佳木斯市中醫(yī)院放療急診處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.佳木斯地區(qū)放療急診常見急癥不包括以下哪項？A.放射性肺炎急性加重B.放射性腸炎大出血C.放療設(shè)備故障導(dǎo)致的意外灼傷D.化療藥物外滲引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)2.患者在放療過程中突發(fā)呼吸困難，伴發(fā)高熱、咳嗽，最可能的診斷是？A.肺炎B.心力衰竭C.肺栓塞D.放射性肺炎急性加重3.放療后皮膚出現(xiàn)Ⅱ度放射性損傷，伴劇烈疼痛，首選的治療措施是？A.局部涂紅霉素軟膏B.碘伏濕敷C.口服止痛藥并避免摩擦D.立即中斷放療4.患者放療期間突發(fā)惡心嘔吐，伴面色蒼白、出冷汗，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.腸梗阻B.放射性食管炎C.急性胃腸炎D.惡心反射5.放療后骨髓抑制導(dǎo)致白細(xì)胞計數(shù)低于1.0×10?/L，首選的治療措施是？A.輸注血小板B.口服升白針C.靜脈注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子D.減少放療劑量6.放療設(shè)備突發(fā)故障導(dǎo)致患者局部皮膚燙傷，面積達(dá)10cm2，處理錯誤的是？A.立即用生理鹽水沖洗創(chuàng)面B.涂莫匹羅星軟膏預(yù)防感染C.用冰袋冷敷傷處D.撒布碘伏預(yù)防感染7.患者放療期間突發(fā)意識模糊、抽搐，最可能的原因是？A.癲癇發(fā)作B.低血糖C.腦出血D.放射性腦損傷8.放療后出現(xiàn)放射性腸炎，大便帶血，每日超過200ml，應(yīng)優(yōu)先處理？A.口服柳氮磺吡啶B.灌腸用甲硝唑C.靜脈輸注止血藥D.立即停用放療9.患者放療期間突發(fā)胸痛伴呼吸困難，應(yīng)優(yōu)先排查？A.放射性肺炎B.心肌梗死C.肺栓塞D.肺部感染10.放療后骨髓抑制伴發(fā)熱，血常規(guī)提示中性粒細(xì)胞絕對值<0.5×10?/L，應(yīng)采取？A.口服左旋咪唑B.靜脈輸注抗生素C.輸注濃縮血小板D.增加放療劑量二、多選題（每題3分，共10題）1.放療急診常見的并發(fā)癥包括？A.放射性肺炎B.放射性骨壞死C.化療藥物外滲D.骨髓抑制E.放射性腸炎2.患者放療期間突發(fā)劇烈腹痛，伴腹部壓痛、反跳痛，應(yīng)考慮？A.放射性腸炎B.腸穿孔C.腸梗阻D.腸系膜血管栓塞E.腸道感染3.放療后皮膚出現(xiàn)Ⅰ度損傷，正確的處理措施包括？A.避免摩擦B.涂氧化鋅軟膏C.保持創(chuàng)面干燥D.使用減壓貼E.穿寬松衣物4.放療期間突發(fā)呼吸困難伴胸片示肺紋理增粗，應(yīng)考慮？A.放射性肺炎B.肺部感染C.肺水腫D.肺栓塞E.肺結(jié)核5.骨髓抑制的觀察指標(biāo)包括？A.白細(xì)胞計數(shù)B.血小板計數(shù)C.紅細(xì)胞計數(shù)D.血紅蛋白水平E.凝血功能6.放療設(shè)備故障導(dǎo)致皮膚燙傷，正確的處理措施包括？A.立即用冷水沖洗B.涂碘伏預(yù)防感染C.避免使用消毒劑D.保持創(chuàng)面清潔E.使用無菌敷料覆蓋7.放射性腸炎的臨床表現(xiàn)包括？A.腹痛B.便血C.腹瀉D.里急后重E.腹脹8.患者放療期間突發(fā)意識障礙，應(yīng)排查的原因包括？A.低血糖B.腦出血C.癲癇發(fā)作D.放射性腦損傷E.腦膜炎9.放療后骨髓抑制伴發(fā)熱，應(yīng)采取的措施包括？A.靜脈輸注抗生素B.口服升白針C.預(yù)防性使用抗真菌藥物D.輸注血制品E.加強(qiáng)口腔護(hù)理10.放療期間突發(fā)惡心嘔吐，應(yīng)考慮的原因包括？A.放射性食管炎B.胃腸功能紊亂C.藥物副作用D.腸梗阻E.精神緊張三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例描述：患者，男性，65歲，肺癌患者，接受根治性放療。放療第10天突發(fā)高熱（39.2℃）、咳嗽、呼吸困難，伴胸片示右肺紋理增粗、模糊。