鶴崗市中醫(yī)院預后判斷能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男，65歲，確診為高血壓性心臟病，伴心功能IV級，近期因感染導致心衰加重。護士評估其預后時，應重點關注以下哪項指標？（）A.血清肌酐水平B.超聲心動圖顯示的左心室射血分數(shù)C.血常規(guī)中白細胞計數(shù)D.血氣分析中的PaO?值2.患者女，72歲，診斷為晚期肺癌，已出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。醫(yī)生評估其生存期時，主要依據(jù)以下哪項參數(shù)？（）A.病理分型（腺癌或鱗癌）B.骨掃描顯示的轉(zhuǎn)移灶數(shù)量C.患者體能狀態(tài)（KPS評分）D.血清癌胚抗原（CEA）水平3.患者男，58歲，急性心肌梗死伴室壁運動障礙，行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后。預后判斷中，以下哪項指標最能反映遠期心臟功能恢復情況？（）A.術后心電圖ST段回彈情況B.超聲心動圖顯示的室壁運動恢復率C.肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）峰值D.24小時動態(tài)心電圖異常次數(shù)4.患者女，45歲，2型糖尿病多年，近期出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變（增殖期）。關于其預后，以下說法錯誤的是？（）A.血糖控制水平是關鍵預測因素B.視網(wǎng)膜病變分期越高，預后越差C.微量白蛋白尿的存在會加重預后不良D.早期激光治療可改善長期視力預后5.患者男，50歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺心病，PaO?持續(xù)低于50mmHg。預后評估中，以下哪項指標提示預后最差？（）A.6分鐘步行試驗距離B.肺功能測試中FEV?/FVC比值C.血氣分析中的碳酸氫根（HCO??）水平D.夜間血氧飽和度波動情況6.患者女，68歲，阿爾茨海默病中度，伴跌倒風險。預后判斷中，以下哪項神經(jīng)心理學量表最適用于評估其認知功能進展？（）A.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）B.加州精神狀態(tài)檢查（MMSE）C.阿爾茨海默病評定量表（ADAS-cog）D.格拉斯哥昏迷量表（GCS）7.患者男，62歲，慢性腎衰竭5期，擬行透析治療。預后評估中，以下哪項指標最能反映透析充分性？（）A.血清尿素氮（BUN）水平B.血清肌酐（Cr）水平C.殘余腎功能（eGFR）D.透析中血鉀波動情況8.患者女，55歲，甲狀腺髓樣癌伴淋巴結轉(zhuǎn)移，已行根治性手術。預后判斷中，以下哪項因素與術后復發(fā)風險密切相關？（）A.甲狀腺球蛋白（Tg）水平B.甲狀腺相關抗體（TgAb）水平C.術后病理分期（TNM）D.患者吸煙史9.患者男，70歲，腦卒中（大面積腦梗死）后出現(xiàn)偏癱，NIHSS評分12分。預后評估中，以下哪項指標提示恢復可能性較低？（）A.意識水平（GCS評分）B.腦部CT顯示梗死范圍C.早期康復介入時間D.患者合并糖尿病情況10.患者女，48歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期，伴狼瘡性腎炎。預后判斷中，以下哪項實驗室指標最能反映疾病活動程度？（）A.抗雙鏈DNA抗體（Anti-dsDNA）滴度B.補體C3、C4水平C.腎功能（肌酐、尿蛋白）D.血沉（ESR）速率二、多選題（每題3分，共10題）11.患者男，75歲，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，行內(nèi)分泌治療后出現(xiàn)骨痛。預后判斷中，以下哪些因素提示疼痛控制難度較大？（）A.轉(zhuǎn)移灶數(shù)量（>5個）B.骨掃描顯示的溶骨性改變C.患者疼痛評分（VAS>7分）D.內(nèi)分泌藥物使用時間（<6個月）12.患者女，60歲，乳腺癌術后輔助化療，出現(xiàn)III度骨髓抑制。預后判斷中，以下哪些因素提示化療耐受性差？（）A.年齡（>65歲）B.合并高血壓病史C.化療前白細胞計數(shù)（<3.0×10?/L）D.化療方案（多藥聯(lián)合）13.患者男，65歲，心房顫動伴腦栓塞，已行左心耳封堵術。預后判斷中，以下哪些因素提示卒中復發(fā)風險較高？