2025年壓力性損傷診療與護理規(guī)范試題(含答案)一、單選題（每題2分，共40分）1.壓力性損傷是由（）和（或）剪切力導(dǎo)致的皮膚和（或）皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，也可與醫(yī)療器械或其他物體有關(guān)。A.壓力B.摩擦力C.重力D.彈力答案：A解析：壓力性損傷主要是由壓力和（或）剪切力引起，壓力是關(guān)鍵因素，持續(xù)的壓力會阻礙局部血液循環(huán)，導(dǎo)致組織缺血缺氧，進而引起損傷。2.壓力性損傷好發(fā)部位不包括以下哪個（）A.骶尾部B.足跟C.肘部D.腹部答案：D解析：壓力性損傷好發(fā)于骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，腹部一般不是壓力性損傷的好發(fā)部位。3.以下屬于壓力性損傷不可控因素的是（）A.活動能力受限B.營養(yǎng)狀況C.潮濕D.年齡答案：D解析：年齡是不可控因素，隨著年齡增長，皮膚的彈性、血液循環(huán)等功能會下降，增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險。而活動能力受限、營養(yǎng)狀況、潮濕等是可以通過護理措施進行改善和控制的因素。4.依據(jù)《壓力性損傷診療與護理規(guī)范》，壓力性損傷共分為（）期。A.4B.5C.6D.7答案：C解析：壓力性損傷分為1期、2期、3期、4期、不可分期、深部組織損傷期，共6期。5.1期壓力性損傷的表現(xiàn)為（）A.部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺表的開放性潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色，無腐肉B.完整皮膚出現(xiàn)局部紅斑，指壓不變白C.全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未外露D.全層皮膚和組織缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露答案：B解析：1期壓力性損傷的特點是完整皮膚出現(xiàn)局部紅斑，指壓不變白，提示局部組織已經(jīng)受到壓力影響，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙。6.以下哪種情況應(yīng)高度懷疑深部組織損傷（）A.皮膚出現(xiàn)水皰B.皮膚局部出現(xiàn)紫色或褐紅色，或形成充血性水皰C.皮膚表面有擦傷D.皮膚出現(xiàn)硬結(jié)答案：B解析：深部組織損傷表現(xiàn)為皮膚局部出現(xiàn)紫色或褐紅色，或形成充血性水皰，這是由于深部組織受壓，血液供應(yīng)受阻，導(dǎo)致組織損傷，在皮膚表面呈現(xiàn)出特殊的顏色改變。7.對于不可分期的壓力性損傷，首要的處理措施是（）A.清創(chuàng)B.保濕C.減壓D.抗感染答案：C解析：不可分期的壓力性損傷由于傷口被腐肉或焦痂覆蓋，無法準(zhǔn)確判斷損傷深度，首要的是減輕壓力，避免損傷進一步加重，同時觀察傷口情況，為后續(xù)處理做準(zhǔn)備。8.預(yù)防壓力性損傷，患者翻身的時間間隔一般為（）A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時答案：B解析：一般情況下，為預(yù)防壓力性損傷，應(yīng)每2小時為患者翻身一次，以減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。9.使用氣墊床的主要目的是（）A.保暖B.減輕局部壓力C.防止患者滑動D.美觀答案：B解析：氣墊床通過分散身體壓力，降低骨隆突處的壓力，減少局部組織受壓，從而預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。10.以下關(guān)于壓力性損傷患者營養(yǎng)支持的說法，錯誤的是（）A.