臨床醫(yī)學(xué)專升本2025年內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)強(qiáng)化試卷（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共50分。下列每題選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題意的）1.下列關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制的描述，錯(cuò)誤的是：A.氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）是導(dǎo)致內(nèi)皮損傷和泡沫細(xì)胞形成的關(guān)鍵因素B.巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞在泡沫細(xì)胞形成中起核心作用C.炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中貫穿始終D.高密度脂蛋白具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用E.膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（CETP）促進(jìn)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)2.患者男，58歲，高血壓病史20年，近日因勞累后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)20分鐘，含服硝酸甘油緩解。心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定性心絞痛B.不穩(wěn)定性心絞痛C.急性心肌梗死（下壁）D.變異型心絞痛E.心絞痛合并心肌炎3.診斷急性左心功能不全最具特征性的體征是：A.心率增快，第一心音減弱B.劇烈呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰C.雙肺底濕啰音，頸靜脈怒張D.心尖部舒張期隆隆樣雜音E.P2亢進(jìn)，固定分裂4.關(guān)于慢性心力衰竭的治療，下列說法錯(cuò)誤的是：A.利尿劑是治療心衰的基石，主要減輕容量負(fù)荷B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）是治療心衰的核心藥物，主要作用是擴(kuò)張血管、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)C.β受體阻滯劑可減慢心率、降低心肌耗氧量，需在心衰病情穩(wěn)定后使用D.地高辛是治療心衰的首選藥物，適用于所有類型的心衰E.肝素可用于治療心衰伴血栓栓塞性疾病5.患者女，65歲，咳嗽、咳痰30年，伴喘息10年，近1周癥狀加重，雙肺可聞及廣泛哮鳴音和濕啰音。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺部感染E.慢性肺源性心臟病6.診斷COPD的關(guān)鍵是：A.持續(xù)性咳嗽、咳痰B.肺功能檢查示持續(xù)氣流受限，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC≤0.70C.胸片示肺紋理增粗、肺氣腫征象D.血?dú)夥治鍪镜脱跹Y或高碳酸血癥E.肺容量測定示肺活量（VC）減少7.慢性肺心病患者出現(xiàn)明顯紫紺和意識(shí)模糊，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。首要的治療措施是：A.加大利尿劑劑量B.使用呼吸興奮劑C.高流量吸氧D.糾正酸中毒，改善通氣E.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑8.急性上消化道出血最常見的病因是：A.消化性潰瘍B.門脈高壓癥C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.胃食管靜脈曲張9.患者男，45歲，因黑便就診。既往有長期酗酒史。查體：蜘蛛痣，肝掌，脾大。最可能的出血部位是：A.胃底靜脈B.胃體潰瘍C.十二指腸球部潰瘍D.膽道出血E.胰腺出血10.肝硬化失代償期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.肝性腦病B.肝腎綜合征C.門脈高壓性胃病D.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎E.原發(fā)性肝癌11.患者女，50歲，反復(fù)發(fā)作上腹痛、反酸10年，近2天加重伴嘔吐宿食。最可能的診斷是：A.慢性胃炎B.胃潰瘍C.胃食管反流病D.幽門梗阻E.胰腺炎12.關(guān)于肝性腦病的誘因，下列說法錯(cuò)誤的是：A.上消化道出血B.感染C.低蛋白飲食D.長期使用利尿劑E.便秘13.患者男，60歲，高血壓、糖尿病史10年，近3個(gè)月出現(xiàn)雙下肢水腫，伴夜尿增多。查體：血壓180/100mmHg，雙腎區(qū)叩擊痛陽性。尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞10/HP。最可能的診斷是：A.腎血管性高血壓B.慢性腎小球腎炎C.慢性腎盂腎炎D.糖尿病腎病E.腎淀粉樣變性14.慢性腎衰竭進(jìn)入尿毒癥期的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.嚴(yán)重酸中毒B.明顯高血壓C.嚴(yán)重貧血D.惡心、嘔吐、食欲不振E.皮膚干燥、脫屑15.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)尿毒癥癥狀的主要原因是：A.腎小球?yàn)V過率（GFR）顯著下降，導(dǎo)致代謝廢物蓄積B.體內(nèi)水分過多C.酸性代謝產(chǎn)物生成過多D.體內(nèi)必需氨基酸丟失過多E.鈣磷代謝紊亂16.急性腎小球腎炎的主要病理類型是：A.膜性腎病B.微小病變腎病C.膜增生性腎小球腎炎D.腎小球輕微病變E.急性彌漫性增生性腎小球腎炎17.診斷缺鐵性貧血的主要依據(jù)是：A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少B.