介入放射學雜志2025年1月第34卷第1期JInterventRadiol2025,Vol.34,No.1—5—·指南與共識Guidelinesandconsensus·下肢深靜脈血栓形成介入治療護理實踐指南中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會介入圍手術專家工作組中國靜脈介入聯(lián)盟【摘要】為促進下肢深靜脈血栓形成(DVT)介入護理的標準化和規(guī)范化,保障介入治療效果,降低不良反應發(fā)生率,特制訂《下肢深靜脈血栓形成介入治療護理實踐指南》。該指南在《下肢深靜脈血栓形成介入治療護理規(guī)范專家共識》(2019年版)的基礎上,通過檢索近10年國內(nèi)外的指南、專家共識、最佳循證證據(jù)、臨床試驗結果,并結合國內(nèi)研究熱點與臨床經(jīng)驗,基于世界衛(wèi)生組織指南制訂手冊和《中國臨床診療指南的制訂/修訂指導原則(2022版)》,由中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會介入圍手術專家工作組、中國靜脈介入聯(lián)盟的45名醫(yī)療及護理專家聯(lián)合制訂。該指南最終形成針對DVT患者的介入治療方法、風險評估、?？圃u估、體位護理、休息與活動、飲食護理、病情觀察、管道護理和健康指導等19個臨床問題和7個并發(fā)癥防治問題,135條推薦意見,旨在為DVT患者的圍術期護理提供專業(yè)、科學的借鑒和指導?！娟P鍵詞】下肢深靜脈血栓形成;介入治療;循證護理學;指南中圖分類號:R658文獻標志碼:A文章編號:1008-794X(2025)-001-0005-13GuidelinesfornursingpracticeininterventionaltreatmentoflowerextremitydeepvenousthrombosisChinesePhysicianAssociationInterventionalPhysicianBranch,ExpertWorkingGrouponPerioperativeIntervention;ChineseVenousInterventionalAllianceCorrespondingauthor:LIYan,E-mail:lyjr803A@163.com【Abstract】Inordertopromotethestandardizationandnormalizationofnursingpracticeininterventionaltreatmentofdeepvenousthrombosis(DVT)oflowerextremity,ensuretheeffectivenessofinterventionaltherapiesandreducetheincidenceofadversereactions,the“GuidelinesforNursingPracticeinInterventionalTreatmentofLowerExtremityDeepVeinThrombosis”hasbeencomposed.Onthebasisof“ExpertConsensusonNursingStandardsforInterventionalTreatmentofLowerExtremityDeepVeinThrombosis(2019edition)”,throughsearchingthedomesticandforeignguidelines,expertconsensus,bestevidence-basedevidence,andclinicaltrialresultspublishedinthepast10years,combiningdomesticresearchhotspotsandclinicalexperience,andreferringtotheWorldHealthOrganization'sguidelinedevelopmentmanualaswellastheprinciplesfordeveloping/revisingclinicalpracticeguidelinesinChina(2022edition),atotalof45medicalandnursingexpertsfromtheChinesePhysicianAssociationInterventionalPhysicianBranchandtheChineseVenousInterventionalAlliancehavecomposedthis“GuidelinesforNursingPracticeinInterventionalTreatmentofLowerExtremityDeepVeinThrombosis”.Thefinalversionaddresses19clinicalissues,includinginterventionaltreatmentofDVT,riskassessment,specialtyevaluation,positionalnursing,restandactivity,dietarycare,conditionobservation,cathetercare,healthguidance,etc.,aswellasother7issuesconcerningthepreventionandmanagementofcomplications,meanwhileputforward135recommendations,aimingtoprovideprofessionalandscientificguidanceforperioperativenursingcareofDVTpatientsreceivinginterventionaltreatment.【Keywords】deepveinthrombosisoflowerextremity;interventionaltreatment;evidence-basednursing;guidelineDOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2025.01.002基金項目:國家自然科學基金(81871463);南京市衛(wèi)生科技發(fā)展專項資金項目(ZKX23033)通信作者:李燕E-mail:lyjr803A@163.com中國知網(wǎng)https://w,cxnk:i.net中國知網(wǎng)https://w,cxnk:i.net—6—介入放射學雜志2025年1月第34卷第1期JInterventRadiol2025,Vol.34,No.1VTE)包括深靜脈血栓形成(deepvenous thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism,PTE),每年新發(fā)病例約1000萬,病死率居腫瘤和心肌梗死之后的第3位,積極、有效的治療可以減少病死率[1-2]。