2025年農(nóng)藥內(nèi)科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)不是毒蕈堿樣癥狀（）A.惡心、嘔吐B.多汗C.瞳孔縮小D.肌肉顫動答案：D。毒蕈堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、多汗、瞳孔縮小等；而肌肉顫動是煙堿樣癥狀。2.百草枯中毒的主要致死原因是（）A.肝損傷B.肺損傷C.腎衰竭D.心臟損傷答案：B。百草枯對肺有特殊的親和力，可引起嚴(yán)重的肺損傷，導(dǎo)致肺纖維化等，是主要致死原因。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)中間綜合征的時(shí)間是中毒后（）A.14天B.57天C.710天D.1014天答案：A。中間綜合征多發(fā)生在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后14天。4.下列哪種農(nóng)藥中毒禁用碳酸氫鈉溶液洗胃（）A.敵敵畏B.對硫磷C.樂果D.敵百蟲答案：D。敵百蟲在堿性溶液中可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏，所以禁用碳酸氫鈉溶液洗胃。5.亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑是（）A.阿托品B.解磷定C.亞甲藍(lán)D.納洛酮答案：C。亞甲藍(lán)是亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑。6.殺鼠劑氟乙酰胺中毒的特效解毒劑是（）A.乙酰胺B.維生素K?C.納洛酮D.阿托品答案：A。乙酰胺是氟乙酰胺中毒的特效解毒劑。7.急性一氧化碳中毒時(shí)，首要的治療方法是（）A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用能量合劑D.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：A。急性一氧化碳中毒時(shí)，盡快糾正缺氧是首要治療方法，氧氣療法是關(guān)鍵。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，使用阿托品治療時(shí)，下列哪項(xiàng)不是阿托品化的指標(biāo)（）A.瞳孔擴(kuò)大B.口干、皮膚干燥C.顏面潮紅D.心率減慢答案：D。阿托品化的指標(biāo)包括瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快等，而不是心率減慢。9.下列哪種農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)?。ǎ〢.有機(jī)磷農(nóng)藥B.氨基甲酸酯類農(nóng)藥C.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥D.有機(jī)氯農(nóng)藥答案：A。部分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在急性中毒癥狀消失后23周可出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)病。10.急性中毒患者，昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小，最可能的中毒毒物是（）A.酒精B.一氧化碳C.有機(jī)磷農(nóng)藥D.阿托品答案：C。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致昏迷且雙側(cè)瞳孔縮??；酒精中毒一般無瞳孔縮小表現(xiàn)；一氧化碳中毒主要是缺氧表現(xiàn)；阿托品中毒瞳孔是擴(kuò)大的。11.對口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，清除胃腸道內(nèi)尚未吸收毒物的首要方法是（）A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.灌腸答案：B。洗胃是清除胃腸道內(nèi)尚未吸收毒物的首要方法。12.下列哪種農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)主要為毒蕈堿樣癥狀（）A.氨基甲酸酯類農(nóng)藥B.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥C.有機(jī)氯農(nóng)藥D.殺鼠劑答案：A。氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒臨床表現(xiàn)與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似，主要為毒蕈堿樣癥狀。13.急性中毒患者，出現(xiàn)皮膚黏膜櫻桃紅色，最可能的中毒毒物是（）A.一氧化碳B.亞硝酸鹽C.氰化物D.有機(jī)磷農(nóng)藥答案：A。一氧化碳中毒時(shí)，患者皮膚黏膜可呈櫻桃紅色。14.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，膽堿酯酶復(fù)活劑使用的原則是（）A.早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)B.晚期、足量、聯(lián)合、重復(fù)C.早期、少量、聯(lián)合、重復(fù)D.晚期、少量、聯(lián)合、重復(fù)答案：A。膽堿酯酶復(fù)活劑使用原則是早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)。