血紅蛋白濃度降低C.紅細(xì)胞體積變小，中心淺染區(qū)擴(kuò)大D.血清鐵蛋白降低E.骨髓鐵染色示鐵粒幼細(xì)胞減少18.治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵措施是：A.立即輸血B.加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑C.使用促紅細(xì)胞生成素D.對因治療，去除失血原因E.使用糖皮質(zhì)激素19.下列關(guān)于急性白血病的描述，錯(cuò)誤的是：A.是起源于造血干細(xì)胞的惡性血液病B.以外周血和骨髓中異常白細(xì)胞大量增殖為特征C.常導(dǎo)致貧血、出血、感染和器官浸潤D.根據(jù)白血病細(xì)胞的分化階段分為急性和慢性E.慢性粒細(xì)胞白血病（CML）慢性期外周血?？梢姷絇h染色體陽性細(xì)胞20.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）與急性髓系白血?。ˋML）最主要的區(qū)別在于：A.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高低B.肝、脾、淋巴結(jié)腫大程度C.骨髓原始細(xì)胞比例D.白血病細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征和免疫表型E.治療方案的選擇21.甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.易激動(dòng)、失眠、多言善辯B.甲狀腺腫大，可觸及震顫或聞及血管雜音C.心率增快，心律失常D.可出現(xiàn)脛前黏液性水腫E.皮膚干燥、脫屑22.診斷Graves病的標(biāo)志性抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗甲狀腺微粒體抗體（TMAb）C.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）D.抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）E.抗雙鏈DNA抗體23.甲狀腺危象的主要誘因不包括：A.嚴(yán)重感染B.手術(shù)前準(zhǔn)備不充分C.切換抗甲狀腺藥物劑量時(shí)D.突然停用碘化鉀E.感染性休克24.1型糖尿病的主要病理基礎(chǔ)是：A.胰島β細(xì)胞功能衰竭，胰島素分泌絕對缺乏B.胰島α細(xì)胞功能亢進(jìn)，胰高血糖素分泌過多C.胰島β細(xì)胞被自身免疫破壞D.胰島淀粉樣變性E.胰腺缺血壞死25.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）發(fā)生的主要原因是：A.胰島素分泌不足和（或）作用缺陷，以及升糖激素不適當(dāng)升高B.胰島α細(xì)胞功能亢進(jìn)C.胰島β細(xì)胞功能亢進(jìn)D.腎上腺皮質(zhì)功能減退E.嚴(yán)重失水26.2型糖尿病患者，血糖控制不佳，伴肥胖，首選的降壓藥物是：A.美托洛爾B.氫氯噻嗪C.瑞格列奈D.氯沙坦E.卡托普利27.關(guān)于糖尿病慢性并發(fā)癥的描述，錯(cuò)誤的是：A.微血管病變是糖尿病特有的并發(fā)癥，主要累及腎臟、眼底、神經(jīng)B.大血管病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥C.糖尿病腎病是終末期腎病的主要原因之一D.糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，主要是由于周圍神經(jīng)病變和（或）血管病變引起E.糖尿病易合并感染，但與血糖水平無關(guān)28.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）最主要的病理改變是：A.滑膜增生和血管翳形成，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞B.關(guān)節(jié)腔積液C.關(guān)節(jié)韌帶損傷D.骨質(zhì)增生E.軟骨鈣化29.患者女，45歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)。類風(fēng)濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-CCP）陽性。最可能的診斷是：A.骨關(guān)節(jié)炎B.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.強(qiáng)直性脊柱炎30.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選的改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）是：A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.甲氨蝶呤D.柳氮磺吡啶E.來氟米特31.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最具特征性的皮膚黏膜損害是：A.關(guān)節(jié)腫脹B.口腔潰瘍C.肢體麻木D.壞疽E.大皰32.患者女，30歲，面部蝶形紅斑伴脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛2年，近期出現(xiàn)口腔潰瘍和低熱。查體：腎臟區(qū)輕叩痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性，補(bǔ)體C3降低。最可能的診斷是：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.皮肌炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.干燥綜合征E.硬皮病33.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）加速期的表現(xiàn)不包括：A.貧血、出血加重B.感染更加頻繁，不易控制C.肝、脾進(jìn)行性腫大D.出現(xiàn)Ph染色體陰性的細(xì)胞E.