大同市中醫(yī)院大量輸血方案理論與實(shí)踐考核一、單選題（每題2分，共20題）1.大同市中醫(yī)院在大量輸血時(shí)，首選的液體是？A.0.9%氯化鈉溶液B.平衡鹽溶液C.葡萄糖溶液D.血漿晶體液2.大同地區(qū)冬季氣溫低，大量輸血時(shí)枸櫞酸鹽抗凝的血小板應(yīng)多久輸注完畢？A.15分鐘內(nèi)B.30分鐘內(nèi)C.60分鐘內(nèi)D.90分鐘內(nèi)3.大同市中醫(yī)院急診大量輸血時(shí)，若庫(kù)存血超過(guò)4小時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇？A.紅細(xì)胞懸液B.冰凍血漿C.新鮮冰凍血漿D.冷沉淀4.大同地區(qū)患者若存在Rh陰性，首次輸注Rh陽(yáng)性血后，應(yīng)何時(shí)預(yù)防性輸注抗D免疫球蛋白？A.立即B.24小時(shí)內(nèi)C.48小時(shí)內(nèi)D.72小時(shí)內(nèi)5.大同市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，為預(yù)防酸中毒，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充？A.碳酸氫鈉B.乳酸林格液C.葡萄糖溶液D.甲基咪唑6.大同地區(qū)地震后傷員大量輸血，若庫(kù)存血不足，優(yōu)先輸注哪種成分血？A.紅細(xì)胞懸液B.濃縮血小板C.全血D.新鮮冰凍血漿7.大同市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，為預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），應(yīng)監(jiān)測(cè)以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血常規(guī)B.凝血功能（PT、APTT、INR）C.肝功能D.心電圖8.大同地區(qū)冬季大量輸血時(shí)，為減少血栓形成，應(yīng)如何保存血小板？A.4℃保存B.室溫保存，避免劇烈晃動(dòng)C.-20℃冷凍D.置于冰箱冷藏9.大同市中醫(yī)院大量輸血后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最可能的原因是？A.細(xì)菌污染B.血型不合C.彌散性血管內(nèi)凝血D.紅細(xì)胞破壞10.大同地區(qū)患者若存在肝功能不全，大量輸血時(shí)應(yīng)避免使用？A.濃縮紅細(xì)胞B.冰凍血漿C.冷沉淀D.全血二、多選題（每題3分，共10題）1.大同市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.溶血反應(yīng)B.DICC.血容量超負(fù)荷D.細(xì)菌污染2.大同地區(qū)冬季大量輸血時(shí)，為預(yù)防枸櫞酸鹽中毒，應(yīng)補(bǔ)充以下哪些物質(zhì)？A.鈣劑（葡萄糖酸鈣）B.氯化鉀C.碳酸氫鈉D.乳酸林格液3.大同市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)哪些生命體征？A.血壓B.心率C.呼吸頻率D.體溫4.大同地區(qū)患者若存在凝血功能障礙，大量輸血時(shí)可能需要補(bǔ)充？A.濃縮血小板B.新鮮冰凍血漿C.冷沉淀D.紅細(xì)胞懸液5.大同市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，為預(yù)防低體溫，應(yīng)采取哪些措施？A.輸血前將血液加溫至37℃B.保持患者保暖C.使用加溫儀D.減少液體輸注速度6.大同地區(qū)地震后傷員大量輸血，可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室異常包括？A.PT延長(zhǎng)B.APTT延長(zhǎng)C.INR升高D.血常規(guī)異常7.大同市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，為預(yù)防酸中毒，應(yīng)避免使用？A.乳酸林格液B.葡萄糖溶液C.碳酸氫鈉D.甲基咪唑8.大同地區(qū)患者若存在腎功能不全，大量輸血時(shí)應(yīng)注意？A.減少紅細(xì)胞輸注速度B.補(bǔ)充碳酸氫鈉C.監(jiān)測(cè)尿量D.避免使用枸櫞酸鹽9.大同市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，可能出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)包括？A.輕度皮疹B.呼吸道阻塞C.休克D.血小板減少10.大同地區(qū)冬季大量輸血時(shí)，為預(yù)防血栓形成，應(yīng)采取哪些措施？A.避免劇烈搖晃血液B.盡量使用新鮮血液C.輸血前檢查血液質(zhì)量D.縮短輸血時(shí)間三、判斷題（每題2分，共10題）1.大同市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，輸血前必須進(jìn)行血型鑒定和交叉配血。（√）2.大同地區(qū)患者若存在Rh陰性，首次輸注Rh陽(yáng)性血后無(wú)需預(yù)防性輸注抗D免疫球蛋白。（×）3.大同市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，為預(yù)防低體溫，應(yīng)盡量減少液體輸注速度。（×）4.大同地區(qū)冬季大量輸血時(shí)，血小板應(yīng)置于室溫保存，避免劇烈晃動(dòng)。（√）5.