2025婦幼保健院「腸鏡下早癌診斷」技能考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.在進行腸鏡檢查前，哪種準備方式最能有效減少腸道殘留物，提高早癌檢出率？A.僅使用瀉藥清潔B.結(jié)合禁食和瀉藥C.口服瀉藥加腸道灌注D.僅通過飲食控制2.腸鏡下早期結(jié)直腸癌最常見的表現(xiàn)是？A.腸壁僵硬變形B.腸腔狹窄C.黏膜表面糜爛伴出血D.腸壁增厚伴淋巴結(jié)腫大3.以下哪種病變最可能被誤診為增生性息肉，但實為癌前病變？A.炎性息肉B.無蒂鋸齒狀腺瘤（LSA）C.腺瘤性息肉（<5mm）D.息肉狀血管瘤4.腸鏡下發(fā)現(xiàn)直徑5mm的隆起型病變，邊界不規(guī)則，表面黏膜脆性增高，首選活檢方式是？A.冷活檢鉗活檢B.熱活檢鉗活檢C.NBI染色后活檢D.黏膜染色后活檢5.腸道早癌的“三聯(lián)征”通常指？A.黏膜糜爛、潰瘍、出血B.黏膜增厚、血管擴張、淋巴管擴張C.黏膜凹陷、黏膜脆性增高、表面異常血管D.黏膜糜爛、黏膜脆性增高、異常血管6.對于疑似早期結(jié)直腸癌的病變，以下哪種染色技術(shù)能更好顯示微血管結(jié)構(gòu)？A.鎢酸鈉染色B.奧斯汀染色C.NBI（窄帶成像）D.FIT（熒光免疫染色）7.腸鏡下發(fā)現(xiàn)扁平型早期癌，直徑約10mm，最適宜的處理方式是？A.等待6個月復(fù)查B.術(shù)中超聲輔助下切除C.ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）D.黏膜下注射后切除8.腸道早癌的高危人群不包括？A.有結(jié)直腸癌家族史者B.長期吸煙者C.炎癥性腸病病史者D.40歲以下健康人群9.腸鏡下黏膜下注射（SMI）的常用藥物是？A.乙酰水楊酸B.腎上腺素C.垂體后葉素D.地塞米松10.腸道早癌的“堤壩征”是指？A.癌灶邊緣黏膜呈“堤狀”隆起B(yǎng).癌灶周圍黏膜凹陷C.癌灶表面潰瘍呈“堤狀”環(huán)狀D.癌灶邊緣血管擴張11.腸鏡下早期癌的“堤內(nèi)湖外”征是指？A.癌灶邊緣黏膜增厚，中央凹陷B.癌灶邊緣黏膜正常，中央糜爛C.癌灶邊緣黏膜脆性增高，中央出血D.癌灶邊緣黏膜增厚，中央萎縮12.腸道早癌的“靶征”是指？A.癌灶表面黏膜呈靶心樣結(jié)構(gòu)B.癌灶邊緣黏膜增厚，中央凹陷C.癌灶表面潰瘍呈環(huán)狀D.癌灶邊緣血管擴張，中央糜爛13.腸鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）的適應(yīng)癥不包括？A.淺表型早癌（T1期）B.廣基病變（直徑>2cm）C.黏膜下腫瘤（SM1期）D.無法進行內(nèi)鏡下切除的浸潤型癌14.腸道早癌的“火山口征”是指？A.癌灶表面呈火山口樣潰瘍B.癌灶邊緣黏膜增厚C.癌灶表面黏膜脆性增高D.癌灶邊緣血管擴張15.腸鏡下早期癌的“環(huán)堤征”是指？A.癌灶邊緣黏膜呈環(huán)狀隆起B(yǎng).癌灶邊緣黏膜凹陷C.癌灶表面黏膜糜爛呈環(huán)狀D.癌灶邊緣血管擴張16.腸道早癌的“假性息肉”是指？A.癌灶表面黏膜增生形成的假性隆起B(yǎng).炎性息肉誤診為癌C.腺瘤性息肉癌變后形成的假性隆起D.黏膜下腫瘤表面形成的假性隆起17.腸鏡下早期癌的“蟹足征”是指？A.癌灶邊緣黏膜呈蟹足樣增厚B.癌灶表面黏膜糜爛呈蟹足樣形態(tài)C.癌灶邊緣血管擴張呈蟹足樣結(jié)構(gòu)D.癌灶表面潰瘍呈蟹足樣形態(tài)18.腸道早癌的“堤壩內(nèi)湖外”征是指？A.癌灶邊緣黏膜增厚，中央凹陷B.