骨髓原始細(xì)胞比例（非髓系）≥10%34.關(guān)于慢性粒細(xì)胞白血病的治療，下列說法錯(cuò)誤的是：A.伊馬替尼是治療慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的首選藥物B.α-干擾素曾用于治療慢性粒細(xì)胞白血病C.白血病急變期應(yīng)按急性白血病進(jìn)行治療D.干細(xì)胞移植可用于治療難治性慢性粒細(xì)胞白血病E.切脾對慢性粒細(xì)胞白血病無效35.患者男，50歲，咳嗽、咳痰20年，吸煙30年包，近1年出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。肺功能檢查示FEV1/FVC<0.7，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%<80%。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.肺結(jié)核E.支氣管擴(kuò)張36.診斷支氣管哮喘的關(guān)鍵是：A.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽B.肺功能檢查示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性C.皮膚過敏試驗(yàn)陽性D.血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高E.胸片示肺氣腫征象37.支氣管哮喘急性發(fā)作期治療的首選藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.白三烯受體拮抗劑C.β2受體激動(dòng)劑D.抗組胺藥E.茶堿類38.患者女，60歲，反復(fù)出現(xiàn)午后低熱、盜汗、體重減輕3個(gè)月。查體：右頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快。最可能的診斷是：A.慢性扁桃體炎B.肺炎鏈球菌感染C.霍奇金淋巴瘤D.非霍奇金淋巴瘤E.甲狀腺功能亢進(jìn)39.淋巴瘤的確診依據(jù)是：A.臨床表現(xiàn)B.外周血檢查C.淋巴結(jié)活檢病理學(xué)檢查D.胸片檢查E.CT檢查40.霍奇金淋巴瘤的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，可伴有發(fā)熱、盜汗、體重減輕（B癥狀）B.肝脾腫大常見C.晚期常伴發(fā)貧血D.病理特征性細(xì)胞為R-S細(xì)胞E.對化療和放療敏感41.急性心肌梗死溶栓治療的主要適應(yīng)癥是：A.病史超過6小時(shí)的心肌梗死B.ST段顯著抬高型心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)C.患者年齡>75歲D.近1個(gè)月有活動(dòng)性出血E.既往有出血性疾病42.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時(shí)，首選的治療措施是：A.快速補(bǔ)液B.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.立即進(jìn)行心臟按壓D.血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）應(yīng)用E.緊急主動(dòng)脈-股動(dòng)脈旁路移植術(shù)43.下列關(guān)于慢性腎衰竭的治療，錯(cuò)誤的是：A.限制蛋白質(zhì)、磷、鈉和液體的攝入B.使用活性維生素D制劑糾正鈣磷代謝紊亂C.必要時(shí)使用利尿劑控制水腫D.血液透析或腎移植是終末期腎衰竭的主要治療手段E.積極治療原發(fā)病延緩腎衰竭進(jìn)展44.患者男，70歲，高血壓病史20年，近日因突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰入院。查體：血壓180/100mmHg，雙肺滿布濕啰音。最可能的診斷是：A.急性左心功能不全B.肺炎C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺水腫E.嚴(yán)重肺炎伴呼吸衰竭45.患者女，55歲，糖尿病史10年，近期出現(xiàn)視物模糊、皮膚瘙癢。查體：眼底檢查可見微動(dòng)脈瘤和出血點(diǎn)。最可能的診斷是：A.糖尿病腎病B.糖尿病神經(jīng)病變C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.糖尿病足E.糖尿病心肌病46.患者男，40歲，因反復(fù)黑便伴肝掌、蜘蛛痣就診。診斷為肝硬化失代償期。為預(yù)防肝性腦病，不宜使用的藥物是：A.氨基酸類藥物B.新霉素C.腈胺苯乙酸D.地西泮E.左旋多巴47.患者女，30歲，G1P0，妊娠32周，近1周出現(xiàn)皮膚黏膜蒼白，乏力，頭暈。查體：貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞壓積0.27，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5%。最可能的診斷是：A.再生障礙性貧血B.地中海貧血C.溶血性貧血D.巨幼細(xì)胞性貧血E.缺鐵性貧血48.治療慢性粒細(xì)胞白血病（CML）慢性期，伊馬替尼的常見不良反應(yīng)不包括：A.肝功能異常B.水腫C.肺纖維化D.白血病急變E.皮膚色素沉著49.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的核心是：A.慢性咳嗽、咳痰B.肺功能檢查示持續(xù)氣流受限，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC≤0.70C.既往吸煙史D.肺氣腫體征E.反復(fù)呼吸道感染50.患者女，28歲，因發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、面部紅斑就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.腎臟穿刺活檢B.肝功能檢查C.關(guān)節(jié)腔穿刺檢查D.頭顱MRIE.免疫熒光檢查二、名詞解釋（每題2分，共10分）1.