內(nèi)科護(hù)理常見問題解答集錦引言內(nèi)科護(hù)理工作細(xì)致入微，涉及多系統(tǒng)疾病的照護(hù)與復(fù)雜病情的觀察。在日常實(shí)踐中，護(hù)理同仁們常會遇到各類臨床困惑。本文旨在結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識，對內(nèi)科護(hù)理中一些常見問題進(jìn)行梳理與解答，希望能為一線護(hù)理工作者提供實(shí)用的參考，助力提升護(hù)理質(zhì)量與患者安全。一、呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理常見問題問：對于長期臥床的肺部感染患者，如何有效預(yù)防和護(hù)理墜積性肺炎？答：預(yù)防和護(hù)理墜積性肺炎，核心在于“動(dòng)”與“排”。首先，體位管理至關(guān)重要。定時(shí)協(xié)助患者翻身，一般每兩小時(shí)一次，翻身時(shí)配合拍背，從下往上、由外向內(nèi)，力度適中，以促進(jìn)痰液松動(dòng)。對于病情允許者，可適當(dāng)抬高床頭或協(xié)助取半坐臥位，利于呼吸和痰液引流。其次，鼓勵(lì)并協(xié)助患者有效咳嗽排痰，指導(dǎo)其深呼吸后用力咳嗽。若患者咳痰無力，可遵醫(yī)囑使用振動(dòng)排痰儀或進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液。再者，保持呼吸道濕潤，鼓勵(lì)患者多飲水（心功能不全者需遵醫(yī)囑）。同時(shí)，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日一到兩次，預(yù)防口腔菌群下移。最后，保證營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，也是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)。問：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行氧療時(shí)，應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？答：COPD患者氧療的原則是“持續(xù)、低流量、低濃度”。首先，嚴(yán)格控制吸氧濃度，通常為低流量吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留加重，誘發(fā)肺性腦病。其次，密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、呼吸頻率及深度、血氧飽和度變化，根據(jù)血氧結(jié)果調(diào)整氧流量，并做好記錄。再者，保持氧療裝置通暢，鼻導(dǎo)管或面罩需定期清潔更換，濕化瓶內(nèi)加入冷開水或蒸餾水，保證濕化效果，避免干燥氧氣刺激呼吸道黏膜。同時(shí)，向患者及家屬做好健康教育，說明氧療的重要性、注意事項(xiàng)及用氧安全，切勿自行調(diào)節(jié)流量或擅自停用。最后，注意用氧環(huán)境的安全，遠(yuǎn)離火源，防止意外發(fā)生。二、心血管系統(tǒng)疾病護(hù)理常見問題問：如何準(zhǔn)確測量和評估高血壓患者的血壓？答：準(zhǔn)確測量血壓是評估高血壓患者的基礎(chǔ)。首先，測量前準(zhǔn)備：患者需在安靜環(huán)境下休息至少十分鐘，避免吸煙、飲濃茶或咖啡，排尿后進(jìn)行。取坐位或臥位，保證上臂與心臟處于同一水平線上。其次，選擇合適的袖帶：袖帶寬度應(yīng)能覆蓋上臂的三分之二，長度應(yīng)能環(huán)繞上臂一周有余，過松或過緊都會影響測量值的準(zhǔn)確性。再者，規(guī)范操作：將袖帶平整縛于上臂，下緣距肘窩兩到三指，聽診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，不可塞入袖帶內(nèi)。充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后再升高約二十到三十毫米汞柱，然后緩慢放氣，速度以每秒兩毫米汞柱為宜。讀取收縮壓（第一聲清晰搏動(dòng)音）和舒張壓（聲音消失時(shí)，若聲音持續(xù)不消失則取變調(diào)時(shí)讀數(shù)）。最后，評估與記錄：必要時(shí)可測量雙側(cè)上臂血壓，取較高值。對于疑似“白大衣高血壓”者，可建議進(jìn)行家庭自測血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。每次測量結(jié)果應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確記錄，并結(jié)合患者癥狀、用藥情況綜合評估。問：在護(hù)理急性左心衰竭患者時(shí)，如何配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理？答：急性左心衰竭病情危急，護(hù)理配合至關(guān)重要。首先，立即協(xié)助患者取端坐位或半臥位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。同時(shí)，給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧，流量可根據(jù)血氧情況調(diào)整，必要時(shí)配合醫(yī)生使用無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。其次，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、快速應(yīng)用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物等搶救藥物，并密切觀察療效及不良反應(yīng)。例如，使用利尿劑時(shí)注意記錄尿量及電解質(zhì)變化；使用血管擴(kuò)張劑時(shí)監(jiān)測血壓，防止低血壓發(fā)生。