大同市中醫(yī)院大量輸血后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最可能的原因是細(xì)菌污染。（×）6.大同地區(qū)患者若存在肝功能不全，大量輸血時(shí)應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充葡萄糖溶液。（×）7.大同市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，為預(yù)防DIC，應(yīng)立即輸注全血。（×）8.大同地區(qū)冬季大量輸血時(shí)，為減少血栓形成，應(yīng)將血液加溫至37℃。（×）9.大同市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，為預(yù)防酸中毒，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充乳酸林格液。（×）10.大同地區(qū)患者若存在腎功能不全，大量輸血時(shí)應(yīng)避免使用鈣劑。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述大同市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，預(yù)防枸櫞酸鹽中毒的措施。2.簡(jiǎn)述大同地區(qū)冬季大量輸血時(shí)，為預(yù)防低體溫應(yīng)采取哪些措施。3.簡(jiǎn)述大同市中醫(yī)院大量輸血時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。4.簡(jiǎn)述大同地區(qū)患者若存在Rh陰性，首次輸注Rh陽(yáng)性血后的注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：大同市中醫(yī)院急診科收治一名車禍傷員，患者男性，32歲，車禍后出現(xiàn)失血性休克，血壓70/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白50g/L。立即進(jìn)行大量輸血，已輸注紅細(xì)胞懸液2單位，血漿1單位?；颊叱霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.5℃，心率130次/分。請(qǐng)問(wèn)：（1）可能的原因是什么？（2）應(yīng)如何處理？案例2：大同市中醫(yī)院ICU收治一名術(shù)后患者，女性，45歲，因消化道大出血進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中輸注大量血液制品。術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)模糊，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)、INR升高。請(qǐng)問(wèn)：（1）可能的原因是什么？（2）應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：大量輸血時(shí)首選平衡鹽溶液，以維持血容量和電解質(zhì)平衡。0.9%氯化鈉溶液滲透壓過(guò)高，葡萄糖溶液易導(dǎo)致高血糖，血漿晶體液成分單一。2.C解析：大同地區(qū)冬季氣溫低，血小板輸注速度應(yīng)控制在60分鐘內(nèi)，以減少冷凝集和功能失效。3.A解析：庫(kù)存血超過(guò)4小時(shí)可能存在細(xì)菌污染風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先選擇紅細(xì)胞懸液，避免使用成分復(fù)雜的全血或血漿。4.B解析：Rh陰性患者首次輸注Rh陽(yáng)性血后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)預(yù)防性輸注抗D免疫球蛋白，以避免產(chǎn)生抗體。5.A解析：大量輸血易導(dǎo)致酸中毒，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正酸堿平衡。乳酸林格液為酸性液體，葡萄糖溶液易導(dǎo)致高血糖。6.A解析：地震后傷員大量輸血，優(yōu)先輸注紅細(xì)胞懸液，以快速補(bǔ)充血容量。血小板和血漿需求量大但庫(kù)存有限，全血成分復(fù)雜。7.B解析：大量輸血易導(dǎo)致DIC，應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血功能（PT、APTT、INR）及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。8.B解析：大同地區(qū)冬季氣溫低，血小板應(yīng)室溫保存（20-24℃），避免劇烈晃動(dòng)以減少聚集。9.A解析：大量輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最可能的原因是細(xì)菌污染。血型不合通常表現(xiàn)為急性溶血反應(yīng)。10.D解析：肝功能不全患者輸血應(yīng)避免使用全血，因全血含有大量凝集因子，易加重肝臟負(fù)擔(dān)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：大量輸血可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括溶血反應(yīng)、DIC、血容量超負(fù)荷、細(xì)菌污染等。