兒科小兒哮喘急救指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02急救前準(zhǔn)備03急性發(fā)作處理04藥物應(yīng)用規(guī)范05后續(xù)護(hù)理措施06長期預(yù)防策略01哮喘基礎(chǔ)知識(shí)01哮喘基礎(chǔ)知識(shí)PART病理機(jī)制概述哮喘的核心病理特征是氣道慢性炎癥，涉及嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種免疫細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致氣道黏膜水腫、黏液分泌增多及支氣管平滑肌痙攣。慢性氣道炎癥炎癥持續(xù)存在使氣道對(duì)冷空氣、過敏原等刺激異常敏感，引發(fā)支氣管收縮和氣流受限，表現(xiàn)為喘息、呼吸困難等癥狀。氣道高反應(yīng)性長期未控制的炎癥可導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)改變（如基底膜增厚、平滑肌增生），進(jìn)而發(fā)展為不可逆的氣道狹窄和肺功能下降。氣道重塑常見觸發(fā)因素過敏原暴露塵螨、花粉、寵物皮屑、霉菌等吸入性過敏原是兒童哮喘急性發(fā)作的主要誘因，需通過環(huán)境控制減少接觸。02040301冷空氣與空氣污染氣溫驟變、霧霾或煙草煙霧中的有害物質(zhì)可刺激氣道，引發(fā)支氣管痙攣和咳嗽。呼吸道感染病毒性感染（如呼吸道合胞病毒、鼻病毒）可直接損傷氣道上皮，加劇炎癥反應(yīng)，誘發(fā)哮喘癥狀。運(yùn)動(dòng)與情緒波動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)（尤其是寒冷環(huán)境下）或情緒激動(dòng)可能通過迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致氣道收縮，稱為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘。患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估家族遺傳史直系親屬有哮喘、過敏性鼻炎或特應(yīng)性皮炎病史的兒童，患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需早期篩查和干預(yù)。嬰幼兒期反復(fù)喘息1歲內(nèi)出現(xiàn)≥3次喘息發(fā)作，尤其伴隨濕疹或過敏原陽性者，提示未來哮喘概率高達(dá)50%-80%。肺功能檢測(cè)異常通過呼氣峰流速（PEF）或一秒用力呼氣容積（FEV1）監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)可變性氣流受限可輔助診斷。過敏狀態(tài)評(píng)估血清特異性IgE檢測(cè)或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)確認(rèn)過敏原，有助于制定針對(duì)性預(yù)防策略。02急救前準(zhǔn)備PART在患兒出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧時(shí)提供輔助供氧，需檢查壓力表并定期更換氧氣袋。便攜式氧氣瓶監(jiān)測(cè)患兒呼氣峰流速值，幫助評(píng)估氣道阻塞程度，需選擇適合兒童使用的低阻力型號(hào)。峰流速儀01020304用于快速緩解支氣管痙攣，需配備兒童專用面罩及藥物儲(chǔ)液罐，確保設(shè)備清潔且功能正常。霧化吸入器包含短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）、抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）及口服糖皮質(zhì)激素，需標(biāo)注有效期并避光保存。