2025第三人民醫(yī)院「耐藥性甲亢」處理方案考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）注：請選擇最符合題意的選項。1.耐藥性甲亢（RAT）患者首選的治療方案是？A.β受體阻滯劑聯(lián)合放射性碘治療B.甲狀腺次全切除術(shù)C.大劑量抗甲狀腺藥物（ATD）加甲狀腺激素替代D.恩諾沙星聯(lián)合ATD2.以下哪項是RAT患者常見的內(nèi)分泌指標變化？A.促甲狀腺激素（TSH）水平顯著升高B.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）持續(xù)陰性C.甲狀腺攝碘率（RAI）明顯降低D.甲狀腺激素水平波動較大但無規(guī)律3.RAT患者藥物治療失敗后，最可能的治療選擇是？A.繼續(xù)加大ATD劑量B.放射性碘治療（131I）C.立即行甲狀腺全切術(shù)D.口服糖皮質(zhì)激素4.以下哪項是RAT患者術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素？A.術(shù)前TSH水平低B.術(shù)后病理證實有殘留甲狀腺組織C.術(shù)后未使用ATD預(yù)防D.術(shù)后早期感染5.RAT患者合并Graves眼?。℅O）時，應(yīng)優(yōu)先使用？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.硫脲類藥物加眼病專科治療C.β受體阻滯劑加免疫抑制劑D.甲狀腺次全切除術(shù)6.以下哪種藥物最常用于RAT患者的橋本氏甲狀腺炎合并甲亢？A.甲巰咪唑（MMI）B.普萘洛爾C.左甲狀腺素鈉（L-T4）D.丙硫氧嘧啶（PTU）7.RAT患者藥物治療期間，以下哪項指標應(yīng)每周監(jiān)測一次？A.血常規(guī)B.甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）C.肝功能D.心電圖8.RAT患者放射性碘治療后，應(yīng)避免接觸的人群是？A.嬰幼兒B.孕婦C.免疫功能低下者D.所有上述人群9.以下哪項是RAT患者術(shù)后甲狀腺功能正常但甲亢癥狀持續(xù)的原因？A.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)B.甲狀腺殘留組織功能亢進C.甲狀腺炎D.藥物性甲亢10.RAT患者合并肝功能異常時，應(yīng)首選的ATD是？A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.卡比馬唑D.普萘洛爾二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）注：請選擇所有符合題意的選項。1.RAT患者的臨床特征可能包括？A.ATD治療無效或效果差B.甲狀腺激素水平持續(xù)異常C.甲狀腺腫明顯增大D.甲狀腺自身抗體陽性2.RAT患者放射性碘治療前的準備措施包括？A.停用ATD至少2周B.評估肝腎功能C.糾正甲狀腺功能亢進狀態(tài)D.篩查Graves眼病風險3.RAT患者術(shù)后甲狀腺功能異常的常見原因有？A.甲狀腺切除范圍不足B.術(shù)后感染C.甲狀腺炎D.ATD影響4.RAT患者合并糖尿病時，治療需注意？A.甲狀腺激素波動可能影響血糖控制B.ATD可能加重糖尿病C.糖尿病藥物需調(diào)整D.術(shù)后需加強血糖監(jiān)測5.RAT患者藥物治療期間，需警惕的并發(fā)癥包括？A.白細胞減少B.肝功能損害C.甲狀腺風暴D.膽囊炎三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）注：請判斷下列說法的正誤。1.RAT患者通常對ATD不敏感，需要聯(lián)合治療。（√）2.131I治療后，RAT患者需終身隨訪甲狀腺功能。（√）3.RAT患者術(shù)后復(fù)發(fā)首選再次手術(shù)。（×）4.β受體阻滯劑可改善RAT患者的甲亢癥狀，但不能根治。（√）5.RAT患者合并橋本氏甲狀腺炎時，應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素治療。（×）6.RAT患者藥物治療失敗后，放射性碘治療是標準選擇。（√）7.RAT患者術(shù)后甲狀腺功能正常但甲亢癥狀持續(xù)，可能是藥物影響。（×）8.RAT患者放射性碘治療后，需避免接觸放射源。（√）9.RAT患者合并肝功能異常時，應(yīng)立即停用ATD。（×）10.RAT患者藥物治療期間，甲狀腺自身抗體持續(xù)升高提示病情好轉(zhuǎn)。