朔州市中醫(yī)院營養(yǎng)支持方案考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）題目：1.朔州市中醫(yī)院針對老年患者營養(yǎng)不良風險評估，首選的篩查工具是？A.NRS2002B.MNAC.BMI評估D.主觀營養(yǎng)風險評分（GNRS）2.長期臥床的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，營養(yǎng)支持首選的腸外營養(yǎng)途徑是？A.靜脈輸注B.胃造瘺管輸注C.腸道營養(yǎng)管（鼻空腸管）D.口服營養(yǎng)補充3.朔州地區(qū)常見的慢性疾病患者，如糖尿病合并腎病，蛋白質(zhì)供給應遵循的原則是？A.高蛋白（>1.5g/kg·d）B.低蛋白（<0.6g/kg·d）C.等效蛋白質(zhì)（0.8g/kg·d）D.氨基酸替代治療4.患者因消化道瘺無法進食，預計住院時間超過2周，營養(yǎng)支持方案應優(yōu)先考慮？A.口服營養(yǎng)補充劑B.胃腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻胃管）C.腸外營養(yǎng)（中心靜脈）D.持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)（空腸泵）5.營養(yǎng)不良的腫瘤患者，鋅補充劑的最佳劑型是？A.氧化鋅B.硫酸鋅C.螯合鋅（如鋅葡萄糖酸）D.氯化鋅6.朔州市中醫(yī)院針對術后早期恢復患者，推薦的能量供給目標為？A.攝入基礎代謝率（BMR）×1.1B.攝入BMR×1.5C.攝入BMR×2.0D.攝入BMR×1.07.腸道功能衰竭的患者，脂肪乳劑首選的配方是？A.20%長鏈脂肪乳B.10%中鏈甘油三酯（MCT）C.50%長鏈脂肪乳D.植物油混合脂肪乳8.營養(yǎng)不良的老年患者合并骨質(zhì)疏松，鈣劑補充劑建議每日劑量為？A.500mgB.1000mgC.1500mgD.2000mg9.朔州地區(qū)冬季常見的營養(yǎng)不良高危人群，不包括？A.長期臥床的骨折患者B.腫瘤化療的門診患者C.慢性心衰的獨居老人D.正常飲食的上班族10.腸內(nèi)營養(yǎng)管飼患者發(fā)生腹瀉，可能的原因不包括？A.營養(yǎng)液滲透壓過高B.輸注速度過快C.患者腸道菌群失調(diào)D.營養(yǎng)液溫度過低二、多選題（共5題，每題3分，共15分）題目：1.朔州市中醫(yī)院營養(yǎng)支持方案的制定，需要考慮哪些因素？A.患者基礎疾?。ㄈ缣悄虿　⒛I?。〣.患者營養(yǎng)風險評分（如NRS2002）C.患者消化道功能（如腸梗阻）D.患者經(jīng)濟條件E.患者飲食習慣（如素食）2.腸外營養(yǎng)（TPN）常見的并發(fā)癥包括？A.脂肪代謝紊亂B.感染性并發(fā)癥（如導管敗血癥）C.肝功能損害D.電解質(zhì)紊亂E.口服進食恢復延遲3.營養(yǎng)不良的住院患者，常用的能量和蛋白質(zhì)計算方法包括？A.經(jīng)驗公式法（如能量30-35kcal/kg·d）B.患者自身記錄法C.持續(xù)監(jiān)測法（如呼氣氮丟失）D.臨床動態(tài)調(diào)整法E.病歷回顧法4.腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，需要注意哪些監(jiān)測指標？A.體重變化（每周1次）B.血清白蛋白水平（每月1次）C.腹脹、腹瀉頻率D.胃殘留量（每日監(jiān)測）E.血壓波動5.朔州地區(qū)冬季常見的營養(yǎng)風險因素，包括？A.食物攝入減少（如蔬菜缺乏）B.代謝率增加（寒冷刺激）C.慢性疾病加重（如心腦血管疾?。〥.藥物副作用（如利尿劑）E.社會隔離（如獨居老人）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）題目：1.營養(yǎng)不良的腫瘤患者，補充維生素D的目的是促進鈣吸收。（√）2.腸外營養(yǎng)患者發(fā)生膽汁淤積，可能是脂肪乳劑代謝不良。（√）3.朔州市中醫(yī)院推薦口服營養(yǎng)補充劑（ONS）用于所有營養(yǎng)不良的門診患者。（×）4.腸內(nèi)營養(yǎng)管飼患者發(fā)生惡心嘔吐，首要措施是減慢輸注速度。（√）5.老年營養(yǎng)不良患者補充鋅劑時，需監(jiān)測腎功能。（√）6.營養(yǎng)支持方案制定后無需動態(tài)調(diào)整。（×）7.長期腸外營養(yǎng)患者，每周需監(jiān)測血脂水平。（√）8.朔州地區(qū)冬季患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥。（√）9.腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉時，可立即增加營養(yǎng)液滲透壓。（×）10.營養(yǎng)不良的燒傷患者，蛋白質(zhì)供給應高于普通患者。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）題目：1.簡述朔州市中醫(yī)院針對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的營養(yǎng)支持要點。2.解釋腸內(nèi)營養(yǎng)管飼患者發(fā)生腹脹的可能原因及處理措施。3.