急救藥品包必備急救設(shè)備清單支氣管擴(kuò)張劑儲(chǔ)備優(yōu)先儲(chǔ)備速效吸入型β2激動(dòng)劑，確保藥物未過期且密封性良好，定期檢查裝置是否漏氣或堵塞。糖皮質(zhì)激素管理口服潑尼松或靜脈用甲強(qiáng)龍需按體重計(jì)算劑量，分裝后標(biāo)注清晰，避免與其他藥物混淆?？惯^敏藥物備用針對(duì)過敏誘發(fā)的哮喘，需備有抗組胺藥（如氯雷他定）及腎上腺素自動(dòng)注射筆，存放于干燥陰涼處。藥物使用記錄表詳細(xì)記錄每次用藥時(shí)間、劑量及患兒反應(yīng)，便于后續(xù)醫(yī)療評(píng)估和調(diào)整方案。藥物儲(chǔ)備與管理人員培訓(xùn)與演練急救流程標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員需掌握哮喘急性發(fā)作分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、藥物使用順序及霧化器操作規(guī)范，定期考核操作熟練度。模擬場(chǎng)景演練設(shè)計(jì)突發(fā)性喘息、發(fā)紺等情景，訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，重點(diǎn)強(qiáng)化氣道開放和氧療操作技能。家長教育課程指導(dǎo)家長識(shí)別早期癥狀（如夜間咳嗽、活動(dòng)后氣促），演示家庭霧化治療步驟及緊急送醫(yī)指征?？绮块T協(xié)作演練聯(lián)合急診科、呼吸科開展多學(xué)科模擬搶救，優(yōu)化患兒轉(zhuǎn)運(yùn)流程和院內(nèi)綠色通道銜接。03急性發(fā)作處理PART通過計(jì)數(shù)每分鐘呼吸次數(shù)及觀察胸廓起伏幅度，判斷是否存在呼吸急促或淺表呼吸，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)肋間肌凹陷或鼻翼扇動(dòng)。觀察呼吸頻率與深度使用脈搏血氧儀檢測(cè)血氧水平（低于92%為危險(xiǎn)信號(hào)），同時(shí)觀察患兒是否出現(xiàn)煩躁、嗜睡或反應(yīng)遲鈍等意識(shí)改變。監(jiān)測(cè)血氧飽和度與意識(shí)狀態(tài)聽診肺部是否出現(xiàn)高調(diào)哮鳴音，并記錄咳嗽性質(zhì)（如干咳或伴痰），持續(xù)性咳嗽合并喘息需高度警惕支氣管痙攣。評(píng)估哮鳴音與咳嗽特征010302癥狀快速評(píng)估步驟迅速了解患兒既往哮喘發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度及當(dāng)前使用的控制藥物（如吸入性糖皮質(zhì)激素），以指導(dǎo)急救決策。詢問既往發(fā)作史與用藥情況04吸入藥物使用技巧正確組裝儲(chǔ)霧罐裝置將定量壓力吸入器（MDI）與儲(chǔ)霧罐連接，確保接口密封無漏氣，指導(dǎo)患兒緩慢呼氣后含住咬嘴，按壓MDI釋放藥物并持續(xù)深吸氣5秒。01協(xié)調(diào)呼吸與藥物釋放對(duì)于嬰幼兒，需在安靜狀態(tài)下按壓MDI并同步罩住口鼻，通過儲(chǔ)霧罐被動(dòng)吸入藥物；年長兒應(yīng)學(xué)會(huì)“按壓-深吸氣-屏息”的同步動(dòng)作以提升肺部沉積率。02劑量與頻次控制急性發(fā)作時(shí)首選短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），初始給予2-4噴，每20分鐘重復(fù)一次，24小時(shí)內(nèi)不超過8噴，避免過量導(dǎo)致心悸或震顫。03清潔與維護(hù)設(shè)備定期用溫水清洗儲(chǔ)霧罐并晾干，防止藥物殘留堵塞噴口，同時(shí)檢查MDI剩余劑量，確保急救時(shí)藥物充足。04緊急呼喚指征呼吸衰竭征兆出現(xiàn)發(fā)紺（口唇或甲床青紫）、單音節(jié)說話困難、呼吸暫停或點(diǎn)頭樣呼吸，提示嚴(yán)重氣體交換障礙需立即氣管插管。