2018年發(fā)布的《下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識(第入治療過程中需要考慮的4個方面。有研究報道,DVT患者常合并有高血壓、糖尿病等慢性疾病,因介入手術、應激等因素影響,在圍手術期患者的血壓和血糖易發(fā)生波動,給手術的安全性帶來隱患[3-5]。在VTE的預防管理中,護理人員非常重要,但護理人員對國內(nèi)DVT護理發(fā)展趨勢、演變規(guī)律及落實相關同質化疾病護理措施的認識和了解不同,導致在臨床實踐中采取的干預內(nèi)容及方法存在一定分歧[6-9]。為此,在《下肢深靜脈血栓形成介入治療護理規(guī)范專家共識》(2019年版)的基礎上,檢索近10年國內(nèi)外的指南、專家共識、最佳循證證據(jù)、臨床試驗結果等,并結合國內(nèi)研究熱點與臨床經(jīng)驗進行深入探討,由中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會介入圍手術專家工作組、中國靜脈介入聯(lián)盟的45名醫(yī)療及護理專家聯(lián)合制訂《下肢深靜脈血栓形成介入治療護理實踐指南》(下稱《指南》),為下肢DVT介入治療護理預防管理和規(guī)范化實施提供借鑒和參考。1制訂過程冊[10]和《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導原則(2022版)》[11],遵循指南研究與評價工具(AGREEⅡ)[12]和中國臨床實踐指南評價體系(AGREE-China)[13]的相關要求。1.1制訂和支持單位《指南》由中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會介入圍手術專家工作組、中國靜脈介入聯(lián)盟的45名醫(yī)療及護理專家負責制訂。由南京市第一醫(yī)院心血管醫(yī)學技術中心提供方法學支持。1.2工作組《指南》工作組成員由介入血管科、心血管科、腦血管科、危重癥和循證醫(yī)學等學科的醫(yī)療、護理專家組成。工作組按照承擔的任務不同分為:專家指導組、函詢專家組、證據(jù)評價組、外審專家組。專家指導組:由6名專家組成,確定《指南》的范圍、組織會組:由30名專家組成,主要確定《指南》的臨床問題,負責文獻檢索、證據(jù)評價、制訂《指南》框架、專家函詢內(nèi)容等,并依據(jù)結局指標、評價證據(jù)等級及推薦意見,撰寫并制訂《指南》。證據(jù)評價組:由3名專家組成,均接受過系統(tǒng)的循證護理實踐培訓,負責收集專家的意見和建議、資料和數(shù)據(jù)的整理以及協(xié)調相關工作等。外審專家組:初稿形成后,邀請6名與《指南》內(nèi)容相關但未參與制訂的介入領域專家,評審《指南》的框架、專家函詢結果、最終推薦意見等,對《指南》審閱和修訂。所有工作組成員均填寫《指南》利益沖突聲明表,不存在利益沖突。1.3臨床問題遴選根據(jù)PIPOST模型,確立臨床需要解決的循證問題:目標人群(P)指確診為下肢DVT和下肢深靜脈血栓形成后綜合征(post-thrombosissyndrome,PTS)的住院患者;干預措施(I)指DVT和PTS患者的評估、護理干預措施、管理等;證據(jù)實施者(P)指醫(yī)生、護士、藥劑師等;結局指標(O)指圍手術期體位管理、休息與活動、臨床癥狀改善情況、血壓、血糖及術后并發(fā)癥發(fā)生等情況;應用場所(S)指介入血管科病房和介入手術室;證據(jù)類型(T)指臨床決策、指南、專家共識、證據(jù)總結、系統(tǒng)評價和Meta分析等。確立臨床熱點問題:關注DVT護理研究熱點的變化趨勢,在Cite-space軟件界面中,選擇2010—2023年,數(shù)據(jù)的切分年代選擇1;分析的節(jié)點類型選擇keyword;頻次閾值設置為top50;選擇每年頻次排名前50的關鍵詞繪制共現(xiàn)圖譜,結合專業(yè)知識對關鍵詞的共現(xiàn)結果、聚類結果和突現(xiàn)結果進行判讀及分析。①根據(jù)共現(xiàn)圖譜分析結果,依據(jù)DVT診療指南,通過文獻檢索后制訂質性訪談知情同意書和提綱。采用目的抽樣法,選取中國靜脈介入聯(lián)盟DVT實施介入治療的患者各150名,簽署知情同意書后進行半結構式訪談,訪談結束24h內(nèi)由證據(jù)評價組運用內(nèi)容分析法分析訪談資料,初步擬定臨床問題。②通過在線問卷形式,對初步擬定的臨床問題進行重要性調研,并邀請臨床醫(yī)生、護士補充重要但尚未被納入的問題。共收集來自中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會介入圍手術專家工作組和中國靜脈聯(lián)盟醫(yī)院的30個省135家醫(yī)院(95家三級醫(yī)院、40家二級醫(yī)院)一線醫(yī)生、護士的258份有效問卷,新增15個臨床問題,并對其進行去重和整合。③2023年6月及2024年3月召開2次《指南》專家組線上會議,對臨床問題調研結果和新增問題清單進行討論,采介入放射學雜志2025年1月第34卷第1期JInterventRadiol2025,Vol.34,No.1—7—中國知網(wǎng)https://w,cxnk:i.net用改良德爾菲法,最終確定19個臨床問題和7個并發(fā)癥防治問題。1.4證據(jù)檢索制訂小組根據(jù)PIPOST模型確定的19個臨床問題和7個并發(fā)癥防治問題進行解構,運用主題詞原則進行檢索。臨床決策檢索網(wǎng)站包括:BMJBestPractice、UptoDate和DDVT及PTS相關指南[14]。專業(yè)協(xié)會網(wǎng)站和證據(jù)總結包括血栓與止血研究學會(GTH)、國際血栓形成與止血學會(ISTH)、美國血管外科學會(SVS)、美國血管內(nèi)科學會(SVM)、醫(yī)脈通和澳大利亞的JBI循證研究所網(wǎng)站。系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫和期刊數(shù)據(jù)庫:檢索王茜茜等[15]所述網(wǎng)站,檢索時限均為建庫至2024年2月28日。1.5證據(jù)匯總和數(shù)據(jù)提取1.5.1證據(jù)整合原則①證據(jù)內(nèi)容有沖突時,優(yōu)先納入最新循證證據(jù)、級別較高證據(jù)和國內(nèi)證據(jù)。②證據(jù)內(nèi)容有互補時,根據(jù)證據(jù)的前后邏輯關系整合為完整的證據(jù)。③證據(jù)內(nèi)容相同時,結合證據(jù)的FAME原則(即證據(jù)的可行性、有效性、適宜性、臨床意義),優(yōu)先選擇臨床需求,簡潔易懂的證據(jù)。1.5.2證據(jù)質量評價包括指南、專家共識、系統(tǒng)評價/Meta分析的質量評價。