長治市人民醫(yī)院體外生命支持技術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.體外膜肺氧合（ECMO）技術的主要目的是什么？A.替代心臟功能B.提供體外氣體交換C.治療急性腎功能衰竭D.預防血栓形成2.ECMO系統(tǒng)中，哪種設備用于產(chǎn)生負壓吸引，將血液從體外循環(huán)管路中抽出？A.呼吸機B.血泵C.負壓泵D.氧合器3.ECMO治療期間，監(jiān)測血氣分析時，PaO?低于多少提示氧合不足？A.50mmHgB.60mmHgC.70mmHgD.80mmHg4.ECMO管道內(nèi)血栓形成的最常見部位是哪里？A.血泵出口B.氧合器C.肺動脈插管D.靜脈插管5.ECMO治療期間，患者出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥，可能的原因是？A.肺水腫B.心律失常C.血管痙攣D.血泵故障6.ECMO撤離時，需要滿足哪些條件？A.PaO?>150mmHg，F(xiàn)iO?<0.5B.心率<100次/分C.血壓穩(wěn)定D.以上都是7.ECMO治療期間，血常規(guī)檢查中白細胞計數(shù)顯著升高，可能提示？A.感染B.血管炎C.出血傾向D.溶血反應8.ECMO患者出現(xiàn)凝血功能障礙，可能的原因是？A.抗凝劑使用不當B.血液稀釋C.活性炭吸附D.以上都是9.ECMO治療期間，呼吸機參數(shù)調(diào)整的主要依據(jù)是？A.患者意識狀態(tài)B.血氣分析結果C.心電圖變化D.肺部影像學表現(xiàn)10.ECMO撤離失敗的主要原因是什么？A.氧合能力不足B.心臟功能恢復延遲C.并發(fā)癥過多D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.ECMO治療期間，需要密切監(jiān)測哪些生命體征？A.心率B.血壓C.呼吸頻率D.體溫E.中心靜脈壓2.ECMO管道連接錯誤可能導致哪些并發(fā)癥？A.動脈空氣栓塞B.靜脈血栓C.氧合器過載D.血液回流受阻E.心律失常3.ECMO治療期間，預防感染的措施包括？A.嚴格無菌操作B.定期更換管路C.使用廣譜抗生素D.監(jiān)測血培養(yǎng)E.保持患者皮膚清潔4.ECMO撤離前，需要評估哪些指標？A.心臟功能B.呼吸力學C.血氣分析D.凝血功能E.患者神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)5.ECMO治療期間，常見的并發(fā)癥包括？A.肺損傷B.心律失常C.凝血障礙D.血栓形成E.感染6.ECMO氧合器類型包括？A.膜式氧合器B.血液氧合器C.氣液氧合器D.膠體氧合器E.膜肺氧合器7.ECMO治療期間，需要調(diào)整哪些藥物？A.利尿劑B.強心藥C.抗凝劑D.糖皮質(zhì)激素E.腎上腺素8.ECMO撤離過程中，可能出現(xiàn)的風險包括？A.低血壓B.心律失常C.低氧血癥D.血栓栓塞E.呼吸衰竭9.ECMO治療期間，血電解質(zhì)紊亂可能包括？A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高鈉血癥D.低鎂血癥E.高氯血癥10.ECMO患者的營養(yǎng)支持措施包括？A.胃腸內(nèi)營養(yǎng)B.胃腸外營養(yǎng)C.腸道屏障保護D.維生素補充E.蛋白質(zhì)輸入三、判斷題（每題1分，共10題）1.ECMO治療期間，血氣分析PaCO?升高提示過度通氣。（×）2.ECMO撤離時，需要逐漸減少血泵轉速。（√）3.ECMO患者出現(xiàn)發(fā)熱，必須立即停用抗凝劑。（×）4.ECMO治療期間，肺部啰音增多提示肺水腫。（√）5.ECMO撤離失敗后，可重新置入管道繼續(xù)治療。（√）6.ECMO患者出現(xiàn)意識障礙，可能提示腦缺氧。（√）7.ECMO治療期間，血尿提示腎灌注不足。（×）8.ECMO撤離時，F(xiàn)iO?可逐漸降低至0.21。（√）9.ECMO患者出現(xiàn)心律失常，必須立即電除顫。（×）10.ECMO治療期間，血糖控制在8-10mmol/L為宜。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述ECMO治療期間常見的并發(fā)癥及其處理措施。2.簡述ECMO撤離的適應證和禁忌證。3.簡述ECMO治療期間抗凝管理的原則。4.