15.下列哪種農(nóng)藥中毒可引起高鐵血紅蛋白血癥（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.氨基甲酸酯類農(nóng)藥C.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥D.亞硝酸鹽答案：D。亞硝酸鹽中毒可使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，引起高鐵血紅蛋白血癥。16.急性中毒患者，出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大，最可能的中毒毒物是（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.阿托品C.巴比妥類藥物D.嗎啡答案：B。阿托品中毒可導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒瞳孔縮??；巴比妥類藥物和嗎啡中毒一般不會出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大。17.對于急性中毒患者，洗胃的時(shí)間一般應(yīng)在服毒后（）A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)答案：A。一般服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好。18.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，使用解磷定治療時(shí)，下列哪項(xiàng)是錯誤的（）A.早期使用B.足量使用C.不能與堿性藥物混合使用D.可單獨(dú)用于輕度中毒答案：D。解磷定一般不單獨(dú)用于輕度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，多與阿托品等聯(lián)合使用。19.下列哪種殺鼠劑中毒可導(dǎo)致凝血功能障礙（）A.磷化鋅B.敵鼠鈉鹽C.氟乙酰胺D.毒鼠強(qiáng)答案：B。敵鼠鈉鹽是抗凝血類殺鼠劑，中毒可導(dǎo)致凝血功能障礙。20.急性中毒患者，出現(xiàn)呼吸抑制，最可能的中毒毒物是（）A.酒精B.一氧化碳C.巴比妥類藥物D.阿托品答案：C。巴比妥類藥物中毒可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸抑制；酒精、一氧化碳和阿托品一般不會直接導(dǎo)致呼吸抑制。21.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)煙堿樣癥狀的原因是（）A.乙酰膽堿蓄積于副交感神經(jīng)末梢B.乙酰膽堿蓄積于交感神經(jīng)末梢C.乙酰膽堿蓄積于運(yùn)動神經(jīng)末梢D.乙酰膽堿蓄積于中樞神經(jīng)系統(tǒng)答案：C。煙堿樣癥狀是由于乙酰膽堿蓄積于運(yùn)動神經(jīng)末梢所致。22.下列哪種農(nóng)藥中毒的解毒劑是維生素K?（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.氨基甲酸酯類農(nóng)藥C.抗凝血類殺鼠劑D.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥答案：C?？鼓悮⑹髣┲卸镜奶匦Ы舛緞┦蔷S生素K?。23.急性中毒患者，進(jìn)行血液灌流治療的目的是（）A.清除血液中的毒物B.糾正水電解質(zhì)紊亂C.維持酸堿平衡D.改善腎功能答案：A。血液灌流主要是清除血液中的毒物。24.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，阿托品中毒的表現(xiàn)不包括（）A.高熱B.譫妄C.心動過緩D.尿潴留答案：C。阿托品中毒可出現(xiàn)高熱、譫妄、心動過速、尿潴留等，而不是心動過緩。25.下列哪種農(nóng)藥中毒可引起接觸性皮炎（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.氨基甲酸酯類農(nóng)藥C.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥D.有機(jī)氯農(nóng)藥答案：C。擬除蟲菊酯類農(nóng)藥可引起接觸性皮炎。26.急性中毒患者，出現(xiàn)腹痛、腹瀉，最可能的中毒毒物是（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.阿托品C.巴比妥類藥物D.酒精答案：A。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；阿托品可抑制胃腸道蠕動，不會出現(xiàn)腹痛、腹瀉；巴比妥類藥物和酒精一般不會以腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)。27.對于中毒患者，導(dǎo)瀉時(shí)常用的藥物是（）A.硫酸鎂B.硫酸鈉C.甘露醇D.以上都是答案：D。硫酸鎂、硫酸鈉、甘露醇等都可用于中毒患者導(dǎo)瀉。28.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，中間綜合征主要累及的部位是（）A.腦神經(jīng)B.呼吸肌和部分屈頸肌C.肢體遠(yuǎn)端肌肉D.脊髓答案：B。中間綜合征主要累及呼吸肌和部分屈頸肌。29.下列哪種農(nóng)藥中毒可引起急性腎衰竭（）A.百草枯B.有機(jī)磷農(nóng)藥C.氨基甲酸酯類農(nóng)藥D.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥答案：A。