由2名研究生獨立完成,存在分歧時,由具備循證護理經(jīng)驗的第3名研究人員仲裁后決定。采用SPSS26.0軟件計算組內(nèi)相關系數(shù)(ICC),對評價的一致性進行衡量。1.5.3證據(jù)質量評價方法①指南評價參照洪珊珊等[16]的方法進行,分為A、B、C級推薦。②專家共識和系統(tǒng)評價/Meta分析的質量評價參照王茜茜等[15]的方法。1.5.4文獻檢索結果共檢索到文獻8854篇,經(jīng)整合和去重,最終納入76篇,包括9篇指南和17篇專家共識,系統(tǒng)評價/Meta分析18篇,其他20篇,見表1。1.5.5證據(jù)質量評價結果①指南質量評價共納入9篇指南。所有條目的評價結果均為“是”,制訂過程嚴謹,內(nèi)容依據(jù)翔實。指南質量評價的ICC為0.642~0.977,其中ICC≥0.75,表示一致性好,準予納入。見表2。②專家共識質量評價共納入17篇表1納入指南和專家共識的基本特征文獻作者發(fā)表年份文獻來源文獻名稱國際血管聯(lián)盟中國分部護理專業(yè)委員會2024中國知網(wǎng)腎動脈狹窄腔內(nèi)治療護理規(guī)范專家共識中國卒中學會中國腦血管病臨床管理指南撰寫工作委員會2023醫(yī)脈通中國腦血管病臨床管理指南(第2版)中國老年醫(yī)學學會醫(yī)療照護分會2023醫(yī)脈通成人非心臟手術圍術期血壓監(jiān)測與管理指南中國靜脈介入聯(lián)盟等2023中國知網(wǎng)致命性肺血栓栓塞癥急救護理專家共識中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會2023中國知網(wǎng)急性下肢深靜脈血栓形成腔內(nèi)治療專家共識中國老年醫(yī)學學會周圍血管疾病管理分會等2023醫(yī)脈通老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識中華護理學會外科護理專業(yè)委員會等2022中國知網(wǎng)普通外科患者靜脈血栓栓塞癥風險評估與預防護理專家共識國際血管聯(lián)盟中國分部護理專業(yè)委員會2022中國知網(wǎng)周圍血管血栓性疾病置管溶栓護理專家共識上海市肺栓塞和深靜脈血栓防治聯(lián)盟2022中國知網(wǎng)間歇充氣加壓用于靜脈血栓栓塞癥預防的中國專家共識MarcCarrier等2021WebofScience腫瘤相關血栓診斷及治療專家共識王喬宇等2021Pubmed中國靜脈血栓栓塞癥防治抗凝藥物的選用與藥學監(jiān)護指南中華護理學會內(nèi)科護理專業(yè)委員會2021醫(yī)脈通含碘對比劑靜脈外滲護理管理實踐指南中國靜脈介入聯(lián)盟2021中國知網(wǎng)下腔靜脈濾器置入術及取出術護理規(guī)范專家共識中華醫(yī)學會心血管病學分會代謝性心血管疾病2021醫(yī)脈通心血管病合并糖代謝異?；颊咝难茱L險綜合管理中國專家學組共識國際血管聯(lián)盟中國分會等2021中國知網(wǎng)住院患者靜脈血栓栓塞癥預防護理與管理專家共識楊晶慧等2020醫(yī)脈通骨科患者靜脈血栓栓塞預防相關臨床實踐指南的質量評價和內(nèi)容分析ThomasLOrtel等2020WebofScience深靜脈血栓形成和肺栓塞的治療指南國際血管聯(lián)盟中國分會2020中國知網(wǎng)輸液導管相關靜脈血栓形成防治中國專家共識中國靜脈介入聯(lián)盟2020中國知網(wǎng)下肢深靜脈血栓介入治療護理規(guī)范專家共識Konstantinides等2019WebofScience急性肺動脈栓塞的診斷和治療指南中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會2019中國知網(wǎng)下肢深靜脈血栓介入治療規(guī)范的專家共識(第2版)中國靜脈介入聯(lián)盟等2019中國知網(wǎng)抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識國際血管聯(lián)盟中國分部護理專業(yè)委員會等2019中國知網(wǎng)梯度壓力襪用于靜脈血栓栓塞癥防治專家共識廣東省護理學會外科專委會血管組2019中國知網(wǎng)廣東省深靜脈導管接觸性溶栓護理實踐專家共識中國研究型醫(yī)院學會心肺復蘇專業(yè)委員會2018中國知網(wǎng)《中國心肺復蘇專家共識》之靜脈血栓栓塞性CA指南Ferro等2017WebofScience歐洲卒中組織腦靜脈血栓形成診斷和治療指南—8—介入放射學雜志2025年1月第34卷第1期JInterventRadiol2025,Vol.34,No.1中國知網(wǎng)https://w,cxnk:i.net表2納入指南的質量評價結果各領域標準化百分比(%)≥60%≥30%中國腦血管病臨床管理指南撰寫工作委員會66A中國老年醫(yī)學學會醫(yī)療照護分會36B王喬宇等46B中華護理學會內(nèi)科護理專業(yè)委員會66A楊晶慧等66AThomasLOrtel等66A46B中國研究型醫(yī)院學會心肺復蘇專業(yè)委員會66AFerro等36B專家共識。所有條目的評價結果均為“是”,制訂過程嚴謹,內(nèi)容依據(jù)翔實。ICC均為1.000,整體質量高,準予納入,見表3。③系統(tǒng)評價/Meta分析的質量評價共納入18篇系統(tǒng)評價/Meta分析。有10篇ICC為1.000,研究設計完整,整體質量高。有8篇ICC為0.600,研究設計較完整,整體質量較高。表3納入專家共識的質量評價結果國際血管聯(lián)盟中國分部護理專業(yè)委員會是是是是是否中國靜脈介入聯(lián)盟等中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會是是是是是否中國老年醫(yī)學學會周圍血管疾病管理分會等是是是是是否中華護理學會外科護理專業(yè)委員會等是是是是是否國際血管聯(lián)盟中國分部護理專業(yè)委員會是是是是是否上海市肺栓塞和深靜脈血栓防治聯(lián)盟是是是是是否MarcCarrier等中國靜脈介入聯(lián)盟中華醫(yī)學會心血管病學分會代謝性心血管疾病學組是是是是是否國際血管聯(lián)盟中國分會國際血管聯(lián)盟中國分會是中國靜脈介入聯(lián)盟中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會是是是是是否中國靜脈介入聯(lián)盟等國際血管聯(lián)盟中國分部護理專業(yè)委員會等是是是是是否廣東省護理學會外科專委會血管組是是是是是否注:①觀點來源是否有明確標注?②是否源于介入領域有影響力專家的觀點?③是否以介入治療患者的利益為中心?④是否基于結論進行分析所得出的結果?陳述是否具有邏輯性?⑤現(xiàn)有的其他文獻是否進行了參考?