心絞痛2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）3.肝硬化失代償期4.缺鐵性貧血5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三、簡答題（每題4分，共20分）1.簡述高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的主要臨床表現(xiàn)和治療方法。4.簡述慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）慢性期的臨床表現(xiàn)。5.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的常見臨床表現(xiàn)。四、論述題（每題10分，共20分）1.試述慢性心力衰竭的病因、病理生理及主要治療原則。2.試述Graves病的診斷依據(jù)、治療原則及常見并發(fā)癥。---試卷答案一、選擇題（每題1分，共50分。下列每題選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題意的）1.E解析思路：CETP促進(jìn)HDL-C與LDL-C交換，將HDL-C轉(zhuǎn)化為含有更多膽固醇的ApoB100樣顆粒，這不利于膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，反而可能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。2.C解析思路：胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)20分鐘，含服硝酸甘油緩解不徹底，且心電圖示ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.B解析思路：急性左心功能不全時(shí)，肺循環(huán)壓力急劇升高，導(dǎo)致突發(fā)性嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，這是其最具特征性的臨床表現(xiàn)。4.D解析思路：地高辛是洋地黃類藥物，主要用于治療中、重度收縮性心力衰竭，對于所有類型的心衰并非首選或必需，且需謹(jǐn)慎使用，尤其對于擴(kuò)張型心肌病。5.B解析思路：患者有長期咳嗽、咳痰史，近期加重伴喘息，查體雙肺有哮鳴音和濕啰音，符合COPD急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.B解析思路：持續(xù)氣流受限是COPD的核心特征，肺功能檢查（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC≤0.70）是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。7.D解析思路：該患者已出現(xiàn)意識(shí)障礙（紫紺、意識(shí)模糊），且存在嚴(yán)重高碳酸血癥（PaCO280mmHg），提示存在嚴(yán)重呼吸性酸中毒，首要任務(wù)是盡快改善通氣，降低PaCO2，糾正酸中毒。8.A解析思路：根據(jù)患者年齡、酗酒史、查體特征（蜘蛛痣、肝掌、脾大），高度懷疑門脈高壓，而門脈高壓是上消化道出血（尤其是食管胃底靜脈曲張破裂）的常見原因。9.A解析思路：門脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，破裂后易形成大量出血，且患者有長期酗酒史，支持胃底靜脈（食管胃底靜脈曲張）出血的診斷。10.A解析思路：肝性腦病是肝硬化失代償期最嚴(yán)重、最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與氨代謝紊亂及腦功能損害有關(guān)。11.D解析思路：嘔吐宿食是幽門梗阻的典型表現(xiàn)，提示胃排空障礙，結(jié)合患者長期上腹痛、反酸病史，支持幽門梗阻的診斷。12.C解析思路：低蛋白飲食會(huì)使腸道丟失更多蛋白質(zhì)，加重肝功能損害，是肝性腦病的常見誘因。高蛋白飲食、感染、利尿劑使用、便秘等均可誘發(fā)肝性腦病。13.D解析思路：患者有高血壓、糖尿病史，出現(xiàn)水腫、夜尿增多、腎功能損害（尿蛋白+++、尿紅細(xì)胞增多），符合糖尿病腎病的典型表現(xiàn)。14.E解析思路：皮膚干燥、脫屑是干燥綜合征的常見表現(xiàn)，而非慢性腎衰竭（尿毒癥期）的主要臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭主要表現(xiàn)為代謝紊亂相關(guān)癥狀（酸中毒、貧血、高血壓等）。15.A解析思路：慢性腎衰竭時(shí)，GFR顯著下降，腎小球?yàn)V過能力減弱，導(dǎo)致尿素氮、肌酐等代謝廢物不能有效排出體外而蓄積，引起一系列癥狀。16.E解析思路：急性腎小球腎炎主要病理改變?yōu)槟I小球彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤、系膜增生、毛細(xì)血管壁增厚等，屬于急性彌漫性增生性腎小球腎炎。17.D解析思路：血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)備的指標(biāo)，其降低是診斷缺鐵性貧血的重要依據(jù)。其他選項(xiàng)也是缺鐵性貧血的表現(xiàn)，但特異性不如鐵蛋白降低。18.B解析思路：治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵在于補(bǔ)充鐵劑，糾正鐵缺乏，改善造血功能。加強(qiáng)營養(yǎng)和去除失血原因是重要輔助措施，輸血是暫時(shí)性糾正貧血的方法。19.D解析思路：慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）的骨髓和外周血中均為異常的粒細(xì)胞（主要是中性粒細(xì)胞）增殖，而非Ph染色體陰性的細(xì)胞。Ph染色體陽性是CML的特征性遺傳學(xué)標(biāo)志。20.D解析思路：ALL和AML最主要的區(qū)別在于白血病細(xì)胞的形態(tài)學(xué)、免疫表型和細(xì)胞遺傳學(xué)特征。ALL是淋巴細(xì)胞系來源，AML是髓細(xì)胞系來源。