再者，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、尿量、呼吸困難程度等，特別是心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變化。保持呼吸道通暢，協(xié)助患者咳嗽、排痰，防止窒息。此外，做好心理護(hù)理，安慰患者，緩解其緊張恐懼情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。最后，準(zhǔn)確記錄出入量，特別是尿量，為治療提供依據(jù)。三、消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常見問題問：上消化道出血患者出現(xiàn)黑便或嘔血時(shí)，護(hù)理的重點(diǎn)是什么？答：上消化道出血患者出現(xiàn)黑便或嘔血提示病情活動(dòng)，護(hù)理需爭分奪秒。首先，立即安置患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔血時(shí)發(fā)生誤吸、窒息。保持呼吸道通暢，給予吸氧。其次，迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量，備血，必要時(shí)輸血。同時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，并觀察療效及副作用。再者，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，特別是血壓、心率的變化，觀察嘔血、黑便的顏色、性質(zhì)、量，記錄出入量。注意觀察患者有無頭暈、心悸、出冷汗等失血性休克的早期表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。禁食禁水，直至出血停止，遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)飲食。做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，保持床單位清潔干燥。此外，加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心安慰患者，減輕其焦慮情緒。最后，病情穩(wěn)定后，協(xié)助醫(yī)生查找出血原因，并做好健康教育，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素。問：如何指導(dǎo)肝硬化腹水患者進(jìn)行飲食和體位管理？答：肝硬化腹水患者的飲食和體位管理對減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展意義重大。飲食方面，首先是限制鈉鹽攝入，根據(jù)腹水程度給予低鹽或無鹽飲食，避免食用腌制品、罐頭等高鈉食物。其次，控制液體入量，一般每日液體攝入量在前一天尿量基礎(chǔ)上增加五百毫升左右，具體遵醫(yī)囑。再者，保證蛋白質(zhì)攝入，除非有肝性腦病先兆，否則應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品等，以糾正低蛋白血癥。同時(shí)，補(bǔ)充足夠的維生素和熱量，避免辛辣、刺激性及粗糙堅(jiān)硬食物，防止食管胃底靜脈曲張破裂出血。體位管理方面，建議患者取半臥位或斜坡臥位，這樣可以減輕膈肌對胸腔的壓迫，改善呼吸；同時(shí)，有利于腹腔內(nèi)液體流向盆腔，減少對橫膈的刺激，緩解腹脹不適。臥床期間，可適當(dāng)進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。此外，指導(dǎo)患者記錄每日體重和腹圍變化，觀察腹水消長情況，并注意有無下肢水腫等。四、神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理常見問題問：對于意識障礙患者，如何預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥？答：意識障礙患者由于自主活動(dòng)能力喪失，極易發(fā)生壓瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥，預(yù)防是關(guān)鍵。預(yù)防壓瘡：首先，建立翻身卡，每兩小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，必要時(shí)縮短翻身間隔時(shí)間，避免局部組織長期受壓。翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。其次，保持床單位清潔、干燥、平整、無碎屑。使用氣墊床、減壓床墊等輔助器具，減輕局部壓力。再者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日溫水擦拭皮膚，特別注意骨隆突處及皮膚皺褶處，保持皮膚清潔干燥。對于大小便失禁患者，及時(shí)清理，更換尿墊，必要時(shí)使用皮膚保護(hù)劑。同時(shí)，保證充足的營養(yǎng)攝入，根據(jù)病情給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。預(yù)防墜積性肺炎：首先，同樣強(qiáng)調(diào)定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)并協(xié)助患者有效咳嗽排痰，即使意識不清，也應(yīng)在翻身時(shí)進(jìn)行扣背，促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。其次，保持呼吸道通暢，對于痰多且黏稠者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入稀釋痰液，必要時(shí)用吸痰管經(jīng)口或鼻吸痰。