哈爾濱市人民醫(yī)院「老年圍手術(shù)期」管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年患者術(shù)前評估中，以下哪項(xiàng)是最優(yōu)先關(guān)注的指標(biāo)？（）A.血壓水平B.心率變化C.血氧飽和度D.血糖波動2.對于老年髖部骨折患者，最佳的圍手術(shù)期疼痛管理方案是？（）A.僅使用非甾體抗炎藥B.鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥C.多模式鎮(zhèn)痛（聯(lián)合用藥）D.口服強(qiáng)效阿片類藥物3.老年患者術(shù)后譫妄（POD）的高危因素中，不包括？（）A.合并認(rèn)知障礙B.術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥物C.術(shù)后早期下床活動D.術(shù)后多汗癥狀4.老年患者圍手術(shù)期感染防控中，以下哪項(xiàng)措施錯誤？（）A.術(shù)前戒煙至少2周B.皮膚消毒范圍應(yīng)達(dá)至少5cm×5cmC.術(shù)中加強(qiáng)無菌操作D.術(shù)后立即使用廣譜抗生素5.老年患者術(shù)后早期活動的主要益處不包括？（）A.預(yù)防深靜脈血栓形成B.促進(jìn)腸功能恢復(fù)C.減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)D.增加術(shù)后出血概率6.老年患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持中，首選的腸外營養(yǎng)途徑是？（）A.靜脈高營養(yǎng)B.胃造瘺C.腸道內(nèi)營養(yǎng)D.口服營養(yǎng)補(bǔ)充7.老年患者術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的預(yù)防措施中，以下哪項(xiàng)效果最差？（）A.使用5-HT3受體拮抗劑B.分散注意力療法C.預(yù)防性使用多巴胺受體拮抗劑D.避免術(shù)前飽餐8.老年患者術(shù)后便秘的常見原因不包括？（）A.活動量減少B.藥物副作用（如阿片類）C.飲水不足D.術(shù)后早期高蛋白飲食9.老年患者圍手術(shù)期血糖管理中，目標(biāo)血糖范圍應(yīng)控制在？（）A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L10.老年患者術(shù)后壓瘡預(yù)防中，以下哪項(xiàng)措施無效？（）A.定時(shí)翻身B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.長時(shí)間壓迫某一部位二、多選題（每題3分，共10題）11.老年患者術(shù)前評估需關(guān)注哪些重要指標(biāo)？（）A.心功能分級B.腎功能水平C.既往病史D.認(rèn)知狀態(tài)E.社會支持情況12.老年患者術(shù)后譫妄的常見誘因包括？（）A.術(shù)中麻醉藥物影響B(tài).術(shù)后疼痛刺激C.感染或發(fā)熱D.營養(yǎng)不良E.水電解質(zhì)紊亂13.老年患者圍手術(shù)期感染防控措施包括？（）A.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備B.術(shù)中保溫C.術(shù)后切口護(hù)理D.合理使用抗生素E.環(huán)境清潔消毒14.老年患者術(shù)后早期活動的好處包括？（）A.改善肺功能B.促進(jìn)血液循環(huán)C.預(yù)防肌肉萎縮D.增加傷口張力E.減少尿潴留風(fēng)險(xiǎn)15.老年患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的目的包括？（）A.促進(jìn)傷口愈合B.增強(qiáng)免疫力C.維持水電解質(zhì)平衡D.減少并發(fā)癥E.改善生活質(zhì)量16.老年患者術(shù)后常見并發(fā)癥包括？（）A.深靜脈血栓形成B.肺部感染C.胃腸道出血D.術(shù)后譫妄E.切口感染17.老年患者術(shù)后疼痛管理原則包括？（）A.多模式鎮(zhèn)痛B.鎮(zhèn)痛藥物按時(shí)給藥C.避免使用阿片類藥物D.定期評估疼痛程度E.注意藥物副作用18.老年患者術(shù)后便秘的干預(yù)措施包括？（）A.增加飲水B.使用緩瀉劑C.適當(dāng)運(yùn)動D.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)E.避免使用阿片類藥物19.老年患者術(shù)后譫妄的護(hù)理措施包括？（）A.保持環(huán)境安靜B.避免頻繁更換護(hù)理人員C.提供定向力訓(xùn)練D.使用鎮(zhèn)靜藥物E.加強(qiáng)家屬溝通20.老年患者圍手術(shù)期心理支持的重要性體現(xiàn)在？（）A.減少焦慮情緒B.提高依從性C.促進(jìn)康復(fù)D.預(yù)防抑郁癥E.降低死亡率三、判斷題（每題1分，共10題）21.老年患者術(shù)后譫妄通常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。（）22.老年患者圍手術(shù)期血糖控制越嚴(yán)格越好。（）23.老年患者術(shù)后早期活動越多越好。（）24.老年患者術(shù)后便秘的主要原因是腸道蠕動減慢。（）25.老年患者術(shù)后疼痛管理應(yīng)以患者自述為準(zhǔn)。（）26.