⑥是否與其他文獻不一致?1.5.6證據(jù)質量分級采用推薦分級的評估、制訂及評價(GRADE)方法[12],對每個臨床問題的證據(jù)質量和推薦意見強度進行分級,見表4?；谂R床經(jīng)驗的推薦意見采用GRADE分級系統(tǒng)的補充文件即良好實踐主張(goodpracticestatement,GPS)進行評價[38]。1.6推薦意見的形成《指南》工作組基于國內(nèi)外現(xiàn)有證據(jù),從證據(jù)質量、改善護理服務、臨床可行性,安全性等多維度形成推薦意見,通過討論初步形成符合我國臨床護理實踐的推薦意見。通過線上和線下形式召開《指南》表4證據(jù)質量和推薦意見強度分級項目分級定義證據(jù)質量等級高(A)中(B)低(C)極低(D)確信觀察值與真實值非常接近,幾乎一樣觀察值與真實值有可能接近,也可能不同觀察值與真實值有可能不同觀察值與真實值完全不同推薦意見強度強推薦(Ⅰ)弱推薦(Ⅱ)明確顯示干預措施利大于弊或弊大于利利弊相當或利弊不確定討論會,由專家組采用改良德爾菲法進行投票表決,最終形成針對下肢DVT患者的介入治療方法、風理、病情觀察、管道護理和健康指導等19個臨床問題和并發(fā)癥防治7個問題,135條推薦意見。1.7撰寫與外審推薦意見達成共識后,制訂小組參考相關指南的報告條目[11]撰寫初稿,完成后交由外審專家組 (未直接參與本《指南》制訂的相關專家,包括臨床醫(yī)療專家2名,護理專家3名),對《指南》全文進行評審,根據(jù)外審專家的反饋意見進行修改和完善,形成1.8傳播和實施《指南》發(fā)布后,專家組成員將通過國內(nèi)外學術會議、國家繼續(xù)教育學習班、?？谱o士培訓班等,有計劃地在全國范圍內(nèi)組織相關臨床護理人員學習《指南》進行傳播和推廣。1.9更新《指南》工作組將持續(xù)關注DVT領域的相關研究,根據(jù)證據(jù)更新情況,將會在每4~5年啟動《指南》的更新,在更新過程中會嚴格遵循相關的更新方法和流程。2臨床問題與推薦意見2.1介入治療方法在抗凝劑治療基礎上行:①下腔靜脈濾器(inferiorvenacavafilters,IVCF)置入術及取出術。介入放射學雜志2025年1月第34卷第1期JInterventRadiol2025,Vol.34,No.1—9—②經(jīng)足背淺靜脈順行溶栓術。③經(jīng)導管接觸性溶栓術(catheterdirectedthrombolysis,CDT)。④經(jīng)皮機械性血栓清除術(percutaneousthrombectomy,PMT)。⑤大腔導管抽吸術。⑥球囊擴張術及支架成形術。2.2風險評估方式及內(nèi)容使用Caprini風險評估模型,運用標準化工具對患者進行個體化、動態(tài)、連續(xù)的VTE和出血風險評估[6,27,39]。(B,強推薦)護理人員通過查閱病歷、詢問病史、體格檢查、實驗室檢查等方法,獲取全面且準確的主觀及客觀患者疾病信息[6,40]。(B,強推薦)持續(xù)關注患者的國際標準化比值、D-二聚體等指標變化,以達到VTE預警監(jiān)測的目的[19,33,41-42]。(C,弱推薦)有條件的醫(yī)院信息部門構建并使用VTE電子評估系統(tǒng),將Caprini評分風險評估模型電子化,進估趨勢圖,及時處理VTE風險預警問題[27,43]。(GPS)Caprini風險評估模型的評分可根據(jù)患者VTE危險分層提供相應的風險預防措施。Caprini血栓風險評估為低危(1~2分)時,建議機械預防;評估為中危(3~4分)時,建議機械預防和(或)藥物預防;評估為高危(≥5分)時,建議藥物聯(lián)合機械預防[6,44]。(B,強推薦)2.3風險評估時機患者入院24h內(nèi)進行血栓風險評估,無禁忌證后手術(含介入手術);術后6h內(nèi)、轉入科室6h內(nèi)估[27,42]。(A,強推薦)在患者口服或靜脈使用抗凝藥物、換藥或發(fā)生病情變化、手術、懷孕等情況進行血栓預防時,需用Caprini風險評估模型的VTE風險因素評估患者出血風險[23,43]。(A,強推薦)2.4?？谱o理評估評估患者心理、認知/意識狀態(tài);生命體征/血流動力學;患肢癥狀/體征/重要臟器功能等[3,20,31]。(A,強推薦)評估患者既往用藥情況;是否使用抗凝/溶栓藥物;評估患者凝血功能及有無出血傾向[34]。(A,強推薦)評估并測量雙上肢/雙下肢腿圍周徑。上肢測量方法:左/右上肢肘橫紋上緣10cm和下緣5cm處周徑。下肢測量方法:左/右下肢髕骨中點上緣15cm和下緣10cm處周徑。測量治療前后患肢與健肢的周徑并計算差值[18,25,31]。(B,強推薦)動態(tài)觀察患側肢體的消腫程度:肢體消腫率=溶栓前后周徑差/溶栓前周徑差×100%[18,25,31]。(B,強推薦)評估醫(yī)護人員對風險結果雙向知曉程度、風險結果和實施有效措施落實程度[17,27]。(A,強推薦)評估患者認知與醫(yī)囑要求的機械和(或)藥物預度[21,27,35]。(B,弱推薦)科室建立以患者為中心的健康教育科普材料,如DVT臨床癥狀和體征,預防的重要性、方法和不良反應,并向患者及家屬進行口頭、書面和視頻等形式的健康教育[27,44]。(GPS)2.5血壓評估與管理術前進行體格檢查和相關實驗室檢查,了解高血壓類型及服用的藥物,必要時結合臨床排查發(fā)生繼發(fā)性高血壓病因,并對患者進行靶器官功能評估及檢查[3-4,45]。(B,弱推薦)對相關醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓,包括血壓控制目標、血壓監(jiān)測方案、血壓管理方案、發(fā)生臨床危急狀況的識別與處理等[3-4,46]。(B,強推薦)監(jiān)測術前3d基線血壓,尤其是手術當日基線血壓水平,用于確定圍術期血壓管理目標值[4,47]。(B,強推薦)監(jiān)測圍術期收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和脈理[4-5,48]。(A,強推薦)SBP高于180mmHg和/或DBP高于110mmHg應權衡是否延遲手術,以優(yōu)化降壓藥物的潛在益處與延遲手術的風險,可選擇靜脈注射藥物,將血壓控制在理想范圍再行手術治療[4,7,49]。(A,強推薦)術前2~3d停用利尿劑,使用利尿劑期間監(jiān)測電解質[4,49-50]。(A,強推薦)術中控制SBP<130mmHg,DBP<80mmHg,尤其在老年人群[4,51]。(B,強推薦)對術后高血壓或低血壓患者進行床旁評估,及時進行血壓監(jiān)測,判斷血流動力學是否穩(wěn)定,并給予適當?shù)闹委焄4,48]。