2025年抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)考試題庫及答案(9)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的作用機(jī)制，正確的是（）A.抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶B.干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成D.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性答案：C2.下列哪種情況不屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的指征？（）A.社區(qū)獲得性肺炎（C反應(yīng)蛋白升高，胸部CT見浸潤影）B.急性腎盂腎炎（尿白細(xì)胞+++，尿培養(yǎng)大腸埃希菌）C.病毒性上呼吸道感染伴發(fā)熱D.復(fù)雜性腹腔感染（腹腔穿刺液見大量中性粒細(xì)胞）答案：C3.碳青霉烯類藥物通常不用于治療以下哪種感染？（）A.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌引起的肺炎B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）所致的血流感染C.多重耐藥銅綠假單胞菌引起的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎D.脆弱擬桿菌導(dǎo)致的盆腔膿腫答案：B4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是（）A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)B.皮膚切開后30分鐘內(nèi)C.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)D.術(shù)后返回病房后立即給藥答案：A5.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，需特別注意避免以下哪種藥物？（）A.青霉素GB.頭孢曲松C.萬古霉素D.氯霉素答案：D（氯霉素可致“灰嬰綜合征”）6.關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.非限制使用級(jí)：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小B.限制使用級(jí)：需要嚴(yán)格控制使用，避免過快產(chǎn)生耐藥性C.特殊使用級(jí)：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后使用D.緊急情況下，住院醫(yī)師可越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)答案：D（需主治醫(yī)師及以上職稱方可越級(jí)使用）7.治療隱球菌腦膜炎的首選藥物是（）A.氟康唑B.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.伏立康唑D.伊曲康唑答案：B8.下列哪種抗菌藥物屬于濃度依賴性藥物？（）A.阿莫西林B.頭孢他啶C.左氧氟沙星D.阿奇霉素答案：C（濃度依賴性藥物需提高峰濃度，如氨基糖苷類、喹諾酮類）9.對(duì)青霉素過敏的患者，需預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，可選用（）A.阿莫西林B.克林霉素C.頭孢唑林D.慶大霉素答案：B（青霉素過敏者可選克林霉素或阿奇霉素）10.治療艱難梭菌感染（CDI）的首選藥物是（）A.甲硝唑B.萬古霉素口服C.頭孢哌酮/舒巴坦D.利奈唑胺答案：B（中重度CDI首選口服萬古霉素）11.下列哪種情況需常規(guī)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）？（）A.左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎B.萬古霉素治療MRSA血流感染C.頭孢曲松治療急性腎盂腎炎D.阿奇霉素治療支原體肺炎答案：B（萬古霉素治療窗窄，需監(jiān)測谷濃度）12.妊娠期可安全使用的抗菌藥物是（）A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.頭孢呋辛D.氯霉素答案：C（頭孢菌素類屬B類，妊娠期相對(duì)安全）13.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的治療，錯(cuò)誤的是（）A.初治方案通常為異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（2HRZE/4HR）B.所有患者均需常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素C.需全程督導(dǎo)化療（DOTS）D.耐藥結(jié)核需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案答案：B（僅重癥或有漿膜腔積液時(shí)短期使用）14.治療耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染，以下哪項(xiàng)為推薦方案？（）A.頭孢他啶/阿維巴坦B.亞胺培南/西司他丁C.莫西沙星D.阿奇霉素答案：A（頭孢他啶/阿維巴坦對(duì)部分CRE有效）15.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，錯(cuò)誤的是（）A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。〤.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染（如中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱）D.