老年患者術(shù)后譫妄的恢復(fù)時(shí)間通常在1周內(nèi)。（）27.老年患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)。（）28.老年患者術(shù)后惡心嘔吐的主要原因是麻醉藥物影響。（）29.老年患者術(shù)后壓瘡預(yù)防中，骶尾部是重點(diǎn)部位。（）30.老年患者術(shù)后心理支持主要由家屬提供。（）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述老年患者術(shù)前評估的主要內(nèi)容。32.解釋多模式鎮(zhèn)痛在老年患者術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用。33.列舉老年患者術(shù)后譫妄的常見原因及預(yù)防措施。34.說明老年患者圍手術(shù)期感染防控的關(guān)鍵措施。35.描述老年患者術(shù)后早期活動的具體方法和注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男，78歲，因“右側(cè)腹股溝疝”入院，擬行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)前評估發(fā)現(xiàn)患者有高血壓、糖尿病病史，近期出現(xiàn)認(rèn)知功能下降。請制定該患者圍手術(shù)期管理方案。37.患者女，82歲，因“左側(cè)股骨頸骨折”入院，擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后第2天患者出現(xiàn)發(fā)熱、意識模糊，生命體征平穩(wěn)。請分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題1.C血氧飽和度是反映老年患者重要生理指標(biāo)，尤其對于合并呼吸系統(tǒng)疾病者。2.C多模式鎮(zhèn)痛可減少單一藥物副作用，提高鎮(zhèn)痛效果。3.C術(shù)后早期下床活動有助于預(yù)防并發(fā)癥，而非誘發(fā)POD。4.D術(shù)后立即使用廣譜抗生素可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)感染指標(biāo)決定。5.D早期活動可減少出血風(fēng)險(xiǎn)，而非增加。6.C腸道內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)，并發(fā)癥少。7.B分散注意力療法屬于輔助措施，效果有限。8.D高蛋白飲食有助于傷口愈合，非便秘原因。9.B6.1-8.3mmol/L可維持生理需求，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。10.D長時(shí)間壓迫易導(dǎo)致壓瘡，應(yīng)避免。二、多選題11.A,B,C,D,E評估需全面覆蓋生理、心理及社會因素。12.A,B,C,D,E多因素可誘發(fā)POD，需綜合管理。13.A,B,C,D,E感染防控需多方面措施結(jié)合。14.A,B,C,E早期活動益處顯著，D錯誤。15.A,B,D,E營養(yǎng)支持主要目的是促進(jìn)康復(fù)和生活質(zhì)量。16.A,B,D,EC非典型并發(fā)癥，多見于特殊手術(shù)。17.A,B,D,E鎮(zhèn)痛藥物需合理使用，C錯誤。18.A,B,C,D調(diào)整生活方式是主要干預(yù)手段，E錯誤。19.A,B,C,ED非首選，需謹(jǐn)慎使用。20.A,B,C,D心理支持對康復(fù)有重要影響，E片面。三、判斷題21.×PO可遲至術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)。22.×過度嚴(yán)格易致低血糖。23.×應(yīng)根據(jù)患者耐受情況調(diào)整。24.√老年人腸道功能減退是主因。25.√患者自訴是核心依據(jù)。26.×部分患者恢復(fù)需數(shù)周。27.√腸內(nèi)優(yōu)先，并發(fā)癥少。28.√麻醉藥物是常見誘因。29.√壓瘡易發(fā)部位需重點(diǎn)防護(hù)。30.×醫(yī)護(hù)人員需主動提供支持。四、簡答題31.術(shù)前評估包括：生理指標(biāo)（心腎功能、凝血功能）、合并癥管理、認(rèn)知狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、藥物史、心理狀態(tài)及社會支持。32.多模式鎮(zhèn)痛結(jié)合不同作用機(jī)制的藥物（如NSAIDs、阿片類、局部麻醉藥），減少單一藥物依賴，降低副作用，提高鎮(zhèn)痛效果。33.原因：麻醉、疼痛、睡眠剝奪、感染、藥物等。預(yù)防：優(yōu)化麻醉方案、鎮(zhèn)痛管理、早期活動、環(huán)境干預(yù)、避免鎮(zhèn)靜藥物。34.關(guān)鍵措施：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、術(shù)中無菌操作、術(shù)后切口護(hù)理、合理使用抗生素、環(huán)境消毒、監(jiān)測感染指標(biāo)。35.方法：床上活動（踝泵、深呼吸）、坐起、下床行走。注意事項(xiàng)：循序漸進(jìn)、監(jiān)測血壓心率、防跌倒、結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。五、案例分析題36.管理方案：-術(shù)前：優(yōu)化血壓血糖，調(diào)整藥物，認(rèn)知功能評估，術(shù)前教育。-術(shù)中