但需避免壓迫血管導(dǎo)致血流信號丟失，壓力控制在5-10N范圍內(nèi)。增益與深度調(diào)節(jié)技巧分層增益補償近場增益降低10%-15%抑制噪聲，遠場增益提升5%-10%補償衰減，確保全場圖像均勻性。深度匹配原則深度設(shè)置以顯示完整甲狀腺及相鄰頸動脈鞘為基準(zhǔn)，成人通常設(shè)為3-4cm，兒童調(diào)整為2-3cm。時間增益補償（TGC）校準(zhǔn)TGC曲線呈平滑斜線遞增，陡峭區(qū)對應(yīng)甲狀腺后包膜區(qū)域以強化邊界顯示。PART03掃描技術(shù)與流程患者體位與準(zhǔn)備規(guī)范仰臥位頸部過伸患者取仰臥位，肩部墊枕使頸部充分后仰，暴露甲狀腺區(qū)域，避免衣物或飾品干擾探頭接觸。檢查前需移除頸部項鏈等金屬物品，確保圖像無偽影。探頭選擇與耦合劑涂抹呼吸與吞咽指令采用高頻線陣探頭（7-15MHz），均勻涂抹足量耦合劑以消除空氣間隙。對于肥胖或頸部短粗患者，可適當(dāng)降低頻率或調(diào)整探頭壓力以優(yōu)化成像深度。指導(dǎo)患者保持平靜呼吸，避免吞咽動作。必要時囑患者短暫屏氣以減少運動偽影，尤其在測量結(jié)節(jié)大小時需嚴(yán)格保持靜止。123橫切面系統(tǒng)性掃查從甲狀腺峽部向兩側(cè)葉連續(xù)橫切掃描，完整覆蓋上下極，觀察腺體形態(tài)、包膜完整性及內(nèi)部回聲。記錄雙側(cè)葉最大橫徑、前后徑及峽部厚度。標(biāo)準(zhǔn)掃描序列步驟縱切面分層評估沿甲狀腺長軸縱向掃查，重點分析實質(zhì)回聲均勻性及結(jié)節(jié)縱向/橫向比（L/T）。對可疑結(jié)節(jié)需多切面掃查，標(biāo)注其位置（如右葉上極1/3處）。淋巴結(jié)評估流程常規(guī)掃描頸VI區(qū)及側(cè)方淋巴結(jié)鏈，測量淋巴結(jié)長短徑、觀察門結(jié)構(gòu)及皮質(zhì)回聲。異常淋巴結(jié)需記錄血流分布模式（門型/非門型）。調(diào)整速度標(biāo)尺至5-10cm/s，低濾波設(shè)置，評估甲狀腺整體血流信號分布。彌漫性血流增多需結(jié)合臨床排除Graves病，局灶性充血警惕結(jié)節(jié)惡性可能。多普勒技術(shù)應(yīng)用要點彩色多普勒血流顯像（CDFI）取樣容積置于甲狀腺上動脈起始段，角度校正≤60°，測量PSV、EDV及RI值。正常甲狀腺上動脈PSV通常＜50cm/s，RI＜0.7，異常增高提示甲亢或橋本甲狀腺炎可能。頻譜多普勒參數(shù)優(yōu)化對BI-RADS4類以上結(jié)節(jié)建議啟動實時彈性成像，采用應(yīng)變率比值（SR）或剪切波速度（SWV）定量評估硬度，SR＞3.5或SWV＞3.0m/s時提示惡性風(fēng)險顯著增加。彈性成像技術(shù)配合PART04圖像優(yōu)化與分析圖像分辨率提升策略動態(tài)范圍與增益優(yōu)化設(shè)置動態(tài)范圍在50-65dB之間，避免過度壓縮組織對比度；采用分段增益補償技術(shù)，近場降低增益防止回聲過強，遠場適當(dāng)提升增益以顯示深部微小病灶。空間復(fù)合成像技術(shù)應(yīng)用啟用多角度（3-9線）復(fù)合掃描模式，通過疊加不同角度的聲束數(shù)據(jù)減少斑點噪聲，顯著提高邊緣界定能力，尤其適用于結(jié)節(jié)邊界模糊病例。探頭頻率選擇與調(diào)整根據(jù)甲狀腺組織特性選擇高頻線性探頭（建議7-15MHz），通過調(diào)整發(fā)射頻率平衡穿透力與分辨率，淺表區(qū)域采用更高頻率以獲取更精細結(jié)構(gòu)顯示。混響偽影消除針對結(jié)節(jié)旁出現(xiàn)的弧形低回聲區(qū)，切換至單晶片發(fā)射模式降低旁瓣效應(yīng)，配合斑點抑制算法（如SRI）提升真實組織結(jié)構(gòu)辨識度，對可疑區(qū)域進行多平面掃查驗證。側(cè)瓣偽影校正聲衰減補償技術(shù)對于肥胖患者出現(xiàn)的深部信號衰減，啟用組織均衡化（TEI）功能分層補償，結(jié)合頻率自適應(yīng)濾波技術(shù)恢復(fù)后方甲狀腺被膜的真實回聲特征。識別特征性平行條帶狀回聲，調(diào)整探頭角度使聲束與筋膜平面呈非垂直狀態(tài)，或采用耦合劑填充法消除皮膚-探頭間的空氣間隙，必要時啟動諧波成像技術(shù)抑制深層偽影。偽影識別與處理方法圖像質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)病灶特征可辨性合格圖像需清晰顯示甲狀腺包膜連續(xù)性、氣管-甲狀腺間隙、頸前肌群分層結(jié)構(gòu)，要求峽部厚度測量誤差小于0.5mm，正常濾泡呈現(xiàn)均勻點狀中等回聲。