牡丹江市人民醫(yī)院「超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管」術(shù)者資質(zhì)認(rèn)證考核一、單選題（每題2分，共20題）1.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的主要優(yōu)勢不包括以下哪項？A.提高穿刺成功率B.減少氣胸風(fēng)險C.避免血管損傷D.操作時間顯著延長2.在牡丹江市人民醫(yī)院，超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管首選的血管不包括？A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.腋靜脈3.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，最常見的并發(fā)癥是？A.血腫形成B.氣胸C.血栓形成D.空氣栓塞4.穿刺前評估患者血管條件時，以下哪項指標(biāo)最不重要？A.血管直徑B.血管深度C.血管搏動D.血管顏色5.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，正確的消毒范圍是？A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.15cm×15cmD.20cm×20cm6.穿刺針進入血管時，正確的回抽現(xiàn)象是？A.無回血B.少量回血C.明顯回血D.血液涌出7.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于？A.上腔靜脈B.右心房C.左心室D.肺動脈8.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施不包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.正確消毒皮膚C.使用無菌手套D.延長導(dǎo)管留置時間9.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，正確的穿刺角度是？A.15°～25°B.25°～35°C.35°～45°D.45°～55°10.置管后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，最可能的原因是？A.血腫形成B.氣胸C.血栓形成D.空氣栓塞二、多選題（每題3分，共10題）1.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的適應(yīng)癥包括？A.危重患者搶救B.長期靜脈輸液C.深靜脈血栓形成D.血管條件差2.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，需要準(zhǔn)備的設(shè)備包括？A.超聲診斷儀B.穿刺針C.導(dǎo)管D.消毒用品3.穿刺前評估患者血管條件時，需要考慮哪些因素？A.血管直徑B.血管深度C.血管搏動D.血管彈性4.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，常見的并發(fā)癥包括？A.血腫形成B.氣胸C.血栓形成D.空氣栓塞5.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施包括？A.嚴(yán)格無菌操作B.正確消毒皮膚C.使用無菌手套D.定期更換敷料6.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，正確的操作步驟包括？A.皮膚消毒B.超聲定位C.穿刺針進入血管D.導(dǎo)管置入7.置管后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是？A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染C.藥物過敏D.空氣栓塞8.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，需要避免的情況包括？A.血管過淺B.血管過深C.血管迂曲D.血管搏動弱9.穿刺針進入血管時，正確的判斷方法包括？A.回抽見血B.超聲顯示導(dǎo)管進入血管C.患者無不適感D.壓迫導(dǎo)管出口無回血10.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，需要注意的解剖標(biāo)志包括？A.胸鎖乳突肌B.鎖骨C.胸骨D.腋動脈三、判斷題（每題1分，共10題）1.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管可以完全避免氣胸風(fēng)險。（×）2.穿刺前評估患者血管條件時，血管直徑越粗越好。（√）3.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，消毒范圍至少為5cm×5cm。（√）4.穿刺針進入血管時，回抽見血即可確認(rèn)置管成功。（×）5.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈。（√）6.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施是延長導(dǎo)管留置時間。（×）7.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，正確的穿刺角度是25°～35°。（√）8.置管后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，最可能的原因是氣胸。（√）9.超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，需要避免血管過深的情況。（√）10.穿刺針進入血管時，超聲顯示導(dǎo)管進入血管即可確認(rèn)置管成功。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的優(yōu)勢。2.簡述預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施。3.簡述超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時常見的并發(fā)癥及處理方法。4.簡述牡丹江市人民醫(yī)院超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的操作流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因重度肺炎入院，需要緊急置入中心靜脈導(dǎo)管?；颊哳i部血管條件差，超聲顯示右側(cè)頸內(nèi)靜脈迂曲。請問如何選擇穿刺部位和操作方法？2.患者女性，45歲，因化療需要長期留置中心靜脈導(dǎo)管。置管后3天出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫38.5℃。請問如何處理？可能的原因是什么？答案與解析一、單選題1.D解析：超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管可以縮短操作時間，提高成功率，減少并發(fā)癥，但不會顯著延長操作時間。2.D解析：牡丹江市人民醫(yī)院超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管首選股靜脈、頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，腋靜脈因解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，較少首選。