2025第三人民醫(yī)院「兒童糖尿病酮癥酸中毒」處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.兒童糖尿病酮癥酸中毒（DKA）發(fā)生時(shí)，血酮體升高最敏感的指標(biāo)是？A.β-羥丁酸B.丙酮酸C.乙酰乙酸D.草酸乙酸2.以下哪項(xiàng)不是兒童DKA的典型臨床表現(xiàn)？A.嗜睡或意識(shí)模糊B.呼吸深快（Kussmaul呼吸）C.皮膚干燥、眼窩凹陷D.嘔吐、腹痛（需與腸梗阻鑒別）3.兒童DKA補(bǔ)液首選的液體是？A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.0.45%氯化鈉溶液D.平衡鹽溶液4.兒童DKA治療中，首次補(bǔ)液速度通常為多少？A.10-20ml/kg/hB.20-40ml/kg/hC.40-60ml/kg/hD.60-80ml/kg/h5.兒童DKA血糖下降至多少時(shí)，可開(kāi)始補(bǔ)充5%葡萄糖溶液？A.5.6mmol/LB.11.1mmol/LC.16.7mmol/LD.22.2mmol/L6.兒童DKA時(shí)，血pH值低于多少需警惕嚴(yán)重酸中毒？A.7.1B.7.2C.7.3D.7.47.兒童DKA治療中，胰島素治療通常采用何種方案？A.長(zhǎng)效胰島素靜滴B.中效胰島素皮下注射C.短效胰島素持續(xù)靜滴D.預(yù)混胰島素靜脈推注8.兒童DKA時(shí)，血酮體正常范圍是多少？A.<1.0mmol/LB.<3.0mmol/LC.<5.0mmol/LD.<7.0mmol/L9.兒童DKA治療中，補(bǔ)堿指征通常是？A.pH<7.1且伴有嚴(yán)重癥狀B.pH<7.2且伴有嚴(yán)重癥狀C.pH<7.3且伴有嚴(yán)重癥狀D.pH<7.4且伴有嚴(yán)重癥狀10.兒童DKA恢復(fù)后，如何預(yù)防復(fù)發(fā)？A.嚴(yán)格血糖監(jiān)測(cè)B.加強(qiáng)胰島素治療C.避免高糖飲食D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.兒童DKA的常見(jiàn)誘因包括？A.感染B.胰島素中斷或劑量不足C.感冒D.手術(shù)或創(chuàng)傷2.兒童DKA實(shí)驗(yàn)室檢查可出現(xiàn)哪些異常？A.血糖升高B.血酮體升高C.血鈉降低D.血氯升高3.兒童DKA治療中，補(bǔ)液量的估算方法包括？A.根據(jù)體重計(jì)算B.根據(jù)失水百分比計(jì)算C.根據(jù)尿量計(jì)算D.根據(jù)血鈉水平計(jì)算4.兒童DKA時(shí)，哪些情況需緊急處理？A.意識(shí)障礙B.心律失常C.深度昏迷D.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂5.兒童DKA恢復(fù)期，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.膿毒癥B.腎功能衰竭C.低血糖D.腦水腫6.兒童DKA時(shí)，胰島素治療的作用是？A.促進(jìn)葡萄糖利用B.抑制酮體生成C.提高血pH值D.補(bǔ)充體液7.兒童DKA時(shí)，哪些電解質(zhì)可能紊亂？A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈣血癥8.兒童DKA的預(yù)防措施包括？A.加強(qiáng)胰島素教育B.定期血糖監(jiān)測(cè)C.避免感染D.合理飲食控制9.兒童DKA時(shí)，呼吸變化可能包括？A.深快呼吸（Kussmaul呼吸）B.呼吸暫停C.呼氣有丙酮味D.呼吸頻率減慢10.兒童DKA治療中，哪些情況需警惕胰島素過(guò)量？A.血糖下降過(guò)快B.意識(shí)狀態(tài)惡化C.心動(dòng)過(guò)緩D.皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)三、判斷題（每題1分，共20題）1.兒童DKA時(shí)，所有患者都需要補(bǔ)堿治療。（×）2.兒童DKA血糖越高，補(bǔ)液速度越快。（×）3.兒童DKA時(shí)，血鈉升高提示高滲性狀態(tài)。（×）4.兒童DKA治療中，胰島素劑量應(yīng)個(gè)體化調(diào)整。（√）5.兒童DKA時(shí)，丙酮味是酮體生成的典型表現(xiàn)。（√）6.兒童DKA恢復(fù)后，仍需定期復(fù)查腎功能。（√）7.兒童DKA時(shí)，血氯升高可導(dǎo)致高氯性酸中毒。（×）8.兒童DKA治療中，補(bǔ)液量應(yīng)一次性補(bǔ)足。（×）9.