應(yīng)保證足夠的蛋白質(zhì)攝入B.可以適當(dāng)增加維生素C和鋅的攝入C.不需要控制液體攝入D.應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整飲食答案：C解析：壓力性損傷患者需要保證足夠的營養(yǎng)支持，包括蛋白質(zhì)、維生素C和鋅等，以促進傷口愈合。同時，也需要根據(jù)患者的具體情況控制液體攝入，如存在心腎功能不全等情況時，過多的液體攝入可能會加重病情。11.評估患者發(fā)生壓力性損傷的Braden量表不包括以下哪個維度（）A.感覺B.潮濕C.活動能力D.文化程度答案：D解析：Braden量表從感覺、潮濕、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個維度評估患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險，文化程度與壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險無關(guān)。12.對于壓力性損傷患者，以下哪種敷料適用于淺度傷口的保濕（）A.藻酸鹽敷料B.水膠體敷料C.泡沫敷料D.紗布敷料答案：B解析：水膠體敷料具有良好的保濕性能，能為傷口創(chuàng)造一個濕潤的愈合環(huán)境，適用于淺度傷口，促進傷口愈合。13.壓力性損傷患者的護理記錄不包括以下哪項內(nèi)容（）A.傷口的大小、深度B.傷口的顏色、氣味C.患者的心理狀態(tài)D.患者的宗教信仰答案：D解析：壓力性損傷患者的護理記錄應(yīng)包括傷口的大小、深度、顏色、氣味等情況，以及患者的心理狀態(tài)等，這些信息對于評估傷口愈合情況和調(diào)整護理措施非常重要?；颊叩淖诮绦叛雠c壓力性損傷的護理沒有直接關(guān)系。14.當(dāng)壓力性損傷傷口出現(xiàn)大量滲液時，應(yīng)選擇以下哪種敷料（）A.水凝膠敷料B.藻酸鹽敷料C.薄膜敷料D.凡士林紗布答案：B解析：藻酸鹽敷料具有良好的吸收滲液能力，能有效吸收傷口的大量滲液，保持傷口清潔，適用于滲液較多的壓力性損傷傷口。15.以下關(guān)于壓力性損傷患者體位擺放的說法，正確的是（）A.可長時間保持同一臥位B.盡量避免半臥位C.側(cè)臥位時，可將患者身體完全側(cè)傾D.俯臥位時，不需要特別關(guān)注呼吸情況答案：B解析：長時間保持同一臥位會增加局部壓力，加重壓力性損傷，應(yīng)定時翻身。半臥位時，身體下滑會產(chǎn)生剪切力，增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)盡量避免。側(cè)臥位時，身體不應(yīng)完全側(cè)傾，應(yīng)保持一定角度，以減輕局部壓力。俯臥位時，需要密切關(guān)注患者的呼吸情況，防止呼吸道受壓。16.對于壓力性損傷患者的疼痛管理，以下措施錯誤的是（）A.評估疼痛程度B.給予止痛藥物時，不需要考慮藥物的不良反應(yīng)C.采用非藥物止痛方法，如按摩、熱敷等D.與患者溝通，了解其疼痛感受答案：B解析：在給予止痛藥物時，必須考慮藥物的不良反應(yīng)，如成癮性、胃腸道反應(yīng)等，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物和劑量，同時采用非藥物止痛方法，如按摩、熱敷等，并與患者溝通，了解其疼痛感受，綜合管理患者的疼痛。17.以下哪種醫(yī)療器械容易導(dǎo)致壓力性損傷（）A.血壓計袖帶B.輸液泵C.心電圖電極片D.以上都是答案：D解析：血壓計袖帶如果捆綁過緊、時間過長，輸液泵的固定帶、心電圖電極片等都可能對皮膚產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，引起壓力性損傷。18.對于壓力性損傷患者的健康教育，內(nèi)容不包括（）A.壓力性損傷的預(yù)防方法B.傷口的自我護理方法C.飲食注意事項D.