保定市人民醫(yī)院超聲診斷思維考核一、單項選擇題（共20題，每題2分，計40分）1.在保定地區(qū)，老年女性常見的附件區(qū)腫塊，超聲提示低回聲、邊界不清、內(nèi)部血流豐富，應(yīng)首先考慮的診斷是？A.黏液性囊腺瘤B.漿液性囊腺瘤C.卵巢癌D.畸胎瘤2.患者男性，62歲，主訴右髖關(guān)節(jié)疼痛3個月，超聲顯示右側(cè)股骨頭呈不規(guī)則低回聲，皮質(zhì)中斷，內(nèi)部點狀強回聲，應(yīng)考慮的診斷是？A.股骨頭壞死B.骨關(guān)節(jié)炎C.軟骨炎D.股骨頭骨腫瘤3.保定地區(qū)冬季常見的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲表現(xiàn)為低回聲、微小鈣化、TI-RADS4a類，應(yīng)建議患者進行？A.定期復查超聲B.立即穿刺活檢C.抗甲狀腺藥物治療后復查D.外科手術(shù)切除4.患者女性，28歲，妊娠12周，超聲發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液，最可能的原因是？A.胎兒畸形（如膈疝）B.感染性肺炎C.胎兒心臟病變D.胎膜早破5.患者男性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，大小約0.5cm，邊界清，內(nèi)部血流不豐富，應(yīng)考慮的診斷是？A.肝癌B.肝血管瘤C.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）D.慢性肝病結(jié)節(jié)6.超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢（FNA）的適應(yīng)證不包括？A.甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS4類B.結(jié)節(jié)直徑小于1cmC.結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大D.超聲提示結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富7.保定地區(qū)夏季高發(fā)的急腹癥，超聲表現(xiàn)為右側(cè)附件區(qū)炎性包塊，伴盆腔積液，應(yīng)首先考慮？A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.異位妊娠破裂C.急性附件炎D.橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)8.患者男性，70歲，主訴腹部腫塊，超聲顯示肝左葉巨大低回聲腫塊，內(nèi)部可見“牛眼征”，應(yīng)考慮的診斷是？A.肝血管瘤B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝細胞癌D.肝腺瘤9.超聲評估腎血管性高血壓（RVH）的主要指標不包括？A.腎動脈狹窄程度（＞50%）B.腎實質(zhì)厚度增加C.腎靜脈血流阻力指數(shù)（RI）升高D.腎盂積水10.患者女性，50歲，乳腺癌術(shù)后復查，超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸壁皮下結(jié)節(jié)，低回聲，邊界模糊，內(nèi)部鈣化，應(yīng)考慮？A.術(shù)后良性液化B.乳腺癌局部復發(fā)C.脂肪瘤D.淋巴結(jié)腫大11.保定地區(qū)常見的膽囊疾病，超聲表現(xiàn)為膽囊壁增厚、毛糙，伴膽泥沉積，應(yīng)考慮？A.膽囊息肉B.膽囊炎C.膽囊結(jié)石D.膽囊腺瘤12.患者男性，55歲，主訴腰部疼痛，超聲顯示腰椎間盤突出，壓迫硬膜囊，應(yīng)建議患者進行？A.立即手術(shù)摘除椎間盤B.非手術(shù)治療（如牽引、藥物）C.腰椎穿刺減壓D.腰椎融合術(shù)13.超聲評估睪丸扭轉(zhuǎn)的典型表現(xiàn)是？A.睪丸體積增大，內(nèi)部血流增多B.睪丸形態(tài)飽滿，內(nèi)部血流正常C.睪丸體積縮小，內(nèi)部血流消失D.睪丸附件區(qū)可見液性暗區(qū)14.患者女性，30歲，月經(jīng)后腹痛，超聲發(fā)現(xiàn)子宮直腸陷凹積液，伴右側(cè)附件區(qū)低回聲包塊，應(yīng)考慮？A.卵巢巧克力囊腫B.子宮肌瘤C.盆腔炎D.橫結(jié)腸炎15.超聲診斷腹主動脈瘤（AAA）的臨界直徑是多少？A.3cmB.5cmC.7cmD.9cm16.