21.E解析思路：皮膚干燥、脫屑是干燥綜合征的常見表現(xiàn)，而非甲亢的典型表現(xiàn)。甲亢的典型表現(xiàn)包括高代謝癥狀（怕熱、多汗、消瘦）、甲狀腺腫大、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)（心悸、心動(dòng)過速）等。22.C解析思路：促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）包括TSH受體刺激性抗體（TSAb）和TSH受體刺激阻斷抗體（TSBAb），其中TSAb是Graves病的標(biāo)志性抗體，也是其診斷和病情活動(dòng)的指標(biāo)。23.D解析思路：突然停用碘化鉀可能導(dǎo)致甲狀腺激素釋放突然增加，誘發(fā)甲亢危象。感染、手術(shù)、精神刺激等都是甲亢危象的常見誘因，但突然停用碘化鉀不是。24.C解析思路：1型糖尿病是由于自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞被破壞，胰島素分泌絕對缺乏。25.A解析思路：DKA的發(fā)生主要是由于胰島素絕對或相對不足，導(dǎo)致脂肪分解加速產(chǎn)生酮體，同時(shí)糖異生和有氧氧化障礙導(dǎo)致高血糖，酮體產(chǎn)生過多超過肝外組織的利用能力而堆積，并因酸中毒導(dǎo)致代謝紊亂。26.D解析思路：2型糖尿病合并肥胖，ARB（如氯沙坦）不僅降血壓，其阻斷AngⅡ作用還可改善胰島素抵抗和腎功能，是這類患者的優(yōu)選降壓藥。ACEI對肥胖型2型糖尿病患者效果可能不如ARB。27.E解析思路：糖尿病易合并感染，且感染控制更難，與血糖水平密切相關(guān)，血糖越高，感染風(fēng)險(xiǎn)越大，越難治愈。28.A解析思路：滑膜增生和血管翳形成是RA的核心病理特征，這些異常組織侵犯關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和功能障礙。29.D解析思路：患者中年女性，長期關(guān)節(jié)腫痛伴明顯晨僵（>1小時(shí)），RF陽性，Anti-CCP陽性，這是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型特征。30.C解析思路：甲氨蝶呤（MTX）是改變病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）中應(yīng)用最廣泛、療效最好的首選藥物，主要通過抑制細(xì)胞增殖和免疫反應(yīng)來改善RA病情。31.B解析思路：口腔或鼻黏膜的潰瘍是SLE較特異的皮膚黏膜損害，反復(fù)發(fā)作對診斷有參考價(jià)值。32.C解析思路：患者年輕女性，蝶形紅斑、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、低熱等是SLE的典型表現(xiàn)，伴有腎臟損害（腎臟區(qū)叩擊痛，血沉增快），抗核抗體和抗雙鏈DNA抗體陽性，高度支持SLE的診斷。33.D解析思路：CML加速期的主要特征包括：貧血、出血、感染加重；外周血或骨髓原始細(xì)胞增多（非髓系≥10%或原始細(xì)胞≥20%）；出現(xiàn)Ph染色體陰性細(xì)胞；以及脾臟進(jìn)行性腫大等。出現(xiàn)Ph染色體陰性細(xì)胞是進(jìn)展為急變期的標(biāo)志，而非加速期的表現(xiàn)。34.E解析思路：切脾可以減少脾臟對血細(xì)胞的破壞，對于某些類型的白血?。ㄈ鏣細(xì)胞ALL）或淋巴瘤可能有幫助，但對于慢性粒細(xì)胞白血病（CML）無效，尤其是慢性期。35.C解析思路：患者有長期咳嗽咳痰史，吸煙史，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，肺功能檢查符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，故診斷為COPD。36.A解析思路：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，是哮喘的臨床特征。肺功能檢查示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性是診斷哮喘的關(guān)鍵客觀依據(jù)。37.C解析思路：β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）通過舒張支氣管平滑肌，快速緩解哮喘急性發(fā)作期的癥狀，是治療首選藥物，通常以吸入方式給藥。38.C解析思路：患者中年男性，發(fā)熱、盜汗、體重減輕、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、血沉快，符合傳染性單核細(xì)胞增多癥或淋巴瘤的表現(xiàn)，其中淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大、質(zhì)硬、活動(dòng)度差更傾向于淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的一種，常有這些特征。39.C解析思路：淋巴瘤的確診必須依靠淋巴結(jié)或其他受累組織的病理學(xué)檢查，找到典型的腫瘤細(xì)胞。40.E解析思路：霍奇金淋巴瘤對化療和放療都比較敏感，預(yù)后相對較好。晚期常伴發(fā)貧血（常為慢性病貧血）。皮膚結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞增生癥（以前稱結(jié)節(jié)?。┦腔羝娼鹆馨土龅囊环N罕見表現(xiàn)，但并非典型特征。肺纖維化是霍奇金淋巴瘤的晚期并發(fā)癥之一，但并非典型臨床表現(xiàn)。41.B解析思路：急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病早期（通常在12小時(shí)內(nèi)）是溶栓治療的適應(yīng)癥，可以溶解血栓，開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。42.D解析思路：心源性休克是急性心肌梗死嚴(yán)重并發(fā)癥，治療首選血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）以維持血壓，同時(shí)需盡快恢復(fù)心臟血液灌注（如急診PCI或溶栓）。