兒童DKA時(shí)，意識(shí)模糊是酮體酸中毒的早期表現(xiàn)。（√）10.兒童DKA時(shí)，血鉀水平通常正常。（×）11.兒童DKA治療中，胰島素持續(xù)靜滴優(yōu)于單次推注。（√）12.兒童DKA時(shí)，呼吸深快是代償性酸中毒的表現(xiàn)。（√）13.兒童DKA恢復(fù)后，仍需避免高糖飲食。（√）14.兒童DKA時(shí)，血尿素氮升高提示腎功能損害。（√）15.兒童DKA治療中，補(bǔ)液速度應(yīng)根據(jù)血容量狀態(tài)調(diào)整。（√）16.兒童DKA時(shí)，血乳酸水平升高提示組織缺氧。（√）17.兒童DKA治療中，補(bǔ)堿不宜過(guò)度，以免加重腦水腫。（√）18.兒童DKA時(shí)，血鈉降低可能是脫水導(dǎo)致的。（√）19.兒童DKA恢復(fù)后，仍需關(guān)注心理支持。（√）20.兒童DKA時(shí)，血磷水平通常降低。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述兒童DKA的早期識(shí)別要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述兒童DKA補(bǔ)液治療的步驟。3.簡(jiǎn)述兒童DKA時(shí)胰島素治療的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述兒童DKA恢復(fù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患兒，男，6歲，因“嘔吐、腹痛3天，意識(shí)模糊1天”入院。查體：體溫38.2℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32.5mmol/L，血酮體5.8mmol/L，pH7.1，血鈉135mmol/L，血鉀6.2mmol/L。問(wèn)：（1）該患兒可能診斷為？（2）初步治療措施有哪些？（3）如何預(yù)防后續(xù)并發(fā)癥？案例2：患兒，女，8歲，因“多飲、多尿2周，意識(shí)模糊半天”入院。查體：體溫37℃，心率120次/分，呼吸急促，血壓100/70mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖28.0mmol/L，血酮體3.2mmol/L，pH7.2，血鈉150mmol/L，血氯102mmol/L。問(wèn)：（1）該患兒可能診斷為？（2）治療中需注意哪些問(wèn)題？（3）如何指導(dǎo)家屬預(yù)防復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：β-羥丁酸是DKA時(shí)最敏感的酮體指標(biāo)，丙酮酸和草酸乙酸特異性較低。2.D解析：嘔吐、腹痛需警惕腸梗阻等并發(fā)癥，非DKA典型表現(xiàn)。3.D解析：兒童DKA補(bǔ)液首選平衡鹽溶液（如0.9%氯化鈉+5%葡萄糖），既補(bǔ)充體液又避免高滲。4.B解析：首次補(bǔ)液速度20-40ml/kg/h，根據(jù)失水程度調(diào)整。5.B解析：血糖降至11.1mmol/L后，逐步補(bǔ)充5%葡萄糖維持血糖穩(wěn)定。6.A解析：pH<7.1提示嚴(yán)重酸中毒，需緊急處理。7.C解析：兒童DKA胰島素治療采用短效胰島素持續(xù)靜滴（如0.1U/kg/h）。8.A解析：正常血酮體<1.0mmol/L，DKA時(shí)顯著升高。9.A解析：pH<7.1且伴有嚴(yán)重癥狀時(shí)需補(bǔ)堿，但不宜過(guò)度。10.D解析：嚴(yán)格血糖監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)胰島素治療、避免高糖飲食均能預(yù)防復(fù)發(fā)。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：感染、胰島素中斷、手術(shù)/創(chuàng)傷是常見(jiàn)誘因，感冒不直接導(dǎo)致DKA。2.A、B、C解析：DKA時(shí)血糖升高、酮體升高、血鈉降低，血氯正?；蚪档?。3.A、B、C解析：補(bǔ)液量根據(jù)體重、失水百分比、尿量估算，血鈉影響較小。4.A、B、C解析：意識(shí)障礙、心律失常、深度昏迷需緊急處理，電解質(zhì)紊亂也需關(guān)注。5.A、B、C解析：膿毒癥、腎功能衰竭、低血糖是常見(jiàn)并發(fā)癥，腦水腫少見(jiàn)。6.A、B解析：胰島素促進(jìn)葡萄糖利用、抑制酮體生成，不直接補(bǔ)液或補(bǔ)堿。7.A、B、D解析：DKA時(shí)高鉀（酸中毒時(shí)鉀內(nèi)流）、低鉀（堿中毒時(shí)鉀外流）、低鈣（酸中毒時(shí)鈣結(jié)合蛋白增多），血鈉正常或降低。