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，總計25分）注：請簡要回答下列問題。1.簡述RAT患者的定義及臨床特點。2.解釋RAT患者藥物治療失敗后的治療選擇及其依據(jù)。3.簡述RAT患者放射性碘治療前的準備事項。4.說明RAT患者術(shù)后甲狀腺功能異常的常見原因及處理方法。5.簡述RAT患者合并Graves眼病時的治療原則。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計20分）注：請根據(jù)案例進行分析并回答問題。案例一：患者，女，38歲，因“甲亢病史5年，ATD治療無效2年”入院。查體：甲狀腺II°腫大，無觸痛，心率110次/分，T3、T4升高，TSH降低。甲狀腺自身抗體陽性。問題：（1）該患者可能診斷為RAT，如何進一步確診？（2）請給出該患者的治療方案及注意事項。案例二：患者，男，45歲，因“甲亢術(shù)后1年，甲狀腺功能亢進癥狀反復(fù)”入院。查體：甲狀腺功能亢進，術(shù)后病理為“甲狀腺功能亢進性改變”。問題：（1）該患者術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)的原因可能是什么？（2）請?zhí)岢鲈摶颊叩暮罄m(xù)處理建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：RAT患者對ATD不敏感，需聯(lián)合β受體阻滯劑或放射性碘治療。放射性碘治療是首選方案，但β受體阻滯劑可改善癥狀。2.D解析：RAT患者甲狀腺激素水平波動大但無規(guī)律，TSH常被抑制，自身抗體陽性。3.B解析：藥物治療無效后，放射性碘治療是標準選擇。手術(shù)適用于碘不耐受者。4.B解析：殘留甲狀腺組織是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。5.A解析：Graves眼病需糖皮質(zhì)激素控制炎癥。6.A解析：橋本氏甲狀腺炎合并甲亢時，甲巰咪唑可控制甲亢。7.B解析：藥物治療需密切監(jiān)測甲狀腺功能，每周復(fù)查FT3、FT4、TSH。8.D解析：放射性碘治療后需避免接觸嬰幼兒、孕婦等敏感人群。9.B解析：殘留甲狀腺組織功能亢進是術(shù)后甲亢癥狀持續(xù)的原因。10.B解析：PTU對肝臟毒性較小，適用于肝功能異常者。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：RAT患者常表現(xiàn)為ATD無效、甲狀腺腫大、激素異常，自身抗體陽性是次要特征。2.A、B、C解析：碘治療前需停用ATD、評估器官功能、糾正甲亢狀態(tài)。篩查眼病是必要但非核心準備。3.A、C解析：殘留甲狀腺和甲狀腺炎是術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)的主要原因。ATD影響和感染較少見。4.A、C、D解析：甲狀腺激素波動影響血糖，ATD可能加重糖尿病，需調(diào)整藥物并加強監(jiān)測。5.A、B、C解析：ATD副作用包括白細胞減少、肝損害、甲狀腺風暴。膽囊炎少見。三、判斷題答案與解析1.√解析：RAT患者對ATD不敏感，需聯(lián)合治療。2.√解析：131I治療后需終身隨訪。3.×解析：首選放射性碘治療。4.√解析：β受體阻滯劑可緩解癥狀但不能根治。5.×解析：需根據(jù)病因選擇治療。6.√解析：放射性碘治療是標準選擇。7.×解析：藥物影響少見，殘留甲狀腺更可能。8.√解析：需避免接觸放射源。9.×解析：可調(diào)整劑量而非立即停藥。10.×解析：抗體升高可能提示病情進展。四、簡答題答案與解析1.定義及臨床特點-定義：患者對ATD治療無效或效果差，甲狀腺激素持續(xù)異常。-特點：甲亢癥狀持續(xù)、甲狀腺腫大、自身抗體陽性、對ATD不敏感。2.治療選擇及依據(jù)-放射性碘治療：首選，適用于碘耐受者。-甲狀腺次全切除術(shù)：適用于碘不耐受、藥物無效者。-聯(lián)合治療：β受體阻滯劑控制癥狀。3.碘治療前準備-停用ATD（2周以上）。-評估肝腎功能、心肺功能。-糾正甲亢狀態(tài)。4.術(shù)后甲亢原因及處理-原因：殘留甲狀腺、甲狀腺炎。-處理：放射性碘治療、ATD、手術(shù)。5.Graves眼病治療原則-糖皮質(zhì)激素控制炎癥。-眼病專科治療。-避免加重眼病的藥物（如ATD）。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）確診方法：-復(fù)查甲狀腺功能，排除其他甲亢病因（如毒性結(jié)節(jié)）。-甲狀腺自身抗體檢測（TgAb、TPOAb）陽性支持RAT。