再者，病情允許時(shí)，可適當(dāng)抬高床頭三十度到四十五度，以利于呼吸和防止胃內(nèi)容物反流誤吸。同時(shí)，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日至少兩次，保持口腔清潔，減少口腔細(xì)菌滋生。此外，嚴(yán)格無菌操作，吸痰用具一人一用一消毒，預(yù)防交叉感染。問：腦卒中患者早期進(jìn)行肢體功能鍛煉的原則和注意事項(xiàng)有哪些？答：腦卒中患者早期肢體功能鍛煉對于預(yù)防廢用綜合征、促進(jìn)功能恢復(fù)至關(guān)重要。其原則是“早期介入、循序漸進(jìn)、主動(dòng)與被動(dòng)結(jié)合、個(gè)體化”。早期介入指病情穩(wěn)定后（一般在發(fā)病后二十四到四十八小時(shí)，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)功能缺損癥狀不再進(jìn)展）即可開始。具體方法與注意事項(xiàng)：首先，保持良肢位擺放：臥床時(shí)，無論仰臥位、健側(cè)臥位還是患側(cè)臥位，都要注意保持患肢處于功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和足下垂。例如，腕關(guān)節(jié)保持中立位，手指伸展，踝關(guān)節(jié)保持九十度。其次，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對于肢體完全不能活動(dòng)的患者，護(hù)理人員或家屬應(yīng)幫助其進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)到最大范圍，但要避免粗暴動(dòng)作，防止關(guān)節(jié)損傷，每天兩到三次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)若干次。再者，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)患者肢體出現(xiàn)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上翻身、起坐等，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍。注意事項(xiàng)方面，鍛煉時(shí)要密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶、血壓異常波動(dòng)等應(yīng)立即停止。運(yùn)動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長，動(dòng)作由簡單到復(fù)雜，避免過度疲勞。強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其積極性。鍛煉過程中注意安全，防止跌倒、碰傷。最好在康復(fù)治療師指導(dǎo)下制定個(gè)性化鍛煉方案，并持之以恒。五、內(nèi)分泌與代謝性疾病護(hù)理常見問題問：糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，如何進(jìn)行緊急處理和預(yù)防？答：糖尿病患者低血糖是常見急癥，若不及時(shí)處理可危及生命，需快速識別與處置。緊急處理：一旦患者出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、饑餓感、頭暈、視物模糊甚至意識改變等低血糖癥狀，或血糖監(jiān)測值低于正常范圍，應(yīng)立即處理。對于意識清醒者，立即給予口服十五克到二十克葡萄糖，如含糖飲料、糖果、餅干等。若十五分鐘后癥狀未緩解或血糖仍低，可重復(fù)給予。意識不清或無法口服者，需立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予百分之五十葡萄糖注射液靜脈推注，隨后根據(jù)情況繼續(xù)靜脈滴注葡萄糖液維持。在處理過程中，需密切監(jiān)測血糖變化及患者意識狀態(tài)，直至血糖恢復(fù)正常且穩(wěn)定。預(yù)防措施：首先，指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，避免過度節(jié)食或延遲進(jìn)餐。其次，合理安排運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，避免在空腹或降糖藥物作用高峰時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中攜帶糖果備用。再者，遵醫(yī)囑正確使用降糖藥物，包括胰島素和口服降糖藥，切勿自行增減劑量或停藥。同時(shí)，加強(qiáng)血糖自我監(jiān)測，特別是用藥、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)前后，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖傾向。此外，患者及家屬應(yīng)充分了解低血糖的癥狀、危害及緊急處理方法，隨身攜帶糖尿病急救卡，注明姓名、疾病、用藥、聯(lián)系方式等，以備不時(shí)之需。問：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者在服藥期間，應(yīng)注意觀察哪些藥物不良反應(yīng)？答：甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者常用抗甲狀腺藥物治療，服藥期間需密切觀察藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全。主要不良反應(yīng)及觀察要點(diǎn)：首先是粒細(xì)胞減少，這是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一。