問題：請分析可能的原因及處理措施。2.病例描述：患者，女性，52歲，乳腺癌患者，接受放療。放療第5天皮膚出現(xiàn)紅腫、破潰，伴劇烈疼痛，診斷為Ⅱ度放射性損傷。問題：請?zhí)岢鎏幚泶胧┘邦A(yù)防建議。3.病例描述：患者，男性，70歲，前列腺癌患者，接受根治性放療。放療第15天突發(fā)劇烈腹痛，伴腹部壓痛、反跳痛，便血。問題：請分析可能的原因及處理措施。4.病例描述：患者，女性，45歲，鼻咽癌患者，接受放療。放療第8天突發(fā)意識模糊、抽搐，伴發(fā)熱（38.5℃）。問題：請分析可能的原因及處理措施。5.病例描述：患者，男性，60歲，鼻咽癌患者，接受放療。放療第12天骨髓抑制，白細(xì)胞計數(shù)0.8×10?/L，伴發(fā)熱。問題：請?zhí)岢鎏幚泶胧┘邦A(yù)防建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：化療藥物外滲引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)不屬于放療急診范疇，屬于化療并發(fā)癥。佳木斯地區(qū)放療急診常見急癥包括放射性肺炎、腸炎、骨髓抑制等。2.D-解析：患者放療期間突發(fā)高熱、咳嗽、呼吸困難，伴影像學(xué)改變，符合放射性肺炎急性加重的臨床表現(xiàn)。3.C-解析：Ⅱ度放射性損傷伴劇烈疼痛，應(yīng)優(yōu)先口服止痛藥并避免摩擦，局部處理以保護(hù)創(chuàng)面為主。4.B-解析：惡心嘔吐伴面色蒼白、出冷汗，高度懷疑放射性食管炎，需對癥處理。5.C-解析：骨髓抑制首選靜脈注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，提升白細(xì)胞計數(shù)。6.C-解析：皮膚燙傷忌用冰袋冷敷，可能導(dǎo)致凍傷，應(yīng)立即用冷水沖洗。7.A-解析：突發(fā)意識模糊、抽搐，結(jié)合放療背景，首先考慮癲癇發(fā)作。8.A-解析：放射性腸炎伴便血，首選柳氮磺吡啶等藥物抑制炎癥。9.B-解析：胸痛伴呼吸困難，需優(yōu)先排查心肌梗死，需緊急處理。10.B-解析：骨髓抑制伴發(fā)熱，中性粒細(xì)胞<0.5×10?/L，應(yīng)立即靜脈輸注抗生素預(yù)防感染。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E-解析：C選項屬于化療并發(fā)癥，放療急診以放射性損傷為主。2.A、B、C-解析：劇烈腹痛伴腹膜刺激征，高度懷疑放射性腸炎、腸穿孔或腸梗阻，需緊急處理。3.A、B、C、E-解析：D選項減壓貼主要用于Ⅲ度損傷，Ⅰ度損傷以保護(hù)創(chuàng)面為主。4.A、B、D-解析：C選項肺水腫需與其他原因鑒別，D選項肺栓塞為少見并發(fā)癥。5.A、B-解析：骨髓抑制主要觀察白細(xì)胞和血小板計數(shù)。6.A、B、D、E-解析：C選項消毒劑可能加重?fù)p傷，不宜使用。7.A、B、C、D、E-解析：放射性腸炎癥狀多樣，包括腹痛、便血、腹瀉等。8.A、B、C、D-解析：E選項腦膜炎需影像學(xué)鑒別，但可能性較低。9.A、B、C、D-解析：E選項口腔護(hù)理重要，但非首要措施。10.A、B、C、D-解析：E選項精神緊張可能導(dǎo)致惡心，但非主要原因。三、案例分析題答案與解析1.答案：-可能原因：放射性肺炎急性加重。-處理措施：1.抗生素治療（如頭孢曲松）；2.高流量吸氧；3.糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）；4.監(jiān)測生命體征及影像學(xué)變化。2.答案：-處理措施：1.局部冷濕敷；2.涂莫匹羅星軟膏預(yù)防感染；3.避免摩擦，穿寬松衣物；4.口服止痛藥。-預(yù)防建議：1.放療期間避免搔抓；2.使用減壓貼分散壓力。3.答案：-可能原因：放射性腸炎急性加重或腸穿孔。-處理措施：1.禁食水，靜脈補(bǔ)液；2.藥物治療（如柳氮磺吡啶）；3.必要時手術(shù)探查。4.答案：-可能原因：癲癇發(fā)作或放射性腦損傷。-處理措施：1.地西泮止抽搐；2.預(yù)防性抗癲癇