百草枯中毒可導(dǎo)致急性腎衰竭等多臟器損害。30.急性中毒患者，應(yīng)用活性炭的目的是（）A.保護(hù)胃黏膜B.吸附毒物C.促進(jìn)毒物排泄D.中和毒物答案：B?；钚蕴靠晌蕉疚铮瑴p少毒物的吸收。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.中間綜合征E.遲發(fā)性神經(jīng)病答案：ABCDE。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分患者可出現(xiàn)中間綜合征和遲發(fā)性神經(jīng)病。2.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.特殊解毒劑的應(yīng)用E.對癥支持治療答案：ABCDE。急性中毒治療原則包括立即終止接觸毒物、清除尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出、應(yīng)用特殊解毒劑以及對癥支持治療。3.下列哪些農(nóng)藥中毒可使用阿托品治療（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.氨基甲酸酯類農(nóng)藥C.擬除蟲菊酯類農(nóng)藥D.有機(jī)氯農(nóng)藥E.抗凝血類殺鼠劑答案：AB。有機(jī)磷農(nóng)藥和氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒可使用阿托品治療；擬除蟲菊酯類、有機(jī)氯農(nóng)藥和抗凝血類殺鼠劑中毒一般不用阿托品作為主要治療藥物。4.可用于清除血液中毒物的治療方法有（）A.血液透析B.血液灌流C.血漿置換D.利尿E.吸氧答案：ABC。血液透析、血液灌流、血漿置換可清除血液中毒物；利尿主要是促進(jìn)毒物從尿液排出；吸氧主要是改善缺氧狀態(tài)。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，使用阿托品治療時(shí)應(yīng)注意（）A.劑量個(gè)體化B.密切觀察阿托品化指標(biāo)C.防止阿托品中毒D.與膽堿酯酶復(fù)活劑聯(lián)合使用E.盡早、足量使用答案：ABCDE。使用阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，要注意劑量個(gè)體化，密切觀察阿托品化指標(biāo)，防止阿托品中毒，應(yīng)與膽堿酯酶復(fù)活劑聯(lián)合使用，且要盡早、足量使用。6.下列哪些是急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)（）A.頭痛、頭暈B.惡心、嘔吐C.皮膚黏膜櫻桃紅色D.昏迷E.遲發(fā)性腦病答案：ABCDE。急性一氧化碳中毒可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，皮膚黏膜可呈櫻桃紅色，嚴(yán)重者可昏迷，部分患者可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病。7.中毒患者洗胃時(shí)應(yīng)注意（）A.洗胃液的選擇B.洗胃的時(shí)間C.洗胃的方法D.防止誤吸E.洗胃后是否保留胃管答案：ABCDE。洗胃時(shí)要注意洗胃液的選擇、洗胃的時(shí)間、洗胃的方法，防止誤吸，還要考慮洗胃后是否保留胃管。8.下列哪些殺鼠劑中毒有特效解毒劑（）A.磷化鋅B.敵鼠鈉鹽C.氟乙酰胺D.毒鼠強(qiáng)E.抗凝血類殺鼠劑答案：BCE。敵鼠鈉鹽和抗凝血類殺鼠劑中毒可用維生素K?解毒，氟乙酰胺中毒可用乙酰胺解毒；磷化鋅和毒鼠強(qiáng)目前無特效解毒劑。9.急性中毒患者，促進(jìn)已吸收毒物排出的方法有（）A.利尿B.吸氧C.血液透析D.血液灌流E.血漿置換答案：ACDE。利尿、血液透析、血液灌流、血漿置換可促進(jìn)已吸收毒物排出；吸氧主要是改善呼吸功能，不是促進(jìn)毒物排出的主要方法。10.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)中間綜合征的特點(diǎn)包括（）A.多發(fā)生在中毒后14天B.主要累及呼吸肌和部分屈頸肌C.可出現(xiàn)呼吸衰竭D.與膽堿酯酶活力持續(xù)降低有關(guān)E.預(yù)后較好答案：ABCD。中間綜合征多發(fā)生在中毒后14天，主要累及呼吸肌和部分屈頸肌，可導(dǎo)致呼吸衰竭，與膽堿酯酶活力持續(xù)降低有關(guān)；部分患者預(yù)后不佳，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭死亡。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷要點(diǎn)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷要點(diǎn)如下：（1）病史：有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，如生產(chǎn)、使用過程中接觸或誤服、自服等。（2）臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀：主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難等。煙堿樣癥狀：表現(xiàn)為肌纖維顫動，常先從眼瞼、面部小肌肉開始，逐漸發(fā)展至全身肌肉，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌無力、呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等。