43.D解析思路：血液透析是治療終末期腎衰竭的主要手段，而非治療慢性腎衰竭（尤其是尚有部分殘余腎功能時(shí)）。血液透析不能治愈腎衰竭，只能替代部分腎臟功能。44.A解析思路：患者突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，伴高血壓，雙肺滿布濕啰音，這是急性左心功能不全的典型臨床表現(xiàn)。45.C解析思路：患者有糖尿病史，出現(xiàn)視物模糊、皮膚瘙癢，眼底檢查發(fā)現(xiàn)微動(dòng)脈瘤和出血點(diǎn)，這是糖尿病視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)，是糖尿病微血管并發(fā)癥之一。46.D解析思路：地西泮（安定）是苯二氮?類藥物，有鎮(zhèn)靜作用，可能加重肝性腦病或誘發(fā)肝性腦病，因此不宜使用。氨基丁酸類似物（如苯甲酰甘氨酸）、新霉素、左旋多巴等可用于預(yù)防和治療肝性腦病。47.E解析思路：患者孕期（生理性貧血加重期），出現(xiàn)貧血癥狀，查體貧血貌，外周血檢查示血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常（提示貧血原因非造血抑制），符合缺鐵性貧血的診斷。孕期鐵需求增加易導(dǎo)致缺鐵。48.D解析思路：慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）進(jìn)展為急性白血?。ò籽〖弊儯┦瞧浼膊∵M(jìn)展的一個(gè)階段，不是伊馬替尼治療的常見不良反應(yīng)。肝功能異常、水腫、肺纖維化、皮膚色素沉著都是伊馬替尼的已知不良反應(yīng)。49.B解析思路：持續(xù)氣流受限是COPD診斷的核心，必須通過肺功能檢查（吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC≤0.70）來確認(rèn)。其他選項(xiàng)雖然常見，但不是診斷COPD的核心標(biāo)準(zhǔn)。50.C解析思路：患者有關(guān)節(jié)痛、面部紅斑等SLE表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體和抗雙鏈DNA抗體陽性，為明確診斷需要進(jìn)一步檢查是否存在關(guān)節(jié)腔受累，關(guān)節(jié)腔穿刺檢查可以了解關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥情況，對診斷有輔助價(jià)值。二、名詞解釋（每題2分，共10分）1.心絞痛:由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇缺血缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）:一種常見的、進(jìn)行性的呼吸系統(tǒng)疾病，特征是持續(xù)的氣流受限，通常與吸煙有關(guān)，涉及氣道炎癥和/或肺實(shí)質(zhì)破壞。3.肝硬化失代償期:肝硬化進(jìn)展到出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害和/或明顯門脈高壓及其相關(guān)并發(fā)癥的階段。4.缺鐵性貧血:由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的小細(xì)胞低色素性貧血。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:一種以侵蝕性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎為主要特征的自身免疫性疾病，可伴關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。三、簡答題（每題4分，共20分）1.簡述高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓的診斷通?；谠谖词褂媒祲核幬锴闆r下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓水平，可分為不同級(jí)別（如正常血壓、正常高值、高血壓1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)）。兒童高血壓標(biāo)準(zhǔn)不同，需根據(jù)年齡、性別、身高對應(yīng)。2.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥：ST段抬高型心肌梗死發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)（高?；颊呖裳娱L至18小時(shí)或24小時(shí)），且無溶栓禁忌癥。禁忌癥：近期（如<3-4周）活動(dòng)性出血、近期（如<6周）缺血性腦卒中、出血性疾病、嚴(yán)重未控制的高血壓、主動(dòng)脈夾層、近期外科大手術(shù)或創(chuàng)傷、有出血傾向的疾病、妊娠、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病合并腎病等。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的主要臨床表現(xiàn)和治療方法。主要臨床表現(xiàn)：糖尿病史，多飲、多尿、多食、體重減輕癥狀加重，惡心、嘔吐、腹痛，呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味），意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷，查體可有脫水征，呼吸深快，血壓可降低。治療方法：立即補(bǔ)液（首要措施）、小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸入、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（監(jiān)測血鉀、鈉、氯、碳酸氫根等）、治療誘因（如感染）、嚴(yán)密監(jiān)測血糖、血壓、尿量、意識(shí)狀態(tài)及電解質(zhì)變化。4.簡述慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）慢性期的臨床表現(xiàn)。