如何選擇化妝品答案：D解析：壓力性損傷患者的健康教育應(yīng)包括壓力性損傷的預(yù)防方法、傷口的自我護理方法、飲食注意事項等，以提高患者的自我管理能力，促進傷口愈合。如何選擇化妝品與壓力性損傷的護理和康復(fù)無關(guān)。19.當(dāng)壓力性損傷傷口出現(xiàn)異味時，可能的原因是（）A.傷口感染B.敷料更換不及時C.傷口有壞死組織D.以上都是答案：D解析：傷口感染、敷料更換不及時、傷口有壞死組織等都可能導(dǎo)致傷口出現(xiàn)異味，需要及時處理，如清創(chuàng)、更換敷料、抗感染等。20.以下關(guān)于壓力性損傷的預(yù)防，錯誤的是（）A.保持皮膚清潔干燥B.避免使用破損的床單C.鼓勵患者多坐輪椅D.定期評估患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險答案：C解析：鼓勵患者多坐輪椅會增加坐骨結(jié)節(jié)等部位的壓力，增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)鼓勵患者適當(dāng)活動，定時翻身，而不是長時間坐輪椅。二、多選題（每題3分，共30分）1.壓力性損傷的發(fā)生與以下哪些因素有關(guān)（）A.壓力B.剪切力C.摩擦力D.潮濕E.營養(yǎng)狀況答案：ABCDE解析：壓力、剪切力和摩擦力直接作用于皮膚和組織，導(dǎo)致組織損傷；潮濕會使皮膚變軟，降低皮膚的抵抗力；營養(yǎng)狀況不佳會影響組織的修復(fù)和再生能力，這些因素都與壓力性損傷的發(fā)生密切相關(guān)。2.預(yù)防壓力性損傷的措施包括（）A.定期翻身B.使用減壓設(shè)備C.保持皮膚清潔干燥D.加強營養(yǎng)支持E.進行健康教育答案：ABCDE解析：定期翻身可以減輕局部壓力，使用減壓設(shè)備如氣墊床、減壓墊等可以分散壓力，保持皮膚清潔干燥可以減少皮膚受到的刺激，加強營養(yǎng)支持有助于提高組織的修復(fù)能力，進行健康教育可以提高患者和家屬的預(yù)防意識，共同預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。3.以下關(guān)于壓力性損傷分期的描述，正確的有（）A.分期有助于指導(dǎo)治療和護理B.分期不是一成不變的，可能會隨著病情發(fā)展而變化C.不同分期的處理方法不同D.深部組織損傷是一種特殊類型的壓力性損傷E.不可分期的壓力性損傷是最嚴(yán)重的分期答案：ABCD解析：壓力性損傷分期有助于指導(dǎo)治療和護理，根據(jù)不同分期采取相應(yīng)的處理措施。分期不是固定不變的，隨著病情發(fā)展，損傷可能會加重或好轉(zhuǎn)。深部組織損傷是一種特殊類型的壓力性損傷，需要特殊關(guān)注。不可分期的壓力性損傷并不一定是最嚴(yán)重的分期，4期壓力性損傷全層皮膚和組織缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，通常更為嚴(yán)重。4.對于壓力性損傷患者的傷口處理，正確的做法有（）A.根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料B.保持傷口清潔，避免感染C.定期更換敷料D.觀察傷口的變化，如大小、顏色、氣味等E.對于有壞死組織的傷口，應(yīng)及時清創(chuàng)答案：ABCDE解析：根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料可以促進傷口愈合，保持傷口清潔可以預(yù)防感染，定期更換敷料可以保持傷口的良好環(huán)境，觀察傷口的變化可以及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整處理措施，對于有壞死組織的傷口，及時清創(chuàng)可以去除壞死組織，促進肉芽組織生長。5.壓力性損傷患者的營養(yǎng)需求包括（）A.足夠的蛋白質(zhì)B.適量的碳水化合物C.豐富的維生素D.充足的水分E.