所有上呼吸道感染均需聯(lián)合用藥以增強(qiáng)療效答案：D16.下列哪種藥物可用于治療甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）感染？（）A.苯唑西林B.萬古霉素C.利奈唑胺D.替加環(huán)素答案：A（MSSA首選β-內(nèi)酰胺類，如苯唑西林）17.兒童使用喹諾酮類藥物的主要風(fēng)險(xiǎn)是（）A.耳毒性B.軟骨損害C.肝毒性D.骨髓抑制答案：B（影響兒童軟骨發(fā)育，通常避免使用）18.治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌引起的尿路感染，首選（）A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.哌拉西林/他唑巴坦D.環(huán)丙沙星答案：C（ESBLs菌株對(duì)三代頭孢耐藥，首選β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑或碳青霉烯類）19.關(guān)于抗菌藥物療程，錯(cuò)誤的是（）A.急性細(xì)菌性上呼吸道感染療程通常3-5天B.肺炎鏈球菌肺炎熱退后3-5天可停藥C.感染性心內(nèi)膜炎需4-6周D.骨髓炎需1-2周答案：D（骨髓炎通常需4-6周）20.下列哪種藥物屬于時(shí)間依賴性且半衰期短的抗菌藥物？（）A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.青霉素GD.萬古霉素答案：C（需多次給藥以維持血藥濃度高于MIC的時(shí)間）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括（）A.診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏結(jié)果選用藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定治療方案答案：ABCD2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的包括（）A.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）B.預(yù)防與手術(shù)相關(guān)的其他部位感染C.治療已存在的感染D.降低術(shù)后住院時(shí)間答案：AB3.下列哪些情況需謹(jǐn)慎使用碳青霉烯類藥物？（）A.社區(qū)獲得性肺炎（病原體可能為肺炎鏈球菌）B.醫(yī)院獲得性肺炎（多重耐藥菌高風(fēng)險(xiǎn)）C.普通感冒合并發(fā)熱D.復(fù)雜性尿路感染（ESBLs菌株高流行區(qū)）答案：AC（避免過度使用導(dǎo)致耐藥）4.特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理要求包括（）A.不得在門診使用B.臨床應(yīng)用需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診人員會(huì)診同意C.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)D.住院醫(yī)師可直接開具處方答案：ABC5.關(guān)于新生兒抗菌藥物應(yīng)用，正確的是（）A.避免使用耳毒性藥物（如氨基糖苷類）B.避免使用影響膽紅素代謝的藥物（如磺胺類）C.青霉素類需按日齡調(diào)整劑量D.頭孢曲松可用于高膽紅素血癥新生兒答案：ABC（頭孢曲松可與膽紅素競爭蛋白結(jié)合，加重黃疸）6.治療深部真菌感染的藥物包括（）A.氟康唑B.兩性霉素BC.卡泊芬凈D.伏立康唑答案：ABCD7.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用可能發(fā)生于（）A.青霉素類+氨基糖苷類（針對(duì)腸球菌）B.哌拉西林/他唑巴坦+氨基糖苷類（針對(duì)銅綠假單胞菌）C.利福平+異煙肼（針對(duì)結(jié)核分枝桿菌）D.頭孢噻肟+阿奇霉素（針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎）答案：ABCD8.需進(jìn)行TDM的抗菌藥物包括（）A.萬古霉素B.慶大霉素C.氯霉素D.左氧氟沙星答案：ABC（治療窗窄，毒性大）9.關(guān)于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，正確的是（）A.克拉維酸可抑制部分ESBLsB.他唑巴坦對(duì)銅綠假單胞菌產(chǎn)生的AmpC酶有抑制作用C.舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬有一定抗菌活性D.所有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑均無單獨(dú)抗菌作用答案：ABC（舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有抗菌活性）10.下列哪些屬于抗菌藥物不合理使用的情況？（）A.病毒性感冒使用頭孢呋辛B.清潔手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)）預(yù)防使用頭孢唑林超過24小時(shí)C.治療大腸埃希菌尿路感染前留取尿培養(yǎng)D.經(jīng)驗(yàn)性治療重癥肺炎時(shí)覆蓋非典型病原體答案：AB三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有發(fā)熱患者均需使用抗菌藥物治療。（）答案：×（需區(qū)分感染性與非感染性發(fā)熱）2.氨基糖苷類藥物可用于治療社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性治療。（）答案：×（通常不作為首選，除非合并革蘭陰性桿菌感染）3.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物（如紅霉素）需調(diào)整劑量。（）答案：√4.抗菌藥物療程越長，療效越徹底，因此應(yīng)盡量延長療程。