列舉朔州地區(qū)冬季老年人常見的營養(yǎng)不良風險因素及預防措施。五、論述題（共1題，10分）題目：結合朔州市中醫(yī)院的實際情況，論述制定個體化營養(yǎng)支持方案的原則和流程，并舉例說明如何針對當?shù)爻Ｒ娂膊。ㄈ缣悄虿∧I病、腫瘤）調(diào)整方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：老年患者營養(yǎng)不良風險評估首選MNA（Mini-NutritionalAssessment），因其簡單易行且適用于社區(qū)及醫(yī)院患者。NRS2002更適用于住院患者，GNRS為主觀評分，BMI不適用于評估營養(yǎng)不良。2.A解析：COPD患者長期臥床易發(fā)生代謝紊亂，靜脈輸注可快速補充營養(yǎng)，避免消化道負擔。腸內(nèi)營養(yǎng)管適用于短期或部分腸功能恢復者。3.C解析：糖尿病合并腎病患者需控制蛋白質(zhì)攝入，避免加重腎臟負擔，0.8g/kg·d為等效蛋白質(zhì)供給標準。高蛋白會增加腎負荷，低蛋白可能導致營養(yǎng)不良。4.C解析：預計住院時間超過2周且無法進食的患者，腸外營養(yǎng)可提供全面營養(yǎng)支持。鼻胃管適用于短期腸內(nèi)營養(yǎng)，持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)需空腸泵，口服補充劑不適用于無法進食患者。5.C解析：螯合鋅吸收率高且副作用小，氧化鋅和硫酸鋅易引起胃腸道刺激，氯化鋅毒性較大。6.A解析：術后早期恢復患者能量供給以維持基礎代謝為主，BMR×1.1可避免過度喂養(yǎng)。BMR×1.5適用于高消耗患者，BMR×2.0為極高水平能量。7.A解析：20%長鏈脂肪乳是腸外營養(yǎng)的常規(guī)選擇，MCT適用于脂肪吸收障礙患者，50%長鏈脂肪乳滲透壓高易引起并發(fā)癥。8.B解析：老年骨質(zhì)疏松患者推薦每日補充1000mg鈣，過量可能導致腎結石或消化不良。1500mg需醫(yī)生評估。9.B解析：腫瘤化療的門診患者通常有家庭支持，風險相對較低。其他選項均為營養(yǎng)不良高危人群。10.D解析：營養(yǎng)液溫度過低易引起胃腸道不適，但腹瀉更常見于滲透壓過高、輸注過快或菌群失調(diào)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：營養(yǎng)支持方案需結合患者疾病、營養(yǎng)風險及消化道功能，經(jīng)濟條件和飲食習慣為次要因素。2.A、B、C、D解析：TPN并發(fā)癥包括代謝紊亂、感染、肝功能損害和電解質(zhì)失衡，口服進食恢復延遲屬于長期影響。3.A、C、D解析：經(jīng)驗公式法、持續(xù)監(jiān)測法和臨床動態(tài)調(diào)整法是常用方法，患者自身記錄和病歷回顧不夠科學。4.A、B、C、D解析：體重、白蛋白、腹脹腹瀉和胃殘留量是腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測的關鍵指標。血壓波動與營養(yǎng)關系不大。5.A、B、C、E解析：冬季食物攝入減少、代謝率增加、慢性病加重和獨居老人易發(fā)生營養(yǎng)風險，藥物副作用全年存在。三、判斷題答案與解析1.√解析：維生素D促進鈣吸收，對腫瘤患者骨骼健康有益。2.√解析：膽汁淤積可能是脂肪乳劑代謝不良的表現(xiàn)，需調(diào)整配方或劑量。3.×解析：ONS適用于不能完全經(jīng)口進食但消化道功能尚可的患者，并非所有營養(yǎng)不良患者適用。4.√解析：惡心嘔吐時減慢輸注速度可減輕刺激。5.√解析：老年人補充鋅劑需監(jiān)測腎功能，避免過量。6.×解析：營養(yǎng)支持方案需根據(jù)患者病情動態(tài)調(diào)整。7.√解析：長期TPN患者血脂易升高，需定期監(jiān)測。8.√解析：冬季低溫出汗、攝入減少易導致電解質(zhì)紊亂，低鉀血癥常見。9.×解析：腹瀉時需降低滲透壓，避免加重癥狀。10.√解析：燒傷患者高代謝需求，蛋白質(zhì)供給需增加。四、簡答題答案與解析1.COPD患者營養(yǎng)支持要點-評估營養(yǎng)風險（NRS2002）-能量供給30-35kcal/kg·d，蛋白質(zhì)1.0-1.2g/kg·d-優(yōu)先補充高生物效價蛋白質(zhì)（如酪蛋白）-監(jiān)測體重、白蛋白、血氣分析-避免高碳酸血癥加重（避免過快進食）2.腸內(nèi)營養(yǎng)腹脹處理-原因：輸注過快、滲透壓高、腸道菌群失調(diào)、低蛋白-處理：減慢輸注速度、調(diào)整營養(yǎng)液滲透壓、補充益生菌、監(jiān)測胃殘留量3.冬季老年人營養(yǎng)不良風險及預防-風險：食物攝入減少（蔬菜缺乏）、代謝率增加、慢性病加重、社會隔離-預防：家庭干預（增加熱量攝入）、社區(qū)營養(yǎng)支持（如送餐服務）、藥物調(diào)整（避免消化不良藥物）五、論述題答案與解析制定個體化營養(yǎng)支持方案的原則和流程1.原則-動態(tài)評估（NRS2002、MNA等）-疾病導向（如腎病低蛋白、COPD高能量）-消化道功能優(yōu)先（腸內(nèi)優(yōu)先）-當?shù)刭Y源整合（朔州食物供應特點）2.流程-病史采集（基礎疾病、飲食習慣）-營養(yǎng)篩查（NRS2002評分）-指標監(jiān)測（體重、白蛋白、電解質(zhì)）-方案調(diào)整