藥物反應(yīng)不佳連續(xù)3輪吸入急救藥物后癥狀無緩解，或喘息加重伴大汗淋漓、心動(dòng)過速（心率＞140次/分），需靜脈注射糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑。并發(fā)意識(shí)障礙患兒突然出現(xiàn)抽搐、昏迷或?qū)μ弁创碳o反應(yīng)，可能因嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴留導(dǎo)致腦水腫，需啟動(dòng)高級(jí)生命支持?；A(chǔ)疾病惡化合并先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良等疾病的患兒，即使輕度發(fā)作也可能迅速進(jìn)展為呼吸循環(huán)衰竭，需提前介入重癥監(jiān)護(hù)。04藥物應(yīng)用規(guī)范PARTβ2激動(dòng)劑使用方法短效β2激動(dòng)劑（SABA）急救應(yīng)用作為急性哮喘發(fā)作的一線藥物，通過霧化吸入或定量吸入器（MDI）給藥，迅速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。常用藥物包括沙丁胺醇和特布他林，需根據(jù)患兒體重和年齡調(diào)整單次劑量（如沙丁胺醇霧化吸入劑量為0.15mg/kg，最小劑量2.5mg）。長效β2激動(dòng)劑（LABA）維持治療給藥途徑與頻率優(yōu)化用于中重度哮喘的長期控制，需與吸入性皮質(zhì)類固醇（ICS）聯(lián)用以減少不良反應(yīng)。常見藥物如福莫特羅和沙美特羅，每日固定劑量使用，不可單獨(dú)用于急性發(fā)作。霧化吸入適用于重癥或無法配合MDI的患兒；輕中度發(fā)作可選用MDI加儲(chǔ)霧罐。急性期每20分鐘重復(fù)給藥1次，連續(xù)3次后評(píng)估療效，必要時(shí)轉(zhuǎn)為持續(xù)霧化。123中重度急性發(fā)作時(shí)需口服或靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍1-2mg/kg/d），以快速抑制氣道炎癥反應(yīng)，療程通常為3-5天，無需逐步減量。全身性皮質(zhì)類固醇的緊急使用長期ICS需警惕口腔念珠菌病和聲音嘶啞，指導(dǎo)患兒漱口；全身性激素需關(guān)注生長抑制、骨質(zhì)疏松等風(fēng)險(xiǎn)，定期評(píng)估身高和骨密度。局部與全身不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)皮質(zhì)類固醇應(yīng)用指南β2激動(dòng)劑和皮質(zhì)類固醇的初始劑量需嚴(yán)格按體重（mg/kg）或體表面積調(diào)整，早產(chǎn)兒或低體重兒需降低20%-30%劑量以避免毒性。藥物劑量調(diào)整原則基于體重和年齡的個(gè)體化計(jì)算根據(jù)哮喘控制水平（如GINA分級(jí)）動(dòng)態(tài)調(diào)整ICS劑量，控制良好3個(gè)月后可降級(jí)治療；若癥狀反復(fù)，需升級(jí)至更高劑量或聯(lián)合LABA。病情分級(jí)與階梯治療嚴(yán)重肝損患兒皮質(zhì)類固醇代謝減慢，需減少劑量20%-50%；腎功能不全時(shí)β2激動(dòng)劑排泄延遲，需延長給藥間隔至6-8小時(shí)。肝腎功能異常患兒的劑量修正05后續(xù)護(hù)理措施PART生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測(cè)密切觀察患兒呼吸頻率是否恢復(fù)正常范圍（嬰幼兒每分鐘30-40次，兒童每分鐘20-30次），注意是否存在呼吸急促、喘息或呼吸暫停等異?，F(xiàn)象。