(A,強推薦)2.6血糖評估與管理評估患者糖尿病類型、病程長短、治療過程、血糖控制等相關情況(如血糖監(jiān)測次數(shù)、血糖、糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生情況、糖尿病治療史等)及并發(fā)中國知網(wǎng)https://w,cxnk:i.net—10—介入放射學雜志2025年1月第34卷第1期JInterventRadiol2025,Vol.34,No.1癥[52]。(A,強推薦)對相關醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓,包括血糖控制目標、血糖監(jiān)測方案、血糖管理方案、危急狀況識別與處理等[53-54]。(A,強推薦)邀請內(nèi)分泌專家、糖尿病?？谱o士根據(jù)患者的年齡、疾病類型及嚴重程度制訂個體化的血糖控制目標[26,54-55]。(A,強推薦)患者術前無須禁食、禁飲,可維持糖尿病飲食;對患者進行健康教育,如血糖監(jiān)測、飲食指導、用藥指導、低血糖處理等[55]。(A,強推薦)常規(guī)控制目標:空腹或餐前血糖值控制在6.1~7.8mmol/L,餐后2h或隨機血糖控制在7.8~10.0mmol/L。存在嚴重合并癥或低血糖高危人群的控制目標:空腹或餐前血糖控制在7.8~10.0mmol/L,餐后2h或隨機血糖控制在7.8~13.9mmol/L[56-57]。(B,弱推薦)血糖監(jiān)測頻次:根據(jù)患者血糖水平、病情及治療方案,監(jiān)測血糖4~7次/d;正常飲食的患者,監(jiān)測空腹、三餐后和睡前血糖;血糖波動較大的患者應增加監(jiān)測頻率;當血糖≥16.7mmol/L時,需進一步檢測血酮或尿酮、血氣、血乳酸等[57-58]。(A,強推薦)腎功能正常時,術前可以繼續(xù)服用二甲雙胍;當腎小球濾過率在30~45mL/(min·1.73m2)時停服;當腎小球濾過率<30mL/(min·1.73m2)時禁服;服用期間警惕發(fā)生乳酸酸中毒(如出現(xiàn)腹瀉、呼吸困難等癥狀),若發(fā)生立即報告醫(yī)生協(xié)助處理,預防病情加重[3,8]。(B,強推薦)對于隨機血糖≥12.0mmol/L或HbA1c≥9%的擇期手術患者,先調整血糖至正常范圍后再手術[56],以保障患者安全。(A,強推薦)2.7影像學及實驗室評估疑似DVT患者的風險級別根據(jù)臨床癥狀和體征而確定,采取相對應的診斷策略[5,19,33]。(C,弱推薦)D-二聚體是DVT的篩查手段[5,33]。(C,弱推薦)靜脈超聲是診斷DVT的一線影像檢查方法;CTV和MRV是個體化評估DVT的影像檢查手段[19,33]。(B,強推薦)順行靜脈造影是明確DVT診斷的金標準[5,19,33]。(A,強推薦)2.8體位護理急性DVT的患者需嚴格臥床休息,患肢制動。嚴禁患肢按摩、熱敷、理療及劇烈運動[19,33]。(GPS) 對于急性老年DVT患者,梯度壓力襪(graduatedcompressionstockings,GCS)并不能有效減輕患者腿部不適,降低VTE的復發(fā),可以適當抬高患肢[5,59]。(GPS)亞急性DVT患者在抗凝治療和使用GCS的情況下,鼓勵其早期下床行走以減輕腿部疼痛和腫脹[32,60-61]。(GPS)臥床期間患肢抬高,高于心臟20~30cm,或使用下肢靜脈疾病專用抬腿墊,這可有效促進下肢靜脈血液回流,減輕患肢腫脹、疼痛程度[31,37,62]。(A,強推薦)留置溶栓導管/鞘管的患者宜取仰臥位或低半坡臥位,進食和飲水時可適當抬高床頭30°。避免端坐位,防止管道打折或穿刺部位滲血。腘靜脈穿刺入路者亦可取俯臥位[18,25,31]。(B,強推薦)經(jīng)患側股、腘靜脈穿刺CDT治療期間,按照等級護理要求協(xié)助軸線翻身,保持術側肢體伸直、制動;經(jīng)對側股靜脈穿刺CDT治療期間,雙側肢體均需伸直、制動[18,20,31]。(B,弱推薦)經(jīng)頸靜脈穿刺者取平臥位,頭部平放或略偏向30°~40°;當溶栓導管經(jīng)過膝關節(jié)區(qū)域時,可在膝下放置一個軟枕以提供支撐[7,18,31]。(GPS)2.9休息與活動根據(jù)血鞘管穿刺直徑大小選擇臥床及活動時間。推薦經(jīng)皮選擇性靜脈造影術后,使用血管閉合裝置者,術肢伸直制動時間3~4h,6h后下床活動[3,31,60]。(GPS)CDT溶栓導管及鞘管拔出后,穿刺部位加壓包扎12~24h,穿刺側肢體伸直制動4~6h,臥床12~24h[30,63-64]。(GPS)導管及鞘管拔出后,則雙下肢需伸直制動6~8h,臥床12~24h[30,63-64]。(GPS)傳統(tǒng)的手工機械壓迫有效止血與使用血管閉合裝置效果相近,因此臥床制動時間一致[65]。(GPS)根據(jù)體檢和造影復查結果明確療效,在有效抗凝情況下,早期下床活動可以降低DVT患者負性事件的發(fā)生風險,能緩解患肢腫脹程度和減輕疼痛[5,33,63,66]。(GPS)診斷明確的PTS患者,推薦使用間歇充氣加壓(intermittentpneumaticcompression,IPC)裝置等機械預防,也可以用IPC/GCS聯(lián)合進行預防管理[19,33,35]。(GPS)診斷明確的PTS患者,推薦中醫(yī)針灸、拔火罐等方法,以改善下肢血液淤滯情況,更快地消除創(chuàng)傷介入放射學雜志2025年1月第34卷第1期JInterventRadiol2025,Vol.34,No.1—11—中國知網(wǎng)https://w,cxnk:i.net患肢腫脹,加快血液流速[5,66-67]。(GPS)2.10飲食管理低脂、低膽固醇、高纖維素飲食,多食蔬菜、全谷物、堅果、保持大便通暢;合并糖尿病予糖尿病飲食;合并腎功能不全,優(yōu)質蛋白飲食[3,5,26]。(A,強推薦)飲水量1500~2000mL/d,對于心、腎功能不全者,遵醫(yī)囑確定飲水量[3,5,31]。(A,強推薦)如服用長效抗凝藥物,應注意避免食用減弱抗凝效果的食物,特別是富含維生素K的食物。避免食用增強抗凝效果的食物,以免誘發(fā)出血[23,31,34,68]。(A,強推薦)2.11術后交接確認患者的身份信息和穿刺部位的狀態(tài),詳細交接麻醉方式、手術名稱及術中相關細節(jié)(如IVCF的種類和位置、血栓抽吸工具、手術期間的出血量和血紅蛋白尿情況、是否有留置尿管等)、手術中的生命體征、藥物使用和輸血情況以及后續(xù)的造影檢查結果等[25,31]。(GPS)核查留置導管或鞘管的具體信息,如名稱、穿刺置;采用不同顏色的標簽在管道遠端進行標識,提高識別度,在標簽上明確注明管道名稱、插入時間及長度等信息[20,31]。(GPS)確認CDT治療中使用的藥物種類、總劑量、給藥途徑和速率、藥物開始使用時間、導管的通暢性和況[18,20,31]。(GPS)2.12病情觀察持續(xù)心電監(jiān)護生命體征6~12h,術后24h內(nèi)嚴密觀察生命體征變化;按照等級護理要求觀察穿刺處出血/血腫情況[18,31]。(A,強推薦)AngioJet血栓清除導管或StraubAspirex血栓清除導管進行血栓機械清除,觀察大小便顏色、性狀歸[18,31,68-69]。