患者男性，60歲，超聲發(fā)現(xiàn)前列腺增大，內(nèi)部血流豐富，PSA正常，應(yīng)考慮？A.前列腺增生（BPH）B.前列腺癌C.前列腺炎D.前列腺囊腫17.保定地區(qū)新生兒常見的先天性心臟病，超聲表現(xiàn)為房間隔缺損，伴右心房、右心室增大，應(yīng)建議？A.立即手術(shù)修補B.定期隨訪，小缺損可自愈C.使用利尿劑改善心功能D.無需干預18.超聲評估急性闌尾炎的典型表現(xiàn)不包括？A.闌尾增粗，管壁增厚，內(nèi)部低回聲B.闌尾周圍膿腫形成C.闌尾末端可見糞石強回聲D.闌尾形態(tài)正常，內(nèi)部血流豐富19.患者女性，40歲，超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化，鈣化灶呈“爆米花”樣，應(yīng)高度懷疑？A.良性甲狀腺結(jié)節(jié)B.甲狀腺髓樣癌C.甲狀腺乳頭狀癌D.甲狀腺濾泡狀癌20.超聲評估胎兒生長發(fā)育的主要指標不包括？A.胎兒雙頂徑（BPD）B.胎兒股骨長（FL）C.胎盤血流阻力指數(shù)（RI）D.母體血壓二、多項選擇題（共10題，每題3分，計30分）1.以下哪些是甲狀腺結(jié)節(jié)惡性征象？A.微小鈣化（＜3mm）B.結(jié)節(jié)形態(tài)極不規(guī)則C.結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富（RI＞0.7）D.結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大E.結(jié)節(jié)邊緣呈毛刺狀2.超聲評估肝血管瘤的典型表現(xiàn)包括？A.圓形或類圓形高回聲結(jié)節(jié)B.邊界清晰，內(nèi)部血流不豐富C.“爆米花”樣鈣化D.增強掃描呈“快進快出”E.可見“血管湖”征3.超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的輔助檢查包括？A.睪丸彩色多普勒超聲B.睪丸MRIC.睪丸溫度測定D.睪丸觸診（患側(cè)冷感）E.陰囊超聲波多普勒4.超聲診斷急性膽囊炎的典型表現(xiàn)包括？A.膽囊壁增厚（＞3mm）B.膽囊壁毛糙，雙層結(jié)構(gòu)消失C.膽囊內(nèi)膽泥沉積D.膽囊周圍膿腫形成E.膽囊收縮功能正常5.超聲評估前列腺增生的主要指標包括？A.前列腺體積（PSADT）B.前列腺長度、寬度、厚度C.前列腺內(nèi)部血流分布（基底動脈型）D.尿道受壓程度E.前列腺密度6.超聲診斷腎血管性高血壓（RVH）的依據(jù)包括？A.腎動脈狹窄（＞50%）B.腎靜脈壓梯度升高（＞10mmHg）C.腎實質(zhì)受壓、萎縮D.腎血流灌注減少（Doppler檢測）E.腎靜脈RI降低7.超聲評估胎兒生長發(fā)育受限（IUGR）的指標包括？A.胎兒體重低于同孕周正常范圍（-2SD）B.胎兒頸項透明層（NT）增厚C.胎盤功能不良（血流阻力增高）D.胎兒皮下脂肪層（SFL）變薄E.胎兒生物物理評分（BPP）降低8.超聲診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的典型表現(xiàn)包括？A.橢圓形或圓形囊腫，邊界清B.內(nèi)部呈“巧克力樣”暗區(qū)（陳舊性出血）C.囊壁增厚，呈高回聲D.囊內(nèi)可見“絮狀”分隔E.囊壁血流豐富（RI＜0.5）9.超聲評估睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷包括？A.睪丸附睪炎B.睪丸腫瘤C.睪丸鞘膜積液D.睪丸嵌頓E.陰囊外傷10.超聲評估急性闌尾炎的鑒別診斷包括？A.盆腔膿腫B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)D.腎絞痛E.胃潰瘍穿孔三、案例分析題（共5題，每題6分，計30分）1.患者女性，65歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲描述：結(jié)節(jié)大小2.5cm×2.0cm，位于左甲狀腺下葉，形態(tài)飽滿，邊界不清，內(nèi)部低回聲，伴微小鈣化（<1mm），TI-RADS4b類。問：該結(jié)節(jié)的惡性風險如何評估？應(yīng)建議患者進行哪些進一步檢查？若穿刺活檢結(jié)果為“濾泡性腫瘤，無法排除癌變”，應(yīng)如何處理？2.患者男性，72歲，主訴右髖部疼痛伴活動受限1年，超聲顯示：右股骨頭呈不規(guī)則低回聲，皮質(zhì)中斷，內(nèi)部可見點狀強回聲，伴右髖關(guān)節(jié)積液。問：該病例最可能的診斷是什么？