簡述ECMO患者呼吸機參數(shù)調(diào)整的依據(jù)。5.簡述ECMO治療期間營養(yǎng)支持的重要性及措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合長治市人民醫(yī)院的臨床特點，論述ECMO治療的適應證及風險控制策略。2.論述ECMO撤離失敗的原因及改進措施，并分析長治地區(qū)患者常見的撤離難點。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：ECMO的核心功能是體外氣體交換，替代肺部功能。其他選項雖與ECMO相關，但非主要目的。2.C解析：負壓泵負責將血液從體外循環(huán)中抽出，其他設備輔助氣體交換或循環(huán)穩(wěn)定。3.B解析：PaO?<60mmHg提示氧合不足，需調(diào)整FiO?或血泵參數(shù)。4.B解析：氧合器膜表面易形成血栓，是ECMO最常見的血栓部位。5.A解析：呼吸困難、低氧血癥提示肺水腫，需減慢血泵轉速或調(diào)整呼吸機參數(shù)。6.D解析：撤離需滿足多條件，包括氧合、心率和血壓穩(wěn)定。7.A解析：白細胞升高提示感染，需加強抗感染治療。8.D解析：凝血障礙可能由抗凝、稀釋或活性炭吸附引起。9.B解析：血氣分析是調(diào)整呼吸機參數(shù)的關鍵依據(jù)。10.D解析：撤離失敗多由氧合、心臟功能或并發(fā)癥導致。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：ECMO需監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫和中心靜脈壓等。2.A、B、C、D解析：管道連接錯誤可導致空氣栓塞、血栓、過載或回流受阻。3.A、B、C、D、E解析：預防感染需嚴格無菌、定期換管、抗感染、監(jiān)測和皮膚護理。4.A、B、C、D、E解析：撤離需評估心功能、呼吸力學、血氣、凝血和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。5.A、B、C、D、E解析：ECMO并發(fā)癥包括肺損傷、心律失常、凝血障礙、血栓和感染。6.A、C解析：ECMO氧合器類型主要為膜式和氣液氧合器。7.A、B、C、D、E解析：需調(diào)整利尿劑、強心藥、抗凝劑、激素和血管活性藥物。8.A、B、C、D、E解析：撤離風險包括低血壓、心律失常、低氧、血栓和呼吸衰竭。9.A、B、C、D、E解析：電解質(zhì)紊亂包括高鉀、低鈣、高鈉、低鎂和高氯。10.A、B、C、D、E解析：營養(yǎng)支持需結合胃腸內(nèi)/外營養(yǎng)、腸道屏障保護、維生素和蛋白質(zhì)補充。三、判斷題答案與解析1.×解析：PaCO?升高提示通氣不足，需增加呼吸頻率或減少PEEP。2.√解析：撤離需逐漸減少血泵轉速，避免血流動力學波動。3.×解析：發(fā)熱需排查感染，調(diào)整抗凝劑需謹慎。4.√解析：肺部啰音增多提示肺水腫，需利尿或調(diào)整ECMO參數(shù)。5.√解析：撤離失敗可重新置入管道，但需評估風險。6.√解析：意識障礙提示腦缺氧，需提高氧合或調(diào)整血泵參數(shù)。7.×解析：血尿需排查腎損傷或結石，非ECMO直接并發(fā)癥。8.√解析：撤離需逐漸降低FiO?，直至患者自主呼吸穩(wěn)定。9.×解析：心律失常需藥物或電復律，但需權衡ECMO影響。10.√解析：血糖控制需避免過高或過低，8-10mmol/L為宜。四、簡答題答案與解析1.ECMO并發(fā)癥及處理-并發(fā)癥：肺損傷、心律失常、凝血障礙、血栓、感染。-處理：調(diào)整ECMO參數(shù)、抗感染、抗凝管理、血液濾過、對癥治療。2.ECMO撤離適應證與禁忌證-適應證：氧合改善、心功能恢復、無嚴重并發(fā)癥。-禁忌證：撤離風險高、多器官功能衰竭、無法脫離呼吸機。3.ECMO抗凝管理原則-監(jiān)測凝血指標（PT、APTT、INR），調(diào)整肝素劑量，避免出血或血栓。4.ECMO呼吸機參數(shù)調(diào)整依據(jù)-基于血氣分析（PaO?、PaCO?）、氧飽和度、呼吸力學和患者耐受性。5.ECMO營養(yǎng)支持重要性及措施-重要性：維持器官功能、減少并發(fā)癥。-措施：胃腸內(nèi)/外營養(yǎng)、腸屏障保護、電解質(zhì)補充。五、論述題答案與解析1.長治市人民醫(yī)院ECMO適應證及風險控制-適應證：重癥肺