癌灶邊緣黏膜正常，中央糜爛C.癌灶邊緣黏膜脆性增高，中央出血D.癌灶邊緣黏膜增厚，中央萎縮19.腸鏡下早期癌的“靶心征”是指？A.癌灶表面黏膜呈靶心樣結(jié)構(gòu)B.癌灶邊緣黏膜增厚，中央凹陷C.癌灶表面潰瘍呈環(huán)狀D.癌灶邊緣血管擴張，中央糜爛20.腸道早癌的“火山口潰瘍”是指？A.癌灶表面呈火山口樣潰瘍B.癌灶邊緣黏膜增厚C.癌灶表面黏膜脆性增高D.癌灶邊緣血管擴張二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.腸道早癌的高危人群包括？A.有結(jié)直腸癌家族史者B.長期吸煙者C.炎癥性腸病病史者D.肥胖者E.有腸息肉病史者2.腸鏡下早期癌的典型表現(xiàn)包括？A.黏膜表面糜爛伴出血B.黏膜脆性增高C.黏膜增厚伴血管擴張D.腸腔狹窄E.邊界不規(guī)則3.腸鏡下黏膜下注射（SMI）的目的是？A.防止出血B.固定病變C.提高活檢陽性率D.減少穿孔風(fēng)險E.增強病變與黏膜的黏附性4.腸道早癌的“三聯(lián)征”包括？A.黏膜糜爛B.黏膜脆性增高C.異常血管D.黏膜增厚E.腸腔狹窄5.腸鏡下早期癌的“靶征”特征包括？A.癌灶邊緣黏膜增厚B.中央黏膜凹陷C.表面黏膜糜爛D.血管擴張E.黏膜脆性增高6.腸鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）的并發(fā)癥包括？A.出血B.穿孔C.腸道狹窄D.癌細胞種植E.黏膜撕裂7.腸道早癌的“堤壩征”表現(xiàn)包括？A.癌灶邊緣黏膜隆起B(yǎng).中央黏膜凹陷C.血管擴張D.黏膜脆性增高E.表面糜爛8.腸道早癌的“假性息肉”常見于？A.炎性息肉誤診為癌B.腺瘤性息肉癌變后形成的假性隆起C.黏膜下腫瘤表面形成的假性隆起D.癌灶表面黏膜增生形成的假性隆起E.炎癥性腸病形成的假性息肉9.腸鏡下早期癌的“火山口征”特征包括？A.癌灶表面呈火山口樣潰瘍B.邊緣黏膜增厚C.中央凹陷D.血管擴張E.黏膜脆性增高10.腸道早癌的“環(huán)堤征”表現(xiàn)包括？A.癌灶邊緣黏膜環(huán)狀隆起B(yǎng).中央黏膜凹陷C.表面黏膜糜爛D.血管擴張E.黏膜脆性增高三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.腸道早癌的檢出率與腸鏡操作者的經(jīng)驗無關(guān)。（×）2.腸道早癌的“三聯(lián)征”是指黏膜糜爛、潰瘍、出血。（√）3.腸鏡下黏膜下注射（SMI）的常用藥物是地塞米松。（×）4.腸道早癌的“堤壩征”是指癌灶邊緣黏膜呈“堤狀”隆起。（√）5.腸道早癌的“靶征”是指癌灶表面黏膜呈靶心樣結(jié)構(gòu)。（√）6.腸道早癌的“假性息肉”是指癌灶表面黏膜增生形成的假性隆起。（√）7.腸道早癌的“火山口征”是指癌灶表面呈火山口樣潰瘍。（√）8.腸道早癌的“環(huán)堤征”是指癌灶邊緣黏膜環(huán)狀隆起。（√）9.腸道早癌的“堤壩內(nèi)湖外”征是指癌灶邊緣黏膜增厚，中央凹陷。（√）10.腸道早癌的“蟹足征”是指癌灶邊緣黏膜呈蟹足樣增厚。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述腸道早癌的“三聯(lián)征”及其臨床意義。2.簡述腸鏡下黏膜下注射（SMI）的適應(yīng)癥和注意事項。3.簡述腸鏡下早期癌的“靶征”特征及診斷價值。4.簡述腸鏡下早期癌的“火山口征”表現(xiàn)及鑒別要點。5.簡述腸鏡下早期癌的“環(huán)堤征”特征及臨床意義。