（）A.封堵術后殘余漏（>5%）B.術前房顫持續(xù)時間（>1年）C.患者高血壓控制不佳D.術前腦功能評分（mRS>2分）14.患者女，50歲，克羅恩病腸梗阻術后，病理顯示穿透性潰瘍。預后判斷中，以下哪些因素提示術后復發(fā)風險較高？（）A.疾病位于末端回腸B.術后病理發(fā)現(xiàn)淋巴水腫C.患者吸煙史D.術后激素依賴性15.患者男，68歲，骨肉瘤行保肢術后輔以化療，出現(xiàn)III度化療相關疲勞。預后判斷中，以下哪些因素提示長期功能恢復難度較大？（）A.年齡（>65歲）B.化療前肌肉力量（握力<20kg）C.術后假肢使用依從性差D.并發(fā)癥（如深靜脈血栓）16.患者女，55歲，類風濕關節(jié)炎伴膝關節(jié)骨關節(jié)炎，已行關節(jié)置換術。預后判斷中，以下哪些因素提示術后疼痛控制不佳？（）A.術前疼痛評分（VAS>8分）B.關節(jié)置換假體類型（非壓電陶瓷）C.患者合并焦慮抑郁情緒D.術后康復訓練依從性差17.患者男，70歲，胰腺癌晚期，行姑息性內(nèi)引流術。預后判斷中，以下哪些因素提示術后生存期縮短？（）A.腫瘤標志物（CA19-9>1000U/mL）B.術后腸梗阻發(fā)生率C.患者合并糖尿病酮癥酸中毒D.術后營養(yǎng)支持依從性差18.患者女，48歲，多發(fā)性骨髓瘤，IgG型，β-二微球蛋白水平持續(xù)升高。預后判斷中，以下哪些因素提示預后較差？（）A.國際預后評分（IPSS）高危組B.腎功能不全（eGFR<30ml/min）C.患者合并骨髓纖維化D.既往化療方案（硼替尼耐藥）19.患者男，65歲，慢性粒細胞白血?。–ML）慢性期，行酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療。預后判斷中，以下哪些因素提示TKI治療無效？（）A.Ph染色體陽性（BCR-ABL1）B.外周血嗜酸粒細胞計數(shù)持續(xù)升高C.骨髓纖維化進展D.患者依從性差（漏服TKI）20.患者女，60歲，卵巢癌晚期，行腫瘤減滅術后化療。預后判斷中，以下哪些因素提示復發(fā)風險較高？（）A.腫瘤病理分級（G3）B.術后病理顯示殘留病灶（>1cm）C.CA125水平術后持續(xù)升高D.患者合并營養(yǎng)不良三、案例分析題（每題10分，共5題）21.患者男，72歲，高血壓性心臟病伴心功能III級，近期因感染導致急性左心衰，住院治療。查體：雙肺可聞及濕啰音，下肢水腫（+）。超聲心動圖顯示左心室射血分數(shù)（LVEF）35%。實驗室檢查：BNP2000pg/mL。護士需要評估患者短期（3個月）預后，請分析以下因素的重要性排序，并說明理由。（1）LVEF值（2）BNP水平（3）感染控制情況（4）患者合并糖尿病情況22.患者女，58歲，晚期非小細胞肺癌（NSCLC），腺癌，伴腦轉(zhuǎn)移。行伽馬刀治療后出現(xiàn)腦水腫，需要激素治療。患者KPS評分為60分。醫(yī)生需要評估其1年生存期，請分析以下因素的影響權重，并排序。（1）腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)量（2）激素治療反應（3）患者吸煙史（4）既往化療方案（含鉑類）23.患者男，65歲，慢性腎衰竭5期，擬行血液透析治療?；颊吆喜⒅囟蓉氀℉b65g/L），已行促紅細胞生成素（EPO）治療。透析前評估預后時，以下哪些指標提示透析生存期可能縮短？請說明原因。（1）殘余腎功能（eGFR）（2）血清鐵蛋白水平（3）患者合并心房顫動（4）透析間期體重增長情況24.患者女，50歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動期，伴狼瘡性腎炎（尿蛋白3.0g/24h）。醫(yī)生評估其腎臟預后時，以下哪些指標提示腎功能惡化風險較高？請排序并說明理由。（1）抗雙鏈DNA抗體滴度（2）血清補體C3水平（3）尿微量白蛋白/肌酐比值（4）患者合并高血壓病史25.患者男，68歲，腦卒中（腦出血）后出現(xiàn)偏癱，NIHSS評分15分。醫(yī)生需要評估其3個月功能恢復可能性，以下哪些因素提示恢復可能性較低？請排序并說明理由。（1）意識水平（GCS評分）（2）病灶位置（基底節(jié)區(qū)）（3）早期康復介入時間（>1周）（4）患者合并糖尿病控制情況答案與解析一、單選題1.B解析：心功能IV級患者預后主要取決于心臟泵功能儲備，LVEF是核心指標。其他選項中，肌酐反映腎功能，白細胞反映感染，PaO?反映呼吸功能，但均非心衰預后的首要指標。