適量的脂肪答案：ABCDE解析：壓力性損傷患者需要足夠的蛋白質(zhì)來促進組織修復(fù)，適量的碳水化合物提供能量，豐富的維生素參與身體的新陳代謝，充足的水分維持身體的生理功能，適量的脂肪提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)，綜合的營養(yǎng)支持有助于壓力性損傷的愈合。6.以下屬于壓力性損傷護理中的非藥物治療方法的有（）A.減壓B.清創(chuàng)C.物理治療D.心理護理E.康復(fù)訓(xùn)練答案：ABCDE解析：減壓是預(yù)防和治療壓力性損傷的關(guān)鍵措施，清創(chuàng)可以去除壞死組織，促進傷口愈合，物理治療如紅外線照射等可以改善局部血液循環(huán)，心理護理可以緩解患者的焦慮情緒，康復(fù)訓(xùn)練有助于提高患者的活動能力，促進身體恢復(fù)，這些都屬于非藥物治療方法。7.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險時，應(yīng)采取的措施有（）A.評估風(fēng)險程度B.制定個性化的護理計劃C.告知患者和家屬相關(guān)注意事項D.加強觀察和護理E.立即進行手術(shù)治療答案：ABCD解析：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險時，首先應(yīng)評估風(fēng)險程度，然后制定個性化的護理計劃，告知患者和家屬相關(guān)注意事項，加強觀察和護理，采取預(yù)防措施。手術(shù)治療一般是在壓力性損傷較為嚴(yán)重，保守治療無效時才考慮的措施，不是發(fā)現(xiàn)風(fēng)險時的立即處理方法。8.壓力性損傷患者的護理團隊可能包括（）A.護士B.醫(yī)生C.營養(yǎng)師D.康復(fù)治療師E.心理醫(yī)生答案：ABCDE解析：壓力性損傷患者的護理需要多學(xué)科團隊的協(xié)作，護士負責(zé)日常的護理工作，醫(yī)生負責(zé)診斷和治療方案的制定，營養(yǎng)師提供營養(yǎng)支持建議，康復(fù)治療師進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，心理醫(yī)生關(guān)注患者的心理狀態(tài)，共同促進患者的康復(fù)。9.以下關(guān)于壓力性損傷患者的皮膚護理，正確的有（）A.使用溫和的清潔劑清潔皮膚B.避免用力擦拭皮膚C.涂抹潤膚劑，保持皮膚濕潤D.及時處理皮膚的微小損傷E.對于皮膚敏感的患者，選擇刺激性小的護理用品答案：ABCDE解析：使用溫和的清潔劑清潔皮膚可以減少對皮膚的刺激，避免用力擦拭皮膚可以防止皮膚損傷，涂抹潤膚劑可以保持皮膚濕潤，及時處理皮膚的微小損傷可以防止損傷加重，對于皮膚敏感的患者，選擇刺激性小的護理用品可以保護皮膚。10.對于壓力性損傷患者的隨訪，應(yīng)關(guān)注的內(nèi)容有（）A.傷口愈合情況B.患者的營養(yǎng)狀況C.患者的活動能力D.患者的心理狀態(tài)E.預(yù)防措施的落實情況答案：ABCDE解析：隨訪時應(yīng)關(guān)注傷口愈合情況，評估治療效果；了解患者的營養(yǎng)狀況，判斷營養(yǎng)支持是否有效；觀察患者的活動能力，評估康復(fù)訓(xùn)練的效果；關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持；檢查預(yù)防措施的落實情況，確保患者不再發(fā)生壓力性損傷。三、判斷題（每題1分，共10分）1.壓力性損傷只發(fā)生在長期臥床的患者身上。（）答案：錯誤解析：壓力性損傷不僅發(fā)生在長期臥床的患者身上，長期坐輪椅、使用醫(yī)療器械等人群也可能發(fā)生壓力性損傷。2.只要皮膚表面沒有破損，就不會發(fā)生壓力性損傷。（）答案：錯誤解析：1期壓力性損傷和深部組織損傷在皮膚表面可能沒有破損，但內(nèi)部組織已經(jīng)受到損傷，提示壓力性損傷的早期階段。3.對于壓力性損傷患者，傷口越大，愈合時間越長。