應(yīng)建議患者進行哪些輔助檢查？若確診為股骨頭壞死，應(yīng)如何分期和治療？3.患者女性，28歲，妊娠16周，超聲發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為房間隔缺損、室間隔缺損，伴右心室增大。問：該病例屬于哪種類型的先天性心臟?。繎?yīng)如何評估其嚴重程度？應(yīng)對母嬰進行哪些管理建議？4.患者男性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，大小0.3cm-1.2cm，邊界清，內(nèi)部血流不豐富，AFP正常。問：該病例最可能的診斷是什么？應(yīng)如何進行鑒別診斷？若定期隨訪結(jié)節(jié)無變化，應(yīng)如何管理？5.患者女性，50歲，突發(fā)右下腹劇痛，超聲顯示：右附件區(qū)探及6cm×5cm低回聲包塊，邊界不規(guī)則，內(nèi)部血流豐富，伴右側(cè)輸卵管增粗，盆腔積液。問：該病例最可能的診斷是什么？應(yīng)如何進行臨床分期？應(yīng)采取哪些緊急措施？答案與解析一、單項選擇題（每題2分，計40分）1.C解析：保定地區(qū)老年女性附件區(qū)腫塊，低回聲、邊界不清、血流豐富是卵巢癌的典型超聲特征。卵巢癌好發(fā)于老年女性，超聲表現(xiàn)為實性或混合性腫塊，內(nèi)部血流豐富，易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。2.A解析：老年男性右髖關(guān)節(jié)疼痛，股骨頭不規(guī)則低回聲、皮質(zhì)中斷、內(nèi)部點狀強回聲是股骨頭壞死的典型表現(xiàn)，可能與長期飲酒、糖尿病或外傷相關(guān)。3.A解析：保定地區(qū)冬季甲狀腺結(jié)節(jié)，低回聲、微小鈣化是惡性風險較高的表現(xiàn)（TI-RADS4a類），應(yīng)建議定期復查超聲，觀察結(jié)節(jié)大小和形態(tài)變化，若進展則考慮穿刺活檢。4.A解析：妊娠12周胎兒胸腔積液，若無明顯心肺畸形，多考慮胎兒畸形（如膈疝、肺發(fā)育不良）導致的膈肌高位，影響肺部發(fā)育。5.B解析：中年男性肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)（＜0.5cm），邊界清、血流不豐富，符合肝血管瘤的典型超聲特征。肝血管瘤是常見的肝臟良性病變，多見于中年女性，但男性也可發(fā)病。6.B解析：超聲引導下甲狀腺FNA的適應(yīng)證包括TI-RADS4類結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)伴淋巴結(jié)腫大、懷疑惡性病變等，但直徑小于1cm的結(jié)節(jié)惡性風險低，可先觀察或定期復查。7.B解析：保定地區(qū)夏季高發(fā)急腹癥，右側(cè)附件區(qū)炎性包塊伴盆腔積液，高度懷疑異位妊娠破裂，需立即進行血HCG和超聲檢查確認。8.C解析：老年男性肝左葉巨大低回聲腫塊，內(nèi)部“牛眼征”（中心低回聲，周圍強回聲環(huán)）是肝細胞癌的典型表現(xiàn)，需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別，后者通常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)。9.B解析：腎血管性高血壓（RVH）的超聲評估主要關(guān)注腎動脈狹窄（＞50%）、腎靜脈壓梯度、腎血流灌注等，而腎實質(zhì)厚度增加是慢性腎臟病的表現(xiàn)。10.B解析：乳腺癌術(shù)后胸壁皮下結(jié)節(jié)，低回聲、邊界模糊、內(nèi)部鈣化（特別是爆米花樣鈣化）高度懷疑乳腺癌局部復發(fā)，需結(jié)合臨床和影像學綜合判斷。11.B解析：膽囊壁增厚、毛糙、伴膽泥沉積是膽囊炎的典型超聲表現(xiàn)，可能與感染、膽汁淤積或膽結(jié)石嵌頓有關(guān)。保定地區(qū)冬季寒冷、飲食油膩易誘發(fā)膽囊炎。12.B解析：腰椎間盤突出壓迫硬膜囊，應(yīng)首先建議非手術(shù)治療（如臥床休息、牽引、藥物鎮(zhèn)痛），若保守治療無效可考慮手術(shù)。13.C解析：睪丸扭轉(zhuǎn)的典型超聲表現(xiàn)是睪丸體積縮小、內(nèi)部血流消失或完全中斷，需立即手術(shù)探查，否則可能導致睪丸壞死。14.A解析：月經(jīng)后腹痛，子宮直腸陷凹積液伴右側(cè)附件區(qū)低回聲包塊，高度懷疑卵巢巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位癥），需結(jié)合月經(jīng)史和超聲特征確診。