（）答案：×（需根據(jù)感染部位和病原體確定合理療程）5.萬古霉素用于治療MRSA感染時(shí)，目標(biāo)谷濃度應(yīng)維持在10-20mg/L。（）答案：√6.哺乳期婦女使用青霉素類藥物時(shí)，無需暫停哺乳。（）答案：√（青霉素類在乳汁中濃度低，相對(duì)安全）7.碳青霉烯類藥物可作為預(yù)防用藥常規(guī)用于清潔-污染手術(shù)。（）答案：×（預(yù)防用藥應(yīng)選擇針對(duì)性強(qiáng)、療效肯定、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)乃幬铮?.治療艱難梭菌感染時(shí)，應(yīng)立即停用所有抗菌藥物。（）答案：×（如原感染必須繼續(xù)使用，需選擇對(duì)艱難梭菌影響小的藥物）9.喹諾酮類藥物可用于18歲以下兒童治療復(fù)雜性尿路感染（如反流性腎病合并感染）。（）答案：√（權(quán)衡利弊后可謹(jǐn)慎使用）10.抗菌藥物分級(jí)管理中，特殊使用級(jí)藥物的處方權(quán)限僅限于高級(jí)職稱醫(yī)師。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答案：①診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用；②盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏結(jié)果選用藥物；③按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥；④綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定治療方案（包括品種選擇、劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、療程及聯(lián)合用藥等）。2.列舉3種需嚴(yán)格控制碳青霉烯類藥物使用的情況。答案：①社區(qū)獲得性上呼吸道感染；②輕度或局部感染；③病毒性感染合并發(fā)熱；④普通導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（無全身癥狀）；⑤預(yù)防用藥（清潔或清潔-污染手術(shù)除非高風(fēng)險(xiǎn)）。（任意3點(diǎn)即可）3.簡述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則。答案：①針對(duì)手術(shù)路徑中可能的污染菌選擇；②藥物需在手術(shù)部位達(dá)到有效濃度；③首選療效肯定、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)乃幬?；④盡量選擇單一藥物，避免聯(lián)合；⑤避免使用廣譜、長效、易致耐藥的藥物（如碳青霉烯類）。4.簡述新生兒使用抗菌藥物時(shí)的注意事項(xiàng)。答案：①避免使用耳毒性（氨基糖苷類）、肝毒性（四環(huán)素類）、影響軟骨發(fā)育（喹諾酮類）及導(dǎo)致核黃疸（磺胺類、頭孢曲松）的藥物；②按日齡調(diào)整劑量（如青霉素類、頭孢菌素類）；③監(jiān)測血藥濃度（如萬古霉素）；④避免肌內(nèi)注射（血供差，吸收不穩(wěn)定）。5.簡述治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的常用藥物。答案：①糖肽類（萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧）；②惡唑烷酮類（利奈唑胺）；③環(huán)脂肽類（達(dá)托霉素，用于血流感染）；④頭孢洛林（對(duì)部分MRSA有效）；⑤新型糖肽類（特拉萬星、奧利萬星）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T38.9℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N89%。胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤影。痰涂片見革蘭陽性球菌，痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療方案應(yīng)如何選擇？（3）若痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為MRSA，治療方案需如何調(diào)整？答案：（1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP），需考慮糖尿病基礎(chǔ)合并可能的多重耐藥菌感染。（2）經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋CAP常見病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體），同時(shí)結(jié)合患者基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?，可能存在口咽部定植菌改變）。首選方案：β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）單藥。若當(dāng)?shù)豈RSA流行率高，可聯(lián)合糖肽類（如萬古霉素）。（3）若培養(yǎng)為MRSA，需調(diào)整為針對(duì)MRSA的藥物，首選萬古霉素（目標(biāo)谷濃度15-20mg/L）或利奈唑胺，療程通常7-10天，需監(jiān)測腎功能及萬古霉素血藥濃度。案例2：患者女性，42歲，因“急性化膿性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間60分鐘，術(shù)中見闌尾腫脹、表面膿苔，腹腔少量滲液。問題：（1）該手術(shù)屬于哪類切口？是否需要預(yù)防用抗菌藥物？（2）預(yù)防用藥的首選藥物及給藥時(shí)機(jī)？（3）若術(shù)后第3天患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