大同市人民醫(yī)院肝外傷分級與急診手術(shù)處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)AAST-OISST分級標(biāo)準(zhǔn)，肝外傷分為幾級？A.5級B.6級C.7級D.8級2.肝外傷患者出現(xiàn)失血性休克，血壓80/50mmHg，心率120次/分，Hb65g/L，首選的治療措施是？A.快速液體復(fù)蘇+保守治療B.腹腔鏡探查+肝修補C.開腹探查+肝動脈結(jié)扎D.肝部分切除術(shù)3.肝外傷分級為III級，且合并右膈肌破裂，最可能的處理方式是？A.保守治療B.腹腔鏡下膈肌修補+引流C.開腹探查+肝修補+膈肌修補D.肝葉切除術(shù)4.肝外傷患者，肝破裂面積超過30%，活動性出血，首選的手術(shù)入路是？A.腹腔鏡手術(shù)B.肝十二指腸韌帶結(jié)扎C.開腹手術(shù)D.肝動脈栓塞5.肝外傷分級為VI級，最可能的處理方式是？A.保守治療B.肝部分切除術(shù)C.肝三葉切除術(shù)D.肝移植6.肝外傷患者出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，提示什么情況？A.肝包膜下血腫B.肝內(nèi)膽管損傷C.膈肌破裂D.門靜脈損傷7.肝外傷患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、右上腹痛，肝功能異常，可能的原因是？A.肝斷面出血B.膽漏C.肝膿腫D.肝包膜下血腫8.肝外傷分級為IV級，出血量大，以下哪項處理不正確？A.快速液體復(fù)蘇B.肝動脈結(jié)扎C.肝部分切除術(shù)D.保守治療9.肝外傷患者出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，提示什么情況？A.膈肌破裂B.肝包膜下血腫C.肝內(nèi)膽管損傷D.門靜脈損傷10.肝外傷患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，可能的原因是？A.肝斷面出血B.膽漏C.肝膿腫D.腸麻痹二、多選題（每題3分，共10題）1.肝外傷分級為II級，以下哪些情況需要手術(shù)干預(yù)？A.活動性出血B.膽漏C.膈肌破裂D.肝包膜下血腫＞50ml2.肝外傷患者出現(xiàn)失血性休克，以下哪些措施可以快速止血？A.肝動脈結(jié)扎B.肝十二指腸韌帶結(jié)扎C.腹腔鏡下肝修補D.開腹探查+紗布壓迫3.肝外傷分級為V級，以下哪些并發(fā)癥常見？A.門靜脈主干損傷B.膽管損傷C.膈肌破裂D.肝靜脈損傷4.肝外傷患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高，以下哪些情況需要警惕？A.肝膿腫B.膽漏C.感染性休克D.肝斷面出血5.肝外傷分級為VI級，以下哪些處理方式可能需要？A.肝葉切除術(shù)B.肝三葉切除術(shù)C.肝移植D.肝動脈栓塞6.肝外傷患者出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，以下哪些檢查有助于診斷？A.腹腔穿刺液淀粉酶檢測B.腹腔穿刺液膽紅素檢測C.腹腔鏡探查D.腹部CT增強掃描7.肝外傷分級為III級，以下哪些情況需要手術(shù)干預(yù)？A.活動性出血B.膈肌破裂C.膽漏D.肝包膜下血腫＞50ml8.肝外傷患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，以下哪些處理方式可能需要？A.腹腔灌洗B.腸道營養(yǎng)支持C.腸道減壓D.開腹探查9.肝外傷分級為IV級，以下哪些并發(fā)癥常見？A.肝膿腫B.膽漏C.門靜脈血栓形成D.腸道缺血壞死10.肝外傷患者出現(xiàn)失血性休克，以下哪些措施可以快速恢復(fù)血容量？A.快速液體復(fù)蘇B.血管活性藥物C.血液制品輸注D.肝動脈結(jié)扎三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝外傷分級為I級，通常不需要手術(shù)干預(yù)。（√）2.肝外傷患者出現(xiàn)失血性休克，首選輸注紅細胞。（√）3.肝外傷分級為VI級，通常需要肝葉切除術(shù)。（√）4.肝外傷患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，一定是感染。（×）5.肝外傷分級為III級，如果出血量不大，可以保守治療。（√）6.肝外傷患者出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，一定是肝內(nèi)膽管損傷。（×）7.肝外傷分級為V級，通常需要開腹探查。（√）8.肝外傷患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹，一定是腸麻痹。（×）9.肝外傷患者出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，一定是膈肌破裂。（×）10.肝外傷分級為IV級，如果出血量不大，可以保守治療。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述AAST-OISST分級標(biāo)準(zhǔn)中肝外傷V級的診斷要點。2.簡述肝外傷患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的可能原因。3.