8.A、B、C、D解析：胰島素教育、血糖監(jiān)測(cè)、預(yù)防感染、合理飲食均能預(yù)防DKA。9.A、C解析：深快呼吸（Kussmaul呼吸）、呼氣丙酮味是典型表現(xiàn)，呼吸暫停少見(jiàn)。10.A、B、C解析：胰島素過(guò)量可導(dǎo)致血糖下降過(guò)快、意識(shí)惡化、心動(dòng)過(guò)緩，出血點(diǎn)少見(jiàn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：輕度DKA可不補(bǔ)堿，過(guò)度補(bǔ)堿可能加重腦水腫。2.×解析：補(bǔ)液速度應(yīng)根據(jù)失水程度調(diào)整，血糖越高不代表補(bǔ)液越快。3.×解析：血鈉升高提示高滲性狀態(tài)，DKA時(shí)血鈉通常降低。4.√解析：胰島素劑量需個(gè)體化，避免低血糖或酮體生成過(guò)快。5.√解析：丙酮味是酮體代謝的典型表現(xiàn)。6.√解析：DKA可能影響腎功能，需定期復(fù)查。7.×解析：血氯升高見(jiàn)于高氯性酸中毒，DKA時(shí)血氯通常降低。8.×解析：補(bǔ)液需分階段，避免一次性過(guò)量。9.√解析：意識(shí)模糊是酮體酸中毒的典型表現(xiàn)。10.×解析：DKA時(shí)血鉀可能升高或降低，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。11.√解析：持續(xù)靜滴胰島素更穩(wěn)定，優(yōu)于單次推注。12.√解析：深快呼吸是代償性酸中毒的表現(xiàn)。13.√解析：高糖飲食可能誘發(fā)DKA。14.√解析：血尿素氮升高提示腎功能損害。15.√解析：補(bǔ)液速度需根據(jù)血容量狀態(tài)調(diào)整。16.√解析：血乳酸升高提示組織缺氧。17.√解析：過(guò)度補(bǔ)堿可能加重腦水腫。18.√解析：血鈉降低可能是脫水導(dǎo)致的。19.√解析：DKA恢復(fù)后需關(guān)注心理支持。20.√解析：DKA時(shí)血磷水平通常降低。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.兒童DKA的早期識(shí)別要點(diǎn)-糖尿病病史或典型癥狀（多飲、多尿、體重下降）。-誘因：感染、胰島素中斷、高糖飲食等。-臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、意識(shí)模糊、呼吸深快。-實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖升高、血酮體升高、pH降低。2.兒童DKA補(bǔ)液治療步驟-首階段：快速補(bǔ)液（20-40ml/kg/h），首選平衡鹽溶液。-第二階段：減慢補(bǔ)液速度（10-20ml/kg/h），根據(jù)血糖調(diào)整液體成分。-第三階段：補(bǔ)充5%葡萄糖溶液維持血糖穩(wěn)定。-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：血糖、血酮、電解質(zhì)、pH。3.兒童DKA胰島素治療注意事項(xiàng)-劑量：0.1U/kg/h持續(xù)靜滴，根據(jù)血糖調(diào)整。-避免低血糖：血糖下降過(guò)快需減慢胰島素速度。-監(jiān)測(cè)：血酮、血糖、電解質(zhì)、意識(shí)狀態(tài)。4.兒童DKA恢復(fù)后預(yù)防復(fù)發(fā)措施-加強(qiáng)胰島素教育，規(guī)范用藥。-定期血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整劑量。-預(yù)防感染，避免高糖飲食。-定期復(fù)查，關(guān)注并發(fā)癥。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）診斷：兒童糖尿病酮癥酸中毒。（2）初步治療：-快速補(bǔ)液（20-40ml/kg/h平衡鹽溶液）。-胰島素治療（0.1U/kg/h持續(xù)靜滴）。-監(jiān)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)，必要時(shí)補(bǔ)鉀。-糾正酸中毒（輕中度DKA避免補(bǔ)堿，嚴(yán)重時(shí)少量緩慢補(bǔ)堿）。-查找誘因（如感染）。（3）預(yù)防并發(fā)癥：-加強(qiáng)胰島素教育，避免中斷。-定期血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)