2.C解析：晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移患者生存期評估中，KPS評分（患者體能狀態(tài)）是關鍵預測因子。其他選項中，病理分型、轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、CEA水平均有助于分期，但體能狀態(tài)更直接反映生存能力。3.B解析：PCI術后預后判斷中，超聲心動圖顯示的室壁運動恢復率最能反映心臟功能改善。其他選項中，ST段回彈、CK-MB峰值、動態(tài)心電圖異常次數(shù)均有助于評估，但室壁運動恢復率更具預測價值。4.D解析：早期激光治療可延緩視網(wǎng)膜病變進展，改善長期視力預后。其他選項中，血糖控制、病變分期、微量白蛋白尿均與預后相關，但早期干預是改善的關鍵。5.A解析：6分鐘步行試驗距離越短，提示預后越差。其他選項中，F(xiàn)EV?/FVC比值反映氣道阻塞嚴重程度，HCO??水平反映代償能力，夜間血氧飽和度反映睡眠呼吸障礙，但步行試驗最能綜合評估患者活動耐力。6.C解析：ADAS-cog量表專為阿爾茨海默病認知功能評估設計，更適用于監(jiān)測進展。MMSE適用于全面認知評估，但非首選；GCS用于意識狀態(tài)評估。7.C解析：殘余腎功能（eGFR）是透析充分性及預后的核心指標。其他選項中，BUN、Cr反映腎功能損害程度，透析中血鉀反映電解質(zhì)平衡，但eGFR更能預測長期生存。8.C解析：甲狀腺髓樣癌術后復發(fā)風險主要與TNM分期相關。其他選項中，Tg水平反映術后殘留，TgAb反映自身免疫，吸煙史是危險因素，但病理分期是預后關鍵。9.B解析：腦梗死面積越大，預后越差。其他選項中，GCS評分反映意識，NIHSS評分綜合評估神經(jīng)功能，早期康復介入、糖尿病史均影響預后，但梗死范圍是核心因素。10.A解析：Anti-dsDNA抗體滴度是SLE活動性的特異性指標。其他選項中，補體水平、腎功能、ESR均反映疾病活動，但Anti-dsDNA與病情關聯(lián)性最強。二、多選題11.A、B、C解析：轉(zhuǎn)移灶數(shù)量多、溶骨性改變、疼痛評分高均提示預后差。內(nèi)分泌治療時間短（D）通常意味著需要調(diào)整方案，但非直接預后指標。12.A、C、D解析：高齡、化療前白細胞低、多藥聯(lián)合均提示化療耐受性差。高血壓病史（B）是基礎疾病，但非直接預測因素。13.A、B、C解析：殘余漏、術前房顫持續(xù)時間長、高血壓控制不佳均增加卒中復發(fā)風險。mRS評分（D）反映卒中嚴重程度，但非復發(fā)風險直接預測指標。14.A、B、C解析：末端回腸病變、穿透性潰瘍、吸煙均增加術后復發(fā)風險。激素依賴性（D）是治療反應指標，非復發(fā)風險預測因子。15.A、B、C解析：高齡、化療前肌肉力量差、假肢使用依從性差均提示功能恢復難度大。深靜脈血栓（D）是并發(fā)癥，但非直接預測長期恢復指標。16.A、C、D解析：術前疼痛評分高、合并情緒障礙、康復訓練依從性差均影響術后疼痛控制。假體類型（B）是手術技術因素，非直接預后指標。17.A、B、C解析：腫瘤標志物高、術后腸梗阻、合并酮癥酸中毒均提示預后差。營養(yǎng)支持依從性（D）是治療因素，非直接預測指標。18.A、B、C解析：IPSS高危組、腎功能不全、合并骨髓纖維化均提示預后差。既往化療方案耐藥（D）是治療因素，非直接預后指標。19.B、C、D解析：外周血嗜酸粒細胞高、骨髓纖維化進展、依從性差均提示TKI治療無效。Ph染色體陽性（A）是病理基礎，但非直接預測指標。20.A、B、C解析：病理分級高、術后殘留病灶、CA125持續(xù)升高均提示復發(fā)風險高。營養(yǎng)不良（D）是全身狀態(tài)，但非直接預測指標。三、案例分析題21.重要性排序：（1）LVEF值（35%提示預后差，心衰易惡化）（2）BNP水平（2000pg/mL反映心衰嚴重程度）（3）感染控制情況（未控制會加重心衰）（4）合并糖尿病情況（可能加重心衰并發(fā)癥，但相對次要）22.影響權重排序：（1）腦轉(zhuǎn)移灶數(shù)量（多灶提示預后差）（2）激素治療反應（反應不佳會增加神經(jīng)毒性風險）（3）患者吸煙史（可能降低治療敏感性）（4）既往化療方案（含鉑類可能增加神經(jīng)毒性，但非首要預后因素）23.提示透析生存期縮短的因素：（1）殘余腎功能（eGFR低提示預后差）（2）血清鐵蛋白水平（低會影響EPO療效，加重貧血）（3）合并心房顫動（增加透析風險和并發(fā)癥）（4）透析間期體