邯鄲市中醫(yī)院肥胖患者碎石技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.肥胖患者進(jìn)行體外沖擊波碎石（ESWL）時(shí)，首選的沖擊波類型是？A.單頻低能量B.多頻高能量C.單頻高能量D.脈沖式低能量2.對(duì)于BMI≥30的肥胖患者，ESWL前需評(píng)估哪些指標(biāo)？（多選）A.腎功能B.血壓C.腹部厚度D.以上都是3.肥胖患者ESWL術(shù)后最需警惕的并發(fā)癥是？A.血尿B.石街C.腎包膜下血腫D.以上都是4.肥胖患者行ESWL時(shí)，沖擊波聚焦點(diǎn)的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮？A.腎實(shí)質(zhì)最薄處B.腎盂最低點(diǎn)C.腎盞最寬處D.以上均可5.肥胖患者術(shù)后預(yù)防感染，首選的抗生素是？A.青霉素類B.頭孢類C.大環(huán)內(nèi)酯類D.喹諾酮類6.BMI≥40的肥胖患者，ESWL前需特別注意？A.皮質(zhì)醇水平B.胰島素抵抗C.腎血管阻力D.以上都是7.肥胖患者ESWL術(shù)后石街發(fā)生率較高的原因可能是？A.沖擊波能量不足B.腎盂輸尿管擴(kuò)張不足C.腎實(shí)質(zhì)過厚D.以上都是8.肥胖患者ESWL術(shù)后疼痛管理，首選的鎮(zhèn)痛藥是？A.阿司匹林B.布洛芬C.麻醉性鎮(zhèn)痛藥D.非甾體抗炎藥9.肥胖患者ESWL術(shù)后復(fù)查尿常規(guī)，重點(diǎn)關(guān)注？A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.蛋白質(zhì)D.以上都是10.肥胖患者ESWL術(shù)后預(yù)防血凝塊堵塞，可采取的措施是？A.定期排尿B.口服阿司匹林C.適度飲水D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.肥胖患者ESWL前需評(píng)估的影像學(xué)檢查包括？A.KUB（腎盂輸尿管膀胱片）B.腎CTC.腹部超聲D.MRI2.肥胖患者ESWL術(shù)后并發(fā)癥的常見原因有？A.沖擊波能量過高B.腎盞形態(tài)異常C.術(shù)后飲水不足D.抗感染措施不當(dāng)3.肥胖患者ESWL術(shù)后石街形成的危險(xiǎn)因素包括？A.石塊過大B.腎盞狹窄C.術(shù)后活動(dòng)不足D.腎功能不全4.肥胖患者ESWL術(shù)后飲食管理，應(yīng)避免的食物是？A.高嘌呤食物B.高草酸食物C.高蛋白食物D.高糖食物5.肥胖患者ESWL術(shù)后預(yù)防腎絞痛的措施包括？A.口服解痙藥B.適度活動(dòng)C.避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.足量飲水6.肥胖患者ESWL術(shù)后血凝塊形成的風(fēng)險(xiǎn)因素有？A.術(shù)后臥床時(shí)間過長(zhǎng)B.血液黏稠度增高C.術(shù)后抗凝治療不足D.術(shù)后飲水不足7.肥胖患者ESWL術(shù)后感染預(yù)防，正確的措施是？A.術(shù)前皮膚消毒B.術(shù)后定期更換敷料C.術(shù)后避免尿路刺激D.以上都是8.肥胖患者ESWL術(shù)后疼痛管理，非藥物方法包括？A.熱敷B.按摩C.分散注意力D.以上都是9.肥胖患者ESWL術(shù)后復(fù)查的目的包括？A.評(píng)估碎石效果B.檢查并發(fā)癥C.指導(dǎo)后續(xù)治療D.以上都是10.肥胖患者ESWL術(shù)后石街清除的方法包括？A.體外沖擊波碎石（二次碎石）B.體外震波碎石聯(lián)合輸尿管鏡C.藥物排石D.以上都是三、判斷題（每題1分，共10題）1.肥胖患者ESWL術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格限制飲水。（×）2.BMI≥35的肥胖患者，ESWL前需進(jìn)行皮質(zhì)醇水平檢測(cè)。（√）3.肥胖患者ESWL術(shù)后感染率高于普通患者。（√）4.肥胖患者ESWL術(shù)后疼痛管理可首選非甾體抗炎藥。（√）5.肥胖患者ESWL術(shù)后石街發(fā)生率與沖擊波能量成正比。（×）6.肥胖患者ESWL術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防腎損傷。（√）7.肥胖患者ESWL術(shù)后復(fù)查尿常規(guī)正常，可認(rèn)為無(wú)并發(fā)癥。（×）8.肥胖患者ESWL術(shù)后預(yù)防血凝塊堵塞可口服阿司匹林。（×）9.肥胖患者ESWL術(shù)后飲食管理可適當(dāng)增加高蛋白食物。（×）10.肥胖患者ESWL術(shù)后感染預(yù)防可僅依賴抗生素治療。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述肥胖患者ESWL前需重點(diǎn)評(píng)估哪些指標(biāo)？2.簡(jiǎn)述肥胖患者ESWL術(shù)后疼痛管理的主要方法。3.簡(jiǎn)述肥胖患者ESWL術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。4.簡(jiǎn)述肥胖患者ESWL術(shù)后石街形成的常見原因。5.簡(jiǎn)述肥胖患者ESWL術(shù)后飲食管理的基本原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合邯鄲地區(qū)特點(diǎn)，論述肥胖患者ESWL術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防與管理策略。2.論述肥胖患者ESWL術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的重要性及具體措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：肥胖患者ESWL時(shí)，單頻低能量沖擊波可減少腎損傷，提高碎石效率。2.D解析：肥胖患者ESWL前需全面評(píng)估，包括腎功能、血壓及腹部厚度等指標(biāo)，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3.C解析：腎包膜下血腫是肥胖患者ESWL術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)。