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合臨床實際，論述腸道早癌的高危人群篩查策略及意義。2.結(jié)合臨床實際，論述腸鏡下早期癌的規(guī)范化診療流程及注意事項。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：結(jié)合口服瀉藥加腸道灌注（如磷酸鈉溶液）能有效清除腸道殘留物，提高腸鏡檢查的清晰度和早癌檢出率。單純使用瀉藥或禁食效果有限。2.C解析：早期結(jié)直腸癌通常表現(xiàn)為黏膜表面糜爛、脆性增高，伴接觸性出血，這是癌變早期的典型表現(xiàn)。腸壁僵硬變形、腸腔狹窄多為中晚期表現(xiàn)。3.B解析：無蒂鋸齒狀腺瘤（LSA）是癌前病變，易被誤診為增生性息肉，但部分LSA可進展為癌。其他選項中，炎性息肉、腺瘤性息肉（<5mm）和息肉狀血管瘤均非癌前病變。4.A解析：冷活檢鉗活檢適用于隆起型病變，操作簡單且不易引起出血。熱活檢鉗活檢適用于凹陷型病變，但易導(dǎo)致出血。NBI染色可輔助觀察，但首選活檢方式仍為冷活檢。5.C解析：“三聯(lián)征”指黏膜凹陷、黏膜脆性增高、表面異常血管，是早期癌的典型表現(xiàn)。其他選項描述不準確。6.C解析：NBI能更好顯示微血管結(jié)構(gòu)，有助于早期癌的識別。鎢酸鈉染色、奧斯汀染色主要用于炎癥性病變的鑒別。FIT主要用于血管瘤的鑒別。7.C解析：扁平型早期癌直徑<10mm，首選ESD完整切除，避免殘留。其他選項不適用于早期癌的根治性治療。8.D解析：40歲以下健康人群的結(jié)直腸癌風(fēng)險相對較低，但并非完全排除，需結(jié)合家族史、生活習(xí)慣等因素綜合判斷。其他選項均為高危人群。9.C解析：黏膜下注射常用垂體后葉素（血管收縮劑）或腎上腺素（局部止血），地塞米松主要用于抗炎。乙酰水楊酸為解熱鎮(zhèn)痛藥。10.A解析：“堤壩征”指癌灶邊緣黏膜呈“堤狀”隆起，中央凹陷，是早期癌的典型表現(xiàn)。其他選項描述不準確。11.A解析：“堤內(nèi)湖外”征指癌灶邊緣黏膜增厚（堤），中央凹陷（湖），是早期癌的典型表現(xiàn)。其他選項描述不準確。12.A解析：“靶征”指癌灶表面黏膜呈靶心樣結(jié)構(gòu)（外環(huán)正常，中央異常），是早期癌的典型表現(xiàn)。其他選項描述不準確。13.D解析：浸潤型癌（T3期以上）難以通過內(nèi)鏡下切除，需手術(shù)干預(yù)。淺表型早癌（T1期）、廣基病變（直徑>2cm）和黏膜下腫瘤（SM1期）均適合ESD。14.A解析：“火山口征”指癌灶表面呈火山口樣潰瘍，是早期癌的典型表現(xiàn)。其他選項描述不準確。15.A解析：“環(huán)堤征”指癌灶邊緣黏膜環(huán)狀隆起，中央凹陷，是早期癌的典型表現(xiàn)。其他選項描述不準確。16.A解析：“假性息肉”指癌灶表面黏膜增生形成的假性隆起，易誤診為息肉。其他選項描述不準確。17.A解析：“蟹足征”指癌灶邊緣黏膜呈蟹足樣增厚，是早期癌的典型表現(xiàn)。其他選項描述不準確。18.A解析：“堤壩內(nèi)湖外”征指癌灶邊緣黏膜增厚（堤），中央凹陷（湖），是早期癌的典型表現(xiàn)。其他選項描述不準確。19.A解析：“靶心征”指癌灶表面黏膜呈靶心樣結(jié)構(gòu)（外環(huán)正常，中央異常），是早期癌的典型表現(xiàn)。其他選項描述不準確。20.A解析：“火山口潰瘍”指癌灶表面呈火山口樣潰瘍，是早期癌的典型表現(xiàn)。其他選項描述不準確。二、多選題答案與解析1.A,C,D,E解析：結(jié)直腸癌高危人群包括家族史、炎癥性腸病、肥胖、腸息肉病史等。