(B,弱推薦)CDT溶栓患者因活動量減少、排便習慣改變等容易發(fā)生便秘,責任護士應告知患者進食高纖維素食物,協(xié)助床上使用便器。對出現(xiàn)便秘的患者應積極處理,避免頻繁活動或用力屏氣誘發(fā)出血[20,70]。(A,強推薦)每班評估患肢皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動;詢問患者患肢感覺和疼痛的變化情況[20,31,33,71]。(A,強推薦)術后評估并記錄DSA造影復查后血管通暢情況及血栓清除率,以判斷治療效果[19,31,33]。(A,強推薦)2.13鞘管及溶栓管道護理定期校正微量泵和輸液泵的性能,確保正常運行;輸液泵報警時立即查找原因,排除故障,保證輸液泵正常運轉[18,31]。(A,強推薦)區(qū)別鞘管與溶栓管的給藥通路,注射器和延長管需同時張貼給藥標簽;置管溶栓期間在床頭放置“預防管道滑脫”警示標識[18,20,31]。(A,強推薦)準確識別不同類型的閥門并知曉其特點(如輸液三通閥,箭頭指向為開;鞘管閥,關)[20,31]。(A,強推薦)經(jīng)導管/鞘管輸入藥物時,使用帶有螺旋接口的(GPS)溶栓給藥的輸液器、注射器,以及三通接頭、延長管等輸液附加裝置每24h更換1次[20,31]。(A,強推薦)對躁動、不配合患者,采取預防性保護措施,必要時使用約束具(需簽署知情同意書)或遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑[18,31]。(A,強推薦)2.14用藥護理藥物現(xiàn)配現(xiàn)用,根據(jù)醫(yī)囑應用輸液泵輸注溶栓或抗凝藥物,正確設置輸液速度和總量[72]。(A,強推薦)告知患者溶栓、抗凝治療期間注意事項。觀察身出血現(xiàn)象[31,33,73]。(A,強推薦)正確留取血、尿、糞標本,對患者進行腎功能、凝血酶原時間和活化部分的基線評估[74]。(B,強推薦)責任護士規(guī)范執(zhí)行抗凝劑皮下注射技術操作;項[31,34]。(A,強推薦)每4h檢測一次纖維蛋白原(fibrinogen,FIB),當FIB<1.5g/L時,溶栓劑量減半,FIB<1g/L停止溶栓[31,33,73]。(A,強推薦)CDT溶栓期間24~48h通過影像學評估溶栓進展。運用多學科診療和分級管理理念,嚴格實施風險管理策略,動態(tài)評估出血風險的程度,個體化調整溶栓藥物劑量及使用時間[9,73]。(A,強推薦)2.15疼痛護理穿刺區(qū)域皮膚擴張性疼痛一般較輕,系血管鞘擴張皮膚所致,疼痛持續(xù)時間短,持續(xù)時間<—12—介入放射學雜志2025年1月第34卷第1期JInterventRadiol2025,Vol.34,No.11d[25,28]。(B,弱推薦)腰背部疼痛,多因IVCF刺激牽拉血管壁所致。以間歇性的輕度疼痛較多見,一般3d可以自行緩解[25,31]。(B,弱推薦)IVCF支角刺入血管壁的深度增加,對血管中膜及外膜的牽拉也隨之增大,甚至穿透血管壁損傷鄰近的組織與器官,引起的腰痛概率及程度增大[18,25,33]。向患者解釋,遵醫(yī)囑進行對癥處理。(GPS)注意觀察腹痛的程度和性質,對伴有腹部的壓生,進行腹腔穿刺、CT或B超檢查,以排除腹腔臟器大出血的可能[25,33]。(A,強推薦)2.16護理分級與文書記錄在介入圍手術期間,可能會發(fā)生血管壁損傷、溶血、出血、管道不暢、意外脫落等并發(fā)癥和不良事件,同時患者的日常生活自理能力會有所下降。根據(jù)分級護理標準,實施一級護理[20]。(A,強推薦)采用簡潔明了的表單記錄包括:VTE風險因素及采取的措施;機械/藥物預防期間出現(xiàn)的不良反應及采取的措施;機械預防措施的應用和移除時間;實施機械預防時患者皮膚評估結果;介入術后意識狀態(tài)及生命體征等;藥物管理(如藥物名稱、劑量、時間、途徑、并發(fā)癥等);管道連接及維護等;對患者實施健康教育的內(nèi)容等[6,20,27]。(GPS)2.17出院基礎預防指導保證充足的液體攝入量,心臟病、腎臟病患者在此基礎上適當減少飲水量[3-4]。(B,弱推薦)合理飲食,給予營養(yǎng)豐富、富含粗纖維膳食的食品,適當?shù)乃⑹卟?保持大便通暢[5,31]。(B,弱推薦)指導患者改善生活方式,如控制血壓、血糖及血脂等;戒煙(注意避免吸入二手煙),避免長時間站立、久坐及不良坐姿,穿舒適的鞋襪[5,33]。(A,強推薦)踝泵運動是有效的預防措施。護理人員需正確指導和協(xié)助患者進行踝泵運動、股四頭肌運動等[27,31]。(A,強推薦)鼓勵臥床患者每日進行踝泵運動和腿部鍛煉。踝泵運動角度:踝關節(jié)運動從中立位緩慢勻速進行,方向為背屈、內(nèi)翻、足底屈、外翻。活動范圍為背屈8~10min1個循環(huán),每個動作保持3s,20次/d,間隔30min;每天運動20次,使股靜脈血液呈現(xiàn)加速、減速的交替狀態(tài),可以促進血液循環(huán),緩解下肢腫脹程度[66-67]。(GPS)在常規(guī)護理中配合推拿治療可有效降低深靜脈血栓發(fā)生率,改善靜脈平均血流速度[71,74]。(GPS)機械預防包括GCS、IPC、足底靜脈泵和經(jīng)皮電刺激。醫(yī)護人員告知患者使用目的、預防原理及注意事項[21,27]。(B,強推薦)使用GCS時,告知患者和(或)照護者正確的穿脫方法和使用時長。遵醫(yī)囑停止使用,一般時間2年以上[35,66]。(A,強推薦)使用GCS時,正確評價腳趾皮膚顏色和溫度等以及并發(fā)癥的觀察方法[35]。(A,強推薦)推薦IPC保持在18h/d以上的使用時間[16]。(B,弱推薦)使用物理預防時,醫(yī)院應對醫(yī)護人員做好專業(yè)培訓,以便正確指導患者,從而保證使用的安全性和有效性,更好地發(fā)揮防治VTE的作用[5,66]。(A,強推薦)面對理解、認知和記憶力欠佳的患者,醫(yī)護人員應將專業(yè)知識與健康科普相結合,從可理解和可實施的角度進行科普宣傳[9,66,74]。(B,弱推薦)2.18出院用藥指導告知患者和(或)照護者抗凝藥的重要性、必要性及注意事項[25,34]。(B,弱推薦)告知患者不漏服、不停服和不改變抗凝藥劑量。遵醫(yī)囑定期監(jiān)測凝血指標,以指導用藥劑量的調整[5,31,66]。(A,強推薦)建議患者和(或)照護者在就診時,告知接診醫(yī)生目前使用抗凝藥名稱和劑量[31,66]。(A,強推薦)指導患者服用抗凝藥期間使用軟毛牙刷、加濕器和避免接觸銳利器械等,以降低出血風險[34,66]。(B,弱推薦)2.19出院隨訪指導指導患者和(或)照護者出院使用抗凝藥期間,黑或便血、出現(xiàn)暗紅色或棕色尿液等出血癥狀時及時就診[5,33]。(A,強推薦)痛、胸悶、憋氣、咳嗽或咯血等DVT和PE癥狀時及時就診[31,33]。(A,強推薦)出院后復診時間在術后1、3、6和12個月;血管造影或彩色超聲復查在6和12個月,以后復診時間1次/年。