簡述肝外傷患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹的可能原因。4.簡述肝外傷患者出現(xiàn)膽汁性腹膜炎的可能原因。5.簡述肝外傷患者急診手術(shù)的適應(yīng)證。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合大同地區(qū)交通傷特點，論述肝外傷的急診處理原則。2.結(jié)合大同市人民醫(yī)院實際情況，論述肝外傷分級與急診手術(shù)處理的臨床意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.C.7級解析：AAST-OISST分級標(biāo)準(zhǔn)將肝外傷分為I級至VI級，共7級。2.C.開腹探查+肝動脈結(jié)扎解析：失血性休克提示嚴(yán)重出血，需緊急開腹探查，肝動脈結(jié)扎可有效控制出血。3.C.開腹探查+肝修補+膈肌修補解析：III級肝外傷合并膈肌破裂，需手術(shù)修補。4.C.開腹手術(shù)解析：肝破裂面積超過30%且活動性出血，需開腹手術(shù)處理。5.D.肝移植解析：VI級為嚴(yán)重肝外傷，常需肝移植。6.B.肝內(nèi)膽管損傷解析：膽汁性腹膜炎提示膽管損傷，需手術(shù)處理。7.C.肝膿腫解析：術(shù)后發(fā)熱、右上腹痛、肝功能異常，提示肝膿腫。8.D.保守治療解析：IV級肝外傷出血量大，需手術(shù)干預(yù)，保守治療不適用。9.A.膈肌破裂解析：右側(cè)胸腔積液提示膈肌破裂或肝破裂膈面出血。10.D.腸麻痹解析：腹脹、腸鳴音消失提示腸麻痹，可能與手術(shù)、麻醉或感染有關(guān)。二、多選題答案與解析1.A.活動性出血,B.膽漏,C.膈肌破裂解析：II級肝外傷如出血不止、膽漏或膈肌破裂需手術(shù)。2.A.肝動脈結(jié)扎,B.肝十二指腸韌帶結(jié)扎,D.開腹探查+紗布壓迫解析：快速止血措施包括血管結(jié)扎和臨時壓迫。3.A.門靜脈主干損傷,B.膽管損傷,D.肝靜脈損傷解析：V級為嚴(yán)重肝外傷，常合并血管損傷。4.A.肝膿腫,B.膽漏,C.感染性休克解析：術(shù)后發(fā)熱需警惕感染、膽漏等并發(fā)癥。5.A.肝葉切除術(shù),B.肝三葉切除術(shù),C.肝移植解析：VI級需根據(jù)損傷范圍選擇手術(shù)方式。6.B.腹腔穿刺液膽紅素檢測,C.腹腔鏡探查,D.腹部CT增強掃描解析：膽汁性腹膜炎需檢測膽紅素、腹腔鏡或CT確診。7.A.活動性出血,B.膈肌破裂,C.膽漏解析：III級肝外傷如有活動性出血、膈肌破裂或膽漏需手術(shù)。8.B.腸道營養(yǎng)支持,C.腸道減壓,D.開腹探查解析：腹脹需排除腸梗阻，必要時手術(shù)處理。9.A.肝膿腫,B.膽漏,C.門靜脈血栓形成解析：IV級肝外傷常見并發(fā)癥包括膿腫、膽漏和門靜脈損傷。10.A.快速液體復(fù)蘇,C.血液制品輸注解析：快速恢復(fù)血容量需液體和血液制品支持。三、判斷題答案與解析1.√解析：I級肝外傷通常輕微，無需手術(shù)。2.√解析：失血性休克首選輸血糾正貧血。3.√解析：VI級需手術(shù)或肝移植。4.×解析：發(fā)熱也可能是膿腫、膽漏等。5.√解析：III級出血量大需手術(shù)，保守治療風(fēng)險高。6.×解析：膽汁性腹膜炎也可能來自膽囊或膽道損傷。7.√解析：V級需緊急手術(shù)探查。8.×解析：腹脹也可能是腹腔感染或腸梗阻。9.×解析：胸腔積液也可能是心包積液或氣胸。10.×解析：IV級出血量大需手術(shù)，保守治療風(fēng)險高。四、簡答題答案與解析1.AAST-OISST分級標(biāo)準(zhǔn)中肝外傷V級的診斷要點解析：V級為嚴(yán)重肝外傷，診斷要點包括：肝內(nèi)血管（門靜脈、肝靜脈、肝動脈）主干或分支損傷；肝破裂面積超過70%；肝后葉嚴(yán)重損傷；伴主要膽管損傷。需緊急手術(shù)干預(yù)。2.肝外傷患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的可能原因解析：術(shù)后發(fā)熱可能由感染（切口感染、肺部感染）、膿腫（肝膿腫、膈下膿腫）、膽漏、出血、腸梗阻等引起。需結(jié)合體征和檢查排除。3.肝外傷患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹的可能原因解析：腹脹可能由腸麻痹、腹腔感染、膈肌運動受限、腹腔內(nèi)積液（膽汁或血液）等引起。需動態(tài)觀察，必要時手術(shù)探查。4.肝外傷患者出現(xiàn)膽汁性腹膜炎的可能原因解析：膽汁性腹膜炎提示肝內(nèi)膽管或膽囊損傷，可能由肝破裂、膽管撕裂或膽囊破裂引起。需手術(shù)探查并修復(fù)。5.肝外傷患者急診手術(shù)的適應(yīng)證解析：急診手術(shù)適應(yīng)證包括：嚴(yán)重肝外傷（IV級以上）、活動性出血（失血性休克）、膽漏、膽汁性腹膜炎、膈肌破裂、血管損傷（門靜脈、肝動脈、肝靜脈）。五、論述題答案與解析1.結(jié)合大同地區(qū)交通傷特點，論述肝外傷的急診處理原則解析：大同地區(qū)交通傷（如汽車、摩托車事故）發(fā)生率高，肝外傷常見。急診處理原則包括：快速評估（ABCDE原則）、液體復(fù)蘇、止血（肝動脈結(jié)扎、紗布壓迫）、診斷性腹腔穿刺（明確出血或膽漏）、分級手術(shù)（嚴(yán)重者開腹探查）、預(yù)防感染。需結(jié)合當(dāng)?shù)匮春褪中g(shù)資源調(diào)整方案。2.