中間綜合征：多發(fā)生在急性中毒后14天，主要累及呼吸肌和部分屈頸肌，導(dǎo)致呼吸衰竭。遲發(fā)性神經(jīng)病：部分患者在急性中毒癥狀消失后23周可出現(xiàn)進(jìn)行性肢體麻木、無力等周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要指標(biāo)，膽堿酯酶活力降低，且其降低程度與中毒程度相關(guān)。此外，還可從患者的嘔吐物、胃液、血液等中檢測出有機(jī)磷農(nóng)藥。2.簡述急性中毒的治療原則。答：急性中毒的治療原則如下：（1）立即終止接觸毒物：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染的衣物，用清水或適當(dāng)?shù)娜芤呵逑雌つw、毛發(fā)等，對于口服中毒者應(yīng)立即停止服用毒物。（2）清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清楚且能合作的患者，但昏迷、驚厥、吞服腐蝕性毒物者禁用。洗胃：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，但超過6小時(shí)如胃內(nèi)仍有毒物殘留也可洗胃。洗胃液應(yīng)根據(jù)毒物性質(zhì)選擇，如清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）、1:5000高錳酸鉀溶液（1605、1059、樂果等中毒禁用）等。導(dǎo)瀉：常用硫酸鎂或硫酸鈉，可促進(jìn)毒物從腸道排出。灌腸：適用于口服中毒時(shí)間較長、導(dǎo)瀉效果不佳者，可用溫水或生理鹽水灌腸。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿：通過增加尿量促進(jìn)毒物排出，可靜脈輸液并使用利尿劑。吸氧：對于一氧化碳等中毒，吸氧可加速毒物排出，嚴(yán)重者可進(jìn)行高壓氧治療。血液凈化：包括血液透析、血液灌流、血漿置換等，可清除血液中的毒物。（4）特殊解毒劑的應(yīng)用：根據(jù)不同毒物選擇相應(yīng)的解毒劑，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑；亞硝酸鹽中毒用亞甲藍(lán)；氟乙酰胺中毒用乙酰胺；抗凝血類殺鼠劑中毒用維生素K?等。（5）對癥支持治療：維持患者生命體征穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，防治腦水腫、肺水腫、感染等并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理等。3.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒使用阿托品的注意事項(xiàng)。答：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒使用阿托品時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）劑量個(gè)體化：根據(jù)中毒程度、患者個(gè)體差異等確定合適的阿托品劑量。輕度中毒可小劑量使用，重度中毒則需較大劑量，但要避免盲目加大劑量導(dǎo)致阿托品中毒。（2）盡早、足量使用：爭取在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到阿托品化，以有效對抗毒蕈堿樣癥狀。一般先靜脈注射較大劑量阿托品，然后根據(jù)病情調(diào)整劑量和給藥間隔時(shí)間。（3）密切觀察阿托品化指標(biāo)：阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音減少或消失等。密切觀察這些指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整阿托品劑量，防止劑量不足或過量。（4）防止阿托品中毒：阿托品中毒表現(xiàn)為高熱、譫妄、煩躁不安、抽搐、瞳孔極度擴(kuò)大、心率明顯加快、尿潴留等。一旦出現(xiàn)阿托品中毒，應(yīng)立即停藥，并給予對癥處理，如使用毛果蕓香堿等拮抗。（5）與膽堿酯酶復(fù)活劑聯(lián)合使用：阿托品主要對抗毒蕈堿樣癥狀，膽堿酯酶復(fù)活劑可恢復(fù)膽堿酯酶活性，二者聯(lián)合使用可提高治療效果。（6）持續(xù)觀察和調(diào)整：阿托品治療過程中要持續(xù)觀察病情變化，即使達(dá)到阿托品化后，也可能因毒物繼續(xù)吸收等原因?qū)е虏∏榉磸?fù)，需根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整阿托品劑量和給藥時(shí)間。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，35歲，因自服有機(jī)磷農(nóng)藥（具體不詳）2小時(shí)入院。入院時(shí)患者神志不清，呼之不應(yīng)，口吐白沫，全身大汗，瞳孔針尖樣大小，雙肺可聞及大量濕啰音，心率50次/分。1.請作出初步診斷，并說明診斷依據(jù)。答：初步診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（重度）。診斷依據(jù)如下：（1）病史：有明確的自服有機(jī)磷農(nóng)藥史。（2）臨床表現(xiàn)：神志不清、呼之不應(yīng)，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制；口吐白沫、全身大汗為毒蕈堿樣癥狀中腺體分泌增加的表現(xiàn)；瞳孔針尖樣大小是有機(jī)磷農(nóng)藥中