3.A解析：血腫形成是超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管最常見的并發(fā)癥，主要原因是穿刺時損傷血管壁。4.D解析：血管顏色在評估血管條件時最不重要，主要考慮血管直徑、深度和搏動。5.B解析：超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，正確的消毒范圍是10cm×10cm，確保皮膚充分消毒。6.C解析：穿刺針進入血管時，正確的回抽現(xiàn)象是明顯回血，表明導(dǎo)管成功置入血管。7.B解析：超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于右心房，避免進入心室或肺動脈。8.D解析：預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施是嚴(yán)格無菌操作、正確消毒皮膚、使用無菌手套和定期更換敷料，延長導(dǎo)管留置時間會增加感染風(fēng)險。9.C解析：超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，正確的穿刺角度是35°～45°，避免損傷血管壁。10.B解析：置管后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，最可能的原因是氣胸，主要原因是穿刺時損傷胸膜。二、多選題1.A,B,D解析：超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的適應(yīng)癥包括危重患者搶救、長期靜脈輸液和血管條件差，深靜脈血栓形成不適合置管。2.A,B,C,D解析：超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時需要準(zhǔn)備超聲診斷儀、穿刺針、導(dǎo)管和消毒用品。3.A,B,C解析：穿刺前評估患者血管條件時，需要考慮血管直徑、深度和搏動，血管彈性不是主要因素。4.A,B,C,D解析：超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，常見的并發(fā)癥包括血腫形成、氣胸、血栓形成和空氣栓塞。5.A,B,C,D解析：預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施包括嚴(yán)格無菌操作、正確消毒皮膚、使用無菌手套和定期更換敷料。6.A,B,C,D解析：超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，正確的操作步驟包括皮膚消毒、超聲定位、穿刺針進入血管和導(dǎo)管置入。7.B解析：置管后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是導(dǎo)管相關(guān)血流感染，需要及時處理。8.A,C,D解析：超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，需要避免血管過淺、血管迂曲和血管搏動弱的情況。9.A,B,C解析：穿刺針進入血管時，正確的判斷方法包括回抽見血、超聲顯示導(dǎo)管進入血管和患者無不適感。10.A,B,C,D解析：超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，需要注意的解剖標(biāo)志包括胸鎖乳突肌、鎖骨、胸骨和腋動脈。三、判斷題1.×解析：超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管可以顯著降低氣胸風(fēng)險，但不能完全避免。2.√解析：穿刺前評估患者血管條件時，血管直徑越粗越好，可以提高穿刺成功率。3.√解析：超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，消毒范圍至少為5cm×5cm，確保皮膚充分消毒。4.×解析：穿刺針進入血管時，需要回抽見血并確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)，單純回抽見血不能確認(rèn)置管成功。5.√解析：超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈，避免進入心室或肺動脈。6.×解析：預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施是嚴(yán)格無菌操作和定期更換敷料，延長導(dǎo)管留置時間會增加感染風(fēng)險。7.√解析：超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，正確的穿刺角度是25°～35°，避免損傷血管壁。8.√解析：置管后出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，最可能的原因是氣胸，主要原因是穿刺時損傷胸膜。9.√解析：超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時，需要避免血管過深的情況，以免損傷血管壁。10.×解析：穿刺針進入血管時，需要回抽見血并確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)，超聲顯示導(dǎo)管進入血管只是輔助判斷。四、簡答題1.簡述超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的優(yōu)勢-提高穿刺成功率：超聲可以實時顯示血管位置和深度，減少穿刺次數(shù)。-減少并發(fā)癥：避免氣胸、血腫等并發(fā)癥。-適用于高?；颊撸簩τ谘軛l件差、肥胖或水腫患者，超聲引導(dǎo)更具優(yōu)勢。-操作時間短：超聲引導(dǎo)可以縮短操作時間，提高搶救效率。2.簡述預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施-嚴(yán)格無菌操作：所有操作人員需洗手并穿戴無菌手套。-正確消毒皮膚：使用氯己定或碘伏消毒，范圍至少為10cm×10cm。-使用無菌導(dǎo)管：確保導(dǎo)管和敷料無菌。-定期更換敷料：至少每周更換一次，如有污染需立即更換。-保持導(dǎo)管通暢：避免導(dǎo)管堵塞，定期沖管。3.簡述超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管時常見的并發(fā)癥及處理方法-血腫形成：穿刺時損傷血管壁，需壓迫止血并觀察生命體征。-氣胸：穿刺時損傷胸膜，需立即停止操作并吸氧。-血栓形成：導(dǎo)管置入時損傷血管內(nèi)膜，需抗凝治療。-空氣栓塞：導(dǎo)管置入時進入空氣，需立即停止操作并吸氧。4.簡述牡丹江市人民醫(yī)院超聲引導(dǎo)下中心靜脈置管的操作流程-評估患者：檢查血管條件、生命體征等。-準(zhǔn)備設(shè)備：超聲診斷儀、穿刺針、導(dǎo)管、消毒用品等。-皮膚消毒：使用氯己定或碘伏消毒，范圍至少為10cm×10cm。-超聲定位：選擇合適的血管并標(biāo)記穿刺點。-穿刺針進入血管：回抽見血并確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)。-導(dǎo)管置入：緩慢置入導(dǎo)管并固定。-術(shù)后護理：觀察生命體征并定期更換敷料。五、案例分析題1.患者男性，65歲，因重度肺炎入院，需要緊急置入中心靜脈導(dǎo)管?；颊哳i部血管條件差，超聲顯示右側(cè)頸內(nèi)靜脈迂曲。請問如何選擇穿刺部位和操作方法？-穿刺部位：選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈，但需避開迂曲部位，可嘗試左側(cè)頸內(nèi)靜脈或股靜脈。-操作方法：-使用超聲引導(dǎo)，選擇血管條件較好的部位穿刺