如發(fā)現(xiàn)DVT復發(fā),及時就診[5,20,33]。(GPS)3相關并發(fā)癥與處理對策3.1對比劑靜脈外滲靜脈穿刺前應根據(jù)含碘對比劑濃度及注射速度介入放射學雜志2025年1月第34卷第1期JInterventRadiol2025,Vol.34,No.1—13—對受檢者病情、穿刺側肢體、穿刺部位及血管進行全面評估[3,24,75]。(A,強推薦)對含碘對比劑外滲高危人群和有風險因素的受檢者予以醒目標識[19,26]。(B,強推薦)外周靜脈穿刺選擇肘窩處粗、直且彈性好的靜脈,包括肘正中靜脈、頭靜脈和貴要靜脈,不推薦使用肱靜脈[9,19]。(A,強推薦)為提高穿刺成功率,有條件的患者可使用血管可視化工具,尤其對于穿刺困難者[19]。(A,強推薦)謹慎使用留置時間>24h的靜脈留置針,在注射含碘對比劑前重新穿刺置管[19,74]。(A,強推薦)含碘對比劑注射前抽回血并用0.9%氯化鈉注射液以高壓注射相同速率進行預推注,以確認靜脈血管通路的安全性[26,74]。(A,強推薦)護士應及時與技術人員溝通,根據(jù)受檢者的年齡、體重指數(shù)、檢查部位、導管管徑及含碘對比劑種類設定最佳推注時間和速度[14,19]。(B,強推薦)含碘對比劑外滲后,立即停止注射,及時拔針,迅速按規(guī)范(對比劑外滲量、腫脹、疼痛、皮膚、組織灌注情況和患肢感覺)進行評估及處理[73]。(B,強推薦)含碘對比劑外滲后應在治療區(qū)域內(nèi)觀察患者2~4h,由醫(yī)護人員判斷未出現(xiàn)新并發(fā)癥和嚴重損傷時方可離開導管室[19]。(B,強推薦)觀察外滲后患者穿刺肢體有無皮膚感覺異常和潰瘍、皮膚的溫度和顏色有無異常,一旦發(fā)生,立即通知醫(yī)生[19,73]。(A,強推薦)3.2穿刺點出血/血腫密切監(jiān)測穿刺點有無滲血滲液、皮膚有無淤青、敷料有無松動[8,20]。(A,強推薦)觀察穿刺部位有無血腫形成(如穿刺部位包塊、壓痛等),詢問患者有無腹部脹痛等癥狀[22,23]。(B,強推薦)指導和幫助患者術肢采取肢伸、制動,告知目的和重要性,提高患者依從性[26,69]。(A,強推薦)(A,強推薦)指導患者預防因腹內(nèi)壓升高(如翻身和咳嗽)而引起的出血,先用手壓住敷料(按壓點位于股靜脈穿刺點的上方),然后慢慢翻動身體,改變體位,或者輕輕咳嗽[20,26]。(GPS)指導患者或者家屬觀察穿刺部位有無發(fā)生出血[26]。(A,強推薦)3.3對比劑后急性腎損傷素的變化,當發(fā)現(xiàn)使用對比劑72h內(nèi)血肌酐升高超過26.5μmol/L或大于基線值的1.5倍,提示患者可能出現(xiàn)對比劑腎病,應立即匯報醫(yī)生[8,20]。(A,強推薦)術前2~3d遵醫(yī)囑停用二甲雙胍或其他腎毒性藥物,并采用適當?shù)奶娲胧3,26]。(A,強推薦)對心、腎功能正?；颊?護理人員應遵醫(yī)囑輸注0.9%氯化鈉溶液進行水化治療至術后4~6h;術中對比劑用量30~100mL,術后飲水1000mL;用量100~200mL,飲水1500mL,術后24h總飲水量>2000mL[24,31]。(A,強推薦)對心、腎功能不全患者,結合其自身情況遵醫(yī)囑補液,將尿量控制在75~124mL/h,術后4h尿量控制在500~1000mL。同時,及時查看患者24h療[3,75]。(GPS)(glomerularfiltrationrate,GFR)<60mL/min患者,水化時間延長至術后12~24h,對于長期行透析治療的患者,必要時增加透析次數(shù)[3]。(GPS)3.4迷走神經(jīng)反射遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、吸氧、補液,病情允許時,適當加快補液速度以增加有效循環(huán)血量。根據(jù)患者有無心、腦低灌注表現(xiàn),使用血管活性藥調整患者心率和血壓,術中做好疼痛評估,減輕患者疼痛[11,33]。(A,強推薦)術前指導患者練習床上排尿,術后必要時留置尿管,防止尿潴留[18,31]。(B,強推薦)對于術后出現(xiàn)心率明顯減慢(心率<50次/min)的患者,可靜脈注射阿托品,維持心率≥60次/min;對于持續(xù)低血壓(SBP<90mmHg或者平均動脈壓<50mmHg)的患者,遵醫(yī)囑靜脈注射多巴胺、去甲腎上腺素等升壓藥物,維持SBP≥90mmHg[31]。(A,強推薦)使用血管活性藥物時,盡量選擇中心靜脈輸注,在藥物輸注期間,護理人員應妥善固定導管,并保持通暢[18]。(A,強推薦)3.5出血或溶血CDT、PMT所致的創(chuàng)傷性溶血常為一過性,表現(xiàn)為尿色變紅,實驗室檢查為血紅蛋白尿,并非真性血尿,不需特殊處理,通常2d后自行緩解[72-73]。(GPS)中國知網(wǎng)https://w,cxnk:i.net—14—介入放射學雜志2025年1月第34卷第1期JInterventRadiol2025,Vol.34,No.1AngioJet或StraubAspirex作血栓清除時,密能[31,72-73]。(A,強推薦)術中應用等滲對比劑,并根據(jù)醫(yī)囑做好水化,促進對比劑排出。必要時使用碳酸氫鈉堿化尿液,減少對比劑對腎臟的損傷[75]。(GPS)嚴密觀察出血情況,若出血量小,可遵醫(yī)囑減少狀,應協(xié)助醫(yī)師做好相應的輔助檢查,明確出血部位后,積極止血,防止失血性休克的發(fā)生,同時停止抗凝溶栓藥物的使用[3,31]。(B,強推薦)3.6導管相關不良事件連接部位脫落:立即關閉三通閥或折疊連接管防止出血,并快速更換導管連接裝置[20,36]。(A,強推薦)導管意外拔出:立即局部加壓止血,檢查導管完整性,通知醫(yī)生評估是否需要再次置管,做好護理配合[20,31]。(B,弱推薦)導管阻塞:導管阻塞時,協(xié)助患者調整體位,檢查管道是否受壓、打折,使用10mL及以上容量的注射器連接導管回抽[20]。(B,弱推薦)若抽出回血則管道通暢,更換注射器沖管后繼續(xù)溶栓治療;若無回血且推注阻力大,立即通知醫(yī)生處理[18,31]。(GPS)導管內(nèi)回血:少量回血時,可使用0.9%氯化鈉溶液沖管;若回血進入輸液器或注射器時,應重新更換輸液裝置[24]。(B,弱推薦)導管相關皮膚損傷:定期檢查皮膚是否出現(xiàn)由壓力引起的傷害至關重要。每班評估局部皮膚有無壓力性損傷情況?？捎闷つw保護劑預防醫(yī)用粘膠導致的皮膚損傷,也可使用聚氨酯泡沫敷貼等減壓保護材料,一旦發(fā)生皮膚損傷及時處理[21,24,31]。(B,弱推薦)導管相關感染:①置管過程嚴格無菌操作。②置管部位敷料發(fā)生滲液、滲血或松動、污染時應立即更換。③溶栓給藥的輸液器、注射器以及三通接頭、延長管等輸液附加裝置應每24h更換1次,如有血液殘留、完整性受損時應立即更換[20,76]。