應(yīng)注意觀察患者有無發(fā)熱、咽痛、乏力等感染征象，治療初期需每周監(jiān)測血常規(guī)，以后根據(jù)情況每兩周或每月監(jiān)測一次，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常范圍或中性粒細(xì)胞絕對值降低，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，必要時(shí)停藥。其次是肝功能損害，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、黃疸（皮膚鞏膜黃染）、尿色加深等。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測肝功能，指導(dǎo)患者注意觀察有無上述癥狀，如有異常及時(shí)就醫(yī)。再者是皮疹，可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹等。一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，根據(jù)皮疹嚴(yán)重程度決定是否停藥或調(diào)整藥物，避免搔抓皮膚，防止破損感染。此外，還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛、味覺異常等其他少見不良反應(yīng)，也應(yīng)注意觀察并記錄。教育患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行停藥或更改劑量，并告知定期復(fù)查的重要性。六、通用護(hù)理與溝通問：在執(zhí)行給藥醫(yī)囑時(shí)，如何確保用藥安全，避免差錯(cuò)？答：給藥是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，確保用藥安全，杜絕差錯(cuò)是核心目標(biāo)。首先，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，這是預(yù)防用藥差錯(cuò)的基石?！叭椤敝覆僮髑?、操作中、操作后查；“七對”指對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。其次，核對醫(yī)囑時(shí)，要仔細(xì)閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，如有疑問，特別是藥物名稱相似、劑量模糊或用法不明確時(shí)，必須及時(shí)與開具醫(yī)囑的醫(yī)生確認(rèn)，不可盲目執(zhí)行。再者，藥品準(zhǔn)備時(shí)，要認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量、有效期、有無變質(zhì)、瓶口有無松動(dòng)等，避光藥品是否用避光裝置。擺藥后需經(jīng)第二人核對無誤方可執(zhí)行。對于高警示藥品、毒麻精神藥品，更要嚴(yán)格按照規(guī)定管理和使用，雙人核對。給藥途徑要準(zhǔn)確無誤，如口服、注射、外用等，特別是注射給藥，要選擇合適的溶媒和注射部位，掌握正確的注射方法。用藥過程中，要密切觀察患者反應(yīng)，傾聽患者主訴。給藥后，要觀察藥物療效及不良反應(yīng)，做好記錄。同時(shí)，加強(qiáng)患者用藥教育，告知所用藥物名稱、作用、用法、可能的副作用及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者參與到用藥安全中，如有疑問及時(shí)提出。此外，不斷提升自身專業(yè)知識，熟悉藥物的藥理作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)等，規(guī)范操作流程，也是確保用藥安全的重要保障。問：如何與內(nèi)科老年患者進(jìn)行有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系？答：與內(nèi)科老年患者進(jìn)行有效溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，需要耐心、細(xì)心和技巧，充分考慮老年人的生理和心理特點(diǎn)。首先，要尊重患者，稱呼得體，態(tài)度誠懇、友善，主動(dòng)問候，給予患者足夠的關(guān)注和重視。溝通時(shí)，注意語速適中偏慢，語音清晰，音量稍大（但避免喊叫），必要時(shí)可適當(dāng)重復(fù)，確?；颊吣苈犌宄Ｆ浯?，選擇合適的溝通環(huán)境，盡量安靜、整潔、私密，減少外界干擾。與患者交談時(shí)，保持適當(dāng)?shù)木嚯x，身體微微前傾，眼神交流，讓患者感受到被尊重和關(guān)注。使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語，若必須使用，應(yīng)加以解釋。提問時(shí)盡量使用開放式問題，鼓勵(lì)患者表達(dá)，但也要注意觀察患者體力，避免疲勞。再者，要善于傾聽，耐心聽取患者的訴說，即使內(nèi)容重復(fù)或與病情關(guān)聯(lián)不大，也不要隨意打斷或表現(xiàn)出不耐煩。通過點(diǎn)頭、眼神示意等方式給予回應(yīng)，表示理解和共情。關(guān)注患者的非語言信息，如表情、體態(tài)、動(dòng)作等，從中了解其真實(shí)感受和需求。對于聽力或視力下降的患者，可借助手勢、寫字板、圖片等輔助工具進(jìn)行溝通。同時(shí)，要關(guān)注老年人的心理需求，他們可能因疾病而產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)等情緒。應(yīng)給予情感支持和心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)、安慰患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。理解老年人的懷舊心理，適當(dāng)談?wù)撈涓信d趣的話題，拉近距離。最后，在進(jìn)行治