2.A、B解析：大量輸血時(shí)枸櫞酸鹽易導(dǎo)致鈣離子消耗，應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和氯化鉀。碳酸氫鈉用于糾正酸中毒，乳酸林格液為酸性液體。3.A、B、C、D解析：大量輸血時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率和體溫，以評(píng)估循環(huán)和體溫狀況。4.A、B、C解析：凝血功能障礙患者需補(bǔ)充血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀，以糾正凝血因子缺乏。紅細(xì)胞懸液主要用于補(bǔ)充血容量。5.A、B、C解析：為預(yù)防低體溫，應(yīng)將血液加溫至37℃、保持患者保暖、使用加溫儀，但輸血速度不宜過(guò)快。6.A、B、C、D解析：地震后傷員大量輸血易出現(xiàn)PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)、INR升高、血常規(guī)異常等實(shí)驗(yàn)室異常。7.A、B、D解析：大量輸血時(shí)為預(yù)防酸中毒，應(yīng)避免使用乳酸林格液和葡萄糖溶液，碳酸氫鈉可用于糾正酸中毒。8.A、C、D解析：腎功能不全患者輸血應(yīng)減少紅細(xì)胞速度、監(jiān)測(cè)尿量、避免使用枸櫞酸鹽，碳酸氫鈉可用于糾正代謝性酸中毒。9.A、B、C、D解析：大量輸血可能出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)包括皮疹、呼吸道阻塞、休克、血小板減少等。10.A、B、C解析：為預(yù)防血栓形成，應(yīng)避免劇烈搖晃血液、盡量使用新鮮血液、輸血前檢查血液質(zhì)量，但輸血時(shí)間不宜過(guò)短。三、判斷題答案與解析1.√解析：大量輸血前必須進(jìn)行血型鑒定和交叉配血，以避免輸血反應(yīng)。2.×解析：Rh陰性患者首次輸注Rh陽(yáng)性血后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)預(yù)防性輸注抗D免疫球蛋白。3.×解析：為預(yù)防低體溫，應(yīng)適當(dāng)加快液體輸注速度，并采取保暖措施。4.√解析：大同地區(qū)冬季氣溫低，血小板應(yīng)室溫保存，避免劇烈晃動(dòng)以減少聚集。5.×解析：大量輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最可能的原因是細(xì)菌污染。6.×解析：肝功能不全患者輸血應(yīng)避免高滲液體，優(yōu)先補(bǔ)充平衡鹽溶液或血漿。7.×解析：大量輸血應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充血容量，DIC需根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性治療。8.×解析：血液加溫至37℃可能導(dǎo)致白細(xì)胞聚集和功能下降，應(yīng)避免過(guò)度加溫。9.×解析：乳酸林格液為酸性液體，大量輸注易導(dǎo)致酸中毒。10.×解析：腎功能不全患者輸血時(shí)，枸櫞酸鹽易被腎臟排泄，需補(bǔ)充鈣劑。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.預(yù)防枸櫞酸鹽中毒的措施-輸注紅細(xì)胞懸液時(shí)，每輸注1單位血液需補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣10ml。-監(jiān)測(cè)血鈣水平，低于1.5mmol/L時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鈣劑。-限制輸血速度，避免短時(shí)間內(nèi)大量輸血。2.預(yù)防低體溫的措施-輸血前將血液加溫至37℃，避免室溫過(guò)低。-保持患者保暖，使用保溫毯。-使用加溫儀對(duì)液體進(jìn)行預(yù)熱。3.大量輸血的并發(fā)癥及處理-溶血反應(yīng)：立即停止輸血，靜脈注射碳酸氫鈉糾正酸中毒，輸注新鮮冰凍血漿。-DIC：根據(jù)病因治療，補(bǔ)充血小板和凝血因子，必要時(shí)輸注肝素。-血容量超負(fù)荷：減慢輸血速度，利尿，必要時(shí)使用利尿劑。-細(xì)菌污染：立即停止輸血，使用抗生素，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化。4.Rh陰性患者首次輸注Rh陽(yáng)性血后的注意事項(xiàng)-首次輸注后24小時(shí)內(nèi)預(yù)防性輸注抗D免疫球蛋白，避免產(chǎn)生抗體。-若為女性患者，需考慮妊娠風(fēng)險(xiǎn)。-以后若需輸血，仍需預(yù)防性輸注抗D免疫球蛋白。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）可能的原因：細(xì)菌污染、溶血反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)。-細(xì)菌污染可能性最大，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱。-溶血反應(yīng)通常表現(xiàn)為黃疸、血紅蛋白尿。-過(guò)敏反應(yīng)通常表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難。（2）處理方法：-立即停止輸血，保留剩余血液送檢。-靜脈注射糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物。-根據(jù)病因進(jìn)行治療，如