(GPS)3.7PE在介入治療前,對下腔靜脈、髂靜脈內(nèi)存在新鮮血栓或漂浮性血栓者,置入下腔靜脈濾器阻擋脫落的血栓是預防PE的有效方法[33]。(GPS)術后護理人員應監(jiān)測生命體征及血氧飽和度,及時詢問患者是否伴有呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血、心慌、氣促等癥狀,并時刻準備急救所需的藥品及物品[3,31]。(A,強推薦)在藥物溶栓、PMT或PTA過程中,患者出現(xiàn)PE癥狀,立即平臥,避免搬動,嚴密觀察病情變化,迅速建立靜脈通路,予以高流量氧氣(4~6L/min)吸入等對癥處理,并通知醫(yī)師積極搶救[5,18-19,31]。(A,強推薦)4局限性及展望南、專家共識,可信度較高。此外,嚴格遵循循證原則,由3名研究人員獨立進行文獻篩選和質量評價,根據(jù)JBI證據(jù)分級系統(tǒng)和FAME結構的整合,保證了證據(jù)的科學性與實用性。但在證據(jù)轉化與應用的過程中,仍需考慮應用場所的條件及醫(yī)護資源、患者臨床。分析、全面評估、動態(tài)調整,對DVT患者進行實時數(shù)據(jù)分析、精準風險分層后,采取針對性的臨床決策和健康宣教,保障了DVT患者介入手術的安全性。②術前對患者進行高血壓相關實驗室檢查和靶器官功能評估,術中及術后實施動態(tài)血壓管理,管理方案。④基于最佳臥床制動時間的證據(jù),規(guī)體驗至關重要。⑤全面掌握DVT護理知識與技者圍手術期護理措施的落實和并發(fā)癥的防治探索出科學的方法。⑥以醫(yī)護人員DVT預防管理相為依據(jù),制訂適量、適度的鍛煉方案,從高患者的治療依從性和改善預后。年來涌現(xiàn)大量關于DVT患者的隨機對照試驗、病例-對照研究等,但相關基礎研究證據(jù)支持偏少;同時,關于介入術后并發(fā)癥處理對策的高質量文獻較少,證據(jù)略顯薄弱。②在證據(jù)整合中發(fā)現(xiàn),未對系統(tǒng)評價>2年的文獻進行更新,建議研究者對該領域的系統(tǒng)評價進行整合分析及更新。③患者訪談過程中,雖然重視和尊重患者的意愿及臨床情境,但可能中國知網(wǎng)https://w,cxnk:i.net介入放射學雜志2025年1月第34卷第1期JInterventRadiol2025,Vol.34,No.1—15—存在因細節(jié)考慮不周等問題導致結局指標測量出現(xiàn)偏差,在今后的研究中會考慮增加對患者進行質性和量性的調研。[指南指導組:顧建平(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院/部);莫偉(湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學附屬第一醫(yī)院);陳秀梅(南方醫(yī)科大學附屬廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學科學院);胡婷業(yè)(安徽醫(yī)科大學附屬滁州醫(yī)院/滁州市第一人民醫(yī)院)函詢專家組:包院/江蘇省婦幼保健院);曹宏霞(唐山市工人醫(yī)院);程曉霞(南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院/南京市江寧醫(yī)院);黃旭芳(溫州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院/麗水市中心醫(yī)院);姜海英(江蘇省人民醫(yī)院/南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院/江蘇省婦幼保健院);蔣妮(北京大學腫瘤醫(yī)院云南醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院);馬克(南京大學附屬南京國際醫(yī)院/南京恒信醫(yī)院);倪葉彬(上海市第十人民醫(yī)院);施敏(鄭州大學第五附屬醫(yī)院);萬紅燕(東南大學附屬中大醫(yī)院);汪正艷(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院);王健(唐山中心醫(yī)院);王小琳(重慶醫(yī)科院);韋巧玲(廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院);聞利紅(北京大學腫瘤醫(yī)院);翁艷敏(南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院);吳蕊(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院);肖麗艷(南華大學附屬第二醫(yī)院);袁又圓(山西白求恩醫(yī)院);張慧敏(安徽醫(yī)科大學附屬合肥醫(yī)院/合肥市第二人民醫(yī)院);張晶晶(中山大學附屬第五醫(yī)院);張明歡(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院);張永慧(中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院);鄭雯(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院);鄭玉婷(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院);周宇婧(哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院);朱翠芳(徐州醫(yī)科大學江陰臨床學院/江陰市人民醫(yī)院)證據(jù)評價組:鄧夢瑤(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院/南京市第一醫(yī)院);于潔(南通大學附屬醫(yī)院);錢多(蘇州大學附屬第一醫(yī)院)指南外審組:賈中芝(南京醫(yī)科大學附屬常州第二人民醫(yī)院);陸建(東南大學附屬中大醫(yī)院);王曉燕(東南大學附屬中大醫(yī)院);李海燕(海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院);徐陽(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院);馮英璞(河南省人民醫(yī)院)。執(zhí)筆:李燕、葛靜萍、尹媛媛(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院/南京市第一醫(yī)院)][參考文獻][1]CohenAT,AgnelliG,AndersonFA,etal.Venousthromboembolism(VTE)in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