CML慢性期起病緩慢，部分患者可無癥狀，或僅有輕微癥狀。常見癥狀包括乏力、低熱、盜汗、體重減輕（B癥狀）。部分患者因慢性貧血出現(xiàn)面色蒼白、頭暈。部分患者因脾臟腫大出現(xiàn)左上腹不適。部分患者因骨髓擴(kuò)張壓迫骨骼或軟組織出現(xiàn)骨痛、胸骨中下段壓痛。部分患者出現(xiàn)輕度出血傾向（如齒齦出血、皮下瘀點(diǎn)）。體檢可見肝、脾腫大，淋巴結(jié)通常不大。5.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的常見臨床表現(xiàn)。SLE臨床表現(xiàn)多樣，個(gè)體差異大。常見包括：①皮膚黏膜損害：蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)；②關(guān)節(jié)肌肉：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎（非侵蝕性）；③腎臟：蛋白尿、血尿、水腫（腎臟受累是重要且嚴(yán)重的表現(xiàn)）；④漿膜：胸膜炎、心包炎（伴胸痛、呼吸困難）；⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、認(rèn)知障礙、抽搐、精神病癥狀；⑥血液系統(tǒng)：貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少；⑦其他：雷諾現(xiàn)象、干燥綜合征表現(xiàn)等。四、論述題（每題10分，共20分）1.試述慢性心力衰竭的病因、病理生理及主要治療原則。病因：主要是各種原因引起心肌損傷和（或）心臟負(fù)荷過重，導(dǎo)致心室泵血功能受損。常見病因：冠狀動(dòng)脈疾?。ㄗ畛Ｒ姡?、高血壓、心臟瓣膜病、心肌病、心律失常、心臟毒性藥物、肺部疾病、先天性心臟病等。病理生理：涉及體液因子（如心鈉素、腦鈉肽）、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（如RAAS、交感神經(jīng)系統(tǒng)）的激活與反饋調(diào)節(jié)失衡。早期代償期通過心率加快、心肌肥厚、血管收縮來維持輸出量，但長期則導(dǎo)致心肌進(jìn)一步損害，心功能進(jìn)行性惡化。主要表現(xiàn)為：心臟結(jié)構(gòu)改變（心肌肥厚、纖維化）、舒縮功能減退、心室重構(gòu)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)持續(xù)激活、微循環(huán)障礙、腎功能損害等。主要治療原則：改善癥狀、提高生活質(zhì)量、降低死亡率和住院率。包括：①控制危險(xiǎn)因素和病因治療；②減輕心臟負(fù)荷：限制鈉鹽和液體入量，使用利尿劑；③減輕心肌負(fù)荷/增強(qiáng)心肌收縮力：使用ACEI/ARB/ARNI、β受體阻滯劑、地高辛（必要時(shí)）；④改善舒張功能；⑤合理應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑；⑥處理并發(fā)癥；⑦非藥物治療：限制活動(dòng)、心臟康復(fù)、心理支持等。根據(jù)心衰嚴(yán)重程度（如根據(jù)NYHA分級(jí)）選擇不同強(qiáng)度的治療。2.試述Graves病的診斷依據(jù)、治療原則及常見并發(fā)癥。診斷依據(jù)：Graves病是一種自身免疫性甲狀腺疾病，其診斷依據(jù)主要包括：①臨床表現(xiàn)：高代謝綜合征（怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)但體重減輕、心悸、手抖、易激動(dòng)、失眠等）、甲狀腺腫大（常為彌漫性、對稱性腫大，可觸及震顫和血管雜音）、眼征（突眼、眼干、畏光、流淚、眼瞼閉合不全、繼發(fā)性甲亢性心臟病、甲亢性周期性癱瘓（少數(shù)））、皮膚表現(xiàn)（脛前黏液性水腫、皮膚溫?zé)岢睗?、杵狀指）。②?shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能異常是確診的關(guān)鍵。包括：甲狀腺功能檢查（FT3、FT4升高，TSH降低）；甲狀腺自身抗體：促甲狀腺激素受體抗體（TRAb，尤其是TSH受體刺激性抗體TSAb）陽性是診斷Graves病的標(biāo)志性指標(biāo)，對診斷有確診意義；甲狀腺攝1211Na+率（升高）、甲狀腺超聲（甲狀腺彌漫性增大，血流增多，有包膜回聲等）、甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（輔助診斷，主要判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)）。治療原則：目標(biāo)是緩解甲亢癥狀、恢復(fù)甲狀腺功能正常、預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。主要包括：①抗甲狀腺藥物（ATD）治療：常用藥物有甲巰咪唑（他巴唑）和丙硫氧嘧啶。適用于各型Graves病，尤其是初治和輕中度甲亢。需長期服藥，定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)病情調(diào)整劑量，注意監(jiān)測肝功能、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。②放射性碘（1211Na+）治療：適用于ATD治療效果不佳、不能耐受ATD、甲亢合并妊娠、年老體弱不能耐受手術(shù)、甲亢手術(shù)適應(yīng)癥選擇嚴(yán)格，術(shù)后可能復(fù)發(fā)。③手術(shù)治療：適用于藥物難以控制、甲狀腺毒癥癥狀重、合并甲亢心臟病、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、巨大甲狀腺腫等。需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，術(shù)后需長期服用ATD預(yù)防復(fù)發(fā)。依據(jù)上述治療原則選擇合適的方案，并強(qiáng)調(diào)定期隨訪和監(jiān)測。