15.B解析：腹主動脈瘤（AAA）的超聲診斷標準是主動脈直徑＞5cm，大于此值則需進行介入或手術(shù)治療。16.A解析：老年男性前列腺增大，內(nèi)部血流豐富，PSA正常，符合前列腺增生（BPH）的典型表現(xiàn)，需結(jié)合癥狀評估是否需要治療。17.B解析：新生兒先天性心臟病（房間隔缺損），伴右心房、右心室增大，若缺損較?。ǎ?mm）且無肺動脈高壓，可定期隨訪，部分可能自愈。18.D解析：急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)包括闌尾增粗、管壁增厚、內(nèi)部低回聲、糞石強回聲、周圍膿腫等，而闌尾形態(tài)正常、血流豐富是良性表現(xiàn)。19.C解析：甲狀腺結(jié)節(jié)伴“爆米花”樣鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的典型超聲特征，惡性風險高，需穿刺活檢明確診斷。20.D解析：超聲評估胎兒生長發(fā)育的主要指標包括BPD、FL、羊水指數(shù)、胎盤分級等，而母體血壓是產(chǎn)科監(jiān)測指標，與胎兒發(fā)育無直接關(guān)系。二、多項選擇題（每題3分，計30分）1.A、B、C、D、E解析：甲狀腺結(jié)節(jié)惡性征象包括微小鈣化、形態(tài)極不規(guī)則、血流豐富、伴淋巴結(jié)腫大、邊緣毛刺狀等。2.A、B、D解析：肝血管瘤的超聲表現(xiàn)包括高回聲結(jié)節(jié)、邊界清晰、血流不豐富、增強掃描“快進快出”，典型鈣化少見。3.A、B、C、E解析：睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)包括睪丸體積增大、血流消失，需結(jié)合陰囊溫度測定（患側(cè)冷感）和彩色多普勒超聲進行診斷。4.A、B、C、D解析：急性膽囊炎的超聲表現(xiàn)包括膽囊壁增厚、毛糙、膽泥沉積、周圍膿腫，膽囊收縮功能通常減退。5.A、B、C、E解析：前列腺增生的超聲評估包括體積（PSADT）、大小、血流分布（基底動脈型）、密度等，尿道受壓程度需結(jié)合臨床。6.A、B、C、D解析：腎血管性高血壓的超聲評估依據(jù)包括腎動脈狹窄、腎靜脈壓梯度、腎實質(zhì)受壓、血流灌注減少等。7.A、B、C、D、E解析：胎兒生長發(fā)育受限（IUGR）的超聲指標包括體重低于正常范圍、NT增厚、胎盤功能不良、SFL變薄、BPP降低等。8.A、B、E解析：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的超聲表現(xiàn)包括橢圓形囊腫、邊界清、內(nèi)部“巧克力樣”暗區(qū)、血流豐富（RI＜0.5）。9.A、B、C、D解析：睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷包括附睪炎、腫瘤、鞘膜積液、嵌頓、外傷等，需結(jié)合臨床和超聲表現(xiàn)。10.A、B、C解析：急性闌尾炎的鑒別診斷包括盆腔膿腫、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，需結(jié)合癥狀和超聲特征。三、案例分析題（每題6分，計30分）1.甲狀腺結(jié)節(jié)（TI-RADS4b類）診斷與處理惡性風險：惡性風險約25%-50%，需警惕乳頭狀癌可能。進一步檢查：建議超聲引導下細針穿刺活檢（FNA），明確病理性質(zhì)。若FNA結(jié)果為“濾泡性腫瘤，無法排除癌變”，應(yīng)行甲狀腺全切術(shù)或近全切術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否需要輔助治療。2.股骨頭壞死（AVN）診斷與分期最可能診斷：股骨頭壞死（AVN）II期（股骨頭部分壞死，無碎骨）。輔助檢查：MRI（評估壞死范圍和分期）、骨掃描、髖關(guān)節(jié)X線（評估關(guān)節(jié)間隙和骨質(zhì)）。治療方案：根據(jù)分期選擇保守治療（避免負重、藥物鎮(zhèn)痛）或介入治療（介入溶栓、減壓），若進展則考慮手術(shù)（核心減壓、骨移植等）。3.胎兒先天性心臟?。ǚ块g隔缺損+室間隔缺損）管理類型：室間隔缺損伴房間隔缺損（屬左向右分流型心臟病）。嚴重程度評估：需評估缺損大小、肺動脈壓力、右心室負荷等，若缺損較大且伴肺高壓，則需盡早干預。管理建議：定期超聲監(jiān)測心臟結(jié)構(gòu)，必要時行心導管檢查或手術(shù)修補；母親加強孕期監(jiān)護，避免感染和藥物影響。4