吸煙雖為風(fēng)險因素，但并非高危人群的絕對標(biāo)準。2.A,B,E解析：早期癌典型表現(xiàn)為黏膜表面糜爛伴出血、黏膜脆性增高、邊界不規(guī)則。腸腔狹窄多為中晚期表現(xiàn)。3.B,D,E解析：SMI的目的是固定病變、減少穿孔風(fēng)險、增強病變與黏膜的黏附性。防止出血和提高活檢陽性率非其直接目的。4.A,B,C解析：“三聯(lián)征”指黏膜糜爛、黏膜脆性增高、異常血管。其他選項描述不準確。5.A,B,D,E解析：“靶征”特征包括癌灶邊緣黏膜增厚、中央凹陷、血管擴張、黏膜脆性增高。表面糜爛非典型表現(xiàn)。6.A,B,C,D,E解析：ESD的并發(fā)癥包括出血、穿孔、狹窄、癌細胞種植、黏膜撕裂等。7.A,B,D,E解析：“堤壩征”表現(xiàn)包括癌灶邊緣黏膜隆起、中央凹陷、血管擴張、黏膜脆性增高。表面糜爛非典型表現(xiàn)。8.A,B,C,D解析：“假性息肉”常見于炎性息肉誤診為癌、腺瘤性息肉癌變、黏膜下腫瘤表面形成、癌灶表面黏膜增生。炎癥性腸病形成的假性息肉非典型類型。9.A,C,D,E解析：“火山口征”特征包括癌灶表面呈火山口樣潰瘍、邊緣黏膜增厚、中央凹陷、黏膜脆性增高。血管擴張非典型表現(xiàn)。10.A,B,D,E解析：“環(huán)堤征”表現(xiàn)包括癌灶邊緣黏膜環(huán)狀隆起、中央凹陷、血管擴張、黏膜脆性增高。表面糜爛非典型表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：腸鏡操作者的經(jīng)驗直接影響早癌的檢出率，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生能更好識別微小病變。2.√解析：“三聯(lián)征”指黏膜糜爛、潰瘍、出血，是早期癌的典型表現(xiàn)。3.×解析：黏膜下注射常用垂體后葉素或腎上腺素，地塞米松主要用于抗炎。4.√解析：“堤壩征”指癌灶邊緣黏膜呈“堤狀”隆起，中央凹陷。5.√解析：“靶征”指癌灶表面黏膜呈靶心樣結(jié)構(gòu)（外環(huán)正常，中央異常）。6.√解析：“假性息肉”指癌灶表面黏膜增生形成的假性隆起，易誤診為息肉。7.√解析：“火山口征”指癌灶表面呈火山口樣潰瘍。8.√解析：“環(huán)堤征”指癌灶邊緣黏膜環(huán)狀隆起，中央凹陷。9.√解析：“堤壩內(nèi)湖外”征指癌灶邊緣黏膜增厚（堤），中央凹陷（湖）。10.√解析：“蟹足征”指癌灶邊緣黏膜呈蟹足樣增厚。四、簡答題答案與解析1.腸道早癌的“三聯(lián)征”及其臨床意義答：三聯(lián)征指黏膜凹陷、黏膜脆性增高、表面異常血管。臨床意義在于，三者同時出現(xiàn)高度提示早期癌，需進一步活檢確診。2.腸鏡下黏膜下注射（SMI）的適應(yīng)癥和注意事項答：適應(yīng)癥包括ESD前的病變固定、預(yù)防出血、減少穿孔風(fēng)險。注意事項包括避免過量注射、監(jiān)測血壓、必要時使用止血藥物。3.腸鏡下早期癌的“靶征”特征及診斷價值答：靶征指癌灶表面黏膜呈靶心樣結(jié)構(gòu)（外環(huán)正常，中央異常）。診斷價值在于提示早期癌，需進一步活檢確診。4.腸鏡下早期癌的“火山口征”表現(xiàn)及鑒別要點答：火山口征指癌灶表面呈火山口樣潰瘍。鑒別要點包括與炎性潰瘍、血管瘤等鑒別，需結(jié)合活檢確診。5.腸鏡下早期癌的“環(huán)堤征”特征及臨床意義答：環(huán)堤征指癌灶邊緣黏膜環(huán)狀隆起，中央凹陷。臨床意義在于提示早期癌，