常見并發(fā)癥：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：甲亢危象（最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常由感染、應(yīng)激、藥物（如碘）等誘發(fā)，表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙、甚至休克、心衰等。是甲亢病情嚴(yán)重、未得到有效控制的表現(xiàn)。甲亢性心臟?。盒募?、氣短、乏力、水腫、心律失常（如房顫），是甲亢的常見并發(fā)癥，尤其在中老年患者中。需積極控制甲亢，必要時(shí)手術(shù)治療或使用β受體阻滯劑。甲亢突眼癥：是Graves病的特異性并發(fā)癥，根據(jù)眼征的嚴(yán)重程度分為Graves甲亢、浸潤性突眼。治療上需要綜合管理，包括藥物治療（ATD控制甲亢、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑）、手術(shù)治療（針對突眼）、放射性碘治療（可能對突眼有一定效果）。脛前黏液性水腫：是甲亢的特異性皮膚并發(fā)癥，治療上需控制甲亢。胎兒影響：妊娠期甲亢對胎兒和母親都可能產(chǎn)生不良影響，需加強(qiáng)孕期監(jiān)測和規(guī)范治療（如選擇安全性高的ATD、避免使用放射性碘治療、必要時(shí)手術(shù)）。白血?。荷贁?shù)患者可能發(fā)展為Graves甲亢伴發(fā)骨髓增生異常綜合征（如真性紅細(xì)胞增多癥），需注意鑒別診斷和治療。注意:甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）本身是Graves病的主要表現(xiàn)，而非并發(fā)癥。上述并發(fā)癥是Graves病直接或間接后果。分析時(shí)需區(qū)分Graves病本身的表現(xiàn)與并發(fā)癥的表現(xiàn)。---試卷答案一、選擇題（每題1分，共50分。下列每題選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題意的）1.E2.C3.B4.D5.B6.B7.D8.A9.A10.A11.D12.C13.D14.A15.A16.E17.D18.B19.D20.D21.E22.C23.D24.C25.A26.D27.E28.A29.D30.C31.B32.C33.D34.E35.C36.A37.C38.C39.C40.E41.B42.D43.D44.A45.C46.D47.E48.D49.B50.C二、名詞解釋（每題2分，共10分）1.心絞痛:由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇缺血缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）:一種常見的、進(jìn)行性的呼吸系統(tǒng)疾病，特征是持續(xù)的氣流受限，通常與吸煙有關(guān)，涉及氣道炎癥和/或肺實(shí)質(zhì)破壞。3.肝硬化失代償期:肝硬化進(jìn)展到出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害和/或明顯門脈高壓及其相關(guān)并發(fā)癥的階段。4.缺鐵性貧血:由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的小細(xì)胞低色素性貧血。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:一種以侵蝕性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎為主要特征的自身免疫性疾病，可伴關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。三、簡答題（每題4分，共20分）1.簡述高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓的診斷通?；谠谖词褂媒祲核幬锴闆r下，非同日三次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓水平，可分為不同級(jí)別（如正常血壓、正常高值、高血壓1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)）。兒童高血壓標(biāo)準(zhǔn)不同，需根據(jù)年齡、性別、身高對應(yīng)。2.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥：ST段抬高型心肌梗死發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)（高危患者可延長至18小時(shí)或24小時(shí)），且無溶栓禁忌癥。禁忌癥：近期（如<3-4周）活動(dòng)性出血、近期（如<6周）缺血性腦卒中、出血性疾病、嚴(yán)重未控制的高血壓、主動(dòng)脈夾層、近期外科大手術(shù)或創(chuàng)傷、有出血傾向的疾病、妊娠、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病合并腎病等。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的主要臨床表現(xiàn)和治療方法。主要臨床表現(xiàn)：糖尿病史，多飲、多尿、多食、體重減輕癥狀加重，惡心、嘔吐、腹痛，呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味），意識(shí)模糊、嗜睡甚至昏迷，查體可有脫水征，呼吸深快，血壓可降低。治療方法：立即補(bǔ)液（首要措施）、小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸入、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂（監(jiān)測血鉀、鈉、氯、碳酸氫根等）、治療誘因（如感染）、嚴(yán)密監(jiān)測血糖、血壓、尿量、意識(shí)狀態(tài)及電解質(zhì)變化。4.簡述慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）慢性期的臨床表現(xiàn)。CML慢性期起病緩慢，部分患者可無癥狀，或僅有輕微癥狀。常見癥狀包括乏力、低熱、盜汗、體重減輕（B癥狀）。部分患者因慢性貧血出現(xiàn)面色蒼白、頭暈