4.A解析：肥胖患者腎實(shí)質(zhì)較厚，選擇腎實(shí)質(zhì)最薄處可提高碎石效果。5.B解析：頭孢類抗生素對(duì)肥胖患者ESWL術(shù)后感染預(yù)防效果較好，且副作用較低。6.D解析：BMI≥40的患者常合并皮質(zhì)醇水平異常、胰島素抵抗及腎血管阻力增高，需全面評(píng)估。7.D解析：肥胖患者腎盂輸尿管擴(kuò)張不足、腎實(shí)質(zhì)過厚及沖擊波能量不足均易導(dǎo)致石街形成。8.C解析：麻醉性鎮(zhèn)痛藥對(duì)肥胖患者ESWL術(shù)后疼痛管理效果最佳。9.D解析：術(shù)后復(fù)查尿常規(guī)需關(guān)注紅細(xì)胞、白細(xì)胞及蛋白質(zhì)，以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。10.D解析：適度飲水、定期排尿及口服阿司匹林（需謹(jǐn)慎評(píng)估）可有效預(yù)防血凝塊堵塞。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：KUB、腎CT及腹部超聲是肥胖患者ESWL前必須的影像學(xué)檢查。2.A、B、C、D解析：沖擊波能量過高、腎盞形態(tài)異常、術(shù)后飲水不足及抗感染措施不當(dāng)均易導(dǎo)致并發(fā)癥。3.A、B、C、D解析：石塊過大、腎盞狹窄、術(shù)后活動(dòng)不足及腎功能不全均增加石街風(fēng)險(xiǎn)。4.A、B、D解析：高嘌呤、高草酸及高糖食物易加重結(jié)石負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免。5.A、B、D解析：口服解痙藥、適度活動(dòng)及足量飲水可有效預(yù)防腎絞痛。6.A、B、C解析：術(shù)后臥床過長(zhǎng)、血液黏稠度增高及抗凝不足均易導(dǎo)致血凝塊形成。7.A、B、D解析：皮膚消毒、敷料更換及避免尿路刺激是感染預(yù)防的關(guān)鍵措施。8.A、B、D解析：熱敷、按摩及分散注意力可有效緩解疼痛。9.A、B、C解析：復(fù)查需評(píng)估碎石效果、并發(fā)癥及指導(dǎo)后續(xù)治療。10.A、B、D解析：二次碎石、輸尿管鏡聯(lián)合治療及藥物排石均可清除石街。三、判斷題答案與解析1.×解析：肥胖患者ESWL術(shù)后需鼓勵(lì)飲水，以促進(jìn)結(jié)石排出。2.√解析：BMI≥35的患者常合并皮質(zhì)醇水平異常，需檢測(cè)以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3.√解析：肥胖患者術(shù)后感染率較高，需加強(qiáng)預(yù)防。4.√解析：非甾體抗炎藥可有效緩解疼痛且副作用較低。5.×解析：石街發(fā)生率與沖擊波能量并非成正比，需綜合評(píng)估。6.√解析：劇烈運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致腎損傷，應(yīng)避免。7.×解析：尿常規(guī)正常不等于無(wú)并發(fā)癥，需結(jié)合癥狀及影像學(xué)檢查。8.×解析：阿司匹林可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用。9.×解析：高蛋白食物可能增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)適量攝入。10.×解析：感染預(yù)防需綜合措施，不能僅依賴抗生素。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肥胖患者ESWL前重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)答：需評(píng)估腎功能（血肌酐、尿素氮）、血壓、血糖、血脂、皮質(zhì)醇水平、胰島素抵抗、腹部厚度（以確定沖擊波聚焦點(diǎn)）、腎盂輸尿管擴(kuò)張情況及結(jié)石大小、位置等。2.肥胖患者ESWL術(shù)后疼痛管理方法答：首選麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡或哌替啶），輔以非甾體抗炎藥（如布洛芬），非藥物方法包括熱敷、按摩及分散注意力等。3.肥胖患者ESWL術(shù)后感染預(yù)防措施答：術(shù)前皮膚消毒，術(shù)后保持尿路通暢，定期更換敷料，合理使用抗生素，鼓勵(lì)多飲水等。4.肥胖患者ESWL術(shù)后石街形成原因答：結(jié)石過大、腎盞形態(tài)異常、術(shù)后活動(dòng)不足、腎功能不全及沖擊波能量不足等。5.肥胖患者ESWL術(shù)后飲食管理原則答：低嘌呤、低草酸、低糖飲食，增加膳食纖維，避免高脂高蛋白食物，多飲水等。五、論述題答案與解析1.肥胖患者ESWL術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與管理策略（結(jié)合邯鄲地區(qū)特點(diǎn)）答：邯鄲地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平中等，肥胖患者ESWL術(shù)后需注意：-術(shù)前：全面評(píng)估，特別是合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者；-術(shù)中：選擇合適的沖擊波參數(shù)，避免能量過高；-術(shù)后：加強(qiáng)疼痛管理，預(yù)防感染及石街形成；-并發(fā)癥處理：早期發(fā)現(xiàn)腎包膜下血腫或尿路梗阻，及時(shí)處理；-康復(fù)指導(dǎo)：結(jié)合當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣，指導(dǎo)患者合理飲食及適度運(yùn)動(dòng)。2.肥胖患者ESWL術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的重要性及具體措施答：康復(fù)指導(dǎo)可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高治療