血氧飽和度監(jiān)測(cè)持續(xù)使用脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)血氧水平，確保維持在95%以上，若低于90%需立即采取氧療措施并聯(lián)系醫(yī)生。心率與血壓評(píng)估定期記錄心率和血壓變化，警惕心動(dòng)過速或低血壓等循環(huán)系統(tǒng)異常，必要時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。意識(shí)狀態(tài)觀察評(píng)估患兒反應(yīng)靈敏度、瞳孔對(duì)光反射及肢體活動(dòng)能力，排除缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。康復(fù)期護(hù)理策略保持室內(nèi)空氣流通，定期清潔床品、地毯，避免接觸塵螨、寵物毛發(fā)等常見過敏原，使用空氣凈化器降低PM2.5濃度。環(huán)境控制與過敏原規(guī)避指導(dǎo)家長正確使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和支氣管擴(kuò)張劑，強(qiáng)調(diào)定時(shí)定量給藥的重要性，避免擅自停藥或調(diào)整劑量。提供高蛋白、富含維生素C和Omega-3脂肪酸的飲食（如魚類、柑橘類水果），必要時(shí)補(bǔ)充維生素D以增強(qiáng)呼吸道免疫力。藥物管理與用藥教育通過吹氣球、腹式呼吸訓(xùn)練等非藥物手段增強(qiáng)患兒肺活量，改善氣道阻力，建議每日練習(xí)10-15分鐘。呼吸功能鍛煉01020403營養(yǎng)與免疫支持制定階梯式復(fù)診時(shí)間表，首次隨訪在出院后1周內(nèi)進(jìn)行，后續(xù)根據(jù)病情穩(wěn)定程度每1-3個(gè)月復(fù)查肺功能及過敏原篩查。要求家長每日記錄患兒咳嗽、喘息發(fā)作頻率、夜間癥狀及藥物使用情況，便于醫(yī)生動(dòng)態(tài)評(píng)估治療效果。培訓(xùn)家長識(shí)別哮喘急性發(fā)作前兆（如煩躁不安、口唇發(fā)紺），并熟練掌握急救藥物（如沙丁胺醇?xì)忪F劑）的使用方法和劑量。通過線上平臺(tái)或社區(qū)講座普及哮喘管理知識(shí)，減輕家庭焦慮，建立患兒長期疾病自我管理能力。家庭隨訪計(jì)劃定期復(fù)診安排癥狀日記記錄緊急預(yù)案培訓(xùn)心理支持與健康教育06長期預(yù)防策略PART環(huán)境控制建議保持室內(nèi)清潔，定期清洗床單、窗簾等紡織品，使用防螨床罩，避免寵物毛發(fā)、塵螨、霉菌等過敏原積累。減少過敏原暴露維持室內(nèi)適宜溫濕度（建議濕度40%-60%），避免過干或過濕環(huán)境誘發(fā)氣道敏感，必要時(shí)使用加濕器或除濕機(jī)。溫濕度調(diào)節(jié)避免使用刺激性氣味的清潔劑、香水或空氣清新劑，安裝空氣凈化設(shè)備以減少室內(nèi)PM2.5和有害氣體濃度。控制空氣污染010302家庭成員需嚴(yán)格禁止吸煙，廚房應(yīng)安裝高效抽油煙機(jī)，減少烹飪油煙對(duì)患兒呼吸道的刺激。避免二手煙及油煙04哮喘知識(shí)普及正確用藥指導(dǎo)向家長及患兒講解哮喘的發(fā)病機(jī)制、常見誘因及癥狀識(shí)別，強(qiáng)調(diào)長期規(guī)范治療的重要性，避免擅自停藥或調(diào)整劑量。演示吸入裝置（如霧化器、干粉吸入器）的使用方法，確?；純赫莆詹僮骷记?，定期檢查藥物有效期及儲(chǔ)存條件。健康教育重點(diǎn)應(yīng)急處理培訓(xùn)教會(huì)家長識(shí)別急性發(fā)作征兆（如呼吸急促、哮鳴音加重），并熟悉急救藥物（如短效β2受體激動(dòng)劑）的及時(shí)使用流程。心理支持與行為干預(yù)關(guān)注患兒因疾病產(chǎn)生的焦慮或自卑情緒，鼓勵(lì)參與適度的體育活動(dòng)，增強(qiáng)自信心和肺功能適應(yīng)性。定期復(fù)查安排肺功能監(jiān)測(cè)每3-6個(gè)月進(jìn)行肺通氣功能