標(biāo)準(zhǔn)化存儲參數(shù)病灶特征可辨性惡性征象評估要求微鈣化顯示直徑≤1mm，血流成像能區(qū)分穿支血管與周邊血流，彈性成像應(yīng)變率比重復(fù)測量變異系數(shù)應(yīng)控制在15%以內(nèi)。存儲圖像必須包含灰階動態(tài)范圍標(biāo)識、探頭頻率標(biāo)注、測量標(biāo)尺及體位標(biāo)記，造影動態(tài)視頻需保存完整灌注過程（至少3個心動周期），原始數(shù)據(jù)保留深度編碼信息。PART05常見病理識別結(jié)節(jié)性病變特征分析010203形態(tài)與邊界評估良性結(jié)節(jié)多呈圓形或橢圓形，邊界清晰光滑；惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為不規(guī)則形或分葉狀，邊界模糊或呈毛刺狀，需結(jié)合縱橫比（>1提示惡性風(fēng)險）綜合判斷。內(nèi)部回聲與鈣化類型低回聲結(jié)節(jié)惡性概率較高，尤其伴微小鈣化（砂粒樣）時需高度警惕；粗大鈣化或環(huán)狀鈣化多見于良性病變，但需排除合并惡性可能。血流信號模式良性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為周邊血流或均勻內(nèi)部血流，而惡性結(jié)節(jié)多呈紊亂血流或中央型穿支血流，血流阻力指數(shù)（RI>0.7）可輔助鑒別。良惡性鑒別關(guān)鍵點通過評估組織硬度差異，惡性結(jié)節(jié)通常質(zhì)地較硬，彈性評分（4-5分）與應(yīng)變率比值（>3.0）可顯著提高診斷特異性。彈性成像應(yīng)用結(jié)合超聲造影（CEUS）觀察結(jié)節(jié)增強模式（快進快退、不均勻增強提示惡性），并與FNA（細針穿刺）結(jié)果交叉驗證，降低誤診率。多模態(tài)影像聯(lián)合分析若檢出頸部淋巴結(jié)異常（如皮質(zhì)增厚、門結(jié)構(gòu)消失、微鈣化），需優(yōu)先考慮甲狀腺癌轉(zhuǎn)移可能，并建議擴大掃查范圍。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象腺體彌漫性增大伴網(wǎng)格樣回聲，實質(zhì)內(nèi)可見條索狀高回聲纖維分隔，血流信號呈“火海征”，需注意合并淋巴瘤或乳頭狀癌的風(fēng)險。橋本甲狀腺炎特征病變區(qū)呈片狀低回聲伴壓痛，邊界模糊但無占位效應(yīng)，超聲動態(tài)隨訪可見“游走性”病灶變化，與腫瘤的固定性生長模式截然不同。亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)未分化癌進展迅速，病灶呈極低回聲伴廣泛壞死；淋巴瘤則表現(xiàn)為均質(zhì)低回聲團塊，血流豐富但無鈣化，需依賴病理確診。未分化癌與淋巴瘤鑒別炎癥與腫瘤診斷標(biāo)志PART06報告與安全規(guī)范結(jié)構(gòu)化報告撰寫指南報告需包含甲狀腺大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流分布等核心要素，采用統(tǒng)一術(shù)語（如“低回聲”“無回聲”）避免歧義，并明確標(biāo)注結(jié)節(jié)位置（左/右葉、上/中/下極）。標(biāo)準(zhǔn)化描述格式分級系統(tǒng)應(yīng)用結(jié)論與建議部分依據(jù)TI-RADS或ACR分類標(biāo)準(zhǔn)對結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險分層，詳細記錄鈣化類型（微鈣化、粗鈣化）、縱橫比、邊緣是否規(guī)則等關(guān)鍵特征，為臨床決策提供客觀依據(jù)。需明確提示是否需要進一步檢查（如FNA活檢）、隨訪周期（如6個月復(fù)查），避免模糊表述，確保臨床醫(yī)生可快速理解報告意圖。生物安全注意事項廢棄物處理流程使用過的耦合劑瓶、一次性床單等按醫(yī)療廢物分類處置，銳器（如活檢針）必須投入專用防刺穿容器，并標(biāo)注感染性標(biāo)識?；颊叻雷o措施嚴(yán)格控制機械指數(shù)（MI）和熱指數(shù)（TI）在安全范圍內(nèi)，對孕婦及兒童等敏感人群需額外調(diào)整參數(shù)，避免長時間聚焦掃描同一區(qū)域。探頭消毒管理每次檢查后使用符合規(guī)范的消毒濕巾擦拭探頭，接觸破損皮膚或進行介入操作時需更換無菌套，防止交叉感染。操作