（）答案：正確解析：一般情況下，傷口越大，需要修復(fù)的組織越多，愈合所需的時間也就越長，但還受到患者的營養(yǎng)狀況、治療方法等多種因素的影響。4.預(yù)防壓力性損傷，只需要關(guān)注患者的身體狀況，不需要考慮心理因素。（）答案：錯誤解析：心理因素對患者的身體恢復(fù)有重要影響，焦慮、抑郁等不良情緒可能會影響患者的食欲、睡眠等，進而影響壓力性損傷的愈合，因此預(yù)防和治療壓力性損傷時，需要關(guān)注患者的心理因素。5.所有的壓力性損傷傷口都需要進行清創(chuàng)。（）答案：錯誤解析：并不是所有的壓力性損傷傷口都需要清創(chuàng)，如1期壓力性損傷主要是減壓和觀察，不需要清創(chuàng)，只有存在壞死組織等情況時才需要考慮清創(chuàng)。6.使用氣墊床就可以完全預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。（）答案：錯誤解析：氣墊床可以減輕局部壓力，但不能完全預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，還需要結(jié)合定期翻身、保持皮膚清潔干燥、加強營養(yǎng)等措施。7.壓力性損傷患者的飲食應(yīng)盡量清淡，避免高蛋白食物。（）答案：錯誤解析：壓力性損傷患者需要足夠的蛋白質(zhì)來促進組織修復(fù)，應(yīng)保證高蛋白食物的攝入，同時注意飲食的均衡。8.壓力性損傷患者的疼痛是不可避免的，不需要進行特殊處理。（）答案：錯誤解析：壓力性損傷患者的疼痛會影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)，需要進行評估和處理，采用藥物和非藥物方法綜合管理患者的疼痛。9.只要定期更換敷料，就可以保證壓力性損傷傷口的愈合。（）答案：錯誤解析：定期更換敷料只是壓力性損傷傷口護理的一個方面，還需要進行減壓、清創(chuàng)、營養(yǎng)支持等綜合治療措施，才能保證傷口的愈合。10.對于壓力性損傷患者的健康教育，只需要對患者本人進行。（）答案：錯誤解析：對于壓力性損傷患者的健康教育，不僅要對患者本人進行，還需要對家屬進行教育，讓家屬參與到患者的護理和康復(fù)中，共同預(yù)防和治療壓力性損傷。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述壓力性損傷的預(yù)防原則和主要措施。答：壓力性損傷的預(yù)防原則是通過消除或減輕導(dǎo)致壓力性損傷的危險因素，保護皮膚和組織的完整性，促進血液循環(huán)，提高患者的機體抵抗力。主要措施包括：（1）定期評估：使用Braden量表等工具定期評估患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。（2）減壓：定期翻身，一般每2小時翻身一次，必要時縮短翻身間隔時間；使用減壓設(shè)備，如氣墊床、減壓墊等，分散身體壓力。（3）保持皮膚清潔干燥：使用溫和的清潔劑清潔皮膚，及時擦干，避免尿液、糞便等刺激皮膚，對于出汗較多的患者，要及時更換衣物和床單。（4）加強營養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，提高機體的修復(fù)能力。（5）健康教育：向患者和家屬講解壓力性損傷的預(yù)防知識，如翻身的重要性、皮膚護理方法、飲食注意事項等，提高他們的預(yù)防意識。（6）正確擺放體位：避免半臥位，側(cè)臥位時保持身體與床面呈30°角，避免身體下滑產(chǎn)生剪切力。（7）關(guān)注醫(yī)療器械使用：定期檢查醫(yī)療器械的使用情況，避免因器械壓迫導(dǎo)致壓力性損傷，如調(diào)整血壓計袖帶的松緊度、定期更換電極片的位置等。2.請闡述不同分期壓力性損傷的特點及處理原則。答：（1）1期壓力性損傷：特點：完整皮膚出現(xiàn)局部紅斑，指壓不變白，提示局部組織已經(jīng)受到壓力影響，血液循環(huán)出現(xiàn)障礙。處理原則：主要是減壓，避免局部繼續(xù)受壓，可使用減壓墊等設(shè)備；保